Lernzettel: Thérapeutique et surveillance thyroïdienne

📋 Plan du Cours

1. Goître : définition et dépistage
2. Hyperthyroïdie : Graves-Basedow et signes
3. Hyperthyroïdie : traitements et mesures
4. Surveillance post-thyroïdectomie et complications
5. Hypothyroïdie : causes, types et physiopathologie
6. Hypothyroïdie : manifestations et examens
7. Hypothyroïdie : traitement par lévothyroxine

📖 1. Goître : définition et dépistage

🔑 Notions clés & Définitions

• Goître : Le goître est une hypertrophie de la glande thyroïde liée à une hyperstimulation de la croissance des cellules thyroïdiennes.
• TSH : La TSH est une hormone mesurée pour orienter le diagnostic vers une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie selon sa valeur.
• T4 libre : La T4 libre est une forme circulante de l’hormone thyroïdienne utilisée avec la TSH pour distinguer hypo- et hyperthyroïdie.
• Anticorps antithyroïdiens : Les anticorps antithyroïdiens sont recherchés pour dépister une thyroïdite, c’est-à-dire une inflammation de la thyroïde.
• Thyroïdite : La thyroïdite est une inflammation de la thyroïde pouvant être dépistée par la présence d’anticorps antithyroïdiens.

📝 Points essentiels

• Le goître correspond à une augmentation de volume de la thyroïde due à une stimulation excessive de la croissance cellulaire.
• Un goître peut s’accompagner de signes d’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie.
• Le dépistage repose sur le dosage de la TSH et de la T4 pour déterminer si le profil est hypo- ou hyperthyroïdien.
• La recherche d’anticorps antithyroïdiens aide à identifier une thyroïdite.
• La thyroïdite est une inflammation de la thyroïde, donc un mécanisme distinct d’un simple trouble hormonal isolé.
• Le bilan hormonal (TSH + T4) sert de base à l’orientation diagnostique avant la prise en charge.

💡 Astuce mémo

Goître = volume + hormones : TSH/T4 tranchent, anticorps évoquent une thyroïdite.

📖 2. Hyperthyroïdie : Graves-Basedow et signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperthyroïdie : L’hyperthyroïdie est un état où la thyroïde produit et libère de façon excessive ses hormones.
• Maladie de Graves-Basedow : La maladie de Graves-Basedow est une affection auto-immune responsable de la majorité des cas d’hyperthyroïdie.
• Anticorps aux récepteurs de la TSH : Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH stimulent la glande thyroïde comme si la TSH était présente.
• Exophtalmie : L’exophtalmie est un signe clinique associé à l’hyperthyroïdie, notamment dans Graves-Basedow.
• HTA systolique : L’HTA systolique correspond à une augmentation de la pression artérielle avec prédominance sur la composante systolique dans l’hyperthyroïdie.

📝 Points essentiels

• L’hyperthyroïdie se caractérise par une augmentation soutenue de la synthèse et de la libération des hormones thyroïdiennes.
• La maladie de Graves-Basedow représente 80% des cas d’hyperthyroïdie.
• Dans Graves-Basedow, des anticorps se fixent aux récepteurs de la TSH et stimulent la glande thyroïde.
• La stimulation entraîne une libération de T3 et de T4, ou des deux.
• Les manifestations incluent augmentation de l’appétit et de la soif.
• Les manifestations incluent fatigue, faiblesse et dyspnée, avec intolérance à la chaleur et irritabilité.

💡 Astuce mémo

Graves = anticorps TSH → thyroïde stimulée → T3/T4 ↑ → chaleur, FC ↑, exophtalmie.

📖 3. Hyperthyroïdie : traitements et mesures

🔑 Notions clés & Définitions

• Propylthiouracil : Le propylthiouracil est un médicament antithyroïdien utilisé dans le traitement de l’hyperthyroïdie.
• Méthimazole : Le méthimazole est un médicament antithyroïdien utilisé dans le traitement de l’hyperthyroïdie.
• Radiothérapie à l’iode radioactif : La radiothérapie à l’iode radioactif endommage ou détruit le tissu thyroïdien pour réduire la synthèse de T3 et T4.
• Inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques : Les inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques sont des traitements qui soulagent surtout les symptômes de l’hyperthyroïdie.
• Thyroïdectomie subtotale : La thyroïdectomie subtotale est une chirurgie consistant à retirer une partie de la thyroïde dans le traitement de l’hyperthyroïdie.

