Cuestionario: Chirurgie digestive, vasculaire et neurochirurgie — 43 preguntas

1. Quel est le principe général de la chirurgie bariatrique ?

A. Stimuler directement la digestion afin d’augmenter l’absorption des nutriments

B. Supprimer totalement la production d’acide par l’estomac

C. Modifier l’anatomie digestive pour réduire les apports ou leur assimilation

D. Remplacer l’estomac par une prothèse digestive artificielle

Answer: (C)

Explicación

La chirurgie bariatrique modifie l’anatomie du système digestif afin de diminuer la quantité d’aliments consommés ou leur assimilation par l’organisme.

2. Quel résultat fait partie des objectifs de la chirurgie bariatrique ?

A. Obtenir une satiété précoce et durable

B. Augmenter les affections liées à l’obésité

C. Provoquer une prise de poids progressive

D. Réduire durablement la capacité respiratoire

Answer: (A)

Explicación

La chirurgie bariatrique vise notamment une satiété précoce et durable, une perte de poids durable, une réduction des affections liées à l’obésité et une amélioration de la qualité de vie.

3. Chez quel patient l’indication de chirurgie bariatrique est-elle conforme aux critères décrits ?

A. Un patient de 40 ans ayant un IMC de 36 isolé, sans maladie sévère ni échec thérapeutique

B. Un patient de 42 ans ayant un IMC de 36 et une maladie sévère associée, après échec du traitement médical

C. Un patient de 25 ans ayant un IMC de 34 sans maladie associée, malgré un traitement médical efficace

D. Un patient de 65 ans ayant un IMC de 42, sans autre critère précisé

Answer: (B)

Explicación

L’intervention peut être indiquée entre 18 et 60 ans avec un IMC supérieur à 35 associé à une maladie sévère, après échec du traitement médical. Un IMC supérieur à 35 seul ne suffit pas.

4. Quelle situation constitue une contre-indication à la chirurgie bariatrique malgré une obésité résistante au traitement ?

A. Une amélioration de la qualité de vie

B. Une perte de poids durable

C. Une activité physique adaptée

D. Une dépression sévère

Answer: (D)

Explicación

La dépression sévère fait partie des contre-indications, comme certaines addictions ou la boulimie. La résistance au traitement ne suffit donc pas à justifier l’intervention lorsqu’une contre-indication psychologique sévère est présente.

5. Comment l’anneau gastrique agit-il principalement ?

A. Il crée une petite poche gastrique et ralentit la vidange de l’estomac

B. Il détourne une grande partie de l’estomac et de l’intestin

C. Il supprime la jonction entre l’estomac et l’intestin grêle

D. Il retire une grande partie de l’estomac et accélère sa vidange

Answer: (A)

Explicación

L’anneau en silicone est placé autour de la partie haute de l’estomac pour créer une petite poche, appelée pouch, et ralentir la vidange gastrique. Contrairement au bypass, il ne détourne pas une grande partie de l’estomac et de l’intestin.

6. Quel est l’effet du resserrement progressif de l’anneau gastrique par le boîtier sous-cutané ?

A. Il retire la partie supérieure de l’estomac

B. Il augmente la pression intragastrique et diminue la quantité ingérée

C. Il agrandit le pouch et accélère la vidange gastrique

D. Il relie directement le pouch à l’intestin grêle

Answer: (B)

Explicación

Le boîtier permet d’ajuster progressivement l’anneau. Le resserrement augmente la pression intragastrique, déclenche les réflexes de satiété et réduit la quantité d’aliments ingérée.

7. Quelle distinction décrit correctement la sleeve et le bypass ?

A. La sleeve crée une plicature œsophagienne, tandis que le bypass repositionne l’estomac sous le diaphragme

B. La sleeve pose un anneau autour de l’estomac, tandis que le bypass augmente la taille du pouch

C. La sleeve relie l’estomac à l’intestin, tandis que le bypass retire une partie de l’estomac

D. La sleeve retire une partie de l’estomac, tandis que le bypass relie une très petite poche à l’intestin grêle

Answer: (D)

Explicación

La sleeve consiste à retirer une partie de l’estomac. Le bypass crée une très petite poche gastrique reliée directement à l’intestin grêle par des agrafes.

