Lernzettel: Introduction à la prévention du suicide

📋 Plan du Cours

1. Définitions et idées reçues
2. Épidémiologie du suicide en France
3. Variations géographiques et démographiques
4. Facteurs psychiatriques et somatiques
5. Suicides à l’hôpital et en détention
6. Crise suicidaire et vulnérabilité
7. De l’idée suicidaire au passage à l’acte
8. Prévention et suivi après tentative

📖 1. Définitions et idées reçues

🔑 Notions clés & Définitions

• Suicide : Le suicide est une mort auto-infligée volontairement par la personne concernée.
• Tentative de suicide (TS) : La tentative de suicide est un passage à l’acte qui n’entraîne pas la mort.
• Crise suicidaire : La crise suicidaire est un état instable où la souffrance devient intolérable et où le passage à l’acte peut émerger.
• Idées suicidaires : Les idées suicidaires sont des manifestations verbales ou comportementales traduisant un risque de passage à l’acte.

📝 Points essentiels

• Le suicidé correspond à un individu qui vient de réaliser une tentative et a survécu.
• Le suicidant est un individu qui a exprimé verbalement ou par son comportement l’existence d’un risque de passage à l’acte suicidaire.
• Les idées reçues à connaître incluent notamment le fait que parler du suicide peut inciter à le faire et que les suicidaires sont bien décidés à mourir.
• L’idée que l’amélioration après une crise signifie que le risque est passé fait aussi partie des idées reçues listées.

💡 Astuce mémo

TS = Traumatisme sans décès (tentative sans mort).

📖 2. Épidémiologie du suicide en France

🔑 Notions clés & Définitions

• Morts évitables : Les morts par suicide sont classées dans les décès évitables.
• Observation Nationale du Suicide (ONS) : L’Observation Nationale du Suicide est un dispositif mis en place pour suivre le phénomène en France.
• Crises suicidaires : Les crises suicidaires regroupent des moments de vulnérabilité intense où le risque de passage à l’acte augmente.

📝 Points essentiels

• En France, on estime 10 367 décès par an, avec une sous-estimation évaluée à 10% soit 11 400 décès.
• En France, on estime 195 000 tentatives de suicide, soit environ une toutes les 4 minutes.
• En France, on estime 1 000 000 crises suicidaires, avec 60 000 endeuillés par suicide, car un suicide touche 6 personnes.
• Le coût humain et médico-économique est évalué à plus de 5 milliards par an, avec des effets directs et indirects.

💡 Astuce mémo

4 minutes pour une TS : c’est le repère fréquence.

📖 3. Variations géographiques et démographiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Taux standardisé : Le taux standardisé rapporte le nombre de décès en tenant compte de la structure d’âge de la population.
• Tranches d’âge à risque : Les tranches d’âge à risque correspondent aux groupes où la tendance des décès par suicide n’est pas uniformément à la baisse.
• Risque par catégorie socio-professionnelle : Le risque par catégorie socio-professionnelle décrit la différence de probabilité de décès selon le groupe social ou professionnel.

📝 Points essentiels

• Les taux de décès sont à la baisse globalement, sauf pour 45-54 ans, les plus de 70 ans et les adolescents.
• Dans l’Union européenne, le taux standardisé est de 10,14 pour 100 000, et la France est à 13,07 pour 100 000.
• Par régions, la Bretagne dépasse de 60% le taux moyen de la France, tandis que Midi-Pyrénées, Rhône-Alpes, Corse, PACA et Alsace sont sous 15%.
• Les agriculteurs ont le risque le plus élevé, multiplié par 3 par rapport aux autres catégories mentionnées.

💡 Astuce mémo

UE = 10,14 ; France = 13,07 (France au-dessus).

📖 4. Facteurs psychiatriques et somatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Autopsies psychologiques : Les autopsies psychologiques sont une méthode permettant d’identifier des facteurs psychiatriques chez des personnes décédées par suicide.
• Troubles de l’humeur : Les troubles de l’humeur regroupent des pathologies du registre thymique associées à une part importante des suicides.
• Pathologie somatique au certificat : La pathologie somatique au certificat correspond à ce qui est noté comme cause associée sur le document de décès.

