Hoja de repaso: Anatomie viscérale et artères

📋 Plan du Cours

1. Thorax, abdomen et diaphragme
2. Histologie des vaisseaux
3. Organisation anatomique du cœur
4. Cavités et valvules cardiaques
5. Circulations et conduction cardiaque
6. Aorte et artères cervicocérébrales
7. Artères du membre supérieur
8. Arcades artérielles de la main
9. Branches des aortes thoracique et abdominale
10. Branches de l’aorte thoracique et abdominale
11. Branches terminales et artères du membre inférieur
12. Réseau veineux supérieur et intracrânien
13. Veine cave inférieure et réseaux associés
14. Réseau lymphatique et drainage
15. Développement cardiaque et circulation fœtale
16. Modifications circulatoires à la naissance

📖 1. Thorax, abdomen et diaphragme

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Coupole située au niveau de la cinquième côte, plus haute à droite qu’à gauche, qui sépare le thorax de l’abdomen.

★ À maîtriser

• Le thorax a la forme d’un cône tronqué, avec une ouverture supérieure étroite délimitée par les clavicules et les premières côtes, et une ouverture inférieure large séparée de l’abdomen par le diaphragme.

• Le thorax comprend trois compartiments:

  • la cavité pleurale droite
  • la cavité pleurale gauche
  • le médiastin

• L’innervation du diaphragme est métamérique de C3 à C5 ; les nerfs phréniques assurent sa motricité, les nerfs intercostaux sa sensibilité et les nerfs vagues son innervation neurovégétative.

Compléments

• Le diaphragme provient de la fusion de quatre structures embryonnaires:
  • le septum transversum
  • le méso-œsophage
  • les membranes pleuro-péritonéales
  • les myotomes cervicaux et thoraciques

💡 Astuce mémo

Thorax = trois compartiments ; abdomen = diaphragme séparateur

📖 2. Histologie des vaisseaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Intima : Couche la plus interne d’un vaisseau, formée d’un endothélium, d’une lame basale et d’une mince couche de tissu conjonctif sous-endothélial.
• Média : Couche intermédiaire d’un vaisseau, composée de tissu conjonctif et de cellules musculaires lisses dont la disposition transversale est constrictrice et la disposition longitudinale contribue à la dynamique mécanique.
• Paroi cardiaque : La paroi cardiaque comprend, du centre vers la périphérie, l’endocarde, le myocarde et l’épicarde ou péricarde.
• Adventice : Couche la plus externe d’un vaisseau, composée de tissu conjonctif et parfois de cellules musculaires lisses.

📝 Points essentiels

📌 Les artères ont une paroi relativement épaisse, une média compacte et des limites nettes entre les trois tuniques, tandis que les veines ont une lumière plus grande et irrégulière, une paroi plus mince, une média peu développée et une adventice prédominante.

📌 Les artères élastiques, comme l’aorte, l’artère pulmonaire, la carotide commune, la subclavière et le tronc brachio-céphalique, possèdent une média faite de lames élastiques concentriques, tandis que les artères musculaires ont une média essentiellement musculaire.

💡 Astuce mémo

Intima → média → adventice

📖 3. Organisation anatomique du cœur

★ À maîtriser

• Le système cardiovasculaire comprend une circulation systémique qui dessert tous les organes et une circulation pulmonaire qui assure les échanges gazeux, reliées par le cœur qui fonctionne comme une pompe centrale à sens unique grâce aux valvules.

• Tous les vaisseaux qui quittent le cœur sont des artères et tous les vaisseaux qui arrivent au cœur sont des veines.

• Le cœur a la forme d’une pyramide quadrangulaire couchée sur le côté, dont la base est dirigée en haut, en arrière et à droite, tandis que l’apex est dirigé en bas, en avant et à gauche.

Compléments

• L’apex cardiaque se situe sur la ligne médio-claviculaire gauche au niveau du cinquième espace intercostal.

