Lernzettel: Gestion de l'Hypertension Artérielle

📋 Plan du Cours

1. Définition et composantes systolique diastolique
2. Étiologies et interrogatoire des hypertensions artérielles
3. Diagnostic de l’HTA par mesures et holter tensionnel
4. Complications et examens complémentaires de l’HTA
5. Traitement de l’HTA : hygiène de vie et objectifs
6. Traitements médicamenteux et prévention primaire secondaire tertiaire

📖 1. Définition et composantes systolique diastolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Tension artérielle : La tension artérielle correspond à la force ou pression exercée par le sang sur la paroi des artères.
• Systolique : La pression systolique correspond à la pression dans les artères pendant la contraction du ventricule gauche.
• Diastolique : La pression diastolique correspond à la pression dans les artères quand le ventricule gauche cesse de se contracter.

📝 Points essentiels

• La systolique reflète la contraction du ventricule gauche.
• La diastolique correspond à la pression lors de l’arrêt de contraction du ventricule gauche.
• La tension artérielle est décrite comme une force/pression appliquée aux parois artérielles.
• Les valeurs systolique et diastolique constituent les deux chiffres de la mesure de TA.

💡 Astuce mémo

Systolique = S comme Serrer (contraction), Diastolique = D comme Détente (arrêt).

📖 2. Étiologies et interrogatoire des hypertensions artérielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Étiologies des HTA : Les étiologies des HTA regroupent les causes possibles d’augmentation de la pression artérielle, à rechercher par l’interrogatoire et des examens.
• Interrogatoire : L’interrogatoire est la recherche de signes et de circonstances pouvant orienter vers une HTA, même si les symptômes sont souvent absents.

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire est rarement fiable car l’HTA est souvent asymptomatique.
• Des céphalées, épistaxis et insomnie doivent faire rechercher une HTA.
• L’interrogatoire est aussi à envisager lors de la présence de CPK.
• La recherche de causes repose aussi sur des dosages et une évaluation morphologique, notamment des artères rénales.

💡 Astuce mémo

Asymptomatique souvent : penser HTA si céphalées, épistaxis, insomnie ou CPK.

📖 3. Diagnostic de l’HTA par mesures et holter tensionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Auto-mesure à domicile : L’auto-mesure à domicile est une méthode de confirmation du diagnostic en dehors du cabinet pour limiter l’effet de blouse blanche.
• Holter tensionnel : Le holter tensionnel enregistre des mesures de pression artérielle sur 24h et calcule une moyenne de la pression artérielle.
• Appareil validé : Un appareil validé est un tensiomètre reconnu comme fiable pour réaliser les mesures nécessaires au diagnostic.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic nécessite un appareil validé et des brassards adaptés à la dimension du bras.
• Avant petit déjeuner : 3 mesures de suite, puis après le dîner : 3 mesures de suite.
• Sur 3 jours de suite, on fait la moyenne des mesures 2 et 3 en excluant la 1ère.
• La moyenne devrait être de 135/85 mm Hg pour le repère donné.
• En dehors du cabinet, la confirmation se fait par auto-mesure à domicile ou par holter tensionnel.
• Pour le holter : mesures toutes les 15 min le jour et toutes les 30 min la nuit sur un total de 24h.

💡 Astuce mémo

3 jours, 3+3 mesures : on moyenne 2 et 3, on jette la 1ère.

📖 4. Complications et examens complémentaires de l’HTA

🔑 Notions clés & Définitions

• CROC : CROC désigne l’ensemble des grandes catégories de complications de l’HTA à rechercher par des examens complémentaires.
• Recherche de causes : La recherche de causes vise à identifier une étiologie d’HTA et à évaluer les facteurs de risque associés.

📝 Points essentiels

• Cardiaques : hypertrophie du ventricule gauche, maladie coronaire, insuffisance cardiaque.
• Rénales : atteintes des filtres et des artères, néphroangiosclérose, insuffisance rénale, protéinurie des 24h.
• Ophtalmologiques : rétinopathie hypertensive et cécité, avec fond d’œil.
• Cérébrales : infarctus et hémorragie cérébrale/AVC, avec encéphalopathie et évaluation par fond d’œil et MMS.
• Examens cardiaques : ECG et écho cœur.
• Examens de causes et facteurs : dosage de la kaliémie, bilan hormonal, morphologie (artères rénales), glycémie, bilan lipidique, poids et IMC.