📝 Points essentiels

• Environ 90% des personnes décédées par suicide sont atteintes d’un trouble mental ou du comportement.
• Les troubles de l’humeur représentent 30 à 70% des diagnostics retrouvés, et les conduites addictives 18 à 40%.
• Les troubles psychotiques sont décrits entre 4 et 24%, et les troubles de la personnalité entre 13 et 17% avec une composante d’impulsivité.
• Pour 15% des suicides, le certificat indique une pathologie somatique, et 4 à 5% ont lieu à l’hôpital général.

💡 Astuce mémo

90% trouble mental (ordre de grandeur à mémoriser).

📖 5. Suicides à l’hôpital et en détention

🔑 Notions clés & Définitions

• EIG (Effets Indésirables Graves) liés au soin : Les EIG liés au soin sont des événements graves survenus pendant une prise en charge et déclarés selon un système dédié.
• Secondes victimes : Les secondes victimes sont les soignants touchés par le traumatisme lié à un événement grave.
• Détention provisoire : La détention provisoire correspond à l’incarcération avant jugement, associée à une période de risque décrite.

📝 Points essentiels

• Selon des EIG déclarés en septembre 2022, 82,4% des décès surviennent dans le secteur sanitaire, avec 56,7% en psychiatrie.
• Les décès concernent majoritairement des hommes âgés avec un trouble de l’humeur, et trois causes récurrentes sont citées : manque de sécurisation, absence d’évaluation du risque suicidaire et défauts organisationnels.
• Entre 2017 et 2021, Santé publique France recense 627 suicides de personnes écrouées, avec un trouble psychiatrique chez 64% dont 1/3 de troubles inauguraux.
• Le suicide est fortement concentré au début de l’incarcération : 6 fois plus dans la première semaine et 2 fois plus en détention provisoire.

💡 Astuce mémo

Hôpital = 3 causes : lieux non sécurisés + pas d’évaluation + organisation défaillante.

📖 6. Crise suicidaire et vulnérabilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Caplan (crise) : Chez Caplan, la crise est un état provoqué par un obstacle grave insurmontable par les méthodes habituelles de résolution de problèmes.
• État de crise : L’état de crise correspond à une submersion émotionnelle avec épuisement des ressources cognitives et solutions désadaptées.
• État de vulnérabilité : L’état de vulnérabilité correspond à un stress intense et prolongé où les ressources et stratégies de coping deviennent inefficaces.
• Trajectoires de crise : Les trajectoires de crise décrivent des différences selon l’étiologie, la progression, les symptômes, l’intervention et l’issue.

📝 Points essentiels

• Une crise suit une période de désorganisation avec des tentatives de résolution inefficaces et une détérioration progressive liée à la souffrance.
• La crise est décrite avec des symptômes physiques (fatigue, nervosité, insomnie, agitation), cognitifs (indécision, mémoire/concentration), et verbaux (impuissance, confusion).
• La vulnérabilité est associée à l’épuisement du répertoire de solutions et à une évaluation négative et fausse de la situation.
• La crise comprend une phase de désorganisation, puis un passage à l’acte qui écarte la tension, et enfin une récupération où la tension retombe mais la crise peut persister.

💡 Astuce mémo

Crise = émotions > cognition, Vulnérabilité = coping KO.

📖 7. De l’idée suicidaire au passage à l’acte

🔑 Notions clés & Définitions

• Idées passives : Les idées passives regroupent des pensées centrées sur l’absence de vie ou l’arrêt des problèmes sans plan explicite immédiat.
• Idées actives : Les idées actives correspondent à une obsessions autour du suicide et à l’impossibilité perçue de faire autrement.
• Élaboration du scénario : L’élaboration du scénario correspond à la détermination plus ou moins rapide du lieu, du moment et de la manière du suicide.
• Calme avant la tempête : Le calme avant la tempête désigne un changement de comportement observé avant l’acte, malgré la tension antérieure.

📝 Points essentiels

• On distingue des idées passives formulées comme « si j’étais mort… » ou « ce n’est pas la peine de se battre » parmi les exemples cités.
• On décrit des idées actives où l’idée devient obsédante et où la moindre difficulté ramène à l’envie de mourir.
• Lors de l’élaboration du scénario, on peut repérer des signes comme dons d’objets de valeur, testament, conduites à risque, acquisition de moyens et calme avant la tempête.
• Après une tentative, le risque de nouvelle tentative est multiplié par 3,6 et le risque de décès par suicide est multiplié par 2, ce qui impose un suivi intensif.

💡 Astuce mémo

Scénario = où, quand, comment (et souvent des signes comportementaux ciblés).