💡 Astuce mémo

Atriums reçoivent ; ventricules éjectent

📖 4. Cavités et valvules cardiaques

★ À maîtriser

• Le cœur est divisé en quatre cavités : les atriums droit et gauche, qui reçoivent respectivement les veines caves et les quatre veines pulmonaires, et les ventricules droit et gauche, d’où partent respectivement l’artère pulmonaire et l’aorte.

• La fosse ovale est le vestige du foramen ovale fœtal, qui permettait au sang de passer de l’atrium droit à l’atrium gauche sans traverser les poumons non fonctionnels avant la naissance.

📌 La valve tricuspide est la valve atrioventriculaire droite formée de trois cuspides, tandis que la valve mitrale est la valve atrioventriculaire gauche formée de deux valvules.

📌 Lors de la contraction ventriculaire, les muscles papillaires se contractent et tendent les cordages tendineux afin d’empêcher le retournement des cuspides atrioventriculaires vers les atriums.

• Le myocarde du ventricule gauche est beaucoup plus épais que celui du ventricule droit, car il doit éjecter le sang dans la circulation générale.

Compléments

• Le ventricule droit possède trois muscles papillaires:
  • antérieur
  • postérieur
  • septal

💡 Astuce mémo

Contraction des muscles papillaires → fermeture des valvules atrioventriculaires

📖 5. Circulations et conduction cardiaque

📝 Points essentiels

• 🔄 La circulation cardiaque suit l’ordre suivant: l’atrium droit reçoit le sang désoxygéné par les veines caves, le ventricule droit l’envoie aux poumons par l’artère pulmonaire, l’atrium gauche reçoit le sang oxygéné par les quatre veines pulmonaires, le ventricule gauche l’éjecte dans la circulation générale par l’aorte

• Les deux artères coronaires naissent des sinus aortiques de l’aorte ascendante et vascularisent le cœur ; le retour veineux se fait principalement par le sinus coronaire, qui se draine dans l’atrium droit.

• Les artères coronaires se remplissent principalement pendant la diastole, lorsque le reflux sanguin remplit les sinus aortiques et pousse le sang dans les artères coronaires.

• Le système de conduction cardiaque comprend: le nœud sinoatrial, le nœud atrioventriculaire, le faisceau atrioventriculaire avec ses branches droite et gauche, le plexus sous-endocardique formé par les fibres de Purkinje

• Le nœud sinoatrial agit comme un pacemaker cardiaque et produit automatiquement une impulsion 60 à 100 fois par minute, indépendamment du système neurovégétatif.

📌 Les nerfs cardiaques sympathiques augmentent la fréquence cardiaque et la force de contraction, tandis que les fibres parasympathiques des nerfs vagues les diminuent.

💡 Astuce mémo

Nœud sinoatrial → nœud atrioventriculaire → faisceau de His → Purkinje

📖 6. Aorte et artères cervicocérébrales

📝 Points essentiels

• L’aorte est l’origine de toutes les artères de la circulation systémique ; elle comprend une aorte ascendante, une crosse et une aorte descendante, divisée en aortes thoracique et abdominale.

• Les trois principales branches de la crosse de l’aorte sont:

  • le tronc brachio-céphalique
  • l’artère carotide commune gauche
  • l’artère subclavière gauche

• Le tronc brachio-céphalique se divise au bord supérieur de l’articulation sterno-claviculaire droite en artère carotide commune droite et artère subclavière droite après un trajet d’environ 25 à 30 mm.

📌 Le sinus carotidien contient des récepteurs qui régulent la pression artérielle, tandis que le glomus carotidien détecte les modifications chimiques et de la teneur en oxygène du sang.

• Les deux artères vertébrales entrent dans le crâne par le foramen magnum et s’unissent pour former l’artère basilaire, qui se divise en deux artères cérébrales postérieures.

• Les artères vertébrales et les artères carotides internes s’anastomosent avec leurs branches pour former le cercle artériel ou polygone de Willis.

