Lernzettel: Introduction aux troubles psychiques majeurs

📋 Plan du Cours

1. Trouble psychotique et schizophrénie
2. Psychose brève et schizophréniforme
3. Trouble schizo-affectif
4. Trouble borderline
5. Autres troubles de la personnalité
6. Troubles de l’humeur
7. Trouble bipolaire
8. Dépression
9. Troubles anxieux et ESPT
10. Addictions et trouble de l’usage
11. Troubles alimentaires
12. Catatonie

📖 1. Trouble psychotique et schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte de contact avec la réalité : La psychose correspond à une rupture du lien habituel avec la réalité, avec des perturbations perceptives et du fonctionnement mental.
• Schizophrénie : La schizophrénie est une affection psychotique chronique, marquée par des symptômes positifs et négatifs sur une durée supérieure à 6 mois.
• Symptômes positifs : Les symptômes positifs regroupent des phénomènes ajoutés au fonctionnement habituel, comme la désorganisation, les hallucinations et les délires.
• Symptômes négatifs : Les symptômes négatifs regroupent des pertes ou diminutions de fonctionnement, comme le retrait social et l’appauvrissement affectif.
• Désorganisation globale : La désorganisation globale désigne une atteinte étendue des perceptions, des affects, du cours de la pensée et du comportement.

📝 Points essentiels

• La schizophrénie associe symptômes positifs et symptômes négatifs présents depuis plus de 6 mois.
• La schizophrénie entraîne une altération des perceptions, des affects, du cours de la pensée et du comportement avec désorganisation globale.
• Les symptômes positifs incluent désorganisation, hallucinations et délires, tandis que les symptômes négatifs incluent retrait social et appauvrissement affectif.
• L’évolution décrite pour la schizophrénie correspond à une psychose chronique sans retour en arrière.

💡 Astuce mémo

Positif = J’AJOUTE (délires, hallucinations, désorganisation) ; Négatif = JE PERDS (retrait, apathie).

📖 2. Psychose brève et schizophréniforme

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble psychotique bref : Le trouble psychotique bref est un épisode psychotique d’évolution brève, avec début brutal, durant de 1 jour à 6 mois.
• Trouble schizophréniforme : Le trouble schizophréniforme présente les mêmes symptômes que la schizophrénie, mais pour une durée comprise entre 1 et 6 mois.
• Épisode unique : L’épisode unique correspond à un seul épisode dans la vie, décrit comme très bref et non récidivant chez une partie des patients.
• Récidive : La récidive correspond à la répétition d’épisodes psychotiques au cours de la vie, avec retour à l’état antérieur entre les épisodes.
• Évolution chronique : L’évolution chronique désigne le passage du trouble bref vers une évolution de type schizophrénique ou schizoïde chez une proportion de cas.

📝 Points essentiels

• Le trouble psychotique bref dure de 1 jour à 6 mois, avec un début brutal.
• Dans le trouble psychotique bref, une évolution chronique peut survenir vers schizophrénie ou trouble schizoïde pour 1/3 des cas.
• Dans le trouble psychotique bref, une récidive survient chez 1/3 des personnes, avec retour à l’état antérieur entre les épisodes.
• Le trouble schizophréniforme dure entre 1 et 6 mois et reprend positifs et négatifs comme la schizophrénie.
• La trajectoire chronique dépend aussi de la gestion de l’épisode bref ainsi que du terrain génétique et environnemental et de la prise en charge.

💡 Astuce mémo

BREF = court (1 jour à 6 mois) ; SCHIZOFORME = mêmes symptômes que schizophrénie, mais durée 1 à 6 mois.

📖 3. Trouble schizo-affectif

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble schizo-affectif : Le trouble schizo-affectif associe des caractéristiques du trouble psychotique et du trouble de l’humeur dans le même tableau.
• Trouble de l’humeur : Le trouble de l’humeur correspond aux perturbations émotionnelles durables qui peuvent inclure épisodes dépressifs et/ou maniaques selon le tableau.
• Trouble psychotique : Le trouble psychotique regroupe des perturbations liées à la perte de contact avec la réalité et à l’apparition de symptômes positifs et/ou négatifs.
• Trouble bipolaire : Le trouble bipolaire est un trouble de l’humeur alternant des phases maniaques et dépressives, et il est souvent associé au schizo-affectif.

