Lernzettel: Introduction à la physiologie féminine

📋 Plan du Cours

1. Organes génitaux externes
2. Périnée et bassin féminin
3. Organes génitaux internes
4. Ovogenèse
5. Cycle ovarien
6. Cycle utérin
7. Hormones ovariennes et axe hypothalamo-hypophysaire

📖 1. Organes génitaux externes

🔑 Notions clés & Définitions

• Mont de Vénus : Le mont de Vénus est un relief adipeux arrondi recouvrant la symphyse pubienne et porteur de poils pubiens.
• Grandes lèvres : Les grandes lèvres sont des replis cutanés pigmentés situés de part et d’autre de la fente vulvaire, riches en vaisseaux.
• Petites lèvres : Les petites lèvres sont des replis souples et humides, situés à l’intérieur des grandes lèvres, sans follicules pileux.
• Clitoris : Le clitoris est la zone la plus érogène, composé d’un gland, d’un corps caverneux et de deux racines.

📝 Points essentiels

• Les grandes lèvres protègent les organes entourés et sont richement vascularisées, ce qui peut favoriser des varices vulvaires.
• Le clitoris est partiellement recouvert par le prépuce et son corps caverneux est érectile, donc il se remplit de sang lors de l’excitation.
• Le vestibule correspond à la zone entre les petites lèvres, le clitoris et le rebord inférieur de l’orifice vaginal.
• Le méat urinaire est sous le clitoris et au-dessus de l’entrée du vagin et joue un rôle excrétoire.
• L’hymen est une membrane fine et élastique sans rôle physiologique connu, qui se déchire lors du 1er rapport sans disparaître totalement.

💡 Astuce mémo

Clitoris = érectile et le plus érogène : “érection par le sang”.

📖 2. Périnée et bassin féminin

🔑 Notions clés & Définitions

• Périnée : Le périnée est une région cutanée située entre l’anus et l’appareil génital, qui supporte le poids des viscères.
• Plancher périnéal : Le plancher périnéal est l’ensemble des muscles organisés en plusieurs plans qui participent au soutien et au contrôle périnéal.

📝 Points essentiels

• Le périnée s’étend entre la jonction inférieure des petites lèvres en avant, l’anus en arrière, et se termine latéralement aux cuisses.
• Le périnée est délimité par un cadre ostéo-fibreux avec en avant le bord inférieur de la symphyse pubienne et en arrière le sommet du coccyx.
• Le périnée comprend trois plans musculaires : superficiel, moyen et profond.
• L’élément de dédoublement du périnée est organisé en muscles : notamment sphincter anal et ischio-caverneux au plan superficiel.
• Le périnée peut se déchirer lors de l’accouchement et être incisé lors d’une épisiotomie.
• Le bassin féminin est une ceinture osseuse formée par 4 os : 2 os iliaques, le sacrum et le coccyx.

💡 Astuce mémo

Périnée = “entre petite lèvres et anus” et supporte : soutien avant/arrières.

📖 3. Organes génitaux internes

🔑 Notions clés & Définitions

• Vagin : Le vagin est un organe musculaire qui s’étend de la vulve à l’utérus et participe à la copulation, aux menstruations et à la protection contre certains microbes via un pH acide.
• Utérus : L’utérus est un réceptacle médian du pelvis qui reçoit l’œuf fécondé et assure l’expulsion du fœtus grâce à ses contractions.
• Trompes de Fallope : Les trompes de Fallope sont deux conduits reliant l’ovaire à l’utérus et assurant le transport de l’ovule.
• Ovaires : Les ovaires sont deux glandes situées dans le pelvis, qui libèrent les ovocytes et sécrètent des hormones sexuelles.

📝 Points essentiels

• Le vagin mesure environ 8 cm, varie de 4 à 14 cm, et s’allonge avec l’excitation.
• Le vagin reçoit le sperme, permet l’écoulement des menstruations et protège grâce à un pH acide.
• L’utérus est situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière, au-dessus du vagin.
• L’utérus se compose de fundus, corps, isthme cervical et col, avec insertion du vagin au niveau de l’isthme cervical.
• Chez la nullipare, l’utérus pèse 40 à 50 g pour 6,5 cm, alors que chez la multipare il pèse 50 à 70 g pour 7 à 8 cm.
• Les trompes font 7,5 à 12 cm et sont divisées en pavillon, ampoule et isthme.

💡 Astuce mémo

Utérus = “réceptacle + contractions d’expulsion” ; trompes = “transport”.

