Lernzettel: Sensibilité et Troubles Neurologiques

📋 Plan du Cours

1. Modalités sensitives
2. Examen clinique
3. Signes subjectifs et objectifs
4. Troubles de la sensibilité
5. Topographie des atteintes

📖 1. Modalités sensitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Sensibilité superficielle : Sensibilité superficielle regroupe l’extéroception cutanée et comprend le tact et la sensibilité thermo-algique.
• Tact épicritique : Le tact fin correspond à une sensibilité épicritique, utile pour des perceptions très précises.
• Sensibilité proprioceptive : La sensibilité profonde correspond à l’information musculaire, articulaire et osseuse, consciente et aussi impliquée dans des contrôles réflexes.
• Sensibilité viscérale : La sensibilité viscérale correspond aux informations provenant des organes, inconscientes pour la motricité et conscientes pour des sensations comme faim ou plénitude.

📝 Points essentiels

• Le tact se décline en tact fin épicritique et tact grossier protopathique.
• La thermo-algique comprend le chaud/froid et la douleur.
• La proprioception a une composante consciente et une composante inconsciente vers le cervelet, participant au contrôle réflexe du tonus.
• La viscéral peut être inconsciente (motricité viscérale) ou consciente (plénitude vessie/tube digestif, faim/soif).

💡 Astuce mémo

Extéro = cutané (tact + chaud/froid/douleur), Proprio = muscles-articulations, Viscéro = organes (inconscient moteur, conscient besoin).

📖 2. Examen clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse précise : L’examen doit chercher une analyse fine des déficits en distinguant les modalités et les zones atteintes.
• Patient yeux fermés : L’examen se fait avec le patient les yeux fermés pour limiter l’influence de la vision sur la perception.
• Épingle à nourrice : L’épingle à nourrice est un outil servant à tester la sensibilité à la douleur (pincement/piqûre).
• Diapason : Le diapason sert à évaluer la sensibilité osseuse vibratoire, aussi appelée pallesthésie.

📝 Points essentiels

• L’examen est difficile et exige une bonne coopération et concentration du patient.
• La technique doit être rigoureuse et peut être réalisée en plusieurs fois si besoin.
• Les tests se font notamment avec une épingle à nourrice et un diapason, souvent avec les yeux fermés.
• Les modalités doivent être analysées précisément pour relier les symptômes à un type de sensibilité et une topographie.

💡 Astuce mémo

Examen = rigueur + coopération + yeux fermés, avec outils ciblés (épingle douleur, diapason vibration).

📖 3. Signes subjectifs et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleurs : Les douleurs décrivent une plainte avec caractéristiques permettant de préciser le type, l’intensité et la topographie.
• Paresthésies : Les paresthésies sont des sensations anormales spontanées, souvent non douloureuses, comme fourmillement ou engourdissement.
• Stéréognosie : La stéréognosie est la capacité à reconnaître des objets par la palpation, les yeux fermés.
• Paresthésies type fourmillement : Le fourmillement, avec engourdissement et picotement, fait partie des sensations rapportées dans les paresthésies.

📝 Points essentiels

• Les douleurs à préciser comprennent le type (brûlure, déchirure, morsure, étau, décharge), l’intensité et la topographie.
• Les paresthésies regroupent engourdissement, fourmillement, picotement, avec exemple « comme chez le dentiste ».
• En sensibilité superficielle, le tact fin se teste au doigt ou au coton.
• En sensibilité profonde, on évalue l’attitude segmentaire et les perceptions à la pression/différences de poids.

💡 Astuce mémo

Subjectif = plainte (douleur : type-intensité-topo ; paresthésies : engourdissement-fourmillement-picotement). Objectif = tests (tact doigt/coton, stéréognosie, diapason).

📖 4. Troubles de la sensibilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie : L’anesthésie correspond à l’abolition d’un ou plusieurs types de sensibilité.
• Hypoesthésie : L’hypoesthésie correspond à une diminution d’un ou plusieurs types de sensibilité.
• Hyperpathie : L’hyperpathie associe pénibilité immédiate de tout stimulus puis une douleur maximale qui persiste.
• Allodynie : L’allodynie est une dysesthésie douloureuse déclenchée par un stimulus normalement non douloureux.

📝 Points essentiels

• L’hypoesthésie inclut l’analgésie quand la douleur est spécifiquement diminuée.
• L’hyperesthésie correspond à une exacerbation de la sensibilité douloureuse.
• La dysesthésie correspond à une modification qualitative de la sensibilité (« je sens mais bizarre »).
• L’astéréognosie correspond à la perte de reconnaissance des objets par palpation.
• La pallesthésie correspond à la sensibilité osseuse vibratoire évaluée par diapason.

