Lernzettel: Parasitoses humaines

📋 Plan du Cours

1. Entamoebose intestinale et viscérale
2. Giardose et trichomonose
3. Paludisme et accès fébrile
4. Toxoplasmose et grossesse
5. Leishmanioses
6. Fasciolose hépatobiliaire
7. Schistosomose ou bilharziose
8. Téniasis et échinococcose
9. Oxyurose
10. Anguillulose et hyperinfestation
11. Prévention des parasitoses

📖 1. Entamoebose intestinale et viscérale

🔑 Notions clés & Définitions

• Entamoeba histolytica : Un protozoaire intestinal mobile grâce à des pseudopodes, dont le trophozoïte hématophage peut envahir la muqueuse colique et les tissus.

★ À maîtriser

• Après ingestion d’un kyste, le dékystement survient dans l’intestin grêle, les trophozoïtes migrent vers le côlon, se multiplient par scissiparité, envahissent la muqueuse et peuvent se disséminer vers le foie ou le poumon avant l’enkystement et l’élimination fécale.

📌 L’entamoebose intestinale aiguë provoque un syndrome dysentérique, tandis que l’entamoebose viscérale, toujours secondaire à une atteinte colique, peut provoquer un abcès hépatique ou pulmonaire.

• Le traitement de l’entamoebose intestinale associe un amoebicide tissulaire, généralement le métronidazole pendant 7 à 10 jours, puis un amoebicide de contact comme la paromomycine pendant 5 à 10 jours.

Compléments

• Le diagnostic de l’entamoebose intestinale repose notamment sur trois examens parasitologiques de selles répétées, la PCR ou la détection d’antigène d’Entamoeba histolytica.

📖 2. Giardose et trichomonose

🔑 Notions clés & Définitions

• Giardia intestinalis : Un protozoaire unicellulaire flagellé, anaérobie, responsable d’une protozoose intestinale transmise par ingestion de kystes.
• Trichomonas vaginalis : Un protozoaire unicellulaire flagellé dont la seule forme parasitaire est le trophozoïte, transmis principalement par voie sexuelle.

★ À maîtriser

• La giardose aiguë provoque typiquement une diarrhée graisseuse faite de selles pâteuses, décolorées et malodorantes, avec douleurs abdominales, nausées et malabsorption des graisses.

• Chez la femme, la trichomonose provoque une vulvovaginite avec leucorrhées verdâtres, mousseuses et malodorantes, prurit, brûlures et dyspareunie, tandis que Candida donne des leucorrhées blanches.

Compléments

• Les symptômes de la giardose apparaissent environ 7 jours après la contamination et s’amendent habituellement en 2 à 4 semaines, mais une forme chronique persiste au-delà de 6 mois.

• Le diagnostic de la trichomonose repose sur un prélèvement génital ou urétral examiné immédiatement à l’état frais, complété si besoin par PCR ou culture sur milieu de Diamond.

💡 Astuce mémo

Giardia : intestin ; Trichomonas : tractus urogénital

📖 3. Paludisme et accès fébrile

🔑 Notions clés & Définitions

• Paludisme : Une infection due à des hématozoaires du genre Plasmodium transmis par la piqûre de l’Anophèle femelle hématophage.

📝 Points essentiels

• Les principales espèces humaines sont Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax et Plasmodium malariae, avec un délai de retour court de 7 à 30 jours pour P. falciparum et long pour P. vivax et P. malariae.

📌 Toute fièvre survenant au retour d’une zone d’endémie palustre doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire.

📌 L’accès palustre simple associe un syndrome pseudo-grippal sans signe de gravité, tandis que l’accès palustre grave peut comporter troubles de conscience, convulsions, défaillance multiviscérale, anémie hémolytique et parasitémie supérieure à 4 %.

• Le diagnostic urgent associe frottis sanguin et goutte épaisse avant tout antipaludéen, le frottis identifiant l’espèce et quantifiant la parasitémie tandis que la goutte épaisse est plus sensible aux faibles parasitémies.

• L’accès grave à P. falciparum est traité en urgence par artésunate intraveineux à H0, H12 et H24 puis quotidiennement, avec relais oral après trois doses.

💡 Astuce mémo

Fièvre au retour d’une zone endémique = paludisme jusqu’à preuve du contraire

📖 4. Toxoplasmose et grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Toxoplasma gondii : Un protozoaire dont le chat est l’hôte définitif et dont les formes infectantes humaines comprennent les bradyzoïtes des kystes, les tachyzoïtes et les sporozoïtes des oocystes.