📝 Points essentiels

• Les médicaments antithyroïdiens cités sont le propylthiouracil et le méthimazole.
• La radiothérapie à l’iode radioactif réduit la synthèse de T3 et T4 en endommageant ou détruisant le tissu thyroïdien.
• Les inhibiteurs des récepteurs B-adrénergiques soulagent les symptômes sans être décrits comme un traitement direct de la production hormonale.
• La thyroïdectomie subtotale fait partie des options thérapeutiques chirurgicales.
• Le régime proposé est hypercalorique, riche en protéines, avec plusieurs repas fractionnés (6).
• Les mesures thérapeutiques incluent une prise en charge symptomatique et une réduction de la production hormonale selon la méthode choisie.

💡 Astuce mémo

3 leviers : freiner la thyroïde (antithyroïdiens/iode), calmer les symptômes (B-bloquants), retirer une partie (chirurgie).

📖 4. Surveillance post-thyroïdectomie et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Position semi-Fowler : La position semi-Fowler est une posture recommandée après thyroïdectomie pour favoriser la perméabilité des voies respiratoires.
• Hypocalcémie : L’hypocalcémie est une baisse du calcium pouvant survenir après chirurgie thyroïdienne, liée à l’altération des parathyroïdes.
• Signe de Trousseau : Le signe de Trousseau est un signe clinique recherché pour évaluer une hypocalcémie après thyroïdectomie.
• Signe de Chvostek : Le signe de Chvostek est un signe clinique recherché pour évaluer une hypocalcémie après thyroïdectomie.
• Paralysie des cordes vocales : La paralysie des cordes vocales est une complication possible après thyroïdectomie pouvant compromettre les voies respiratoires.

📝 Points essentiels

• Après thyroïdectomie, la surveillance vise la perméabilité des voies respiratoires.
• Il faut éviter la flexion du cou pour limiter les risques respiratoires post-opératoires.
• Les complications respiratoires possibles incluent œdème, saignement et paralysie des cordes vocales.
• L’hypocalcémie peut causer une tétanie par altération des parathyroïdes durant la chirurgie.
• L’évaluation de l’hypocalcémie inclut le dosage du calcium ionisé.
• L’évaluation clinique de l’hypocalcémie repose aussi sur les signes de Trousseau et de Chvostek.

💡 Astuce mémo

Post-op thyroïde : Respiration d’abord (semi-Fowler, cou), puis Calcium (ionisé + Trousseau/Chvostek).

📖 5. Hypothyroïdie : causes, types et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothyroïdie : L’hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes circulantes entraînant un ralentissement du métabolisme.
• Hypothalamus : L’hypothalamus est une structure qui libère la TRH, hormone qui initie la régulation vers l’adénohypophyse.
• TRH : La TRH est l’hormone libérée par l’hypothalamus qui stimule l’adénohypophyse à produire la TSH.
• Adénohypophyse : L’adénohypophyse est la glande qui libère la TSH en réponse à la TRH.
• TSH : La TSH est l’hormone produite par l’adénohypophyse qui stimule la libération d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde.

📝 Points essentiels

• L’hypothyroïdie correspond à une insuffisance d’hormones thyroïdiennes circulantes.
• Le déficit hormonal entraîne un ralentissement du métabolisme en général.
• La prévalence indiquée est de 2% des Canadiens.
• L’hypothyroïdie primaire est liée à une destruction du tissu thyroïdien ou à un défaut de synthèse hormonale.
• L’hypothyroïdie secondaire est liée à une maladie hypophysaire, avec diminution de la sécrétion de TSH.
• L’hypothyroïdie tertiaire est liée à une dysfonction hypothalamique.

💡 Astuce mémo

Axe TRH → TSH → hormones : primaire = thyroïde, secondaire = hypophyse, tertiaire = hypothalamus.

📖 6. Hypothyroïdie : manifestations et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Dosage TSH : Le dosage de la TSH est l’examen clé pour orienter la cause d’une hypothyroïdie (primaire, secondaire ou tertiaire).
• T4 libre : Le dosage de la T4 libre permet de confirmer un déficit en hormones thyroïdiennes circulantes.
• Test d’injection de TRH : Le test d’injection de TRH est utilisé pour distinguer l’origine du problème entre hypophyse et hypothalamus lorsque la TSH est faible.
• Anémie : L’anémie est une manifestation possible de l’hypothyroïdie, liée au ralentissement des processus organiques.
• Constipation : La constipation fait partie des manifestations digestives associées au ralentissement métabolique de l’hypothyroïdie.

📝 Points essentiels

• Les manifestations proviennent du ralentissement des processus organiques.
• L’hypothyroïdie touche plusieurs systèmes : nerveux, gastro-intestinal, hématologique, cardiovasculaire et reproducteur.
• Les symptômes incluent fatigue et léthargie, avec constipation.
• Les symptômes incluent trouble de mémoire et élocution lente.
• Les symptômes incluent essoufflement à l’effort et gain pondéral.
• Les examens paracliniques cités sont le dosage de la TSH et de la T4 libre.