8. Quelle définition correspond au reflux gastro-œsophagien ?

A. La stagnation des aliments dans l’intestin grêle

B. L’expulsion volontaire du contenu gastrique vers l’extérieur

C. La remontée involontaire d’une partie du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage

D. Le passage de la bile directement dans les voies respiratoires

Answer: (C)

Explicación

Le reflux gastro-œsophagien correspond au passage involontaire d’une partie du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage. Le vomissement, lui, est une expulsion vers l’extérieur.

9. Quelle situation peut favoriser un reflux gastro-œsophagien ?

A. Une accélération de la vidange intestinale sans anomalie du cardia

B. Une diminution de la pression abdominale après un repas pauvre en graisses

C. Une hernie hiatale par glissement associée à une augmentation de la pression abdominale

D. Une fermeture renforcée du cardia sans augmentation de pression abdominale

Answer: (C)

Explicación

Le reflux peut être favorisé par l’inefficacité du cardia, une hernie hiatale par glissement ou une augmentation de la pression abdominale, notamment liée à certains aliments et boissons. Une hernie hiatale n’est toutefois pas obligatoire pour qu’un reflux survienne.

10. Quelle proposition associe correctement un symptôme principal et une complication du reflux gastro-œsophagien ?

A. Le pyrosis et l’œsophage de Barrett

B. La nausée isolée et l’occlusion du côlon

C. La dysphagie isolée et l’appendicite aiguë

D. La toux seule et la pancréatite infectieuse

Answer: (A)

Explicación

Le pyrosis est le symptôme principal du reflux gastro-œsophagien, et l’œsophage de Barrett fait partie de ses complications. D’autres complications possibles sont la sténose, l’ulcère, l’hémorragie et certaines atteintes respiratoires.

11. Quelle différence distingue la fundoplicature de Toupet de celle de Nissen ?

A. Toupet dilate le cardia, tandis que Nissen supprime la jonction œso-gastrique

B. Toupet retire une partie de l’estomac, tandis que Nissen crée un bypass intestinal

C. Toupet est postérieure et partielle à 270 degrés, tandis que Nissen est totale à 360 degrés

D. Toupet est totale à 360 degrés, tandis que Nissen est antérieure et partielle à 180 degrés

Answer: (C)

Explicación

La fundoplicature de Toupet est une plicature postérieure partielle à 270 degrés. Celle de Nissen est totale à 360 degrés et repositionne l’estomac sous le diaphragme.

12. Quel facteur favorisant est particulièrement associé au cancer de l’œsophage ?

A. Une activité physique insuffisante

B. La consommation régulière de boissons très chaudes

C. La consommation occasionnelle de boissons froides

D. Une alimentation riche en produits laitiers

Answer: (B)

Explicación

La consommation régulière de boissons très chaudes fait partie des facteurs favorisants du cancer de l’œsophage, avec l’alcool, le tabac et l’œsophage de Barrett.

13. Quel symptôme oriente davantage vers un cancer de l’œsophage que vers un reflux gastro-œsophagien simple ?

A. Le pyrosis

B. La régurgitation acide

C. Les éructations

D. La dysphagie

Answer: (D)

Explicación

La dysphagie est un symptôme majeur du cancer de l’œsophage. Le pyrosis est plutôt caractéristique du reflux gastro-œsophagien.

14. Quelle prise en charge est privilégiée pour un cancer de l’œsophage non étendu ?

A. Une simple surveillance clinique

B. Une chimiothérapie exclusive

C. Une radiothérapie exclusive

D. Une intervention chirurgicale

Answer: (D)

Explicación

Lorsqu’il n’est pas étendu, le cancer de l’œsophage relève principalement de la chirurgie. Les formes étendues sont plutôt traitées par chimiothérapie ou radiothérapie.