★ À maîtriser

• Après ingestion de kystes, d’oocystes ou de sporozoïtes, le parasite devient tachyzoïte, se dissémine par le sang, puis s’enkyste sous forme de bradyzoïte dans le cerveau, les muscles et la rétine.

• Chez la femme enceinte séronégative, une sérologie est réalisée au premier trimestre puis mensuellement jusqu’à l’accouchement afin de dépister une séroconversion et une toxoplasmose congénitale.

• La toxoplasmose congénitale peut provoquer une hydrocéphalie, des calcifications intracrâniennes, une choriorétinite et une atteinte neurologique sévère.

Compléments

• En cas de séroconversion maternelle, le diagnostic prénatal repose notamment sur l’échographie mensuelle et l’amniocentèse avec PCR de l’ADN de Toxoplasma gondii à 18 semaines d’aménorrhée et 4 semaines après l’infection.

💡 Astuce mémo

Oocyste ou kyste → tachyzoïte → bradyzoïte

📖 5. Leishmanioses

🔑 Notions clés & Définitions

• Leishmania infantum : Un protozoaire transmis par le phlébotome femelle, qui existe sous forme promastigote extracellulaire chez le vecteur et amastigote intracellulaire dans les macrophages humains.

★ À maîtriser

• Après la piqûre, les promastigotes sont phagocytés par les macrophages, perdent leur flagelle, deviennent amastigotes, se multiplient intracellulairement puis infectent d’autres cellules après leur libération.

• La leishmaniose viscérale est souvent asymptomatique chez l’immunocompétent mais devient symptomatique chez l’enfant ou l’immunodéprimé, avec fièvre, pâleur cireuse, amaigrissement et splénomégalie.

• La leishmaniose viscérale est traitée notamment par amphotéricine B liposomale intraveineuse pendant 5 jours puis une dose à J10, ou par miltéfosine pendant 28 jours.

Compléments

• La leishmaniose viscérale provoque typiquement une pancytopénie, une hypergammaglobulinémie polyclonale et une hypoalbuminémie.

📖 6. Fasciolose hépatobiliaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fasciola hepatica : Un trématode hermaphrodite hépatobiliaire transmis à l’homme par ingestion de métacercaires enkystées sur des végétaux aquatiques.

📝 Points essentiels

• Les œufs de Fasciola hepatica éclosent dans l’eau en miracidiums, infectent le mollusque Galba, produisent des cercaires qui s’enkystent sur les végétaux aquatiques, puis les métacercaires ingérées migrent vers le foie et les voies biliaires.

• La fasciolose aiguë associe fièvre irrégulière, asthénie, anorexie, hépatalgies et hyperéosinophilie, puis la phase d’état peut provoquer des crises coliques hépatiques avec ictère et lithiase biliaire.

• Le traitement de la fasciolose repose sur le triclabendazole en prise unique, qui inhibe la polymérisation des tubulines et bloque l’absorption du glucose du parasite.

💡 Astuce mémo

Œuf → miracidium → mollusque → métacercaire → voies biliaires

📖 7. Schistosomose ou bilharziose

🔑 Notions clés & Définitions

• Schistosoma mansoni : Un trématode gonochorique hématophage vivant dans les plexus veineux mésentériques inférieurs de l’hôte définitif.

📝 Points essentiels

• Les œufs libèrent des miracidiums dans l’eau douce, lesquels infectent le mollusque Biomphalaria, puis les cercaires furcocercaires quittent le mollusque, pénètrent activement la peau humaine et deviennent des schistosomules.

• La phase d’état de la schistosomose peut provoquer douleurs abdominales, diarrhées sanglantes, alternance diarrhée-constipation et hypertension portale avec ascite, hépatomégalie et splénomégalie.

• Le praziquantel est administré en phase d’état, éventuellement répété 15 jours à 3 semaines plus tard, mais il n’est pas recommandé pendant la phase d’invasion car il est inactif sur les schistosomules.

💡 Astuce mémo

Eau douce contaminée → pénétration cutanée → hypertension portale

📖 8. Téniasis et échinococcose

🔑 Notions clés & Définitions

• Taenia saginata : Un cestode hermaphrodite protérandrique, appelé ver solitaire, dont le corps comprend un scolex et un strobile formé de proglottis.
• Échinococcose kystique : Une parasitose tissulaire due à la larve d’Echinococcus granulosus, dont le chien est l’hôte définitif et l’homme un hôte intermédiaire accidentel.

📝 Points essentiels

• Après ingestion de viande bovine crue ou insuffisamment cuite contenant un cysticerque, le scolex se fixe dans l’intestin grêle, produit des anneaux, puis les proglottis gravides sont éliminés et contaminent les bovins.

