Lernzettel: Urgences neurologiques pédiatriques

📋 Plan du Cours

1. Coma et principales étiologies
2. Évaluation neurologique du coma
3. Bilan initial et surveillance
4. Indications d’oxygénation et d’intubation
5. État de mal convulsif

📖 1. Coma et principales étiologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Coma : Une altération ou une abolition de l’état de conscience qui n’est pas réversible sous l’influence d’une stimulation.

★ À maîtriser

• Le coma résulte d’une dysfonction de la substance réticulée activatrice ascendante, ou SRAA.

• Les causes infectieuses du coma comprennent les méningites, les encéphalites et les abcès cérébraux.

Compléments

• Les autres causes du coma comprennent les causes tumorales, traumatiques, métaboliques, vasculaires, toxiques et anoxo-ischémiques.

💡 Astuce mémo

Atteinte du SRAA → altération de la conscience

📖 2. Évaluation neurologique du coma

🔑 Notions clés & Définitions

• Score de Glasgow : Évalue l’ouverture des yeux, la meilleure réponse verbale et la meilleure réponse motrice, avec un score maximal de 15 et minimal de 3.

📝 Points essentiels

• L’ouverture des yeux est cotée de 4 à 1:

  • spontanée
  • à la voix
  • à la douleur
  • absente

• La meilleure réponse verbale est cotée de 5 à 1:

  • réponse bien orientée ou contact approprié selon l’âge
  • mots ou pleurs inadaptés
  • mots incohérents ou sons vocalisés
  • gémissements
  • puis absence de réponse

• La meilleure réponse motrice est cotée de 6 à 1:

  • obéissance aux ordres
  • localisation de la douleur
  • retrait à la douleur
  • flexion à la douleur
  • extension à la douleur
  • puis absence de réponse

📖 3. Bilan initial et surveillance

★ À maîtriser

• La prise en charge standardisée du coma comprend l’approche ABCDE, l’examen neurologique avec score de Glasgow, les examens complémentaires pour le diagnostic étiologique et de gravité, puis les traitements symptomatique et étiologique.

• Chez un enfant ayant un score de Glasgow inférieur à 15, il faut monitorer la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la SpO2, la tension artérielle, la température, l’ECG et le score de Glasgow.

📌 Le score de Glasgow doit être réévalué toutes les 15 minutes s’il est inférieur à 12 et toutes les heures s’il est compris entre 12 et 14.

Compléments

• Le bilan initial comprend une glycémie capillaire, des gaz du sang, une bandelette urinaire, une glycémie veineuse, l’urée, la créatinine, le sodium, le potassium, les fonctions hépatiques, l’ammoniémie, une NFS et des hémocultures.

• L’anamnèse recherche notamment des vomissements, des céphalées, de la fièvre, des convulsions, une conscience fluctuante, un traumatisme et une ingestion de toxiques.

💡 Astuce mémo

ABCDE → monitorage → biologie → anamnèse

📖 4. Indications d’oxygénation et d’intubation

★ À maîtriser

• Une oxygénation et une intubation sont indiquées en cas d’obstruction des voies aériennes non supportée, de voies aériennes menacées par des vomissements, de fréquence respiratoire inadéquate, ou de SpO2 inférieure à 92 % malgré oxygène à haut débit et manœuvres d’ouverture des voies aériennes.

• L’intubation est également indiquée en cas de signes de choc malgré une expansion volémique de 40 ml/kg, de score de Glasgow inférieur ou égal à 8 ou en aggravation, ou de signes d’élévation de la pression intracrânienne.

Compléments

• Après l’évaluation initiale, les causes à rechercher comprennent le choc, le sepsis, le traumatisme, les troubles métaboliques, les infections intracrâniennes, l’élévation de la pression intracrânienne, les convulsions prolongées, l’hypertension artérielle et l’état post-critique.

📌 En cas de cause inconnue d’un coma, une intoxication doit être envisagée.

📖 5. État de mal convulsif

🔑 Notions clés & Définitions

• État de mal convulsif : Un tableau épileptique clinique ou électrique continu, ou au moins deux crises sans retour à un état de conscience normal après 30 minutes, et une crise durant plus de 5 minutes justifie une prise en charge spécifique.
• État de mal réfractaire : L’état de mal convulsif réfractaire correspond à une crise ayant résisté à deux lignes de traitement anticonvulsivant et durant plus de 30 minutes.

★ À maîtriser

• Les étiologies infectieuses, qui représentent 51 % des causes citées, comprennent la méningite et l’encéphalite.

• Le traitement de l’état de mal convulsif est une urgence visant à arrêter le plus rapidement possible les crises cliniques et électriques à l’EEG, à traiter la cause et les facteurs favorisants comme la fièvre, puis à prévoir un relais per os après 24 heures de traitement intraveineux efficace.

Compléments

• Les autres étiologies de l’état de mal convulsif comprennent l’anoxo-ischémie, l’hémorragie, l’épilepsie, les convulsions cérébrales atypiques, l’hypoglycémie, les erreurs innées du métabolisme et les troubles hydro-électrolytiques.

📌 L’antiépileptique choisi doit être utilisé jusqu’à sa posologie maximale avant de changer de traitement.

💡 Astuce mémo

Arrêter les crises → traiter la cause → prévenir la récidive