Lernzettel: Introduction à la cardiologie clinique

📋 Plan du Cours

1. Interrogatoire cardiaque
2. Douleurs, dyspnée et palpitations
3. Syncope, toux et autres symptômes
4. Examen clinique cardiovasculaire
5. Auscultation cardiaque et pulmonaire
6. Examens complémentaires cardiaques
7. Artériopathies et ischémie aiguë
8. Insuffisance veineuse et thrombose

📖 1. Interrogatoire cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur angineuse : La douleur angineuse est une douleur cardiaque déclenchée par l’effort et liée à une souffrance myocardique ischémique.
• Dyspnée d’effort : La dyspnée d’effort correspond à l’essoufflement survenant lors d’activités, dont la sévérité peut être graduée selon le niveau d’effort.
• Orthopnée : L’orthopnée est une dyspnée liée à la position, typiquement majorée en décubitus et améliorée en position assise.

📝 Points essentiels

• L’analyse sémiologique recherche les symptômes en précisant type, intensité, siège, circonstances, durée, mode évolutif et fréquence.
• Le recueil inclut aussi les proches ou témoins si le patient ne décrit pas clairement les symptômes.
• La mesure du pouls (fréquence cardiaque) et de la pression artérielle fait partie des bases de l’examen.
• La PA normale est indiquée comme <140/90, et le 1er bruit correspond à la PAS tandis que le 2ème bruit correspond à la PAD pour orienter le diagnostic.

📖 2. Douleurs, dyspnée et palpitations

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur de l’infarctus du myocarde : La douleur de l’infarctus du myocarde est une douleur cardiaque typiquement plus sévère, liée à l’atteinte du myocarde.
• Douleur de la péricardite aigüe : La douleur de la péricardite aiguë est une douleur cardiaque associée à l’inflammation aiguë du péricarde.
• Palpitations : Les palpitations sont la perception consciente d’une activité cardiaque anormale, à caractériser pendant l’interrogatoire.
• Dyspnée de Cheyne-Stokes : La dyspnée de Cheyne-Stokes est une dyspnée à pattern respiratoire particulier, nécessitant de décrire début, fin et fréquence.

📝 Points essentiels

• La douleur cardiaque se décrit par caractéristiques : type, intensité, siège, circonstances, durée, mode évolutif et fréquence.
• La classification NYHA de la dyspnée associe des stades à des niveaux d’effort : I pour efforts sportifs, II pour efforts intenses de vie courante, III pour efforts modérés, IV pour gestes usuels et au repos.
• L’interrogatoire de la dyspnée inclut le mode de début et de fin, la fréquence et la régularité, la tolérance et les circonstances de survenue.
• L’orthopnée se documente par la position et le nombre d’oreillers nécessaires pour dormir.

📖 3. Syncope, toux et autres symptômes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syncope : La syncope est une perte de connaissance brusque, totale et transitoire, avec retour rapide à une conscience complète.
• Lipothymie : La lipothymie correspond à une sensation de faiblesse sans perte de connaissance franche, avec une gravité en général moindre que la syncope.
• Hémoptysie : L’hémoptysie est le fait d’expectorer du sang, dont le caractère mousseux et la couleur peuvent orienter la cause.

📝 Points essentiels

• La syncope est décrite comme brève avec retour rapide, et s’accompagne souvent d’une chute brutale avec blessure.
• La lipothymie est décrite comme malaise avec sensation de faiblesse, sans perte de connaissance, et la cause vagale est l’exemple le plus fréquent mentionné.
• Les crachats mousseux et rosés orientent vers une insuffisance cardiaque, alors que les crachats épais striés de sang peuvent évoquer une embolie pulmonaire.
• La toux liée au décubitus est associée à la présentation du syndrome respiratoire ; l’orthopnée et la toux doivent être interrogées ensemble.

📖 4. Examen clinique cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc de la pointe : Le choc de la pointe est un signe palpatoire cardiaque, utilisé à la recherche d’un battement anormal.
• Signe de Harzer : Le signe de Harzer correspond à un battement anormal du ventricule droit au creux xyphoïdien.
• Épanchement pleural : L’épanchement pleural est une anomalie visible et recherchée à l’inspection, en lien avec des pathologies cardiaques ou vasculaires.