📝 Points essentiels

• Le trouble schizo-affectif est présenté comme une association entre trouble de l’humeur et trouble psychotique.
• Il est généralement associé au trouble bipolaire dans la description donnée.

💡 Astuce mémo

Schizo-affectif = SCHIZO + HUMEUR ; et souvent Bipolaire.

📖 4. Trouble borderline

🔑 Notions clés & Définitions

• État limite : L’état limite correspond à une instabilité clinique marquée, décrite comme fluctuante dans les relations et l’humeur.
• Hypersensibilité : L’hypersensibilité désigne une réactivité émotionnelle importante, avec des variations rapides des affects.
• Peur intense de l’abandon : La peur intense de l’abandon correspond à une crainte majeure de perte ou de rupture dans les relations.
• Instabilité identitaire : L’instabilité identitaire profonde correspond à une fragilité durable de l’image de soi et du sentiment de stabilité.
• Mode tout ou rien relationnel : Le mode relationnel tout ou rien traduit des alternances entre fusion et rejet dans les interactions.

📝 Points essentiels

• Le trouble borderline combine instabilité et hypersensibilité avec fluctuation d’humeur, impulsivité et image de soi dévalorisée.
• Les relations sont marquées par la peur intense de l’abandon, des relations insécures et un mode durable d’instabilité interpersonnelle.
• L’atteinte inclut une instabilité identitaire profonde.
• Des troubles associés peuvent être mentionnés, notamment TCA et troubles des conduites.
• La sémiologie évoque perméabilité émotionnelle et relation interpersonnelle en fusion ou rejet.

💡 Astuce mémo

Borderline = ABANDON + INSTABILITÉ (humeur, relations, identité).

📖 5. Autres troubles de la personnalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble narcissique : Le trouble narcissique se caractérise par une idée de grandeur, un besoin d’admiration et un sentiment exagéré d’importance.
• Trouble anti-sociale : Le trouble anti-social se décrit comme une forme chronique adulte liée à des troubles des conduites débutés avant 15 ans.
• Trouble schizoïde : Le trouble schizoïde correspond à un détachement durable des relations sociales sans recherche active d’autrui.
• Trouble schizotypique : Le trouble schizotypique associe un retrait social important et un inconfort social intense avec distorsions cognitives et perceptuelles.

📝 Points essentiels

• Le trouble narcissique associe besoin d’admiration, peu d’empathie et sentiment d’être unique et exceptionnel.
• Le trouble anti-social nécessite des troubles des conduites avant 15 ans et se manifeste par violation des droits d’autrui, agressivité, irresponsabilité, absence de remords, mensonge et manipulation.
• Le trouble schizoïde décrit une personne solitaire qui ne recherche pas la relation, avec froideur affective et anhédonie sociale.
• Le trouble schizotypique est présenté comme l’inverse de la schizoïde : retrait social marqué avec inconfort intense, distorsions cognitives/perceptuelles et excentricité comportementale.

💡 Astuce mémo

Narcissique = Admiration ; Anti-social = avant 15 ans + droits d’autrui ; Schizoïde = retrait sans souffrance ; Schizotypique = retrait avec souffrance sociale.

📖 6. Troubles de l’humeur

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysrégulation émotionnelle : La dysrégulation émotionnelle correspond à un fonctionnement émotionnel instable ou mal modulé.
• Dysrégulation de l’humeur : La dysrégulation de l’humeur correspond à une instabilité ou perturbation durable du tonus affectif global.
• Dépression : La dépression correspond à une humeur dépressive marquée, associée à une perte d’intérêt ou de plaisir.

📝 Points essentiels

• Les troubles de l’humeur sont caractérisés par une dysrégulation émotionnelle et de l’humeur.
• Le bipolaire alterne phase maniaque et phase dépressive.
• La dépression inclut humeur dépressive et/ou perte d’intérêt ou de plaisir.

