Lernzettel: Oralité et troubles alimentaires pédiatriques

📋 Plan du Cours

1. Cadre de l’oralité en troubles alimentaires pédiatriques
2. Prise de contact et recueil avant bilan
3. Anamnèse familiale, périnatale et médicale
4. Développement oral, sensorialité et réflexe nauséeux
5. Histoire et alimentation actuelle de l’enfant
6. Bilan clinique et observation des repas
7. Évaluations, questionnaires et diagnostic orthophonique
8. Projet thérapeutique et BOTAP
9. Typologie des troubles et gradations associées

📖 1. Cadre de l’oralité en troubles alimentaires pédiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Oralité : L’oralité désigne l’ensemble des compétences et réactions impliquées dans l’exploration, la préparation et l’ingestion des aliments chez l’enfant.
• Diversification alimentaire : La diversification alimentaire correspond à la période où l’enfant commence à découvrir des aliments autres que le lait, avec des changements de textures et de modes d’ingestion.
• Jeunes enfants : Le cadre concerne des enfants ayant commencé la diversification alimentaire à partir de 4/6 mois, avec des difficultés pouvant relever de l’oralité.
• Signes d’alerte : Les signes d’alerte sont des manifestations repérées au bilan qui orientent rapidement vers une vigilance clinique accrue.

📝 Points essentiels

• Le cadre vise les troubles alimentaires pédiatriques chez des enfants ayant commencé la diversification à partir de 4/6 mois.
• La démarche tient compte du temps donné à l’enfant et à sa famille pendant l’évaluation.
• Le focus porte sur les compétences fonctionnelles et les difficultés observées chez l’enfant.
• Le projet s’appuie sur la co-construction avec la famille plutôt que sur un plan imposé.
• Deux signes d’alerte cités au moment du bilan sont le vomissement et les fausses routes.

💡 Astuce mémo

Diversification 4/6 mois → oralité évaluée avec temps + co-construction, et vomissements/fausses routes = alerte.

📖 2. Prise de contact et recueil avant bilan

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise de contact : La prise de contact est l’étape initiale qui permet d’entrer en relation et de cadrer la demande avant tout bilan.
• Demande parentale : La demande parentale correspond à l’identification de qui formule la demande et des difficultés attribuées à l’enfant.
• Documents à apporter : Les documents à apporter sont les pièces administratives et médicales nécessaires pour contextualiser le bilan.
• Critère d’urgence : Le critère d’urgence est un motif qui permet de proposer un rendez-vous rapide selon la situation clinique.

📝 Points essentiels

• Avant le bilan, la prise de contact sert à préciser la demande et les difficultés rapportées par la famille.
• Il faut identifier qui demande et ce qui motive la consultation (difficultés de l’enfant).
• Les documents à apporter incluent ordonnance, carte vitale et comptes rendus médicaux (ORL, gastro-pédiatre).
• Le carnet de santé fait partie du recueil pour accéder aux informations de suivi.
• Un rendez-vous rapide est proposé en fonction d’un critère d’urgence.

💡 Astuce mémo

Avant bilan : Qui demande ? → quels docs ? → RDV rapide si urgence.

📖 3. Anamnèse familiale, périnatale et médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Lieu de vie : Le lieu de vie décrit le contexte quotidien de l’enfant, utile pour comprendre l’environnement autour des repas.
• Anamnèse périnatale : L’anamnèse périnatale regroupe les informations de grossesse et de naissance qui peuvent influencer l’oralité et l’alimentation.
• Histoire médicale : L’histoire médicale rassemble les suivis, examens et pathologies pouvant expliquer ou accompagner les troubles alimentaires.
• ATCD familiaux : Les ATCD familiaux sont les antécédents rapportés dans la famille concernant des difficultés alimentaires.
• Développement psychomoteur : Le développement psychomoteur regroupe des jalons moteurs et sensoriels qui soutiennent la posture et la coordination utiles à l’alimentation.

📝 Points essentiels

• L’anamnèse familiale inclut le lieu de vie, la situation familiale (parents séparés) et la fratrie avec âges.
• La socialisation est explorée : type de socialisation et déroulement au quotidien.
• Le bilinguisme est recherché comme élément de contexte rapporté par la famille.
• Le vécu des difficultés alimentaires est interrogé, y compris le mal-être exprimé par l’enfant.
• L’anamnèse périnatale recherche notamment prématurité et alitement maternel avec réduction des mouvements du bébé pendant la grossesse.

💡 Astuce mémo

Famille + périnatal + médical : contexte de vie, socialisation, grossesse/naissance, puis suivi et antécédents.