💡 Astuce mémo

Aorte → branches de la crosse → carotides et subclavières

📖 7. Artères du membre supérieur

★ À maîtriser

• 🔄 Le trajet artériel du membre supérieur suit l’ordre suivant: l’artère subclavière devient l’artère axillaire au niveau de la clavicule, l’artère axillaire devient l’artère brachiale au bord inférieur du muscle grand pectoral, l’artère brachiale se divise en artères radiale et ulnaire au pli du coude

• L’artère axillaire fournit six branches collatérales:

  • l’artère thoracique supérieure
  • l’artère thoracoacromiale
  • l’artère thoracique latérale
  • l’artère circonflexe humérale antérieure
  • l’artère circonflexe humérale postérieure
  • l’artère subscapulaire

• L’artère ulnaire accompagne le nerf ulnaire et donne l’artère interosseuse commune, qui se divise en artères interosseuses antérieure et postérieure.

Compléments

• L’artère axillaire est divisée en trois parties par rapport au muscle petit pectoral : une partie supérieure, une partie postérieure et une partie inférieure.

• L’artère brachiale donne notamment l’artère brachiale profonde, qui accompagne le nerf radial dans son sillon, irrigue la face postérieure du bras et s’anastomose avec l’artère circonflexe humérale postérieure.

• L’artère radiale chemine dans la gouttière du pouls entre les tendons du brachioradial et du fléchisseur radial du carpe, puis traverse la tabatière anatomique avant d’atteindre la profondeur de la main.

💡 Astuce mémo

Subclavière → axillaire → brachiale → radiale et ulnaire

📖 8. Arcades artérielles de la main

📝 Points essentiels

• La main possède trois arcades artérielles:

  • une arcade dorsale peu importante
  • une arcade palmaire superficielle
  • une arcade palmaire profonde

• L’arcade palmaire superficielle résulte de l’anastomose de l’artère ulnaire avec la branche palmaire superficielle de l’artère radiale et donne quatre artères digitales destinées aux quatre derniers doigts.

• L’arcade palmaire profonde résulte de l’anastomose de l’artère radiale avec l’artère palmaire profonde et se situe environ un centimètre au-dessus de l’arcade palmaire superficielle.

💡 Astuce mémo

Arcade superficielle = ulnaire ; arcade profonde = radiale

📖 9. Branches des aortes thoracique et abdominale

★ À maîtriser

• Les artères intercostales postérieures sont au nombre de neuf ou dix et s’anastomosent en avant avec les artères intercostales antérieures issues de l’artère thoracique interne.

• Le tronc cœliaque vascularise:

  • l’œsophage abdominal
  • l’estomac
  • une partie du duodénum
  • le foie
  • le pancréas
  • la rate
  • la vésicule biliaire

Compléments

• Les branches viscérales de l’aorte thoracique comprennent:

  • les artères péricardiques
  • les artères bronchiques
  • les artères œsophagiennes
  • les artères médiastinales

• L’aorte abdominale se situe à gauche de la colonne vertébrale dans sa partie supérieure, puis revient vers la ligne médiane dans sa partie inférieure en cheminant à gauche de la veine cave inférieure.

📖 10. Branches de l’aorte thoracique et abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Aorte thoracique : S’étend de la face latérale gauche de la quatrième vertèbre thoracique à l’orifice aortique du diaphragme, en avant du bord antérieur de T12, et donne environ une trentaine de branches viscérales ou pariétales.
• Aorte abdominale : Prolonge l’aorte thoracique et se termine au niveau du bord inférieur de L4, en donnant des branches viscérales et pariétales.

📝 Points essentiels

• Les branches pariétales de l’aorte thoracique sont les artères phréniques supérieures et les artères intercostales postérieures.

• Les artères intercostales postérieures sont au nombre de neuf ou dix et donnent une branche antérieure qui s’anastomose avec l’artère intercostale antérieure correspondante ainsi qu’une branche postérieure destinée à la moelle, à ses enveloppes, aux muscles du dos et aux téguments.