💡 Astuce mémo

Hypo = ralentissement : mémoire lente, constipation, anémie, prise de poids + TSH/T4 pour confirmer.

📖 7. Hypothyroïdie : traitement par lévothyroxine

🔑 Notions clés & Définitions

• Lévothyroxine : La lévothyroxine est l’hormone de remplacement utilisée pour traiter l’hypothyroïdie.
• SYNTHROID : SYNTHROID est un nom de marque associé à la lévothyroxine dans le traitement de l’hypothyroïdie.
• Ajustement de la posologie : L’ajustement de la posologie correspond à la modification de la dose de lévothyroxine selon les taux d’hormones thyroïdiennes.
• Régime hypocalorique : Le régime hypocalorique est une mesure alimentaire mentionnée dans la prise en charge de l’hypothyroïdie.
• Hormones thyroïdiennes : Les hormones thyroïdiennes sont les paramètres biologiques suivis pour adapter le traitement par lévothyroxine.

📝 Points essentiels

• Le traitement de l’hypothyroïdie repose sur une hormone de remplacement : la lévothyroxine.
• Le nom de marque mentionné est SYNTHROID.
• La posologie est ajustée en fonction des taux d’hormones thyroïdiennes mesurés.
• Une mesure alimentaire citée est un régime hypocalorique.
• Le suivi biologique sert à adapter la dose plutôt qu’à garder une posologie fixe.
• Le traitement vise à corriger l’insuffisance hormonale responsable du ralentissement métabolique.

💡 Astuce mémo

Hypo traité par remplacement : lévothyroxine + dose ajustée sur TSH/T4, et régime hypocalorique.

📊 Tableaux de synthèse

Interprétation TSH et T4 libre

Situation	TSH	T4 libre
Hyperthyroïdie	diminuée	augmentée
Hypothyroïdie	augmentée ou diminuée selon la cause	diminuée

Types d’hypothyroïdie selon l’axe

Type	Cause	Conséquence sur TSH
Primaire	destruction thyroïdienne ou défaut de synthèse	non précisée
Secondaire	maladie hypophysaire	diminue la sécrétion de TSH
Tertiaire	dysfonction hypothalamique	non précisée

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre goître et hyperthyroïdie : le goître est une hypertrophie et peut s’accompagner de signes d’hyper ou d’hypothyroïdie.
2. Croire que Graves-Basedow est une simple cause d’hyperthyroïdie sans mécanisme : ici, ce sont des anticorps qui stimulent les récepteurs de la TSH.
3. Interpréter TSH sans T4 libre : la fiche relie TSH et T4 libre pour orienter hypo vs hyper.
4. Oublier que l’hypocalcémie post-thyroïdectomie peut mener à une tétanie : la surveillance inclut calcium ionisé et signes cliniques.
5. Mélanger les types d’hypothyroïdie : primaire = thyroïde, secondaire = hypophyse, tertiaire = hypothalamus.
6. Penser que la lévothyroxine se donne sans suivi : la posologie est ajustée selon les taux d’hormones thyroïdiennes.

✅ Checklist Examen

1. Définir le goître et expliquer qu’il peut donner des signes d’hyper ou d’hypothyroïdie.
2. Citer les examens de dépistage du goître : TSH et T4, et la recherche d’anticorps antithyroïdiens pour thyroïdite.
3. Décrire le mécanisme de Graves-Basedow : anticorps aux récepteurs de la TSH stimulant la libération de T3/T4.
4. Lister des signes d’hyperthyroïdie : appétit/soif, intolérance à la chaleur, irritabilité, goître, exophtalmie, HTA systolique, FC ↑, perte de poids, défécation fréquente.
5. Associer les traitements de l’hyperthyroïdie aux actions décrites : antithyroïdiens, iode radioactif, B-bloquants symptomatiques, thyroïdectomie subtotale.
6. Donner les mesures de surveillance post-thyroïdectomie : position semi-Fowler, éviter flexion du cou, surveiller voies respiratoires.
7. Identifier les complications post-thyroïdectomie à surveiller : œdème/saignement/paralysie des cordes vocales et hypocalcémie avec tétanie.
8. Expliquer la physiopathologie de l’hypothyroïdie via l’axe TRH → TSH → hormones et distinguer primaire, secondaire et tertiaire.
9. Citer les manifestations de l’hypothyroïdie : ralentissement multi-systèmes avec fatigue/léthargie, constipation, troubles cognitifs, essoufflement, anémie, gain pondéral.
10. Interpréter les examens : TSH et T4 libre pour confirmer et orienter la cause, et savoir que le test TRH sert à préciser l’origine quand la TSH est faible.
11. Nommer le traitement de l’hypothyroïdie : lévothyroxine (SYNTHROID), avec ajustement de dose selon les taux hormonaux et mention d’un régime hypocalorique.