📖 4. Développement oral, sensorialité et réflexe nauséeux

🔑 Notions clés & Définitions

• Exploration avec la bouche : L’exploration avec la bouche correspond aux comportements de découverte orale (mouvements, contact, jeux) qui renseignent sur l’oralité.
• Succion non-nutritive : La succion non-nutritive est une succion sans apport alimentaire, utile pour observer la dynamique orale chez certains enfants.
• Parafonctions : Les parafonctions sont des comportements oraux non alimentaires qui peuvent coexister avec des difficultés d’oralité.
• Réflexe nauséeux : Le réflexe nauséeux est une réponse de défense déclenchée par certains stimuli, pouvant perturber l’ingestion.
• Sélectivité des textures : La sélectivité des textures correspond à la préférence ou au refus de certaines textures, températures ou odeurs.

📝 Points essentiels

• L’évaluation explore l’exploration orale (jeux autour de la bouche) et la présence de succion non-nutritive si concerné.
• Les parafonctions sont recherchées comme éléments de fonctionnement oral observables.
• Les réactions de défense tactiles sont décrites (exposition à sable, douche, herbe) et peuvent refléter une hypersensibilité.
• La sélectivité peut concerner textures, odeurs et températures, avec une composante tactile et/ou orale.
• Le réflexe nauséeux est décrit avec des origines différentes : oro-motrice, sensitive, structurelle, muqueuse, communicationnelle, sensorielle, émotionnelle, comportementale, de protection, liée au flux de lait, ou à une
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💡 Astuce mémo

Réflexe nauséeux = origine différente (motrice, sensitive, structurelle, émotionnelle, protection) → même résultat : défense pendant l’alimentation.

📖 5. Histoire et alimentation actuelle de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Diversification alimentaire : La diversification alimentaire est la période de transition vers des aliments variés, avec des changements de texture et de mode d’ingestion.
• DME : La DME correspond à une approche de diversification où l’enfant participe directement à l’alimentation avec des morceaux adaptés.
• Alimentation actuelle : L’alimentation actuelle décrit le fonctionnement des repas au quotidien : lieu, installation, durée, outils et comportements.
• Douleurs au repas : Les douleurs au repas sont des manifestations douloureuses rapportées avant, pendant ou après l’ingestion.
• Fausses routes : Les fausses routes sont des épisodes où l’aliment ou le liquide emprunte une mauvaise voie, avec des signes associés comme toux.

📝 Points essentiels

• L’histoire alimentaire commence à la naissance : sein, biberon ou autre, puis le déroulement de l’alimentation lactée.
• Le sevrage est recherché s’il a eu lieu, car il peut modifier les habitudes et l’expérience orale.
• La diversification est décrite avec âge, aliments, textures et mention de DME si utilisée.
• Le passage à la cuillère et aux morceaux est daté (âge) et les modalités sont précisées.
• L’impact sur la croissance est évalué, ainsi que les adaptations mises en place.
• L’alimentation actuelle est décrite : où sont pris les repas, avec qui, et dans quel milieu sonore.

💡 Astuce mémo

Naissance → diversification (âge/textures/DME) → cuillère/morceaux → croissance → puis repas actuels (lieu, durée, douleurs, vomissements, fausses routes).

📖 6. Bilan clinique et observation des repas

🔑 Notions clés & Définitions

• Observation au repos : L’observation au repos est une analyse de la posture et des caractéristiques oro-faciales avant toute prise alimentaire.
• Sphère oro-faciale : La sphère oro-faciale regroupe les éléments externes et internes (visage, langue, lèvres, palais) observés au repos.
• Déglutition salivaire : La déglutition salivaire est l’acte de déglutir la salive, utilisé pour repérer des difficultés de coordination ou de contrôle.
• Temps de repas : Le temps de repas est la séquence observée en cabinet ou à domicile pour analyser comportements, respiration et réponses aux stimuli.
• Ventilation : La ventilation est surveillée pendant l’alimentation pour vérifier la coordination respiration–ingestion.

📝 Points essentiels

• Le bilan inclut une observation au repos à partir de 4/6 mois : tonus, motricité globale, tensions et contact visuel.
• La sphère oro-faciale externe est examinée : expressions, tonus, profil maxillo-facial, protrusion linguale, bavage et tensions.
• La sphère oro-faciale interne est examinée : position de la langue, palais, voile, lèvres, freins, état bucco-dentaire et occlusion.
• La sensorialité est explorée via l’accessibilité à la bouche et des explorations libres ou guidées, y compris tactiles de textures alimentaires et non alimentaires.
• La déglutition salivaire et la ventilation sont observées au cours du bilan.
• Pendant le temps de repas, la respiration est prioritaire et l’installation ainsi que l’environnement matériel et humain sont décrits.

