Cuestionario: Introduction aux soins intensifs — 24 preguntas

1. Quel signe fait suspecter un échec de l’épreuve de sevrage ?

A. Une légère sensation de soif isolée

B. Une coloration cutanée normale sans autre signe

C. Une diminution transitoire de l’anxiété après explication

D. Une fréquence respiratoire supérieure à 30/min ou inférieure à 10/min

Answer: (D)

Explicación

Une FR trop élevée ou trop basse fait partie des principaux signes d’échec, au même titre qu’une SpO2 basse, une acidose ou une instabilité hémodynamique. Ce sont des critères d’alerte pendant l’épreuve.

2. Quel profil correspond le mieux à un patient de soins intensifs ?

A. Un patient avec plusieurs défaillances viscérales aiguës menaçant le pronostic vital

B. Un patient stable nécessitant uniquement une surveillance de routine

C. Un patient consultant pour une pathologie chronique sans risque immédiat

D. Un patient en convalescence après un acte ambulatoire simple

Answer: (A)

Explicación

Un patient d’USI présente plusieurs défaillances viscérales aiguës avec menace vitale et besoin de suppléance. Les autres propositions décrivent des situations non typiques des soins intensifs.

3. Quelle situation décrit le mieux une incompatibilité médicamenteuse ?

A. Une modification de la posologie sans changement de l’aspect de la solution

B. Une perte totale d’efficacité liée uniquement à une dose trop faible

C. Une dégradation lente qui produit toujours un médicament plus actif

D. Une transformation physico-chimique entre produits provoquant un précipité ou une baisse de concentration

Answer: (D)

Explicación

Une incompatibilité est une interaction physico-chimique entre produits, avec précipité, gaz, changement de pH ou baisse de concentration. Cela la distingue d’une simple erreur de dose.

4. Que reflète principalement la SvO2 ?

A. L’adéquation entre l’apport en oxygène et son utilisation tissulaire

B. La capacité du rein à éliminer l’oxygène

C. La saturation artérielle en oxygène au niveau pulmonaire

D. La pression artérielle systémique instantanée

Answer: (A)

Explicación

La SvO2 est une saturation veineuse qui renseigne sur l’équilibre entre livraison d’oxygène et consommation tissulaire. Elle ne mesure pas directement l’oxygénation artérielle, qui correspond à la SpO2.

5. Quelle relation exprime correctement la pression de perfusion cérébrale en cas d’hypertension intracrânienne ?

A. PPC = PAM × PIC

B. PPC = PAM + PIC

C. PPC = PIC − PAM

D. PPC = PAM − PIC

Answer: (D)

Explicación

La pression de perfusion cérébrale correspond à la pression artérielle moyenne moins la pression intracrânienne. Si la PIC augmente, la PPC diminue, ce qui compromet la perfusion du cerveau.

6. Quelle appellation désigne le nom du médicament utilisé dans tous les pays pour identifier la molécule sans dépendre de la marque ?

A. La dénomination commune internationale

B. La dénomination scientifique

C. Le nom de spécialité hospitalière

D. La dénomination commerciale

Answer: (A)

Explicación

La dénomination commune internationale est le nom universel de la molécule. La dénomination commerciale correspond au nom de marque donné par une firme.

7. Quel ensemble de conditions fait partie des critères de sevrage ventilatoire ?

A. Encombrement bronchique important et agitation persistante

B. Présence d’acidose respiratoire et besoin croissant d’assistance

C. FiO2 élevée, sédation profonde et tachycardie compensatrice

D. Absence de sédation, réponse aux ordres simples et stabilité hémodynamique

Answer: (D)

Explicación

Le sevrage repose sur l’absence de sédation, une réponse cohérente aux ordres simples et une stabilité hémodynamique. Une acidose ou un encombrement important vont plutôt contre un sevrage réussi.

8. Quelle association pupillaire évoque un engagement temporal précoce ?

A. Anisocorie avec réflexe photomoteur faible ou aboli du côté atteint

B. Myosis bilatéral symétrique avec réflexes photomoteurs vifs

C. Mydriase bilatérale réactive après stimulation lumineuse

D. Pupilles isocores réactives avec clignement conservé

Answer: (A)

Explicación

L’engagement temporal peut comprimer le nerf III et se manifester par une anisocorie avec altération du réflexe photomoteur du côté concerné. Une simple isocorie réactive n’évoque pas ce signe d’alerte.