• Les trois branches viscérales impaires antérieures sont:

  • le tronc cœliaque
  • l’artère mésentérique supérieure
  • l’artère mésentérique inférieure

📌 L’artère mésentérique supérieure irrigue le tractus gastro-intestinal depuis la partie descendante du duodénum jusqu’à la jonction entre les deux tiers proximaux et le tiers distal du côlon transverse, tandis que l’artère mésentérique inférieure l’irrigue de l’angle colique gauche jusqu’au canal anal.

📖 11. Branches terminales et artères du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Artères iliaques communes : S’étendent obliquement du bord inférieur de L4 à l’articulation sacro-iliaque, où elles bifurquent en artères iliaques interne et externe, et mesurent environ 5 à 6 cm.

★ À maîtriser

• Au niveau du bord inférieur de L3-L4, l’aorte se divise en une artère sacrale médiane très petite et deux artères iliaques communes volumineuses.

• L’artère iliaque interne se divise en un tronc postérieur, qui irrigue la partie inférieure de la paroi abdominale postérieure, la paroi pelvienne postérieure et la région fessière, et un tronc antérieur, qui irrigue les viscères pelviens, le périnée, la région glutéale et la région des adducteurs.

• L’artère poplitée fait suite à l’artère fémorale, s’étend du hiatus tendineux du grand adducteur à l’arcade du muscle soléaire, puis se divise en artère tibiale antérieure et tronc tibio-fibulaire.

Compléments

• Le tronc tibio-fibulaire se bifurque 3 ou 4 cm au-dessous de l’arcade du muscle soléaire en artère fibulaire et artère tibiale postérieure.

💡 Astuce mémo

Aorte → iliaque commune → iliaque interne ou externe → fémorale → poplitée → tibiales

📖 12. Réseau veineux supérieur et intracrânien

★ À maîtriser

📌 Le réseau veineux profond suit généralement le système artériel avec des veines de même nom, tandis que le réseau superficiel draine la peau et les téguments avant de rejoindre le réseau profond.

• Les systèmes veineux sans correspondance artérielle directe sont:

  • les sinus intracrâniens
  • le système porte
  • le système azygos

• 🔄 Le drainage des sinus intracrâniens suit cette succession:

  1. sinus sagittaux
  2. sinus droit
  3. sinus transverses
  4. sinus sigmoïde
  5. foramen jugulaire
  6. veine jugulaire interne

Compléments

• Dans les segments distaux des membres, deux veines accompagnent généralement chaque artère, comme les deux veines radiales et les deux veines ulnaires qui se réunissent en une veine brachiale puis une veine axillaire.

💡 Astuce mémo

Réseau profond satellite des artères, réseau superficiel sous-cutané

📖 13. Veine cave inférieure et réseaux associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Veine cave inférieure : Rassemble les veines de la partie sous-diaphragmatique du corps, naît au bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire par réunion des deux veines iliaques communes et s’ouvre dans l’atrium droit.

★ À maîtriser

• La veine porte collecte le sang du tractus gastro-intestinal, de la vésicule biliaire, du pancréas et de la rate, puis le conduit vers le foie où elle se capillarise.

📌 Une obstruction du système porte, par exemple lors d’une cirrhose, dilate les anastomoses porto-caves et peut provoquer des varices œsophagiennes, péri-ombilicales et hémorroïdaires, révélant une hypertension portale.

📌 La petite veine saphène se jette dans la veine poplitée, tandis que la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale.

• Le système azygos constitue une anastomose entre les veines caves inférieure et supérieure et draine la paroi postérieure du tronc.

Compléments

• Les veines iliaques communes naissent de la réunion des veines iliaques interne et externe et se réunissent ensuite pour former la veine cave inférieure.