💡 Astuce mémo

A- = moins de sensation (anesthésie/hypoesthésie), Hyper = ça fait trop mal (hyperesthésie/hyperpathie), Dys = c’est bizarre, Allo = douloureux au lieu d’être neutre, Astéreo = plus reconnu par le toucher.

📖 5. Topographie des atteintes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoesthésie en gants et en chaussettes : Ce pattern décrit une hypoesthésie à distribution distale en forme de gants et chaussettes.
• Polyneuropathie : La polyneuropathie est l’atteinte évoquée par une hypoesthésie en gants et en chaussettes.
• Niveau sensitif tronc/cou : Le niveau sensitif au tronc et au cou oriente vers une atteinte lésionnelle de la myélopathie.
• Syndrome de Brown-Séquard : Le syndrome de Brown-Séquard correspond à une dissociation sous-lésionnelle des troubles sensitifs.

📝 Points essentiels

• Une hypoesthésie en gants et en chaussettes évoque une polyneuropathie.
• Une atteinte prédominante sur une modalité peut orienter : thermoalgique pure vers amylose et proprioceptive vers polyradiculonévrite ou gammapathie IgM.
• Un niveau sensitif tronc/cou oriente vers un syndrome lésionnel ou myélopathie.
• La dissociation thermoalgique/tact/proprioceptive peut évoquer un Brown-Séquard (ex : thermoalgie D, tactile et proprioceptive G ± syndrome pyramidal G).
• Le syndrome de syringomyélie se traduit par une atteinte suspendue et dissociée thermoalgique.
• Le syndrome alterne avec hypoesthésie croisée 1/2 face et 1/2 corps controlatéral est illustré par Wallenberg (atteinte ischémique de la fossette latérale du bulbe).

💡 Astuce mémo

Distribution distal (gants/chaussettes) = polyneuropathie ; modalité isolée = orientation ; niveau tronc/cou = myélopathie ; dissociation = Brown-Séquard ; thermoalgique suspendue = syringomyélie ; alternes = Wallenberg.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre tact épicritique (fin) et tact protopathique (grossier) lors des tests de sensibilité superficielle.
2. Échanger paresthésies et douleurs : les paresthésies sont anormales mais non douloureuses par définition du cours.
3. Mélanger hyperesthésie et hyperpathie : l’hyperpathie comporte une pénibilité maximale d’emblée puis persistante.
4. Oublier que l’allodynie est douloureuse avec un stimulus normalement non douloureux, et pas une simple augmentation de la douleur.
5. Rattacher à tort une hypoesthésie en gants et en chaussettes à un syndrome médullaire plutôt qu’à une polyneuropathie distale.
6. Rater la dissociation du Brown-Séquard : les troubles ne se répartissent pas de façon homogène entre modalités et côtés.
7. Confondre l’atteinte suspendue dissociée thermoalgique de la syringomyélie avec une atteinte globale toutes modalités.

✅ Checklist Examen

1. Classer les modalités sensitives : superficielle (tact + thermo-algique), profonde (musculaire/articulaire/osseuse), viscérale (inconsciente et consciente).
2. Définir ce que testent la thermo-algique (chaud/froid et douleur) et le tact (fin épicritique vs grossier protopathique).
3. Décrire les exigences générales de l’examen clinique : analyse précise, technique rigoureuse, bonne coopération et concentration, souvent yeux fermés.
4. Associer les outils aux tests : épingle à nourrice pour la douleur (pincement/piqûre) et diapason pour la vibration osseuse (pallesthésie).
5. Lister ce que doit contenir une plainte douloureuse : type, intensité et topographie (tronculaire/radiculaire/centrale).
6. Reconnaître les paresthésies : sensations anormales spontanées non douloureuses (engourdissement, fourmillement, picotement).
7. Décrire les signes objectifs de sensibilité superficielle : tact fin au doigt/coton, pincement/piqûre, test thermique, et stéréognosie yeux fermés.
8. Décrire les signes objectifs de sensibilité profonde : perception des attitudes segmentaires et évaluation par pression/différences de poids.
9. Distinguer anesthésie, hypoesthésie et analgésie (douleur spécifiquement diminuée) comme formes de perte/diminution de sensibilité.
10. Distinguer hyperesthésie, hyperpathie et dysesthésies, puis relier allodynie et astéréognosie à leurs définitions.
11. Interpréter une hypoesthésie en gants et en chaussettes comme orientant vers polyneuropathie.
12. Utiliser la topographie et la dissociation pour raisonner : tronc/cou (myélopathie), Brown-Séquard (dissociation sous-lésionnelle), syringomyélie (thermoalgique suspendue dissociée), Wallenberg (syndrome alterne).