15. Quel geste caractérise une œsophagectomie ?

A. Enlever exclusivement les ganglions sans intervenir sur l’œsophage

B. Retirer uniquement la muqueuse gastrique et fermer l’estomac

C. Retirer une partie ou la totalité de l’œsophage et rétablir la continuité digestive

D. Dilatater l’œsophage sans enlever de tissu

Answer: (C)

Explicación

L’œsophagectomie consiste à retirer une partie ou la totalité de l’œsophage ainsi que les ganglions lymphatiques, puis à rétablir la continuité digestive par transposition gastrique ou interposition colique.

16. Comment définit-on un ulcère gastroduodénal ?

A. Une inflammation infectieuse d’un diverticule colique

B. Une atteinte principalement localisée à l’œsophage

C. Une perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale

D. Une tumeur maligne développée dans le côlon

Answer: (C)

Explicación

L’ulcère gastroduodénal correspond à une perte de substance de la muqueuse de l’estomac ou du duodénum. Il ne s’agit pas d’une lésion principalement œsophagienne comme dans le reflux.

17. Par quel mécanisme Helicobacter pylori favorise-t-il la formation d’un ulcère gastroduodénal ?

A. En empêchant l’absorption intestinale des vitamines

B. En diminuant directement la sécrétion acide et en épaississant la muqueuse

C. En provoquant uniquement une obstruction mécanique du pylore

D. En libérant des cytokines qui stimulent la sécrétion acide et fragilisent la muqueuse

Answer: (D)

Explicación

Helicobacter pylori libère des cytokines qui stimulent la sécrétion acide, provoquent des lésions et fragilisent la muqueuse gastroduodénale.

18. Quel examen permet principalement de diagnostiquer un ulcère gastroduodénal et d’en rechercher la cause ?

A. Une radiographie du côlon sans préparation

B. Une échographie de la vésicule biliaire

C. Une gastroscopie avec biopsie

D. Une cystoscopie avec prélèvement urinaire

Answer: (C)

Explicación

Le diagnostic repose sur la gastroscopie avec biopsie. Les complications possibles comprennent notamment l’hémorragie, la perforation, la sténose pyloroduodénale et la cancérisation.

19. Quelle description correspond à un polype colique ?

A. Une dilatation de la paroi œsophagienne

B. Une inflammation infectieuse d’un diverticule colique

C. Une tumeur bénigne faisant saillie sur la muqueuse colique

D. Une perte de substance de la muqueuse duodénale

Answer: (C)

Explicación

Un polype colique est une tumeur généralement bénigne, isolée ou multiple, qui se développe en saillie sur la muqueuse du côlon. Sa transformation adénomateuse peut toutefois évoluer vers un cancer.

20. Chez un patient présentant un polype adénomateux, quelle caractéristique augmente le risque de dégénérescence ?

A. Un caractère villeux

B. Une absence de lésion associée

C. Une petite taille isolée

D. Un aspect hyperplasique

Answer: (A)

Explicación

Le risque de dégénérescence augmente avec la taille et le nombre du polype, ainsi qu’avec son caractère villeux. Les polypes hyperplasiques sont généralement moins préoccupants.

21. Quelle situation correspond à une diverticulite plutôt qu’à une diverticulose non compliquée ?

A. Une sténose œsophagienne sans infection

B. Une inflammation infectieuse d’un diverticule colique

C. La présence de diverticules sans symptôme ni inflammation

D. Une tumeur bénigne de la muqueuse colique

Answer: (B)

Explicación

La diverticulite est l’inflammation infectieuse d’un diverticule colique. À l’inverse, une diverticulose non compliquée peut rester asymptomatique.