💡 Astuce mémo

CROC = Cœur, Rein, Œil, Cerveau (penser à chaque territoire).

📖 5. Traitement de l’HTA : hygiène de vie et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène de vie : L’hygiène de vie regroupe les mesures non médicamenteuses visant à réduire la pression artérielle et les risques associés.
• Objectifs de traitement : Les objectifs de traitement correspondent aux cibles chiffrées de pression artérielle à atteindre sous prise en charge.

📝 Points essentiels

• Réduire la consommation de sel et surveiller le sel caché.
• Assurer un apport suffisant en K+, Ca2+, Mg2+ et fibres.
• Pratiquer des exercices physiques et réduire la consommation d’alcool.
• Contrôler les autres facteurs de risque cardio-vasculaires : hyperlipidémie, diabète, tabac.
• Perdre du poids en cas de surcharge.
• Objectif chiffré donné : 139/90.

💡 Astuce mémo

Sel↓ + Activité + Alcool↓ + Risques↓ + Poids↓ ; cible 139/90.

📖 6. Traitements médicamenteux et prévention primaire secondaire tertiaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primaire : La prévention primaire vise à lutter contre les risques avant l’apparition des complications, en s’appuyant sur l’hygiène de vie.
• Prévention secondaire : La prévention secondaire consiste à dépister une atteinte en mesurant la pression artérielle pour prévenir la survenue de la maladie.
• Prévention tertiaire : La prévention tertiaire correspond à l’éducation et au traitement pour limiter l’évolution et les conséquences.

📝 Points essentiels

• Prévention primaire : lutter contre les risques avant l’apparition des CPK par l’hygiène de vie.
• Prévention secondaire : dépistage = mesure de la PA pour révéler une atteinte et prévenir la survenue de la maladie.
• Prévention tertiaire : éducation et traitement.
• L’éducation thérapeutique est rattachée à la prévention tertiaire.

💡 Astuce mémo

Primaire = avant, Secondaire = dépister, Tertiaire = éduquer + traiter.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre systolique et diastolique : la systolique correspond à la contraction du ventricule gauche, la diastolique à l’arrêt de contraction.
2. Croire que l’interrogatoire suffit : il est rarement fiable car l’HTA est souvent asymptomatique.
3. Oublier la confirmation hors cabinet : le diagnostic doit être confirmé par auto-mesure à domicile ou holter tensionnel.
4. Se tromper dans la procédure de mesure : la moyenne doit exclure la 1ère mesure et utiliser les mesures 2 et 3.
5. Mélanger les niveaux de prévention : primaire = hygiène de vie avant complications, secondaire = dépistage par mesure de PA, tertiaire = éducation et traitement.

✅ Checklist Examen

1. Définir la tension artérielle et distinguer systolique (contraction VG) et diastolique (arrêt de contraction VG).
2. Citer les situations où l’interrogatoire doit être particulièrement envisagé malgré l’asymptomatologie (céphalées, épistaxis, insomnie, CPK).
3. Donner les conditions du diagnostic par mesures : appareil validé, brassard adapté, 3 jours de suite, 3 mesures avant petit déjeuner et 3 après dîner.
4. Expliquer comment calculer la moyenne : exclure la 1ère mesure et moyenner les mesures 2 et 3.
5. Décrire la confirmation hors cabinet : auto-mesure à domicile ou holter tensionnel (15 min le jour, 30 min la nuit, sur 24h).
6. Lister les complications par territoire selon CROC : cœur, rein, œil, cerveau, avec au moins un exemple par territoire.
7. Citer les examens cardiaques mentionnés (ECG, écho cœur) et les examens/évaluations liés aux autres territoires (fond d’œil, MMS, protéinurie des 24h).
8. Donner les éléments de recherche de causes et de facteurs de risque : kaliémie, bilan hormonal, morphologie artères rénales, glycémie, bilan lipidique, poids et IMC.
9. Énumérer les mesures d’hygiène de vie : sel (dont sel caché), apports K+/Ca2+/Mg2+/fibres, exercice, alcool, contrôle diabète/hyperlipidémie/tabac, perte de poids.
10. Donner l’objectif chiffré de TA : 139/90.
11. Relier prévention primaire/secondaire/tertiaire à leurs actions : hygiène de vie avant complications, dépistage par mesure de PA, éducation thérapeutique et traitement.