📝 Points essentiels

• On recherche à l’inspection et à la palpation des signes extra-cardiaques liés au cœur : turgescence jugulaire, hépatomégalie, œdèmes, cyanose et marbrures.
• Des signes respiratoires associés sont recherchés : épanchement pleural et ascite.
• Le signe de Harzer est évoqué devant un battement anormal du VD au creux xyphoïdien.
• Un frémissement correspond à un souffle très intense (mentionné avec intensité marquée).

📖 5. Auscultation cardiaque et pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Souffle systolique : Le souffle systolique est un souffle entendu pendant la systole, à relier à une sténose quand le contexte clinique le suggère.
• Frottement péricardique : Le frottement correspond à un bruit râpeux, modéré, localisé et superficiel, classiquement lié au péricarde.
• Galop : Le galop est un bruit ajouté, en forme de battements anormaux au cours de l’auscultation.
• Asthme cardiaque : L’asthme cardiaque correspond à des râles sibilants associés à une cause cardiaque, reconnaissables à l’auscultation.

📝 Points essentiels

• Les souffles sont décrits selon intensité (1 à 6), timbre, siège, temps (systolique/diastolique/continu) et irradiation.
• Les frottements sont décrits comme râpeux, modérés, localisés, superficiels et éphémères, pouvant persister en apnée.
• Les bruits ajoutés comprennent le galop et des clics : claquement sec et bref en systole et claquement d’ouverture mitrale.
• À l’auscultation pulmonaire : des râles crépitants et sous-crépitants sont recherchés à la base, et des râles sibilants évoquent un asthme cardiaque ; l’abolition du murmure vésiculaire signe une atteinte pleurale (mentionnée).

📖 6. Examens complémentaires cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : L’électrocardiogramme (ECG) est un examen non invasif visant à rechercher des anomalies électriques cardiaques.
• Holter ECG : Le Holter ECG est un enregistrement prolongé permettant d’observer l’activité cardiaque sur une durée plus longue que l’ECG isolé.
• BNP : Le BNP est un marqueur biologique cardiaque mentionné dans la biologie d’appoint.
• Échocardiographie : L’échocardiographie transthoracique (ETT) est un examen d’imagerie cardiaque utilisé pour analyser la fonction et la structure.

📝 Points essentiels

• Les examens complémentaires cardiologiques non invasifs de base cités sont ECG, Holter ECG et épreuve d’effort.
• Les examens biologiques cités comprennent BNP, troponine et D-dimères.
• L’imagerie cardiaque et vasculaire mentionne ETT, coronarographie, scanner et IRM.
• La radiographie pulmonaire (Rx P) et des explorations comme l’échodoppler sont utilisées en complément selon les tableaux.

📖 7. Artériopathies et ischémie aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Artériopathie : L’artériopathie est une atteinte artérielle dont la douleur typique est déclenchée par la marche et cède à l’arrêt.
• Ischémie aiguë : L’ischémie aiguë correspond à une atteinte brutale de la perfusion artérielle, dont la douleur et les signes associés sont à décrire.
• Anévrisme : L’anévrisme est une dilatation artérielle pouvant donner des signes trophiques, vasculaires et un souffle à l’auscultation.

📝 Points essentiels

• Pour l’artériopathie, la douleur à la marche disparaît à l’arrêt, et le périmètre de marche et le stade de gravité doivent être définis.
• La classification artériopathie est : I pas de douleur, II douleur à la marche, III douleur de décubitus, IV troubles trophiques avec ulcères ou nécrose.
• L’ischémie aiguë associe douleurs rares sauf rupture, tuméfaction, lourdeur et œdèmes pouvant traduire des signes de compression.
• Pour l’anévrisme : à l’inspection on peut trouver troubles trophiques, pâleur et ulcères, et à l’auscultation un souffle systolique pour sténose et un souffle continu pour fistule artério-veineuse.

📖 8. Insuffisance veineuse et thrombose

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance veineuse chronique : L’insuffisance veineuse chronique regroupe des troubles veineux explorés par interrogation, inspection, palpation et imagerie.
• Thrombose veineuse profonde : La thrombose veineuse profonde est une pathologie veineuse recherchée devant des signes cliniques typiques et explorée par échodoppler.
• Échodoppler : L’échodoppler est un examen d’imagerie vasculaire cité comme examen clé pour l’insuffisance veineuse et la thrombose.