22. Quelle distinction définit correctement une occlusion mécanique et une occlusion fonctionnelle ?

A. La première touche le côlon, la seconde touche exclusivement l’intestin grêle

B. La première résulte d’un obstacle, la seconde d’une paralysie intestinale

C. La première résulte d’une paralysie, la seconde d’un obstacle intestinal

D. La première est inflammatoire, la seconde est toujours infectieuse

Answer: (B)

Explicación

L’occlusion mécanique est provoquée par un obstacle qui bloque le transit, tandis que l’occlusion fonctionnelle résulte d’une paralysie du tube digestif.

23. Quel ensemble de signes évoque le plus une occlusion intestinale mécanique ?

A. Douleur diffuse légère, diarrhée et absence de vomissements

B. Douleurs coliques paroxystiques, vomissements et arrêt des matières et des gaz

C. Toux, dyspnée et douleur thoracique brutale

D. Ictère, ascite et hémorragie digestive haute

Answer: (B)

Explicación

L’occlusion mécanique se manifeste typiquement par des douleurs coliques paroxystiques, des vomissements variables et un arrêt des matières et des gaz.

24. Chez un patient présentant une occlusion intestinale avec distension abdominale, quelle mesure initiale vise principalement à réduire cette distension ?

A. La prescription d’un régime riche en fibres

B. La mise en place d’une sonde de décharge

C. La fermeture chirurgicale de l’anus

D. La réalisation immédiate d’une hépatectomie

Answer: (B)

Explicación

La sonde de décharge permet de diminuer la distension digestive. Elle ne traite pas directement un obstacle ou une éventuelle nécrose, qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

25. Quelle caractéristique correspond à la rectocolite hémorragique ?

A. Une inflammation aiguë limitée à l’appendice iléo-cæcal

B. Une obstruction mécanique provoquée par un obstacle intestinal

C. Une inflammation chronique superficielle, uniforme et diffuse atteignant toujours le rectum

D. Une inflammation transmurale touchant préférentiellement l’iléon terminal avec fistules

Answer: (C)

Explicación

La rectocolite hémorragique est une inflammation chronique superficielle, uniforme et diffuse qui atteint toujours le rectum et peut s’étendre au côlon.

26. Quel élément fait partie des facteurs favorisants reconnus du cancer colorectal ?

A. Une alimentation durablement riche en fibres et pauvre en graisses

B. Une rectocolite hémorragique évoluant depuis plus de dix ans

C. Une thrombose récente des veines hépatiques

D. Une appendicite aiguë isolée récemment traitée

Answer: (B)

Explicación

Une rectocolite hémorragique évoluant depuis plus de dix ans augmente le risque de cancer colorectal. Un régime pauvre en fibres et riche en graisses constitue également un facteur favorisant.

27. Quel examen permet d’établir le diagnostic du cancer colorectal en prélevant une lésion pour analyse histologique ?

A. Le dosage isolé du CEA

B. La radiographie thoracique seule

C. La coloscopie avec biopsie

D. L’échographie hépatique seule

Answer: (C)

Explicación

La coloscopie avec biopsie permet de visualiser la lésion et d’obtenir un prélèvement histologique. Le dosage du CEA et les examens d’imagerie complètent le bilan.

28. Quelle relation entre la localisation d’une tumeur rectale et la préservation du sphincter anal est correcte ?

A. Les tumeurs supérieures ou moyennes permettent généralement de préserver le sphincter

B. Les tumeurs inférieures permettent toujours de préserver le sphincter

C. La localisation rectale n’influence pas le choix de l’intervention

D. Les tumeurs supérieures nécessitent généralement une amputation abdomino-périnéale

Answer: (A)

Explicación

Une tumeur du tiers supérieur ou moyen du rectum permet généralement une préservation sphinctérienne. Certaines tumeurs du tiers inférieur peuvent nécessiter une amputation abdomino-périnéale.

29. Quelle intervention correspond au traitement chirurgical habituel d’une tumeur du côlon droit ?

A. Une amputation abdomino-périnéale

B. Une hémicolectomie droite

C. Une hémicolectomie gauche

D. Une résection limitée du foie

Answer: (B)

Explicación

Pour une tumeur du côlon droit, l’intervention indiquée est une hémicolectomie droite. L’hémicolectomie gauche concerne les tumeurs du côlon gauche.