📖 4. Ovogenèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Ovogenèse : L’ovogenèse est l’ensemble des mécanismes qui conduisent à la formation d’un ovocyte, sous forme d’un processus discontinu avec des périodes de repos.
• Ovogonies : Les ovogonies sont les cellules issues de la lignée germinale qui se multiplient par mitose durant le développement embryonnaire.
• Ovocyte de premier ordre : L’ovocyte de premier ordre est une cellule diploïde formée après maturation méiotique débutant vers 5e–7e mois de grossesse.
• Ovocyte de deuxième ordre : L’ovocyte de deuxième ordre est la forme haploïde obtenue après la méiose I, apte à être fécondé.

📝 Points essentiels

• L’ovocyte de premier ordre est formé durant la grossesse entre le 5e et le 7e mois après une phase de maturation par méiose.
• À la naissance, il existe entre 200 000 et 400 000 ovocytes I, issus de millions d’ovogonies.
• À la puberté, la maturation reprend et le follicule contenant l’ovocyte I progresse jusqu’au stade de follicule de De Graaf.
• Chaque cycle menstruel, l’ovocyte I accomplit une méiose donnant un ovocyte II haploïde (23 chromosomes) et un premier globule polaire.
• L’ovocyte II vit environ 72 h dans la trompe et la fécondation déclenche la fin de la méiose avec formation d’un ovule haploïde.

💡 Astuce mémo

Ovogenèse = 1 cycle = 1 méiose I (ovocyte II), puis méiose 2 seulement si fécondation.

📖 5. Cycle ovarien

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase folliculaire : La phase folliculaire est la période pré-ovulatoire caractérisée par la croissance de follicules jusqu’à l’unité dominante, prête à ovuler.
• Ovulation : L’ovulation est la déchirure du follicule mûr avec expulsion de l’ovocyte II dans le milieu péritonéal.
• Corps jaune : Le corps jaune est la glande formée à partir du follicule restant après l’ovulation.

📝 Points essentiels

• La phase folliculaire dure environ 14 jours et correspond à la croissance rapide de plusieurs follicules, dont généralement un atteint le stade mûr de De Graaf.
• Le follicule mûr fait saillie à la surface de l’ovaire et atteint une taille de l’ordre du centimètre.
• La phase ovulatoire dure quelques heures et correspond à la déchirure de la paroi folliculaire avec expulsion de l’ovocyte II.
• La phase lutéale dure environ 14 jours et transforme le follicule restant en corps jaune.
• En l’absence de fécondation, le corps jaune régresse complètement et cesse de sécréter.
• En cas de fécondation, le corps jaune persiste et sécrète la progestérone, qui bloque la maturation de follicules suivants.

💡 Astuce mémo

Follicule 14 j puis Ovulation “quelques heures” puis Corps jaune 14 j.

📖 6. Cycle utérin

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase proliférative : La phase proliférative est la période pré-ovulatoire où l’endomètre s’épaissit progressivement sous l’effet des œstrogènes.
• Phase sécrétoire : La phase sécrétoire est la période post-ovulatoire où l’endomètre se poursuit dans sa préparation grâce à la progestérone.
• Règles : Les règles sont l’élimination des couches endométriales devenues inutiles lorsque la grossesse ne s’installe pas.

📝 Points essentiels

• La phase pré-ovulatoire ou proliférative dure environ 10 jours et entraîne un épaississement endométrial avec vaisseaux et glandes.
• La phase post-ovulatoire ou sécrétoire dure 14 jours et permet à l’endomètre d’atteindre environ 5 mm d’épaisseur.
• Sous progestérone, les glandes endométriales sécrètent un mucus épais riche en glycogène et les vaisseaux deviennent spiralés.
• La cavité utérine est alors prête à accueillir un ovule fécondé en cas de grossesse.
• En l’absence de fécondation, la surface de l’endomètre est décapée jusqu’à la couche basale lors des menstruations.
• Les menstruations durent environ 4 jours.

💡 Astuce mémo

Sécrétoire = “progestérone + 5 mm + mucus glycogéné + vaisseaux spiralés”.

