Lernzettel: Infarctus du myocarde

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanisme de l’IDM
2. Reconnaître la douleur et les signes
3. Bilan ambulancier de la douleur
4. Conduite à tenir et surveillance
5. Diagnostics différentiels et transmission

📖 1. Définition et mécanisme de l’IDM

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : L’infarctus du myocarde est la nécrose d’une partie du muscle cardiaque provoquée par un manque d’apport en oxygène, généralement consécutif à l’obstruction d’une artère coronaire par un caillot.

📝 Points essentiels

🔄 Processus — L’obstruction d’une artère coronaire par un caillot entraîne successivement une ischémie, une souffrance du muscle cardiaque, puis sa nécrose.

💡 Astuce mémo

Caillot → ischémie → souffrance → nécrose

📖 2. Reconnaître la douleur et les signes

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La douleur typique de l’infarctus du myocarde est constrictive, rétrosternale et dure plus de 20 minutes.

• La douleur d’infarctus peut irradier vers le bras gauche ou les deux bras, la mâchoire et les dents, le dos ou la nuque, ainsi que l’épigastre.

📌 Chez les femmes, les personnes âgées et les personnes diabétiques, l’infarctus peut se manifester par une fatigue brutale, une simple gêne respiratoire ou une douleur digestive.

Compléments

• Les signes associés possibles sont les sueurs froides, la pâleur, les nausées ou vomissements, l’angoisse importante, le malaise ou la faiblesse et la dyspnée.

💡 Astuce mémo

Étau + irradiation + sueurs

📖 3. Bilan ambulancier de la douleur

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le bilan OPQRST recherche l’origine et le mode d’apparition, les facteurs provoquants ou soulageants, la qualité, la région et l’irradiation, la sévérité et le temps d’évolution de la douleur.

Compléments

• L’ambulancier demande si la douleur est apparue brutalement ou progressivement, si l’effort l’augmente et si le repos la diminue.

• L’ambulancier évalue la douleur sur une échelle de 0 à 10 et demande depuis combien de temps elle est présente exactement.

💡 Astuce mémo

OPQRST

📖 4. Conduite à tenir et surveillance

📝 Points essentiels

🔄 Processus — La conduite à tenir consiste à installer le patient en position demi-assise si elle est tolérée, ou allongée en cas d’hypotension, à imposer le repos strict, à le rassurer et à éviter tout effort.

📌 L’oxygène est administré uniquement selon le protocole et la situation, notamment en cas d’hypoxémie ou de détresse respiratoire.

• La surveillance continue porte sur la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, la température et l’état de conscience.

📌 Un appel urgent et une transmission rapide sont nécessaires en cas de douleur persistante, d’altération de la conscience, d’hypotension ou de choc, de détresse respiratoire, de troubles du rythme ou d’arrêt cardiaque.

💡 Astuce mémo

Repos, rassurer, surveiller

📖 5. Diagnostics différentiels et transmission

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 L’embolie pulmonaire associe une douleur et une dyspnée aiguës avec un facteur de risque thromboembolique tel qu’un alitement ou une phlébite.

📌 La dissection aortique provoque une douleur déchirante et transfixiante irradiant dans le dos.

🔄 Processus — La transmission au SAMU doit préciser la douleur thoracique, sa durée, son irradiation, les signes associés, les constantes, l’état de conscience ainsi que les antécédents et traitements.

Compléments

📌 Le pneumothorax associe une douleur brutale et une difficulté respiratoire avec une asymétrie auscultatoire.

📌 La péricardite donne une douleur augmentée à l’inspiration et en position couchée, puis soulagée lorsque le patient se penche en avant.

📌 Le reflux gastro-œsophagien ou une cause digestive provoque une brûlure rétrosternale liée aux repas.

📊 Tableaux de synthèse

Différencier les douleurs thoraciques

Pathologie	Indice principal	Caractéristique différenciatrice
Infarctus du myocarde	Douleur constrictive rétrosternale	Durée supérieure à 20 minutes, irradiations possibles
Embolie pulmonaire	Douleur et dyspnée aiguës	Facteur de risque thromboembolique
Dissection aortique	Douleur intense	Douleur déchirante irradiant dans le dos
Pneumothorax	Douleur brutale et dyspnée	Asymétrie auscultatoire
Péricardite	Douleur thoracique	Augmentée à l’inspiration et au couché, soulagée penché en avant
Cause digestive	Brûlure rétrosternale	Lien avec les repas

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. L’infarctus du myocarde correspond à une nécrose du muscle cardiaque, et non à une simple douleur thoracique.
2. Une douleur d’infarctus n’est pas nécessairement une brûlure ou une piqûre digestive.
3. La sévérité correspond à l’intensité notée de 0 à 10, tandis que le temps précise depuis combien de temps la douleur existe.
4. La position demi-assise n’est pas maintenue si le patient est hypotendu.
5. L’embolie pulmonaire se distingue de l’infarctus par la présence d’un contexte thromboembolique.
6. L’absence d’irradiation vers le bras gauche n’exclut pas un infarctus.
7. L’oxygène n’est pas administré systématiquement à tout patient suspect d’infarctus.