Lernzettel: Sémiologie psychiatrique et troubles bipolaires

📋 Plan du Cours

1. Concepts fondamentaux en psychopathologie
2. Évaluation clinique et entretien
3. Examen de l'état mental : apparence et mimique
4. Troubles moteurs et psychomoteurs
5. Dynamique du discours et prosodie
6. Définition et types de troubles bipolaires
7. Critères DSM5 de l'épisode maniaque
8. État hypomaniaque et comparaison avec la manie

📖 1. Concepts fondamentaux en psychopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptôme : Se situe du côté du sujet : c'est ce dont il se plaint et la manière dont il exprime ses difficultés.
• Signe : Se situe du côté de l'observateur : c'est la description du tableau clinique, ce que le psychologue observe.
• Syndrome : Un ensemble de symptômes et signes cliniques et de modifications pathologiques, toujours associés, dont les causes ou mécanismes peuvent être différents et qui permettent d'individualiser une affection.
• Diagnostic : Le processus conduisant à déterminer si un problème affectant un individu répond à tous les critères d'un trouble psychologique tel que définis par le DSM.

📝 Points essentiels

• La sémiologie psychiatrique étudie les signes et leurs significations, et permet de distinguer les symptômes rapportés par le patient des signes observés par le clinicien.
• « Je dors mal » est un symptôme ; il sera nommé signe « insomnie » ou « trouble du sommeil » par l'observateur, et peut être signe d'un état anxieux ou d'un état dépressif.

📖 2. Évaluation clinique et entretien

🔑 Notions clés & Définitions

• Concept de l'entonnoir : (Anthony & Barlow, 2010) consiste à balayer une grande variété de fonctionnements de l'individu puis à rétrécir la définition du problème en se concentrant sur les aspects les plus pertinents.
• Anhédonie : Le fait qu'un patient perde toute motivation qui était motivante auparavant.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Pour poser un diagnostic, il faut plus de 4 signes.

Compléments

• La démarche diagnostique suit la séquence : recueil des signes et symptômes, hypothèses d'un regroupement syndromique, investigation des signes manquants, puis confirmation du syndrome et diagnostic ou hypothèse syndromique non vérifiée.
• L'entretien clinique recueille les données socio-démographiques, la description du problème actuel, les données anamnestiques, les antécédents médicaux et psychiatriques, et les problèmes actuels.
• L'examen de l'état mental implique une observation systématique du comportement sur l'apparence et les comportements, l'humeur et l'affect, les processus de pensée, le fonctionnement intellectuel et l'orientation.

📖 3. Examen de l'état mental : apparence et mimique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypomimie : Une diminution de l'expression mimique : les mouvements et les traits du visage sont plus faibles, plus lents et moins durables.
• Hypermimie : Une augmentation de l'expression mimique : les mouvements et les traits du visage sont plus prononcés et plus rapides.
• Amimie : Une suppression de l'expression physionomique.
• Paramimie discordante : Une expression du visage discordante par rapport au contenu du discours.
• Échomimie : Une mimique d'emprunt consistant à prendre en écho la mimique de l'interlocuteur.
• Hypersyntonie : Une familiarité excessive du contact, caractérisée par du ludisme, de la proximité et des taquineries.

📖 4. Troubles moteurs et psychomoteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Apathie : Une incapacité à initier ou à poursuivre des activités importantes.
• Catalepsie : Une induction passive d'une posture maintenue malgré la pesanteur.
• Parakinésies : Des mouvements anormaux qui parasitent, caricaturent ou remplacent les mouvements normaux.
• Échopraxie : La tendance involontaire et spontanée à répéter ou imiter les mouvements d'un autre individu.
• Maniérisme : Un ensemble de manifestations motrices (mimiques, gestes, attitudes) donnant l'impression d'un comportement artificiel, emprunté, théâtral.

📖 5. Dynamique du discours et prosodie

🔑 Notions clés & Définitions

• Prosodie : L'ensemble des modifications de la voix (intonation, accentuation sonore, tempo, pauses) qui permet de renforcer le contenu du discours.
• Bradyphémie : Une diminution du débit verbal, une lenteur qui peut aller jusqu'au tarissement complet.
• Alogie : Un manque général de contenu non sollicité vu dans un discours normal.
• Tachyphémie : Une accélération du débit verbal prenant la forme d'une précipitation plus ou moins bredouillante de la parole.
• Logorrhée : Un discours abondant, accéléré et difficile voire impossible à interrompre, généralement bruyant et emphatique, pouvant survenir en l'absence de stimulation sociale.
• Palilalie : Un trouble de la parole caractérisé par la répétition involontaire d'une ou plusieurs syllabes, mots ou petites phrases.
• Écholalie : La répétition pathologique et apparemment sans but, comme un écho, d'un mot ou d'une phrase qui viennent d'être dits par une autre personne.