📖 7. Hormones ovariennes et axe hypothalamo-hypophysaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Œstrogènes : Les œstrogènes sont des hormones sécrétées par le stroma ovarien qui modulent l’endomètre surtout en phase proliférative.
• Progestérone : La progestérone est une hormone sécrétée par le corps jaune qui transforme et stabilise les modifications endométriales en phase sécrétoire.
• Axe hypothalamo-hypophysaire : L’axe hypothalamo-hypophysaire est le système de régulation qui contrôle l’activité ovarienne via des hormones hypophysaires.
• FSH : La FSH est une hormone hypophysaire qui stimule la croissance folliculaire et la sécrétion d’œstrogènes.
• LH : La LH est une hormone hypophysaire responsable du déclenchement de l’ovulation après action préalable de la FSH.

📝 Points essentiels

• Les œstrogènes sont sécrétés par le stroma ovarien sous contrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire.
• Les œstrogènes contrôlent les modifications de la phase proliférative et modérément la phase sécrétoire.
• La progestérone accentue les premières modifications endométriales et favorise vascularisations et sécrétions glandulaires endométriales.
• La progestérone n’est sécrétée que s’il y a eu ovulation, car elle provient du corps jaune.
• En fin de cycle normal sans grossesse, la diminution des hormones entraîne l’élimination des couches préparées : les menstruations.
• La FSH stimule la croissance de quelques follicules et la maturation d’un seul, ainsi que la sécrétion d’œstrogènes.

💡 Astuce mémo

FSH prépare, LH déclenche : “FSH = croissance, LH = ovulation”.

📊 Tableaux de synthèse

Durées clés du cycle ovarien

Durées clés du cycle utérin

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le vestibule et l’orifice vaginal : le vestibule est la zone entre petites lèvres et clitoris, tandis que l’orifice vaginal est situé à l’entrée du vagin et s’écarte en visualisant.
2. Croire que l’hymen a un rôle physiologique : il n’en a pas connu et même intact, il permet l’introduction d’un petit doigt ou d’un petit tampon.
3. Mélanger ovocyte de premier ordre et ovocyte de deuxième ordre : le premier est diploïde (avant méiose I complète) tandis que le deuxième ordre est haploïde à 23 chromosomes.
4. Penser que la progestérone est sécrétée en permanence : elle vient du corps jaune et n’apparaît qu’après ovulation.
5. Dissocier ovogenèse et cycle : chaque cycle menstruel implique la méiose I (ovocyte II), alors que la méiose 2 se termine seulement si fécondation intervient.
6. Oublier la durée de vie de l’ovocyte II dans la trompe : elle est donnée comme d’environ 72 h.

✅ Checklist Examen

1. Décrire les constituants majeurs de la vulve : mont de Vénus, grandes lèvres, petites lèvres, clitoris, vestibule, méat urinaire, orifice vaginal, hymen, glandes de Bartholin.
2. Expliquer ce qui caractérise le clitoris pour l’érection (corps caverneux) et ce qui le rend particulièrement érogène (gland + racines).
3. Donner la fonction et la situation du méat urinaire par rapport au clitoris et à l’entrée du vagin.
4. Décrire l’hymen : membrane élastique, absence de rôle physiologique connu, distance interne approximative et aspect après 1er rapport.
5. Citer les limites du périnée et ses 3 plans (superficiel, moyen, profond).
6. Nommer au moins un muscle du plancher périnéal (par exemple sphincter anal ou élévateur de l’anus) et relier le périnée à la possibilité de déchirure/épisiotomie.
7. Lister les organes génitaux internes et donner pour chacun une fonction clé (vagin : pH acide et passage, utérus : réceptacle et expulsion, trompes : transport, ovaires : ovocytes et hormones).
8. Connaître la longueur du vagin donnée et l’effet de l’excitation sur sa taille et sa fonction.
9. Décrire la structure générale de l’utérus : 4 parties et séparation anatomique avec myomètre, endomètre et périmétrium.
10. Connaître la division des trompes de Fallope (pavillon, ampoule, isthme) et le fait que la fécondation survient classiquement dans l’ampoule.
11. Revoir les étapes de l’ovogenèse avec les repères chiffrés : 200 000 à 400 000 ovocytes I à la naissance et ovocyte II haploïde après méiose I.
12. Savoir la chronologie du cycle ovarien : phases folliculaire, ovulatoire et lutéale avec leurs durées et rôle du corps jaune selon fécondation ou non.
13. Savoir la chronologie du cycle utérin : proliférative (~10 jours), sécrétoire (14 jours, préparation atteignant ~5 mm), puis menstruations (~4 jours).
14. Expliquer le rôle des œstrogènes et de la progestérone sur l’endomètre, et relier la progestérone à l’existence du corps jaune.