Hoja de repaso: Anatomie du pied et ses muscles

📋 Plan du Cours

1. Région dorsale du pied
2. Fascia dorsal et court extenseur
3. Région plantaire et loge interosseuse
4. Muscles interosseux dorsaux et plantaires
5. Segment médial plantaire
6. Muscles de l’hallux
7. Segment latéral plantaire
8. Muscles du petit orteil
9. Segment moyen plantaire
10. Carré plantaire et lombricaux
11. Court fléchisseur des orteils

📖 1. Région dorsale du pied

🔑 Notions clés & Définitions

• Région dorsale du pied : En anatomie, la région dorsale du pied regroupe les parties molles situées en avant et au-dessus du squelette tarsien et métatarsien.
• Fascia interosseux dorsal : Le fascia interosseux dorsal est une cloison formée par un plan squelettique et interosseux, qui sépare les régions dorsale et plantaire et délimite des loges interosseuses.
• Muscle court extenseur des orteils : Le muscle court extenseur des orteils est le seul muscle intrinsèque de la région dorsale du pied.
• Fascia dorsal du pied : Le fascia dorsal du pied est un fascia mince mais résistant qui prolonge le fascia jambier et le rétinaculum inférieur des extenseurs.

📝 Points essentiels

• La région dorsale s’organise en un plan osseux et interosseux tapissé par le fascia interosseux dorsal, un plan musculaire avec un seul muscle, et un plan tendineux entre aponévrose et fascia dorsal.
• Le plan tendineux dorsal comprend les tendons du tibial antérieur, du long extenseur de l’hallux, des 4 tendons du long extenseur des orteils, du 3e fibulaire inconstant et du court fibulaire, tous entourés de gaines synoviales.

📖 2. Fascia dorsal et court extenseur

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendon du long extenseur des orteils : Le tendon du long extenseur des orteils constitue le plan tendineux dorsal croisant obliquement le muscle court extenseur des orteils.

📝 Points essentiels

• Le fascia dorsal du pied s’attache en dehors au 5e métatarsien, en dedans au 1er métatarsien, et en bas il disparaît sur la face dorsale.
• Le muscle court extenseur des orteils a une origine sur la partie antéro-latérale de la face supérieure du calcanéus et se place immédiatement au-dessus du plan squelettique.
• Le muscle court extenseur des orteils s’élargit en avant et se divise ensuite en 4 tendons orientés vers les 4 premiers orteils.

📖 3. Région plantaire et loge interosseuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Région plantaire : La plante du pied correspond au plan d’appui sur le sol lors de la station debout et de la marche, et regroupe les parties molles de la face inférieure du pied.
• Loge interosseuse : La loge interosseuse est une loge plantaire placée sous l’aponévrose plantaire profonde et fermée en bas par le fascia plantaire profond.
• Fascia plantaire profond : Le fascia plantaire profond ferme en bas la loge interosseuse et s’attache de part et d’autre sur les bords du 1er et du 5e métatarsien.
• Loge plantaire : La loge plantaire superficielle est sous-jacente à la loge interosseuse, forme le relief musculaire plantaire et est entourée par l’aponévrose plantaire.

📝 Points essentiels

• La plante du pied se divise en deux grandes loges : une loge interosseuse et une loge plantaire.
• La loge plantaire est séparée par deux cloisons sagittales fibreuses qui relient l’aponévrose au plan squelettique et délimitent 3 segments : médial, moyen et latéral.
• Le fascia plantaire profond fixe ses bords au 1er et au 5e métatarsien et contribue à séparer la loge interosseuse des autres plans.

📖 4. Muscles interosseux dorsaux et plantaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Interosseux dorsaux : Les interosseux dorsaux sont des muscles placés dans les espaces intermétatarsiens, au nombre de 4, orientés vers le plan dorsal.
• Interosseux plantaires : Les interosseux plantaires sont des muscles placés sous les interosseux dorsaux, au nombre de 3 car le 1er espace interosseux en est dépourvu.
• Innervation des interosseux : Les interosseux sont innervés par le nerf plantaire latéral, pour les muscles interosseux de ce groupe.