📖 6. Définition et types de troubles bipolaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble bipolaire : Une affection chronique de l'humeur qui se manifeste par une succession à un rythme indéterminé d'états thymiques maniaques et/ou dépressifs.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le trouble bipolaire de type 1 nécessite au minimum un antécédent d'épisode maniaque, avec récurrence des épisodes.
• Le diagnostic du trouble bipolaire est souvent retardé de **8 à 10 **ans car les patients consultent généralement pendant les épisodes dépressifs, et le traitement du trouble bipolaire diffère complètement de celui de la dépression.
• Le trouble bipolaire de type 2 nécessite au minimum un épisode hypomaniaque et un épisode dépressif caractérisé, sans jamais d'épisodes maniaques.
• L'accès maniaque est spécifique du trouble bipolaire 1 : c'est un sentiment exalté, fixe et permanent qui filtre la globalité de la vie psychique et se révèle peu sensible aux stimuli environnementaux.

Compléments

• Le trouble cyclothymique se caractérise par des périodes hypomaniaques et dépressives ne remplissant pas les critères d'hypomanie ou de dépression caractérisée pendant au moins 2 ans, avec une intensité légère mais une fréquence élevée.

📖 7. Critères DSM5 de l'épisode maniaque

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le critère A du DSM5 pour l'épisode maniaque requiert une période nettement délimitée durant laquelle l'humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale de l'activité orientée vers un but ou de l'énergie, persistant presque tous les jours pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire).
• Le critère B du DSM5 pour l'épisode maniaque requiert au moins 3 symptômes (4 si l'humeur est seulement irritable) : augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur, réduction du besoin de sommeil, plus grande communicabilité ou désir de parler constamment, fuite des idées, distractibilité, augmentation de l'activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice, et engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables.

Compléments

• Le critère C du DSM5 pour l'épisode maniaque exige que la perturbation de l'humeur soit suffisamment grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou nécessiter une hospitalisation, ou s'accompagner de caractéristiques psychotiques.
• Le critère D du DSM5 pour l'épisode maniaque stipule que l'épisode n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance ou à une autre affection médicale.

📖 8. État hypomaniaque et comparaison avec la manie

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L'épisode hypomaniaque requiert au moins 3 symptômes durant moins de 4 jours, avec une intensité des signes moindre que la manie.
• L'épisode maniaque dure au moins 1 semaine et entraîne une altération marquée du fonctionnement ou une hospitalisation, tandis que l'épisode hypomaniaque dure moins de 4 jours avec une intensité moindre.

Compléments

• Le début d'un trouble bipolaire peut être progressif avec des signes précurseurs typiques, ou brutal avec une aggravation rapide caractérisée par un virage maniaque.
• Le déclenchement d'un trouble bipolaire peut être lié à une cause psychologique, une maladie somatique, un traitement médicamenteux, ou des situations de stress négatives ou positives et des événements psychologiques significatifs.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison Manie et Hypomanie

Caractéristique	Épisode maniaque	Épisode hypomaniaque
Durée minimale	Au moins 1 semaine	Moins de 4 jours
Nombre de symptômes	Au moins 3 (4 si humeur irritable)	Au moins 3
Intensité	Grave, altération marquée ou hospitalisation	Intensité moindre
Spificité	Trouble bipolaire de type 1	Trouble bipolaire de type 2

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Le symptôme est ce que ressent le patient, le signe est ce qu'observe le clinicien.
2. L'échopraxie concerne l'imitation des gestes, tandis que l'écholalie concerne la répétition des mots.
3. Le trouble bipolaire de type 2 n'a jamais d'épisode maniaque, contrairement au type 1 qui exige au moins un épisode maniaque.

✅ Checklist Examen

1. Symptôme
2. Concept de l'entonnoir
3. Hypomimie
4. Apathie
5. Prosodie
6. Trouble bipolaire
7. Signe
8. Anhédonie
9. Hypermimie
10. Catalepsie
11. Bradyphémie
12. Syndrome
13. Amimie
14. Parakinésies
15. Alogie
16. Diagnostic