9. Quelle mesure fait partie de la prévention des escarres en USI ?

A. Le lavage cutané uniquement en fin de journée

B. L’immobilisation stricte prolongée

C. Le repos complet sans réévaluation du risque

D. La mobilisation toutes les 2 heures

Answer: (D)

Explicación

La prévention cutanée repose sur la mobilisation toutes les 2 heures et l’identification des patients à risque. L’immobilisation prolongée augmente au contraire le risque d’escarres.

10. Quel paramètre respiratoire est recherché avant une épreuve de sevrage ?

A. Une fréquence respiratoire obligatoirement inférieure à 10/min

B. Une FiO2 de 100 % pour garantir l’autonomie respiratoire

C. Une PEP supérieure à 10 cmH2O pour sécuriser l’épreuve

D. Une FiO2 inférieure à 50 % avec une PEP inférieure à 5 cmH2O si possible

Answer: (D)

Explicación

Avant l’épreuve, on vise notamment une FiO2 < 50 % et une PEP < 5 cmH2O si possible. Une FiO2 à 100 % ou une PEP élevée ne correspondent pas aux critères recherchés.

11. Pourquoi le cathéter artériel du système PICCO ne doit-il pas être posé en radial ?

A. Parce que la radiale ne permet jamais de mesurer un débit cardiaque

B. Parce que la voie radiale est réservée aux prélèvements bactériologiques

C. Parce que la pose radiale interdit toute calibration

D. Parce que la température extérieure peut fausser la mesure de température du sang artériel

Answer: (D)

Explicación

La source précise que la radiale n’est pas recommandée car la température extérieure peut influencer la mesure. Le système PICCO privilégie d’autres sites comme l’huméral, le fémoral ou l’axillaire.

12. Quel est l’effet prédominant de la noradrénaline sur le système vasculaire ?

A. Une vasodilatation marquée avec chute de la pression artérielle

B. Une action inotrope pure sans effet vasculaire

C. Une vasoconstriction surtout périphérique avec hausse de la pression artérielle

D. Une bronchodilatation prédominante sans effet tensionnel

Answer: (C)

Explicación

La noradrénaline a un effet alpha prédominant, responsable d’une vasoconstriction et d’une augmentation de la pression artérielle. Elle n’a pas un profil vasodilatateur principal.

13. Quelle affirmation concernant l’humidification en ventilation est correcte ?

A. L’humidificateur chauffant n’a pas besoin de surveillance électrique

B. Le sérum physiologique est utilisé systématiquement en instillation pendant l’aspiration

C. L’échangeur de chaleur doit augmenter les résistances pour retenir les sécrétions

D. L’échangeur de chaleur se place au-delà du TET et se change toutes les 24 heures

Answer: (D)

Explicación

L’échangeur de chaleur se place au-delà du tube endotrachéal et se remplace toutes les 24 heures. Il piège l’eau condensée et les sécrétions sans augmenter les résistances.

14. Lors de l’accueil d’un patient en USI, quelle information doit faire partie de l’annonce initiale ?

A. L’âge, le motif d’admission et la stabilité hémodynamique

B. La date prévue de sortie et le projet de rééducation

C. Le groupe sanguin, la taille et le poids seuls

D. Le régime alimentaire habituel et les antécédents allergiques uniquement

Answer: (A)

Explicación

L’annonce du patient recueille notamment l’âge, le motif d’admission, la stabilité hémodynamique, les conditions respiratoires et l’appareillage. C’est l’étape de base pour préparer l’arrivée.

15. Parmi les éléments suivants, lequel fait partie des déterminants de la SvO2 ?

A. La température cutanée

B. La fréquence respiratoire seule

C. Le diamètre pupillaire

D. L’hémoglobine

Answer: (D)

Explicación

La SvO2 dépend notamment de l’index cardiaque, de la SaO2, de l’hémoglobine et de la consommation tissulaire d’oxygène. L’hémoglobine participe directement au transport de l’oxygène.

16. Quel est le principe principal du drainage ventriculaire en neuro-surveillance ?

A. Mesurer uniquement la pression artérielle moyenne en continu

B. Dériver transitoirement le liquide céphalorachidien pour aider à maintenir une pression intracrânienne normale

C. Augmenter la pression intracrânienne pour améliorer la perfusion cérébrale

D. Remplacer le liquide céphalorachidien par du sérum physiologique

Answer: (B)

Explicación

Le drainage ventriculaire sert à dériver transitoirement le LCR, ce qui permet aussi la mesure de la PIC et aide à maintenir une pression intracrânienne normale. Il ne vise pas à augmenter la PIC.