📝 Points essentiels

• Les interosseux dorsaux sont au nombre de 4 et naissent sur les faces latérales et médiales des métatarsiens qui limitent l’espace interosseux, ainsi que sur la face plantaire de la base des métatarsiens.
• Les interosseux plantaires sont au nombre de 3 et naissent sur le bord plantaire et la face médiale des 3e, 4e et 5e métatarsiens.
• Les interosseux ont un sens vertical de flexion de la 1re phalange des orteils, et un sens latéral où les interosseux plantaires rapprochent les orteils tandis que les interosseux dorsaux les écartent.
• Les interosseux sont innervés par le nerf plantaire latéral.

📖 5. Segment médial plantaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Segment médial plantaire : Le segment médial plantaire est l’homologue du thénar et contient les muscles destinés à l’hallux disposés en plans profond et superficiel.
• Plan profond du segment médial : Le plan profond du segment médial regroupe des muscles destinés à l’hallux dont l’adducteur de l’hallux et le court fléchisseur de l’hallux.
• Plan superficiel du segment médial : Le plan superficiel du segment médial comporte le muscle abducteur de l’hallux.
• Arr insertions : Les insertions du segment médial comprennent des fixations du tibial postérieur et du long fibulaire sur des reliefs osseux du bord médial.

📝 Points essentiels

• Le segment médial est délimité par des cloisons sagittales fibreuses et correspond à l’homologue du thénar avec des muscles de l’hallux en deux plans.
• Le tibial postérieur s’insère sur la tubérosité de l’os naviculaire et le long fibulaire s’insère sur la tubérosité latérale de la base du 1er métatarsien.
• Le plan profond du segment médial réunit l’adducteur de l’hallux et le court fléchisseur de l’hallux, tandis que le plan superficiel contient l’abducteur de l’hallux.

📖 6. Muscles de l’hallux

🔑 Notions clés & Définitions

• Adducteur de l’hallux : L’adducteur de l’hallux est un muscle du plan profond du segment médial, constitué de deux faisceaux adducteurs et participant à la flexion de l’hallux.
• Court fléchisseur de l’hallux : Le court fléchisseur de l’hallux est un muscle du plan profond, divisé en deux faisceaux médial et latéral, réalisant la flexion de l’articulation métatarso-phalangienne de l’hallux.
• Abducteur de l’hallux : L’abducteur de l’hallux est le muscle du plan superficiel du segment médial, allongé et volumineux, tendu du calcanéus à l’hallux.

📝 Points essentiels

• L’adducteur de l’hallux comprend un chef oblique tarsien naissant sur le cuboïde, le cunéiforme latéral et la base des 3e et 4e métatarsiens, et un chef transverse métatarsien naissant sur les 3 dernières articulations métatarso-phalangiennes.
• Le court fléchisseur de l’hallux se divise en un faisceau médial qui s’unit à l’abducteur et se fixe sur le sésamoïde médial et le versant médial de P1, et un faisceau latéral fusionnant avec l’adducteur.
• L’abducteur de l’hallux est tendu du calcanéus à l’hallux, occupe le bord médial de la région plantaire et se fixe sur le sésamoïde médial et le versant médial de la base de la 1re phalange.
• L’adducteur de l’hallux et l’abducteur de l’hallux sont innervés par des branches différentes : l’adducteur par le nerf plantaire latéral, l’abducteur par le nerf plantaire médial, et le court fléchisseur par le nerf plantaire médial pour le faisceau médial et latéral pour le faisceau latéral.

📖 7. Segment latéral plantaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Segment latéral plantaire : Le segment latéral plantaire est l’homologue de l’hypothénar et contient trois muscles destinés au petit orteil en deux plans.
• Plan profond du segment latéral : Le plan profond du segment latéral associe le court fléchisseur du 5 et le muscle opposant du 5.
• Plan superficiel du segment latéral : Le plan superficiel du segment latéral correspond au muscle abducteur du 5.
• Muscle opposant du 5 : Le muscle opposant du 5 est un faisceau musculaire court, aplati, grêle et inconstant du segment latéral.