30. Comment définit-on l’hypertension portale ?

A. Une pression du système porte supérieure à 5 mmHg

B. Une pression artérielle systémique inférieure à 5 mmHg

C. Une diminution de la pression dans les veines hépatiques

D. Une obstruction du côlon gauche par une tumeur

Answer: (A)

Explicación

L’hypertension portale correspond à une augmentation de la pression sanguine dans le système porte au-delà de 5 mmHg.

31. Quelle association entre le type de bloc portal et sa cause est correcte ?

A. Bloc sous-hépatique — insuffisance cardiaque droite

B. Bloc intrahépatique — cirrhose

C. Bloc sus-hépatique — thrombose porte

D. Bloc intrahépatique — traumatisme isolé de l’appendice

Answer: (B)

Explicación

Le bloc intrahépatique est souvent lié à la cirrhose. Le bloc sous-hépatique peut notamment être dû à une thrombose porte, tandis que le bloc sus-hépatique est associé aux veines hépatiques ou à l’insuffisance cardiaque droite.

32. Quel signe clinique est compatible avec une hypertension portale ?

A. Des varices œsophagiennes

B. Une paralysie isolée de l’intestin

C. Une douleur exclusive de la fosse iliaque droite

D. Une préservation systématique du sphincter anal

Answer: (A)

Explicación

Les varices œsophagiennes font partie des manifestations de l’hypertension portale, avec notamment la tête de méduse abdominale, les hémorroïdes, la splénomégalie et l’ascite.

33. Quelle situation définit le mieux une cholécystite aiguë ?

A. Une inflammation chronique du pancréas avec destruction progressive de la glande

B. Une migration passagère d’un calcul provoquant une douleur sans inflammation persistante

C. Une infection des voies biliaires due à une obstruction du cholédoque

D. Une inflammation de la vésicule biliaire due à l’obstruction du canal cystique par un calcul

Answer: (D)

Explicación

La cholécystite aiguë correspond à l’inflammation de la vésicule biliaire provoquée par le blocage du canal cystique par un calcul. L’atteinte des voies biliaires évoque plutôt l’angiocholite.

34. Quelle caractéristique distingue principalement la colique hépatique de la cholécystite aiguë ?

A. La colique hépatique résulte d’une fibrose progressive et irréversible du pancréas

B. La colique hépatique correspond à une infection des voies biliaires avec ictère constant

C. La colique hépatique provoque une douleur liée à un calcul, sans infection nécessairement associée

D. La colique hépatique provoque systématiquement une fièvre élevée et une inflammation persistante

Answer: (C)

Explicación

La colique hépatique est liée à la migration d’un calcul et peut être douloureuse sans infection obligatoire. La cholécystite associe davantage une douleur persistante et de la fièvre.

35. Quel ensemble de signes est typique d’une angiocholite ?

A. Douleur nocturne du poignet, paresthésies digitales et diminution de la sensibilité

B. Claudication intermittente, douleur de décubitus et troubles trophiques du pied

C. Fièvre élevée, colique hépatique, ictère modéré, selles claires et urines foncées

D. Douleur épigastrique isolée, absence de fièvre, selles normales et urines claires

Answer: (C)

Explicación

L’angiocholite associe typiquement une forte fièvre, une colique hépatique, un ictère modéré, des selles claires et des urines foncées.

36. Quelle évolution caractérise la pancréatite chronique ?

A. Une inflammation chronique entraînant progressivement une fibrose puis une destruction de la glande

B. Une compression du nerf médian provoquant des symptômes nocturnes au poignet

C. Une dilatation de l’aorte abdominale avec risque de rupture à long terme

D. Une obstruction aiguë de la vésicule entraînant rapidement une infection locale

Answer: (A)

Explicación

La pancréatite chronique est une inflammation durable du pancréas qui provoque une fibrose progressive et une destruction plus ou moins complète de la glande.