💡 Astuce mémo

Humeur = deux axes ensemble : émotion + humeur.

📖 7. Trouble bipolaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Alternance manie-dépression : L’alternance manie-dépression désigne l’existence de phases maniaques puis dépressives dans l’évolution du trouble.
• Type I : Le type I correspond à au moins un épisode maniaque franc au cours de la vie, avec ou sans épisode dépressif associé.
• Type II : Le type II correspond à au moins un épisode hypomaniaque et un épisode dépressif majeur, avec une forme décrite comme aténuée de la manie.
• Épisode maniaque : L’épisode maniaque correspond à une exaltation de l’humeur accompagnée d’accélération des pensées et d’un tableau d’agitation et d’irritabilité.
• Épisode dépressif : L’épisode dépressif correspond à une tristesse intense et à une perte d’intérêt, avec des signes somatiques et psychomoteurs.

📝 Points essentiels

• Le trouble bipolaire type I requiert au moins un épisode maniaque franc au cours de la vie, avec ou sans épisode dépressif.
• Le trouble bipolaire type II requiert au moins un épisode hypomaniaque et un épisode dépressif majeur.
• La manie associe euphorie, pensées rapides, logorrhée, agitation et irritabilité.
• L’épisode dépressif associe tristesse intense, anédonie, troubles du sommeil et de l’appétit, ainsi que ralentissement psychomoteur.
• Le texte décrit en manie une agitation motrice avec désorganisation des conduites globales et fines, souvent impulsives et brusques.

💡 Astuce mémo

I = Manie franche ; II = Hypomanie + Dépressif majeur (moins “fort” que la manie).

📖 8. Dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur dépressive : L’humeur dépressive se traduit par une tristesse profonde et durable dans le tableau clinique.
• Anédonie : L’anédonie est la perte d’intérêt et/ou de plaisir, marquant une diminution des expériences positives.
• Culpabilité excessive : La culpabilité excessive correspond à un sentiment de faute trop important par rapport aux situations vécues.
• Idées suicidaires : Les idées suicidaires correspondent à la présence d’idées liées à l’autodestruction.
• Ralentissement psychomoteur : Le ralentissement psychomoteur désigne une diminution visible de l’activité et du fonctionnement moteur et psychique.

📝 Points essentiels

• Pour retenir la dépression, le texte exige au moins 5 critères parmi : sommeil, appétit, concentration, fatigue, culpabilité, agitation/ralentissement, idées suicidaires.
• Les critères cités incluent troubles du sommeil et de l’appétit, avec troubles de la concentration et fatigue intense.
• La dépression peut se manifester par agitation ou par ralentissement psychomoteur et psychique.
• La dépression associe tristesse intense et anédonie comme signes centraux.

💡 Astuce mémo

Dépression = “humeur + perte de plaisir” et au moins 5 signes (sommeil, appétit, concentration, fatigue, culpabilité, psychomotricité, idées suicidaires).

📖 9. Troubles anxieux et ESPT

🔑 Notions clés & Définitions

• Peur excessive : La peur excessive correspond à une crainte disproportionnée par rapport au danger réel perçu.
• Anxiété persistante : L’anxiété persistante décrit une inquiétude qui dure et se maintient dans le temps.
• Comportements d’évitement : Les comportements d’évitement sont des conduites visant à réduire l’anxiété en évitant les situations redoutées.
• TAG : TAG désigne le trouble anxieux généralisé dans la liste des troubles anxieux cités.
• ESPT : L’ESPT correspond au stress post-traumatique, une réponse différée ou prolongée à un événement exceptionnellement menaçant ou catastrophique.

📝 Points essentiels

• Un trouble anxieux associe peur excessive et/ou anxiété persistante, avec comportements d’évitement et détresse significative.
• L’anxiété des troubles anxieux est disproportionnée par rapport à la situation réelle.
• Les troubles anxieux cités incluent TAG, trouble panique, phobie spécifique ou sociale, mutisme sélectif, troubles de l’attachement (angoisse de séparation) et TOC.
• L’ESPT est décrit comme une réponse différée ou prolongée à un événement exceptionnellement menaçant entraînant reviviscence (flashbacks) et rêves/cauchemars.
• La sémiologie de l’ESPT comporte hypervigilance et hypertonie de protection, troubles végétatifs, difficultés attentionnelles et mémoire, irritabilité et agitation.