💡 Astuce mémo

Obstruction porte → dilatation des anastomoses porto-caves → varices

📖 14. Réseau lymphatique et drainage

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaisseaux lymphatiques : Recueillent la lymphe formée dans les tissus et la déversent dans la circulation sanguine veineuse.
• Conduit thoracique : Le conduit thoracique naît au niveau de la deuxième ou troisième vertèbre lombaire par la citerne du chyle, traverse le diaphragme, puis se jette dans le confluent jugulo-subclavier gauche.

★ À maîtriser

• Les territoires dépourvus de vaisseaux lymphatiques comprennent:

  • le cerveau
  • la moelle osseuse
  • les épithéliums
  • le cartilage

• Les nœuds lymphatiques contiennent des lymphocytes et des macrophages qui piègent et phagocytent certaines substances de la lymphe.

• Le conduit thoracique draine:

  • la partie sous-diaphragmatique du corps
  • les deux membres inférieurs
  • le membre supérieur gauche
  • l’hémithorax gauche
  • la moitié gauche de la tête et du cou

• Les relais ganglionnaires du membre inférieur comprennent:

  • un relais tibial antérieur
  • un relais poplité
  • un relais inguinal superficiel
  • un relais inguinal profond

Compléments

• Le relais ganglionnaire axillaire comprend entre 10 et 30 nœuds répartis en groupes huméral, pectoral, scapulaire, central et apical.

💡 Astuce mémo

Conduit thoracique à gauche, conduit lymphatique droit à droite

📖 15. Développement cardiaque et circulation fœtale

🔑 Notions clés & Définitions

• Tube cardiaque primitif : Structure initiale dont la partie médiane devient le cœur, la partie basse les veines et la partie haute les artères.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le trajet placentaire du sang fœtal est:

  1. artères ombilicales
  2. placenta
  3. veines ombilicales
  4. ductus venosus
  5. veine cave inférieure

• Le sang provenant de la veine cave inférieure traverse le foramen ovale vers l’oreillette gauche puis le ventricule gauche et l’aorte, tandis que le sang de la veine cave supérieure passe surtout par le ventricule droit et le tronc pulmonaire.

📌 En raison des résistances pulmonaires élevées chez le fœtus, la plupart du sang du tronc pulmonaire rejoint l’aorte par le ductus arteriosus.

💡 Astuce mémo

Placenta → veines ombilicales → VCI → cœur droit → shunts → aorte

📖 16. Modifications circulatoires à la naissance

★ À maîtriser

📌 À la naissance, les artères ombilicales deviennent les ligaments ombilicaux médiaux, la veine ombilicale et le ductus venosus se ferment pour devenir le ligament venosum, et le ductus arteriosus devient le ligament artériel.

• Le ductus arteriosus se ferme généralement durant les 24 premières heures suivant la naissance.

📌 La fermeture du ductus arteriosus est stimulée par l’augmentation de la pression en oxygène et favorisée par la diminution de la prostaglandine circulante au neuvième mois.

Compléments

📌 Chez les prématurés, l’hypoxie et le taux élevé de prostaglandines peuvent empêcher la fermeture du ductus arteriosus.

💡 Astuce mémo

Oxygène augmenté et prostaglandines diminuées → fermeture du ductus arteriosus

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des artères et des veines

Caractéristique	Artères	Veines
Paroi	Relativement épaisse	Relativement mince et irrégulière
Lumière	Plus petite et régulière	Plus grande et irrégulière
Tunique dominante	Média compacte	Adventice prédominante
Lames élastiques	Présentes	Absentes

Drainage des conduits lymphatiques

Conduit	Territoire drainé	Terminaison
Conduit thoracique	Partie sous-diaphragmatique, membre supérieur gauche, hémithorax gauche, moitié gauche de la tête et du cou	Confluent jugulo-subclavier gauche
Conduit lymphatique droit	Membre supérieur droit, hémithorax droit, moitié droite de la tête et du cou	Confluent jugulo-subclavier droit