💡 Astuce mémo

Repos (posture + bouche) puis repas (respiration d’abord) : on relie oro-facial, sensoriel et déglutition.

📖 7. Évaluations, questionnaires et diagnostic orthophonique

🔑 Notions clés & Définitions

• Profils de Dunn : Les profils de Dunn sont des questionnaires de profil sensoriel utilisés pour explorer les préférences et réactions sensorielles.
• PAPOR : PAPOR est un panel alimentaire utilisé pour structurer l’évaluation des comportements alimentaires rapportés par les parents.
• REPA : REPA est un outil de panel alimentaire décliné selon des âges précis pour analyser les compétences alimentaires attendues.
• chOMPS : chOMPS est un outil centré sur les compétences orales et motrices de l’enfant.
• Diagnostic orthophonique TAP : Le diagnostic orthophonique TAP correspond à une prise alimentaire orale inadaptée à l’âge, associée à des facteurs fonctionnels et médicaux.

📝 Points essentiels

• Des questionnaires sont proposés aux parents, dont Profils de Dunn (7-37 mois et 3-10 ans).
• Le Profil sensoriel d’Olga Bogdashina est mentionné comme non étalonné.
• PAPOR est un panel alimentaire, et REPA est un panel alimentaire avec versions à 6 mois, 8 mois, 10 mois et 2 ans.
• Plusieurs outils sont cités : rappel des 24h, grille nutritionnelle EVALO BB, inventaire alimentaire, chOMPS, THOMASS-C et protocole de mastication.
• Le diagnostic TAP est défini comme une prise alimentaire orale inadaptée à l’âge, associée à une problématique médicale, nutritionnelle et/ou liée aux compétences alimentaires.
• Le TAP n’est pas attribué à un trouble du comportement alimentaire, ni à un manque de nourriture, ni à des pratiques culturelles.

💡 Astuce mémo

Outils sensoriels + panels + mastication : puis TAP = inadapté à l’âge + facteurs médicaux/compétences, pas comportement/culture/manque.

📖 8. Projet thérapeutique et BOTAP

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet thérapeutique : Le projet thérapeutique est un plan d’intervention construit à partir des données du bilan et ajusté avec la famille.
• Co-construction : La co-construction est l’élaboration du projet avec la famille pour viser des compétences fonctionnelles réalistes.
• BOTAP : Le BOTAP est une batterie d’évaluation permettant une lecture fonctionnelle des prises alimentaires orales inadaptées.
• Modules combinables : Les modules combinables sont des parties de la batterie choisies selon les hypothèses et les besoins du soin.
• Grilles d’analyses croisées : Les grilles d’analyses croisées sont des supports pour croiser les informations et élaborer le plan de soin.

📝 Points essentiels

• Le projet thérapeutique est établi à partir des données recueillies pendant le bilan.
• Il sert à préciser avec la famille les compétences fonctionnelles visées.
• Le projet n’est pas figé : un réajustement peut être nécessaire.
• Les axes possibles incluent l’aspect sensoriel, les compétences oro-motrices et l’ajustement de l’environnement, ainsi que l’autonomie et la motivation.
• Le BOTAP permet une lecture fonctionnelle des TAP et propose des modules fondamentaux, exploratoires et contributifs au soin.
• Le BOTAP inclut des grilles d’analyses croisées pour construire le plan de soin.

💡 Astuce mémo

Bilan → projet co-construit (sensoriel + oro-moteur + environnement + autonomie) ; BOTAP = lecture fonctionnelle + modules + analyses croisées.

📖 9. Typologie des troubles et gradations associées

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysfonctionnement nutritionnel : Le dysfonctionnement nutritionnel regroupe les difficultés liées à l’apport et à l’équilibre nutritionnel dans le cadre des TAP.
• Dysfonctionnement médical : Le dysfonctionnement médical correspond aux facteurs de santé pouvant perturber l’alimentation et l’oralité.
• Dysfonctionnement sensori-moteur : Le dysfonctionnement sensori-moteur renvoie aux difficultés de coordination et de traitement sensoriel impliqués dans l’ingestion.
• Dysfonctionnement psycho-comportemental : Le dysfonctionnement psycho-comportemental regroupe les composantes émotionnelles et comportementales qui influencent l’alimentation.
• Gradation de Friedman ou Stanford : La gradation de Friedman ou Stanford est une échelle basée sur la taille des amygdales.