• Le kyste hydatique siège principalement dans le foie, dans 70 % des cas, et dans le poumon, dans 25 % des cas, et se développe lentement à raison de moins d’un centimètre par an.

• La ponction diagnostique d’un kyste hydatique est formellement contre-indiquée en raison du risque de fissuration, de dissémination parasitaire et de choc anaphylactique.

📖 9. Oxyurose

🔑 Notions clés & Définitions

• Oxyurose : Une helminthose intestinale cosmopolite due à Enterobius vermicularis, principalement diagnostiquée chez les enfants vivant en collectivité.

★ À maîtriser

• Après ingestion ou inhalation d’œufs embryonnés, les larves mûrissent dans l’intestin, les adultes vivent dans la région iléo-cæcale et les femelles gravides migrent la nuit vers la marge anale pour y pondre des œufs rapidement infestants.

• Le principal symptôme de l’oxyurose est un prurit anal vespéro-nocturne, parfois accompagné de lésions de grattage, d’irritabilité, de cauchemars ou de vulvite chez la petite fille.

• Le diagnostic de l’oxyurose repose sur le test de Graham réalisé le matin avant toilette et défécation, qui met en évidence les embryophores sur la marge anale.

Compléments

• Le traitement de l’oxyurose utilise le flubendazole, l’albendazole ou le pyrantel en prise unique, avec une seconde prise après 2 à 3 semaines et le traitement simultané de l’entourage.

💡 Astuce mémo

Œufs → intestin → caecum → ponte nocturne péri-anale

📖 10. Anguillulose et hyperinfestation

🔑 Notions clés & Définitions

• Anguillulose : Une helminthose due à Strongyloides stercoralis dont la femelle parthénogénétique vit dans la muqueuse intestinale.

★ À maîtriser

• Les larves strongyloïdes infectantes pénètrent la peau, migrent par le poumon vers la trachée, sont dégluties, atteignent l’intestin et donnent des larves rhabditoïdes éliminées dans les selles.

📌 L’anguillulose d’hyperinfestation aggrave le syndrome intestinal sans dissémination multiviscérale, tandis que l’anguillulose maligne disséminée entraîne une migration larvaire multiviscérale, un sepsis et parfois une méningite bactérienne.

• L’anguillulose est traitée par ivermectine en prise unique, à renouveler après 2 à 3 semaines, tandis que la forme maligne nécessite des prises répétées et une antibiothérapie associée.

Compléments

• L’auto-infestation endogène permet à l’anguillulose de persister plusieurs années, avec une hyperéosinophilie fluctuante en dents de scie appelée courbe de Lavier.

💡 Astuce mémo

Peau → poumon → intestin → auto-infestation

📖 11. Prévention des parasitoses

★ À maîtriser

• La prévention des parasitoses intestinales repose sur le lavage des mains, l’eau potable, la cuisson des aliments, le lavage des végétaux et la lutte contre le péril fécal.

• La prévention du paludisme repose sur une moustiquaire imprégnée, des vêtements couvrants, des répulsifs et une chimioprophylaxie adaptée au voyage.

• La prévention de la toxoplasmose pendant la grossesse repose sur la cuisson de la viande, le lavage des fruits et légumes, l’hygiène des mains et l’évitement de la litière du chat ou de la terre souillée.

📌 Avant une corticothérapie prolongée ou une immunodépression, une personne ayant vécu en zone endémique doit bénéficier d’une recherche systématique d’anguillulose et d’un déparasitage préventif par ivermectine si nécessaire.

Compléments

• La prévention de la schistosomose consiste à éviter les eaux douces contaminées et à privilégier les baignades en mer ou dans des piscines filtrées et chlorées.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales formes parasitaires

Parasite	Transmission	Localisation ou forme clé
Entamoeba histolytica	Ingestion de kystes	Trophozoïte invasif du côlon
Giardia intestinalis	Ingestion de kystes	Trophozoïte intestinal
Trichomonas vaginalis	Voie sexuelle	Trophozoïte urogénital
Plasmodium	Piqûre d’Anophèle	Parasite des globules rouges

Comparaison des helminthoses

Parasitos e	Hôte ou vecteur	Contamination humaine
Fasciolose	Mollusque Galba	Végétaux aquatiques contaminés
Schistosomose	Mollusque Biomphalaria	Pénétration de cercaires dans l’eau douce
Téniasis	Bovin pour Taenia saginata	Viande bovine crue ou peu cuite
Échinococcose	Chien définitif	Œufs de chien ingérés
Oxyurose	Homme	Œufs embryonnés manuportés
Anguillulose	Homme et cycle externe	Pénétration cutanée de larves L3