📝 Points essentiels

• Le segment latéral contient 3 muscles pour le petit orteil : deux muscles profonds et un muscle superficiel.
• Le court fléchisseur du 5 va du tarse à l’orteil 5 et se fixe par un tendon sur la face inférieure de la base de la phalange proximale du 5.
• Le muscle opposant du 5 relie le tarse antérieur au 5e métatarsien et réalise flexion + supination du 5.
• Le muscle abducteur du 5 est tendu le long du bord latéral et se termine par un tendon sur le bord latéral de la base de la 1re phalange du 5.

📖 8. Muscles du petit orteil

🔑 Notions clés & Définitions

• Court fléchisseur du 5 : Le court fléchisseur du 5 est un muscle du plan profond du segment latéral, fléchissant le petit orteil.
• Opposant du 5 : L’opposant du 5 est un muscle du plan profond, inconstant, tendu du tarse antérieur au 5e métatarsien.
• Abducteur du 5 : L’abducteur du 5 est un muscle du plan superficiel du segment latéral qui participe à l’abduction du 5.

📝 Points essentiels

• Le court fléchisseur du 5 naît de la gaine du tendon du long fibulaire, de la tubérosité du cuboïde et de la base du 5e métatarsien, puis se termine sur la face inférieure de la base de la phalange proximale du 5.
• Le muscle opposant du 5 se confond avec le court fléchisseur du 5 sur la gaine du long fibulaire, et se fixe sur le bord latéral du 5e métatarsien.
• L’action du muscle opposant du 5 est la flexion plus la supination du 5, et il est décrit utile lors de l’appui unipodal si déséquilibre vers le latéral.
• Le muscle abducteur du 5 naît sur la tubérosité postéro-latérale du calcanéus, recouvre court fléchisseur et opposant du 5, et son action est l’abduction du 5.

📖 9. Segment moyen plantaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Segment moyen plantaire : Le segment moyen plantaire est le segment le plus important, délimité latéralement par deux cloisons sagittales et organisé en plans profond et superficiel.
• Plan profond du segment moyen : Le plan profond du segment moyen réunit le carré plantaire et les lombricaux.
• Plan superficiel du segment moyen : Le plan superficiel du segment moyen comprend le court fléchisseur des orteils.
• Cloisons sagittales fibreuses : Les cloisons sagittales fibreuses relient l’aponévrose au plan squelettique et délimitent les segments médial, moyen et latéral.

📝 Points essentiels

• Le segment moyen est délimité sur les côtés par 2 cloisons sagittales et ses muscles se répartissent en plan profond (carré plantaire et lombricaux) et plan superficiel (court fléchisseur des orteils).
• Le carré plantaire et les lombricaux sont décrits comme appartenant au plan profond du segment moyen.
• Le court fléchisseur des orteils est décrit comme le muscle superficiel du segment moyen.

📖 10. Carré plantaire et lombricaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Carré plantaire : Le carré plantaire est un muscle du plan profond, court et aplati, situé à la partie postérieure de la région plantaire.
• Lombricaux : Les lombricaux sont de petits faisceaux charnus associés au tendon du long fléchisseur des orteils.
• Lombricaux (nombre) : Les lombricaux sont au nombre de 4, comptés de dedans en dehors.

📝 Points essentiels

• Le carré plantaire est tendu du calcanéus au tendon du long fléchisseur des orteils et possède un chef médial et un chef latéral.
• Le carré plantaire forme une lame musculaire fixée sur le bord latéral du tendon du long fléchisseur des orteils, jusqu’à la terminaison du petit orteil.
• Le carré plantaire corrige l’obliquité du long fléchisseur des orteils et participe à la flexion des 4 derniers orteils.
• Les lombricaux fléchissent les articulations métatarso-phalangiennes en P1 et étendent P2 et P3, avec une innervation médiale pour 1 et 2 puis latérale pour 3 et 4.