💡 Astuce mémo

Anxiété = disproportion + évitement ; ESPT = trauma + reviviscence (flashbacks) + hypervigilance.

📖 10. Addictions et trouble de l’usage

🔑 Notions clés & Définitions

• Conduites addictives : Les conduites addictives sont des comportements visant à procurer du plaisir ou à soulager un malaise malgré un contrôle échoué et des conséquences négatives.
• Substances psychoactives : Les substances psychoactives modulent le système nerveux selon leur catégorie et leurs effets sur le fonctionnement.
• Dépresseurs : Les dépresseurs ralentissent le système nerveux central, typiquement avec alcool, opioïdes ou sédatifs.
• Stimulants : Les stimulants accélèrent le système nerveux central, avec des exemples comme nicotine, caféine et cocaïne.
• Craving : Le craving correspond à un besoin impérieux et irrépressible de consommer.

📝 Points essentiels

• Les conduites addictives se caractérisent par l’échec répété du contrôle, la persistance malgré conséquences négatives, et une fonction de plaisir/soulagement.
• Les dépresseurs ralentissent le SNC (alcool, opioïdes, GHB, sédatifs), les stimulants l’accélèrent (nicotine, caféine, cocaïne, amphétamines), et les perturbateurs altèrent le SNC (MDMA, cannabis, ecstasy).
• Le trouble de l’usage inclut craving, perte de contrôle sur la qualité et le temps de prise, augmentation de la tolérance et sevrage en cas d’arrêt brutal.
• Le trouble de l’usage implique la poursuite malgré dégâts physiques ou psychiques.

💡 Astuce mémo

Trouble de l’usage = Craving + Perte de contrôle + Tolérance + Sevrage + Malgré les dégâts.

📖 11. Troubles alimentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles des conduites alimentaires : Les TCA sont des perturbations durables de la prise alimentaire associées à une souffrance psychique.
• Hyperphagie boulimique : L’hyperphagie boulimique correspond à des crises avec perte de contrôle, sans comportements compensatoires, avec culpabilité et dégoût.
• Boulimie : La boulimie comporte des crises hyperphagiques récurrentes avec comportements compensatoires inappropriés et récurrents.
• Anorexie mentale : L’anorexie mentale est caractérisée par une restriction des apports entraînant un poids bas, avec peur intense de grossir et altération de la perception du corps.
• Dysmorphophobie : La dysmorphophobie correspond à une altération de la perception du poids ou de la forme corporelle.

📝 Points essentiels

• Les TCA sont présentés comme des troubles durables de l’alimentation associés à une souffrance psychique.
• Hyperphagie boulimique : perte de contrôle, quantité ++ dans une durée limitée, pas de comportements compensatoires et sentiment de culpabilité/dégoût.
• Boulimie : crises hyperphagiques récurrentes avec comportements compensatoires récurrents, et estime de soi très influencée par le poids/forme.
• Anorexie mentale : restriction énergétique conduisant à un poids bas, peur intense de prendre du poids/devenir gros, dysmorphophobie, et déni sur la maigreur.
• Le texte associe les TCA à des comorbidités possibles : troubles anxieux, automutilations et prise de substances.

💡 Astuce mémo

Hyperphagie = pas de compensation ; Boulimie = compensation ; Anorexie = restriction + peur de grossir + dysmorphophobie + déni.

📖 12. Catatonie

🔑 Notions clés & Définitions

• Catatonie : La catatonie est un trouble neuropsychiatrique combinant des symptômes mentaux, moteurs, neurovégétatifs et comportementaux.
• Symptômes moteurs : Les symptômes moteurs regroupent les anomalies de mouvement et de posture décrites dans la catatonie.
• Symptômes neurovégétatifs : Les symptômes neurovégétatifs correspondent aux perturbations des fonctions corporelles automatiques rapportées dans la catatonie.
• Absence de réponse aux stimuli externes : L’absence de réponse aux stimuli externes décrit un état apparent d’inactivité/réactivité diminuée face à l’environnement.