37. Qu’est-ce que la maladie athéromateuse ?

A. Une maladie dégénérative de l’artère liée à la formation d’une plaque sur sa paroi

B. Une inflammation aiguë d’un nerf périphérique comprimé dans un canal anatomique

C. Une interruption brutale du flux sanguin due exclusivement à un traumatisme

D. Une dilatation localisée d’une veine provoquée par une stase sanguine

Answer: (A)

Explicación

La maladie athéromateuse est une maladie dégénérative artérielle due à la formation d’une plaque d’athérome sur la paroi. Elle ne correspond pas à une ischémie aiguë ni à une compression nerveuse.

38. Lequel de ces groupes réunit des facteurs de risque majeurs de maladie athéromateuse ?

A. Hypertension, tabagisme, hyperlipidémie et diabète

B. Fièvre, ictère, selles claires et urines foncées

C. Photophobie, raideur de nuque, vomissements et anisocorie

D. Hypotension, absence de tabagisme, hypolipidémie et activité physique

Answer: (A)

Explicación

Les principaux facteurs de risque comprennent notamment l’hypertension artérielle, le tabac, l’hyperlipidémie et le diabète, ainsi que les antécédents familiaux et l’hyperuricémie.

39. Quelle mesure thérapeutique doit être envisagée rapidement lors d’une ischémie aiguë d’un membre ?

A. Une intervention chirurgicale dans les six heures, éventuellement associée à l’héparine, la thrombolyse ou un pontage

B. Une simple surveillance pendant plusieurs jours avant toute intervention

C. Une immobilisation prolongée afin de favoriser spontanément la circulation collatérale

D. Un traitement limité aux médicaments antalgiques sans restauration du débit sanguin

Answer: (A)

Explicación

L’ischémie aiguë menace les tissus et nécessite une intervention dans les six heures pour limiter les séquelles. Le traitement peut associer héparine, thrombolyse ou pontage.

40. Où se situe un hématome extradural ?

A. Dans l’espace sous-arachnoïdien

B. Dans le canal carpien autour du nerf médian

C. Entre la pie-mère et le tissu cérébral

D. Entre le crâne et la dure-mère

Answer: (D)

Explicación

L’hématome extradural est un saignement situé entre le crâne et la dure-mère, souvent lié à une fracture du crâne et à la rupture d’une artère méningée. L’espace sous-arachnoïdien est celui de l’hémorragie méningée.

41. Quel examen est central pour diagnostiquer un hématome extradural ?

A. L’échographie abdominale associée à la mesure de la pression artérielle

B. L’électromyogramme associé à une radiographie du poignet

C. Le scanner cérébral associé à la surveillance du score de Glasgow

D. La scintigraphie osseuse associée à une mesure de la glycémie

Answer: (C)

Explicación

Le diagnostic de l’hématome extradural repose sur le scanner, complété par la surveillance neurologique à l’aide du score de Glasgow. Les autres examens proposés explorent d’autres pathologies.

42. Quelle association décrit correctement l’hémorragie méningée ?

A. Une compression du nerf médian au poignet avec céphalée et photophobie

B. Un saignement sous-arachnoïdien souvent dû à la rupture d’un anévrisme, avec céphalée et raideur de nuque

C. Une lésion médullaire haute entraînant une paralysie isolée des membres inférieurs

D. Un saignement entre le crâne et la dure-mère souvent dû à une fracture, avec douleur du poignet

Answer: (B)

Explicación

L’hémorragie méningée siège dans l’espace sous-arachnoïdien et est souvent causée par la rupture d’un anévrisme. Elle peut provoquer une céphalée, des nausées, une photophobie et une raideur de nuque.

43. Quelle conséquence neurologique correspond à une lésion médullaire haute ?

A. Une compression isolée du nerf médian

B. Une paraplégie

C. Une claudication intermittente

D. Une tétraplégie

Answer: (D)

Explicación

Une lésion médullaire haute entraîne une tétraplégie, tandis qu’une lésion médullaire basse entraîne une paraplégie.