📖 8. Prévention et suivi après tentative

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention : La prévention regroupe les actions menées pour réduire le risque de passage à l’acte et augmenter la protection.
• Alliance et directivité : L’alliance et la directivité désignent le choix d’un style d’intervention plus ou moins direct selon la restriction cognitive et l’état de la personne.
• Résilience : La résilience correspond à une issue favorable où la personne compose avec les facteurs de risque et renforce les facteurs de protection.

📝 Points essentiels

• En vulnérabilité ou déséquilibre, l’état implique une restriction cognitive plus forte, ce qui oriente l’intervention et le niveau de directivité.
• En état de vulnérabilité ou d’équilibre, l’intervention est décrite comme peu directive car l’espace laissé à la personne favorise l’autonomie et l’empowerment.
• Les issues possibles incluent une issue favorable avec résilience, une issue défavorable avec détérioration de l’équilibre, et une issue neutre avec retour à l’état antérieur.
• Après une TS, la démarche de soin ne doit ni être banalisée ni passée sous silence, car une action est possible à tout moment.

💡 Astuce mémo

Après TS : suivi intensif + pas de banalisation (risque très élevé).

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
2000	Conférence de consensus ayant conduit au premier programme national de prévention tardif.
2014	Création de l’Observation Nationale du Suicide.
2018	Renouvellement de l’Observation Nationale du Suicide.
2023	Renouvellement de l’Observation Nationale du Suicide.
septembre 2022	Déclaration des Effets Indésirables Graves liés au soin utilisée pour les suicides à l’hôpital.
1964	CAPLAN pose les fondements de la crise et de l’intervention de crise.
2010	Seguin, Brunet et Leblanc proposent trois types de crise.
2017	Début de la période 2017-2021 pour le recensement des suicides en détention.
2021	Fin de la période 2017-2021 pour le recensement des suicides en détention.

📊 Tableaux de synthèse

Taux de décès par suicide en Europe

Zone	Taux standardisé	Repère France
Union européenne (28 pays)	10,14	—
France	13,07	après la Finlande et la Belgique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre suicide (mort auto-infligée) et tentative de suicide (acte non fatal) mène à des erreurs de vocabulaire.
2. Penser que l’amélioration juste après une crise signifie que le risque est passé correspond à une idée reçue listée.
3. Sous-estimer l’importance des troubles mentaux en imaginant que le suicide relève surtout d’un choix rationnel unique.
4. Mélanger l’état de crise (détérioration progressive avec souffrance, régulation impossible) et la conduite agressive impulsive liée à la colère.
5. Oublier que le risque est majoré après une tentative : la suite n’est pas une période de retour à la normale.
6. Se tromper sur la cinétique en détention en ignorant la concentration des suicides dans la première semaine d’incarcération.

✅ Checklist Examen

1. Définir suicide, suicidé, tentative de suicide et suicidaire.
2. Citer plusieurs idées reçues à propos du suicide, dont celles sur le courage, l’incitation par le fait d’en parler et l’hérédité.
3. Donner les ordres de grandeur français : décès annuels, sous-estimation, TS, crises suicidaires et nombre d’endeuillés par suicide.
4. Relier les tendances temporelles aux exceptions d’âge : baisse globale sauf 45-54 ans, plus de 70 ans et adolescents.
5. Donner le taux standardisé UE et le taux standardisé français pour la comparaison internationale.
6. Décrire l’influence de l’âge et du sexe avec au moins une valeur chiffrée chez les hommes selon l’âge.
7. Citer les proportions de troubles mentaux retrouvés au suicide (90%) et au moins deux catégories (humeur, addictions, psychotiques, personnalité, PTSD).
8. Indiquer la part de suicides avec pathologie somatique au certificat et la part ayant lieu en hôpital général.
9. Expliquer ce que sont les EIG liés au soin et les trois causes récurrentes des décès en milieu hospitalier.
10. Donner au moins trois résultats chiffrés sur les suicides en détention (période 2017-2021, trouble psychiatrique, TS antérieure, concentration début d’incarcération).
11. Reconnaître la structure de la crise (crise vs vulnérabilité) et les symptômes typiques selon les registres physique/cognitif/émotif/comportemental.
12. Décrire le passage idée → scénario → accès au moyen → récupération, en citant au moins deux signes comportementaux d’élaboration du scénario.
13. Donner les facteurs de risque après une tentative : multiplication du risque de nouvelle tentative et du risque de décès, et l’exigence d’un suivi intensif.