📝 Points essentiels

• La catatonie combine symptômes mentaux, moteurs, neurovégétatifs et comportementaux.
• La catatonie est décrite comme un état apparent d’absence de réponse aux stimuli externes chez un sujet apparemment éveillé.

📊 Tableaux de synthèse

Types de trouble bipolaire

Type	Critère maniaque/dépressif	Caractéristique
I	Au moins un épisode maniaque franc	Avec ou sans épisode dépressif
II	Au moins un épisode hypomaniaque + un épisode dépressif majeur	Forme aténuée de la manie

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la schizophrénie (plus de 6 mois, psychose chronique sans retour) avec la psychose brève (1 jour à 6 mois) ou le schizophréniforme (1 à 6 mois).
2. Oublier que les symptômes positifs et négatifs sont distincts en schizophrénie : ajout (délires/hallucinations/désorganisation) versus perte (retrait/apathie).
3. Mélanger trouble schizo-affectif et trouble bipolaire : le schizo-affectif combine psychose et humeur et est généralement associé au bipolaire.
4. Confondre borderline avec la simple “instabilité” : le texte insiste aussi sur la peur intense de l’abandon et l’instabilité identitaire profonde.
5. Penser que le trouble anxieux doit contenir un évitement systématique : le texte le décrit comme associé aux peurs/anxiétés disproportionnées.
6. Rater la règle de critères pour la dépression : il faut au moins 5 critères parmi la liste fournie.
7. Croire que l’hyperphagie boulimique inclut des compensations : au contraire, le texte indique l’absence de comportements compensatoires.

✅ Checklist Examen

1. Définir la schizophrénie : durée > 6 mois et association symptômes positifs et négatifs avec désorganisation globale.
2. Citer au moins deux symptômes positifs et deux symptômes négatifs tels que décrits pour la schizophrénie.
3. Reconnaître les durées et critères de la psychose brève (1 jour à 6 mois, début brutal) et ses 3 trajectoires (unique, récidive, chronique).
4. Distinguer le trouble schizophréniforme : mêmes symptômes que la schizophrénie mais durée entre 1 et 6 mois.
5. Expliquer pourquoi le trouble schizo-affectif est présenté comme un pont entre psychose et trouble de l’humeur et dire son association générale avec le trouble bipolaire.
6. Lister les éléments centraux du trouble borderline : instabilité/hypersensibilité, peur de l’abandon, relations insécures, instabilité identitaire et mode fusion/rejet.
7. Différencier narcissique, anti-social, schizoïde et schizotypique à partir des caractéristiques décrites (admiration, antécédents avant 15 ans, retrait sans souffrance, retrait avec inconfort et distorsions).
8. Définir le trouble bipolaire et distinguer types I et II avec leurs critères maniaque/hypomaniaque et dépressif.
9. Composer les critères nécessaires pour la dépression selon la règle des 5 critères parmi les éléments listés.
10. Identifier les troubles anxieux : peur/anxiété disproportionnée, évitement et détresse, et citer au moins 3 troubles mentionnés (TAG, panique, phobie, mutisme sélectif, TOC, etc.).
11. Décrire l’ESPT : événement exceptionnel, reviviscence/flashbacks et rêves/cauchemars, et au moins 2 éléments de la sémiologie (hypervigilance, troubles végétatifs, difficultés attentionnelles, irritabilité/agitation).
12. Citer les catégories de substances psychoactives (dépresseurs, stimulants, perturbateurs) et les éléments-clés du trouble de l’usage (craving, perte de contrôle, tolérance, sevrage, poursuite malgré dégâts).
13. Distinguer hyperphagie boulimique, boulimie et anorexie mentale selon la présence/absence de compensations, la peur de grossir et la dysmorphophobie.
14. Décrire la catatonie : combinaison neuropsychiatrique et absence de réponse aux stimuli externes chez un sujet apparemment éveillé.