17. Dans quel cas faut-il envisager une aspiration endotrachéale ?

A. Uniquement après chaque changement de pansement

B. Dès que le patient parle moins fort

C. Devant un encombrement bronchique avec sécrétions, toux ou désaturation

D. Seulement quand la température corporelle augmente

Answer: (C)

Explicación

L’aspiration endotrachéale est indiquée quand le patient est encombré, avec sécrétions, bruits respiratoires, toux, hausse des pressions ou désaturation. Elle vise à évacuer les sécrétions bronchiques.

18. Quelle est la conduite immédiate après le retrait du tube endotrachéal ?

A. Retarder l’oxygénothérapie jusqu’à l’apparition d’une désaturation

B. Allonger le patient en décubitus strict sans surveillance

C. Laisser le patient sans support pour observer son autonomie

D. Mettre immédiatement l’oxygène et continuer à rassurer le patient

Answer: (D)

Explicación

Après l’extubation, l’oxygène doit être mis immédiatement et le patient doit être rassuré et surveillé. L’objectif est de prévenir ou détecter rapidement une décompensation.

19. Quelle règle de perfusion est recommandée pour les catécholamines en USI ?

A. Perfusion intermittente sur toute voie périphérique disponible

B. Perfusion continue sur voie centrale réservée, sans bolus ni flush

C. Mélange avec d’autres traitements sur une même ligne pour économiser les voies

D. Administration en bolus répétés pour ajuster rapidement la tension

Answer: (B)

Explicación

Les catécholamines doivent être perfusées en continu sur une voie réservée, idéalement centrale, sans bolus ni flush. Cette précaution limite les incompatibilités et les variations brutales d’effet.

20. Quel tableau clinique correspond le mieux à un engagement amygdalien ?

A. Compression du tronc cérébral avec menace ventilatoire

B. Compression du sinus sagittal avec œdème périphérique

C. Compression du cervelet avec hyperacousie

D. Compression du nerf optique avec baisse isolée de l’acuité visuelle

Answer: (A)

Explicación

L’engagement amygdalien correspond à une descente dans le trou occipital qui comprime le bulbe rachidien et peut entraîner un arrêt respiratoire. Les autres propositions ne décrivent pas ce mécanisme.

21. À quelle période les unités de soins intensifs apparaissent-elles principalement, en lien avec les besoins de ventilation artificielle ?

A. Pendant les années 1980

B. À la fin des années 1950

C. Au début du XXe siècle

D. Après les années 2000

Answer: (B)

Explicación

Les USI apparaissent à la fin des années 1950, notamment lors des épidémies de poliomyélite qui ont rendu nécessaire la ventilation artificielle. Les autres périodes proposées sont postérieures ou trop précoces.

22. Quelle cible de glycémie est recommandée en surveillance clinique en soins intensifs ?

A. Entre 150 et 220 mg/dl

B. Entre 40 et 80 mg/dl

C. Entre 80 et 150 mg/dl

D. Strictement au-dessus de 200 mg/dl

Answer: (C)

Explicación

La cible indiquée est de 80 à 150 mg/dl afin de limiter les complications métaboliques. Une glycémie supérieure à 180 mg/dl est considérée comme trop élevée dans ce cadre.

23. Quelle priorité guide l’installation d’un patient à son arrivée en USI ?

A. Le transfert vers un fauteuil dès l’entrée

B. La stabilité hémodynamique et respiratoire avant toute autre tâche

C. La pose immédiate de tous les prélèvements avant l’évaluation clinique

D. La complétion administrative avant la surveillance

Answer: (B)

Explicación

L’installation doit d’abord sécuriser la stabilité hémodynamique et respiratoire, puis seulement poursuivre les autres tâches. Le reste de l’installation se fait ensuite, avec monitoring et réglage des alarmes.

24. Que permet de mesurer le cathéter de Swan Ganz lorsqu’il est avancé jusqu’à l’artère pulmonaire ?

A. Le débit urinaire minute

B. Uniquement la pression artérielle invasive radiale

C. La température centrale sans autre paramètre

D. Des pressions intracardiaques et la pression artère pulmonaire occluse

Answer: (D)

Explicación

Le Swan Ganz permet de suivre la circulation jusqu’à l’artère pulmonaire afin de mesurer notamment des pressions intracardiaques et la PAPO. Il ne se limite pas à une simple pression artérielle périphérique.