Lernzettel: Pose et complications du cathéter ombilical

📋 Plan du Cours

1. Voie veineuse ombilicale
2. Technique de pose du cathéter
3. Fixation et calibres du CVO
4. Complications du cathéter ombilical

📖 1. Voie veineuse ombilicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Veine ombilicale : Site d’accès veineux du nouveau-né, utilisé comme voie d’abord veineuse rapidement accessible et considérée comme fiable.

📝 Points essentiels

• La veine ombilicale est la voie d’abord veineuse la plus fiable et la plus rapidement accessible.
• La fiabilité du CVO dépend d’une asepsie rigoureuse et de la maîtrise des gestes de pose.

📖 2. Technique de pose du cathéter

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie rigoureuse : Ensemble des mesures d’hygiène strictes visant à limiter le risque infectieux lors de la pose du CVO.
• Pince sans griffe : Instrument utilisé pour maintenir la lumière de la veine ombilicale ouverte pendant l’introduction du cathéter.
• Reflux franc de sang : Retour net de sang à l’aspiration à la seringue, utilisé pour vérifier la bonne communication du cathéter avec la veine.

📝 Points essentiels

• La région ombilicale et le cordon doivent être désinfectés avec des conditions stériles.
• Le cordon est sectionné à 1,5 à 2 cm au-dessus de son implantation cutanée.
• Le cathéter est purgé avec du sérum physiologique après connexion au robinet 3 voies.
• La position attendue est confirmée par un contrôle radiologique au niveau de la 9e vertèbre thoracique.
• En urgence sans radiographie : 5 cm chez l’enfant à terme et 3 cm chez le prématuré pour limiter une thrombose de la veine porte.

📖 3. Fixation et calibres du CVO

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérile Steri-strip : Adhésif stérile utilisé pour compléter la fixation du cathéter à la base d’implantation du cordon.
• Calibre en Charrière : Mesure du diamètre du cathéter, exprimée en Charrière (CH), déterminant la taille adaptée au poids.

📝 Points essentiels

• Le cathéter est fixé par un fil prenant la peau à la base du cordon : premier nœud serré puis laçage en spartiate.
• L’adhésif stérile type Steri-strip® complète la fixation.
• Taille 5 CH = 1,7 mm pour les nouveau-nés à terme.
• Pour les enfants de moins de 1000 g : 4 CH est utilisé.

📖 4. Complications du cathéter ombilical

🔑 Notions clés & Définitions

• Complications mécaniques : Troubles liés à un mauvais placement du cathéter, touchant par exemple des structures locales ou intrahépatiques.
• Thrombose de la veine porte : Complication vasculaire associée à certains contextes de positionnement ou à l’administration de solutés hypertoniques.
• Complications infectieuses : Risques liés à la contamination ou à la durée de maintien du cathéter, augmentant avec le temps.

📝 Points essentiels

• Les complications mécaniques possibles incluent perforation de la veine sous-hépatique, position rétro-péritonéale, blocage intra-hépatique et traumatisme auriculaire.
• Le risque de thrombose augmente avec l’injection de solutés hypertoniques ou une position dans l’oreillette gauche via le foramen ovale du CVO.
• Le risque de complications infectieuses est proportionnel à la durée de maintien du cathéter.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le repérage radiologique : l’extrémité doit être vérifiée au niveau de la 9e vertèbre thoracique, pas ailleurs.
2. Introduire une longueur identique quel que soit le terme : en urgence sans radiographie, la longueur diffère (5 cm à terme, 3 cm prématuré).
3. Oublier la vérification du reflux : l’aspiration doit montrer un reflux franc de sang pour s’assurer du bon accès veineux.
4. Fixer sans asepsie ou sans fixation adéquate : la sécurité mécanique et le risque infectieux augmentent si les règles ne sont pas respectées.
5. Choisir un calibre inadapté au poids : 5 CH correspond aux nouveau-nés à terme et 4 CH aux moins de 1000 g.
6. Attribuer une complication infectieuse à un seul geste : dans le texte, elle dépend surtout de la durée de maintien du cathéter.

✅ Checklist Examen

1. Décrire pourquoi la veine ombilicale est considérée comme une voie d’abord veineuse fiable et rapidement accessible.
2. Citer les mesures d’asepsie indispensables avant la pose (désinfection de la région ombilicale et cordon, gants et champs stériles).
3. Indiquer à quelle distance du site d’implantation cutanée le cordon doit être sectionné (1,5 à 2 cm).
4. Donner le protocole de préparation du cathéter : connexion au robinet 3 voies puis purge avec du sérum physiologique.
5. Expliquer comment la veine est repérée (aspect flasque, large et béant) et comment la lumière est maintenue ouverte pendant l’introduction (pince sans griffe).
6. Donner la longueur d’introduction en urgence sans contrôle radiologique : 5 cm chez l’enfant à terme et 3 cm chez le prématuré.
7. Donner le critère de confirmation par radiographie : bon emplacement de l’extrémité au niveau de la 9e vertèbre thoracique.
8. Mentionner la vérification fonctionnelle attendue : reflux franc de sang obtenu par aspiration à la seringue.
9. Décrire la fixation : fil à la base d’implantation avec premier nœud serré puis laçage en spartiate.
10. Préciser le complément de fixation : adhésif stérile type Steri-strip®.
11. Citer les calibres du CVO : 5 CH = 1,7 mm pour le terme et 4 CH pour les enfants < 1000 g.
12. Lister au moins quatre complications mécaniques dues à un mauvais placement (perforation sous-hépatique, rétro-péritonéal, blocage intra-hépatique, traumatisme auriculaire).
13. Expliquer quand le risque de thrombose de la veine porte augmente (solutés hypertoniques ou position dans l’oreillette gauche via le foramen ovale).
14. Relier le risque infectieux à un facteur précis : il est proportionnel à la durée de maintien du cathéter.