Lernzettel: Notions essentielles en surveillance clinique

📋 Plan du Cours

1. Température corporelle
2. Mesure et variations de température
3. Respiration et fréquence respiratoire
4. Diurèse et troubles urinaires
5. Bandelettes urinaires et albuminurie
6. Bouillotte et vessie de glace

📖 1. Température corporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Température corporelle : La température corporelle correspond au degré de chaleur des organes, exprimé en degrés Celsius.
• Température centrale : La température centrale est la valeur qui reflète la chaleur au cœur du corps, avec une valeur usuelle de repos autour de 37 °C.
• Hypothermie : L’hypothermie correspond à une température corporelle inférieure à la zone considérée comme normale, soit en dessous de 36,5 °C.
• Hyperthermie : L’hyperthermie correspond à une température corporelle supérieure à la zone considérée comme normale, soit au-dessus de 37,5 °C.

📝 Points essentiels

• L’échelle de mesure de la température corporelle est celle des degrés Celsius (°C).
• Une température centrale usuelle de repos est de 37 °C.
• On considère comme normale une valeur comprise entre 36,5 °C et 37,5 °C.
• En dessous de 30 °C, il existe un risque de décès.
• Des facteurs comme le réveil (plus bas), le soir (plus élevé de +0,5 °C) et les hormones (plus élevée après l’ovulation) peuvent modifier le résultat.
• Le stress, les pleurs et la colère augmentent la température corporelle.

💡 Astuce mémo

Normal = 36,5 à 37,5 ; Repos = 37 ; DANGER avant 30.

📖 2. Mesure et variations de température

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie anale : La voie anale est la méthode de référence dans les pays occidentaux car elle reflète fidèlement la température centrale.
• Voie auriculaire : La voie auriculaire mesure la température au niveau de l’oreille et donne une mesure fiable si l’insertion du thermomètre est correcte.
• Voie buccale : La voie buccale donne un résultat aléatoire et n’est pas la meilleure option pour une mesure fiable dans ce cours.
• Voie temporale : La voie temporale mesure au niveau de la tempe avec un thermomètre infrarouge et donne une valeur inférieure de 0,2 °C à la rectale.

📝 Points essentiels

• Le thermomètre électronique est le plus utilisé dans les mesures décrites.
• La prise auriculaire doit éviter la voie auriculaire si l’objectif est de réduire le risque de lésion de la membrane tympanique.
• La voie cutanée au creux axillaire avec un thermomètre électronique nécessite d’ajouter 0,5 à la valeur obtenue.
• La mesure au front avec un thermomètre infrarouge se fait sur le front.
• La valeur peut varier avec le rythme circadien : plus basse au réveil et plus haute le soir (+0,5 °C).
• L’effort, la digestion et l’activité musculaire augmentent la température corporelle.

💡 Astuce mémo

Axillaire = tu mesures puis +0,5 ; Temporal = tu mesures puis -0,2 ; Rectal = référence.

📖 3. Respiration et fréquence respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventilation : La ventilation est un mécanisme de mouvements qui produit l’inspiration et l’expiration, permettant l’échange de gaz entre l’organisme et le milieu extérieur.
• Fréquence respiratoire : La fréquence respiratoire (FR) correspond au nombre de mouvements respiratoires évalués sur une minute.
• Polypnée : La polypnée est une fréquence respiratoire supérieure à 20 mouvements par minute.
• Bradypnée : La bradypnée est une fréquence respiratoire inférieure à 10 mouvements par minute.

📝 Points essentiels

• La FR s’apprécie en comptant les mouvements du thorax et du ventre ou des bruits liés au passage de l’air dans les voies respiratoires.
• La mesure se fait sur 1 minute avec une trotteuse en comptant les mouvements inspiratoires.
• Chez un adulte au repos en bonne santé, la FR moyenne est de 16 à 20 mouvements par minute.
• Chez l’enfant, la valeur moyenne est de 20 mouvements par minute.
• Chez le nourrisson, la valeur moyenne est d’environ 30 mouvements par minute.
• La polypnée peut être liée à une acidose métabolique, une détresse respiratoire ou un pneumothorax.

💡 Astuce mémo

20 = polypnée ; <10 = bradypnée.

📖 4. Diurèse et troubles urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : La diurèse est le volume des urines émises sur 24 heures et correspond aussi au débit urinaire.
• Diurèse normale : La diurèse normale correspond à un volume compris entre 0,75 L et 1,6 L par jour, soit environ 1500 mL/24 h en moyenne.
• Polyurie : La polyurie est un trouble de la diurèse caractérisé par une diurèse supérieure à 2 L par jour.
• Oligurie : L’oligurie est un trouble de la diurèse caractérisé par une diurèse inférieure à 500 mL par jour.
• Anurie : L’anurie est un trouble de la diurèse caractérisé par une diurèse nulle.

📝 Points essentiels

• Une diurèse dépend de la quantité d’eau absorbée.
• Pour un recueil de 24 heures, utiliser un bocal propre, sec, gradué de 2 à 3 L, identifié et muni d’un couvercle.
• Commencer de préférence le matin après avoir jeté les premières urines puis poursuivre jusqu’au même horaire le lendemain.
• Pour faciliter le stockage, utiliser un bassin ou un urinal et demander au patient de conserver ses urines.
• Les urines jaune paille et limpides correspondent à l’aspect attendu dans ce cours.
• Si la diurèse est quantifiée, la quantité absorbée est ≈ à la quantité émise.

💡 Astuce mémo

Polyurie >2 L ; Oligurie <500 mL ; Anurie = 0.

