Hoja de repaso: Anatomie et pathologies de la hanche et du genou

📋 Plan du Cours

1. Anatomie, biomécanique et sémiologie des douleurs de hanche
2. Étiologies des douleurs de hanche : coxarthrose, coxites, ostéonécrose et lésions périarticulaires
3. Imagerie et diagnostic des pathologies mécaniques périarticulaires de la hanche
4. Anatomie fonctionnelle, signes cliniques et troubles statiques du genou
5. Examen clinique du genou : palpation, mobilisation, atteintes méniscales et ligamentaires

📖 1. Anatomie, biomécanique et sémiologie des douleurs de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Moyen fessier : Muscle abducteur de la hanche qui se contracte lors de l’appui monopodal pour maintenir le bassin horizontal et empêcher son basculement du côté opposé à l’appui.
• Douleurs de hanche : Douleurs ressenties au niveau de la hanche, pouvant être localisées au pli inguinal, sur le côté ou derrière, et parfois irradiant jusqu’au genou.

📝 Points essentiels

• La douleur de hanche typique se localise au pli inguinal, parfois sur le côté ou derrière, mais peut irradier jusqu'au genou.
• La boiterie antalgique est une boiterie d’esquive où le patient diminue le temps d’appui du côté douloureux.
• La boiterie paralytique est due à une insuffisance musculaire du moyen fessier, qui stabilise le bassin en appui monopodal.
• Le moyen fessier agit en chaîne fermée lors de la marche pour maintenir le bassin horizontal et empêcher le tronc de basculer du côté opposé à l’appui.
• Lorsque l’on est en appui monopodal, le moyen fessier du côté porteur se contracte pour maintenir le bassin horizontal.
• Une douleur de l’articulation de la hanche est typiquement au niveau du pli inguinal, peut aussi être sur le côté ou derrière mais moins classique.

💡 À retenir

La boiterie paralytique est due à une insuffisance musculaire du moyen fessier, qui stabilise le bassin en appui monopodal.

📖 2. Étiologies des douleurs de hanche : coxarthrose, coxites, ostéonécrose et lésions périarticulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Coxarthrose : Une maladie articulaire caractérisée par la dégradation progressive du cartilage de la hanche, survenant principalement chez les personnes de plus de 45 ans.
• Coxites : Des inflammations de l'articulation de la hanche pouvant provoquer des douleurs articulaires.
• Douleurs périarticulaires de la hanche : Des douleurs localisées autour de l'articulation de la hanche, souvent causées par des tendinopathies ou des inflammations des bourses séreuses, telles que la téno-bursite du moyen fessier.
• Douleurs sont : Les douleurs sont d’apparition brutale, souvent majorées à l’appui, d’horaire mécanique.

📝 Points essentiels

• Les radiographies peuvent être normales au début d’une ostéonécrose de la tête fémorale (stade 1).
• L’IRM est l’examen clé pour diagnostiquer une ostéonécrose lorsque les radiographies sont normales.
• Les bourses séreuses permettent aux muscles et tendons de coulisser et peuvent s’enflammer en pathologie.
• Il ne s’agit pas de savoir reconnaître une ostéonécrose de la hanche sur le plan radiologique, mais le message principal à retenir est que les radiographies peuvent être normales, au moins au début dans le cadre d’une ostéonécrose de la tête fémorale.
• Les causes les plus fréquentes de ce type de douleurs sont les tendinopathies et les tendinobursites.

💡 À retenir

Les radiographies peuvent être normales au début d’une ostéonécrose de la tête fémorale (stade 1).

📖 3. Imagerie et diagnostic des pathologies mécaniques périarticulaires de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Imagerie des douleurs mécaniques : Ensemble des techniques d'imagerie utilisées pour explorer les pathologies mécaniques périarticulaires, incluant la scintigraphie couplée au scanner pour localiser précisément les anomalies osseuses et périarticulaires, ainsi que l’IRM pour détecter les lésions non visibles sur radiographies.
• Pour la hanche : Approche d’imagerie orientée selon les hypothèses cliniques, en évitant la systématisation, car les radiographies standards peuvent être normales dans certaines pathologies périarticulaires de la hanche, nécessitant des examens complémentaires.

📝 Points essentiels

• L’IRM est l’examen de choix pour détecter les lésions périarticulaires et pathologies non visibles sur radiographies.
• L’imagerie doit être orientée en fonction des hypothèses cliniques et ne doit pas être systématique.
• Il ne s’agit pas de savoir reconnaître une ostéonécrose de la hanche sur le plan radiologique, mais le message principal à retenir est que les radiographies peuvent être normales, au moins au début dans le cadre d’une ostéonécrose de la tête fémorale.
• Les scintigraphies sont le plus souvent couplées à un scanner, ce qui permet de superposer les images de médecine nucléaire et les images scanner, afin de localiser précisément les anomalies.