📝 Points essentiels

• La typologie distingue quatre types de dysfonctionnements : nutritionnel, médical, sensori-moteur et psycho-comportemental.
• La gradation de Friedman ou Stanford est basée sur la taille des amygdales.
• La gradation de Kotlow est basée sur le frein de langue.
• La gradation associée sert à objectiver un facteur anatomique pouvant contribuer aux difficultés d’oralité.
• La typologie aide à orienter l’analyse fonctionnelle et le plan de soin via le BOTAP.

💡 Astuce mémo

4 dysfonctionnements (nutritionnel, médical, sensori-moteur, psycho-comportemental) + gradations : amygdales (Friedman/Stanford) et frein de langue (Kotlow).

📊 Tableaux de synthèse

Origines du réflexe nauséeux

Origine	Déclencheur typique	Exemple de manifestation
Oro-motrice	Problème de vidange/coordination du bolus	La difficulté de coordination à morceau se relie à la zone de déclenchement du nauséeux
Sensitive	Approche d’un stimulus vers la bouche	La cuillère qui approche déclenche
Structurelle	Signal alimentaire lié à un problème médical	Le nauséeux se déclenche quand l’aliment passe dans l’œsophage

Gradations anatomiques

Échelle	Critère mesuré	Structure concernée
Friedman ou Stanford	Taille	Amygdales
Kotlow	Mesure	Frein de langue

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre TAP et trouble du comportement alimentaire : le TAP est défini comme inadapté à l’âge avec facteurs médicaux/nutritionnels/compétences, pas comme un simple trouble comportemental.
2. Oublier que le réflexe nauséeux peut avoir plusieurs origines : motrice, sensitive, structurelle, émotionnelle ou comportementale, ce qui change l’interprétation clinique.
3. Réduire l’évaluation à l’observation du repas : le bilan inclut aussi l’observation au repos et la sphère oro-faciale interne/externe.
4. Confondre les outils : Profils de Dunn et panels alimentaires (PAPOR/REPA) ne mesurent pas la même dimension que chOMPS ou THOMASS-C.
5. Penser que le projet thérapeutique est fixe : il est réajusté selon les données du bilan et l’évolution des besoins.

✅ Checklist Examen

1. Citer les deux signes d’alerte repérés au moment du bilan (vomissement et fausses routes).
2. Décrire les étapes avant bilan : prise de contact, précision de la demande (qui demande, difficultés), et recueil des documents (ordonnance, carte vitale, CR ORL/gastro-pédiatre, carnet de santé).
3. Lister les éléments clés de l’anamnèse familiale et périnatale : lieu de vie, parents séparés, fratrie (âges), socialisation, bilinguisme, vécu des difficultés, prématurité/alitement, et éléments de naissance (soins en
4. Décrire les jalons de développement psychomoteur à explorer : tenue tête (à partir de 3 mois), tenue assise (à partir de 5 mois avec aide), marche (entre 10 et 18 mois), propreté.
5. Expliquer comment la sensorialité et l’exploration orale sont évaluées : exploration avec la bouche, succion non-nutritive, parafonctions, réactions tactiles, sélectivité textures/odeurs/températures.
6. Décrire les origines possibles du réflexe nauséeux et donner au moins trois exemples d’origine (oro-motrice, sensitive, structurelle).
7. Raconter l’histoire alimentaire depuis la naissance jusqu’à la diversification : sevrage, âge/textures/DME, passage cuillère/morceaux, quantités et impact sur la croissance.
8. Décrire l’observation de l’alimentation actuelle : lieu, installation, durée, outils, faim/satiété, douleurs, vomissements/régurgitations, reflux nasal, fausses routes et signes associés.
9. Décrire le bilan clinique : observation au repos (globale + sphère oro-faciale externe et interne), explorations sensorielles, déglutition salivaire et ventilation.
10. Décrire l’observation du repas : respiration prioritaire, installation et environnement, comportements avant/pendant/après, réactions à l’approche de la cuillère, et prise en compte des réponses des parents.
11. Citer les questionnaires et outils mentionnés : Profils de Dunn, Bogdashina, PAPOR, REPA, rappel des 24h, EVALO BB, inventaire alimentaire, chOMPS, THOMASS-C, protocole de mastication.
12. Donner la définition du diagnostic orthophonique TAP et ses exclusions (pas trouble du comportement alimentaire, pas manque de nourriture, pas pratiques culturelles).
13. Expliquer le projet thérapeutique : construit à partir du bilan, co-construit avec la famille, réajustable, et orienté vers compétences fonctionnelles (sensoriel, oro-moteur, environnement, autonomie, motivation).
14. Décrire le BOTAP : batterie d’évaluation, lecture fonctionnelle des TAP, modules combinables (fondamentaux/exploratoires/contributifs) et grilles d’analyses croisées pour le plan de soin.