📖 5. Bandelettes urinaires et albuminurie

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycosurie : La glycosurie est la présence de glucose dans les urines, considérée comme inhabituelle dans ce cours.
• Cétonurie : La cétonurie est la présence d’acétone dans les urines, signe d’un état pathologique dans ce cours.
• Albuminurie : L’albuminurie traduit la présence d’albumine dans les urines.
• Hématurie : L’hématurie correspond à la présence de sang dans les urines.

📝 Points essentiels

• La recherche sur bandelettes concerne notamment le glucose et l’acétone, après comparaison des couleurs avec l’échelle du flacon.
• Pour faire la lecture, tremper la bandelette en veillant à plonger toutes les zones réactives dans l’urine.
• Le recueil pour bandelettes commence après élimination du premier jet d’urine et se fait dans un pot prévu à cet effet.
• Une albuminurie signifie qu’il existe une atteinte glomérulaire et peut accompagner des maladies des glomérules.
• La glycosurie survient notamment en cas d’hyperglycémie et peut signaler un diabète, un diabète gestationnel ou une glycosurie rénale.
• Une glycémie >3 g/L avec une glycosurie fortement positive impose la recherche de cétonurie pour prévenir un éventuel coma.

💡 Astuce mémo

Glucose dans les urines = glycosurie ; Acétone dans les urines = cétonurie ; Albumine dans les urines = atteinte glomérulaire.

📖 6. Bouillotte et vessie de glace

🔑 Notions clés & Définitions

• Bouillotte : La bouillotte est un récipient étanche rempli d’eau chaude ou un appareil électrique pour réchauffer une personne ou un lit.
• Vessie de glace : La vessie de glace est une poche en caoutchouc mince ou en tissu remplie de glaçons ou de glace pilée pour appliquer du froid.
• Vasodilatation : La vasodilatation correspond à l’augmentation du calibre des vaisseaux, favorisée par la chaleur selon ce cours.
• Vasoconstriction : La vasoconstriction correspond à la diminution du calibre des vaisseaux, utilisée pour aider à arrêter une hémorragie selon ce cours.

📝 Points essentiels

• Les températures de 40 °C à 45 °C sont considérées thérapeutiques pour la bouillotte dans ce cours.
• La chaleur de la bouillotte peut augmenter le flux sanguin par dilatation des vaisseaux et soulager torticolis, lumbalgie et contractures.
• La bouillotte est déconseillée en cas d’infection, de plaie infectée, d’inflammation (gonflement/rougeur/chaleur) et de brûlure à risque cutané.
• La vessie de glace aide à traiter les hématomes, à arrêter l’hémorragie par vasoconstriction et à soulager des douleurs rhumatismales.
• Pour la technique vessie de glace, ouvrir, poser à plat, remplir de glaçons, essuyer puis reposer et renouveler toutes les 2 à 3 heures.
• Les contre-indications listées incluent état de choc, hypothermie, constipation et occlusion intestinale.

💡 Astuce mémo

Chaud = bouillotte (40–45) ; Froid = vessie de glace (hématomes et hémorragie par vasoconstriction).

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre polypnée et bradypnée : polypnée correspond à une FR >20 et bradypnée à une FR <10.
2. Croire que toutes les voies de mesure donnent la même valeur : la rectale sert de référence et les voies cutanées/temporales nécessitent des corrections.
3. Oublier la durée du comptage de la FR : elle se fait sur une minute avec une trotteuse.
4. Mélanger diurèse et aspect des urines : l’aspect (jaune paille, limpides) n’est pas la même information que le volume sur 24 h.
5. Rater l’étape du premier jet lors des bandelettes : il faut l’éliminer avant d’uriner dans le pot.
6. Faire la bouillotte sur une infection ou une plaie infectée alors que le cours la contre-indique.
7. Confondre cétonurie et glycosurie : la cétonurie recherche l’acétone, et la glycosurie recherche le glucose.

✅ Checklist Examen

1. Donner la définition de la température corporelle et l’unité de mesure en °C.
2. Citer la valeur de repos usuelle de la température centrale (37 °C) et la zone considérée normale (36,5 à 37,5 °C).
3. Identifier les seuils d’hypothermie et d’hyperthermie selon la zone de normalité.
4. Décrire au moins deux variations physiologiques de la température (matin/soir, hormones, émotions, effort).
5. Expliquer pourquoi la voie anale est la méthode de référence et ce qu’elle reflète.
6. Donner une correction attendue pour la voie axillaire (+0,5) et l’écart attendu pour la voie temporale (-0,2 par rapport à la rectale).
7. Donner les valeurs de FR à connaître : adulte (16–20), enfant (20), nourrisson (~30).
8. Reconnaître polypnée et bradypnée à partir des seuils (<10 et >20) et citer au moins un facteur associé à chacune.
9. Rappeler la définition de la diurèse (volume sur 24 h) et la diurèse normale (0,75 à 1,6 L/j, ~1500 mL en moyenne).
10. Définir polyurie, oligurie et anurie avec leurs seuils chiffrés.
11. Décrire la procédure de recueil des urines sur 24 h (bocal 2–3 L, jeter les premières urines, durée jusqu’au même horaire).
12. Expliquer comment utiliser une bandelette urinaire (premier jet à éliminer, immersion de toutes les zones réactives, lecture après temps indiqué).
13. Donner l’indication majeure de recherche de cétonurie (glycémie >3 g/L et glycosurie fortement positive) et l’interprétation de l’albuminurie (atteinte glomérulaire).
14. Citer les plages thérapeutiques de la bouillotte (40–45 °C) et au moins deux contre-indications de la bouillotte.