📖 11. Court fléchisseur des orteils

🔑 Notions clés & Définitions

• Court fléchisseur des orteils : Le court fléchisseur des orteils est un muscle superficiel du segment moyen tendu du calcanéus aux 4 derniers orteils.
• Tendons du court fléchisseur : Les 4 tendons du court fléchisseur des orteils se divisent en languettes laissant passer le tendon du long fléchisseur des orteils.
• Tendon du long fléchisseur des orteils : Le tendon du long fléchisseur des orteils chemine sous les languettes du court fléchisseur des orteils.

📝 Points essentiels

• Le court fléchisseur des orteils est quadrilatère et aplati, recouvre les muscles du plan profond, puis se divise en 4 tendons.
• Ses origines sont la tubérosité postéro-latérale du calcanéus et la face profonde de l’aponévrose plantaire.
• Chaque tendon du court fléchisseur se divise en 2 languettes qui laissent passer le tendon du long fléchisseur, puis les languettes se réunissent pour s’insérer sur la face plantaire de P2 des 4 derniers orteils.
• L’action du court fléchisseur des orteils est la flexion des 4 derniers orteils à partir de P2, et il est innervé par le nerf plantaire médial.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la séparation dorsale/plantaire : le fascia interosseux dorsal délimite les loges, tandis que le fascia plantaire profond ferme en bas la loge interosseuse.
2. Mélanger les innervations des muscles de l’hallux : l’adducteur de l’hallux est innervé par le nerf plantaire latéral, alors que le court fléchisseur implique médial et latéral selon les faisceaux.
3. Croire que les interosseux plantaires sont au nombre de 4 : le 1er espace interosseux est dépourvu, donc ils sont 3.
4. Oublier que les lombricaux ont une action combinée : flexion en P1 et extension en P2 et P3.
5. Inverser la direction d’action interosseux : les interosseux plantaires rapprochent les orteils alors que les interosseux dorsaux les écartent.
6. Confondre les terminaisons du court extenseur des orteils : le tendon le plus médial se termine sur la base de P1 de l’hallux alors que les trois autres visent les 2e et 3e phalanges.
7. Se tromper sur la place du carré plantaire : il appartient au plan profond du segment moyen et ne doit pas être associé au court fléchisseur des orteils (plan superficiel).

✅ Checklist Examen

1. Décrire la région dorsale du pied avec ses 3 plans (osseux/interosseux, musculaire, tendineux) et citer le rôle séparateur du fascia interosseux dorsal.
2. Lister les tendons du plan tendineux dorsal du pied et préciser qu’ils sont entourés de gaines synoviales.
3. Donner les attaches et la description générale du fascia dorsal du pied (attache 5e, attache 1er, prolongement, disparition en bas).
4. Décrire le muscle court extenseur des orteils : situation, origine, trajet, subdivision en 4 tendons et terminaisons.
5. Expliquer comment la plante du pied se divise (loge interosseuse et loge plantaire) et relier la loge interosseuse à la fermeture par le fascia plantaire profond.
6. Citer le nombre et la disposition des interosseux dorsaux (4) et plantaires (3) et l’absence du 1er espace interosseux.
7. Donner l’action verticale et l’action latérale des interosseux (flexion 1re phalange, rapprochement vs écartement).
8. Citer le rôle du fascia plantaire profond (fermeture en bas et attaches aux bords du 1er et 5e métatarsien).
9. Identifier les 3 segments de la loge plantaire (médial, moyen, latéral) et associer le segment médial à l’homologue thénar.
10. Décrire les muscles de l’hallux en plans : adducteur et court fléchisseur en profond, abducteur en superficiel, avec leurs caractéristiques essentielles.
11. Rappeler les origines/terminaisons clés du court fléchisseur de l’hallux et son organisation en deux faisceaux.
12. Rappeler la description et l’action des muscles du petit orteil : court fléchisseur, opposant (flexion + supination, inconstant), abducteur (abduction).
13. Décrire le segment moyen : délimitation par 2 cloisons sagittales et organisation en plan profond (carré plantaire + lombricaux) et superficiel (court fléchisseur des orteils).
14. Décrire le carré plantaire : chefs médial/latéral, fixation sur le bord latéral du tendon du long fléchisseur, correction d’obliquité et participation à la flexion des 4 derniers orteils.