📝 Points essentiels

• Pour l’insuffisance veineuse chronique : interrogation de douleur spontanée ou provoquée et paresthésies, et recherche à l’inspection d’un œdème unilatéral de membre.
• À la palpation dans l’insuffisance veineuse : douleur et chaleur, et des signes mentionnés incluent ballant diminué au mollet et douleur à la dorsi-flexion du pied pour une TVP.
• Le cordon douloureux inflammatoire avec fébricule est un signe clinique mentionné dans le cadre veineux.
• Le bilan repose sur échodoppler (+++) et, pour certains tableaux, angio-scanner est cité en complément.

📊 Tableaux de synthèse

Classification NYHA de la dyspnée

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre syncope et lipothymie : la syncope comporte perte de connaissance totale et transitoire avec retour rapide, contrairement à la lipothymie sans perte de connaissance.
2. Oublier l’analyse complète d’une douleur/dyspnée : type, intensité, siège, circonstances, durée, mode évolutif et fréquence sont attendus.
3. Décrire la dyspnée sans préciser la position : l’orthopnée exige de noter la position et le nombre d’oreillers.
4. Mélanger les localisations respiratoires à l’auscultation : les crépitants recherchés sont surtout à la base du poumon, et les sibilants peuvent évoquer un asthme cardiaque.
5. Sous-estimer les signes extra-cardiaques : turgescence jugulaire, hépatomégalie, œdèmes, cyanose et marbrures doivent être recherchés ensemble.
6. Inverser l’interprétation des bruits ajoutés : galop et clics ont des descriptions d’auscultation différentes, et les clics incluent le claquement d’ouverture mitrale.
7. Ne pas relier les signes de TVP aux gestes d’examen : la douleur à la dorsi-flexion du pied et le ballant diminué au mollet sont explicitement mentionnés comme arguments cliniques.

✅ Checklist Examen

1. Énoncer la logique de l’interrogatoire sémiologique : rechercher les symptômes et les décrire avec type, intensité, siège, circonstances, durée, mode évolutif et fréquence.
2. Citer les principales douleurs cardiaques mentionnées : angineuse, infarctus du myocarde, péricardite aiguë, embolie pulmonaire, dissection aortique.
3. Décrire la dyspnée d’effort et savoir la grader avec la classification NYHA I à IV selon le niveau d’effort.
4. Différencier les dyspnées de décubitus/orthopnée (position et nombre d’oreillers) et la dyspnée de Cheyne-Stokes (pattern à documenter).
5. Distinguer syncope et lipothymie en précisant perte de connaissance, brièveté et retour à la conscience complète.
6. Associer les caractéristiques des crachats à l’orientation : mousseux rosés pour insuffisance cardiaque et crachats épais striés pour embolie pulmonaire.
7. Réaliser l’examen de base : mesurer pression artérielle et pouls et connaître la normalité <140/90 avec correspondance 1er bruit PAS et 2ème bruit PAD.
8. Lister les signes extra-cardiaques à l’inspection/palpation : turgescence jugulaire, hépatomégalie, œdèmes, cyanose/marbrures, épanchement pleural et ascite.
9. Savoir décrire au stéthoscope un souffle : intensité 1 à 6, timbre, siège, temps (systolique/diastolique/continu) et irradiation.
10. Savoir reconnaître au pulmonaire : crépitants et sous-crépitants à la base, râles sibilants évoquant un asthme cardiaque, et abolition du murmure vésiculaire en contexte pleural.
11. Citer les examens complémentaires non invasifs de base : ECG, Holter ECG et épreuve d’effort.
12. Citer au moins trois biologies et marqueurs cardiaques mentionnés : BNP, troponine et D-dimères.
13. Expliquer l’artériopathie : douleur à la marche qui disparaît à l’arrêt et l’échelonnement en stades I à IV avec troubles trophiques en stade IV.
14. Présenter l’ischémie aiguë par ses éléments interrogatoires et associés (douleurs rares sauf rupture, tuméfaction, lourdeur, œdèmes) et rappeler les signaux de compression.