💡 À retenir

Maîtriser les outils d’imagerie adaptés pour diagnostiquer précisément les pathologies mécaniques périarticulaires de la hanche.

📖 4. Anatomie fonctionnelle, signes cliniques et troubles statiques du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Kyste poplité : Accumulation de liquide synovial formant une tuméfaction située dans la région postérieure du genou, indiquant un épanchement intra-articulaire et une souffrance articulaire.
• Syndrome fémoro-patellaire : Affection caractérisée par des douleurs lors de la mobilisation de la rotule, détectées cliniquement par le signe du rabot et le signe de Zohlen.
• Genou Le genou : B- Ligaments du genou Le genou comporte également des ligaments croisés, souvent impliqués dans les pathologies sportives.
• Anatomie fonctionnelle : 9 1- Anatomie fonctionnelle du genou.............................................................................................

📝 Points essentiels

• Le kyste poplité indique un épanchement intra-articulaire et une souffrance articulaire.
• Le syndrome fémoro-patellaire se manifeste par des douleurs lors de la mobilisation de la rotule, avec des signes cliniques spécifiques.
• Les troubles statiques du genou peuvent entraîner gonflements, blocages, instabilité et craquements.
• Et si ça provoque une douleur, c'est un signe de syndrome fémoro-patellaire, d’atteinte fémoro- patellaire.

💡 À retenir

L'anatomie fonctionnelle du genou permet de relier les signes cliniques aux troubles, facilitant le diagnostic.

📖 5. Examen clinique du genou : palpation, mobilisation, atteintes méniscales et ligamentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Palpation : Technique d'examen manuel visant à explorer les structures du genou, incluant les interlignes articulaires, la tête de la fibula, les tendons et ligaments.
• Mobilisation : Manœuvre consistant à faire bouger le genou pour évaluer sa mobilité et détecter d’éventuelles anomalies ou douleurs.
• Genou Le genou : B- Ligaments du genou Le genou comporte également des ligaments croisés, souvent impliqués dans les pathologies sportives.
• Atteintes ligamentaires : Donner des laxités.

📝 Points essentiels

• Le blocage vrai est un blocage aigu empêchant l’extension du genou, signe d’une pathologie méniscale nécessitant une chirurgie urgente.
• Le pseudo-blocage est un blocage transitoire, souvent lié à une atteinte fémoro-patellaire, sans urgence chirurgicale immédiate.
• L’instabilité du genou est généralement liée à des pathologies ligamentaires aiguës, comme les entorses.
• Les facteurs de risque principaux des lésions méniscales aiguës sont les sports d’appui avec pivot (football, volley, basket) et les positions accroupies prolongées.
• En complément des ligaments croisés, le genou est stabilisé par les ligaments collatéraux : C’est en général le signe d'une pathologie méniscale qu'il va falloir opérer en urgence.
• Le flexum, en général c'est plutôt un signe de pathologie du genou, plus qu'une pathologie en elle-même.

💡 À retenir

Différencier cliniquement les types de blocages et lésions méniscales permet d’adapter la prise en charge entre urgence chirurgicale et traitement différé.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des pathologies de la hanche

Pathologie	Caractéristiques	Diagnostic
Coxarthrose	Dégradation progressive du cartilage, chez >45 ans	Radiographies, IRM
Coxites	Inflammation de l'articulation, douleurs aiguës	Examen clinique, IRM
Ostéonécrose	Nécrose de la tête fémorale	IRM, radiographies normales au stade 1
Lésions périarticulaires	Tendinopathies, bursites, douleurs autour de la hanche	Imagerie ciblée, IRM, scintigraphie

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre douleur mécanique et inflammatoire de la hanche.
2. Sous-estimer l'importance des radiographies normales dans l'ostéonécrose.
3. Confondre boiterie antalgique et paralytique.
4. Ignorer la nécessité d'une IRM pour diagnostiquer précocement une ostéonécrose.
5. Mélanger douleurs périarticulaires et douleurs articulaires internes.
6. Ne pas distinguer les signes cliniques spécifiques du syndrome fémoro-patellaire.
7. Confondre blocage vrai et pseudo-blocage du genou.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la localisation de la douleur de hanche.
2. Rechercher une boiterie antalgique ou paralytique.
3. Réaliser une radiographie de la hanche en première intention.
4. Utiliser l'IRM pour suspecter une ostéonécrose.
5. Rechercher un épanchement ou un signe de souffrance articulaire au genou.
6. Exclure une atteinte ligamentaire lors d'une instabilité du genou.
7. Différencier un blocage vrai d’un pseudo-blocage.
8. Examiner la mobilité et la stabilité du genou.
9. Palper les structures du genou pour détecter une douleur ou une tuméfaction.
10. Rechercher un signe de syndrome fémoro-patellaire.
11. Évaluer la présence d’un kyste poplité.
12. Adapter l’imagerie selon l’hypothèse clinique.