Cuestionario: Cours sur la Spasticité Neuromusculaire — 12 preguntas

1. Quelle définition décrit le mieux le syndrome pyramidal ?

A. Une rigidité extrapyramidale indépendante des réflexes d’étirement

B. Un trouble cérébelleux dominé par l’ataxie et l’hypotonie

C. Un syndrome moteur lié à une atteinte du système nerveux central avec spasticité intégrée

D. Une atteinte périphérique responsable d’une faiblesse sans modification du tonus

Answer: (C)

Explicación

Le syndrome pyramidal est un syndrome moteur lié à une atteinte du système nerveux central dans lequel la spasticité s’intègre. Il ne se limite pas au seul faisceau pyramidal.

2. Quel signe clinique est typiquement retrouvé dans la spasticité lors d’un étirement prolongé ?

A. Une disparition de toute résistance dès le début du mouvement

B. Une contraction uniquement déclenchée par la volonté du patient

C. Une diminution de la résistance, appelée phénomène du canif

D. Une augmentation progressive et constante de la résistance sans variation

Answer: (C)

Explicación

Le phénomène du canif correspond à une diminution de la résistance à l’étirement prolongé, surtout aux membres inférieurs. Cela aide à distinguer la spasticité de la rigidité plastique.

3. Quel mécanisme explique principalement la spasticité neurosynaptique ?

A. Une atteinte exclusive du muscle squelettique sans effet réflexe

B. Une destruction isolée des plaques motrices

C. Une désinhibition supra-spinale augmentant le réflexe myotatique

D. Une hypofonction des fuseaux neuromusculaires

Answer: (C)

Explicación

La spasticité neurosynaptique est liée à une désinhibition supra-spinale qui favorise l’hyperexcitabilité du réflexe d’étirement. Le réflexe myotatique devient alors exagéré.

4. Quelle étiologie fait partie des causes classiques de spasticité mentionnées ?

A. Myopathie inflammatoire

B. Accident vasculaire cérébral

C. Arthrose du genou

D. Atteinte du nerf périphérique isolée

Answer: (B)

Explicación

L’accident vasculaire cérébral fait partie des étiologies neurologiques classiquement associées à la spasticité, avec l’IMC, le traumatisme crânien, la SEP et les lésions médullaires.

5. Après un accident vasculaire cérébral, quelle évolution temporelle de la spasticité est la plus typique ?

A. Une disparition systématique au bout de quelques jours

B. Une apparition immédiate stable sans modification ultérieure

C. Une aggravation continue sans plateau

D. Une apparition possible dans le temps, parfois précoce, puis une stabilisation vers 3 à 4 mois

Answer: (D)

Explicación

Après un AVC, la spasticité peut apparaître progressivement, parfois tôt dans les formes massives, puis se stabiliser vers 3 à 4 mois. Cette chronologie est importante pour le suivi.

6. Lors d’une recrudescence de spasticité chez un patient médullaire, quel élément faut-il rechercher en priorité ?

A. Une épine irritative sous-lésionnelle

B. Une carence en vitamine D

C. Une fracture récente du membre supérieur

D. Une baisse isolée de la glycémie

Answer: (A)

Explicación

En cas de lésion médullaire, une aggravation de la spasticité doit faire rechercher une épine irritative sous-lésionnelle, comme une infection, une escarre ou une autre agression. C’est une cause fréquente de majoration.

7. Quelle conséquence fonctionnelle correspond le mieux à la spasticité du membre inférieur ?

A. Disparition des difficultés de déroulé du pas

B. Accroche de la pointe du pied lors de la marche

C. Augmentation de la mobilité de cheville

D. Amélioration automatique de l’équilibre dynamique

Answer: (B)

Explicación

Au membre inférieur, la spasticité gêne la marche en favorisant l’accroche de la pointe du pied et l’instabilité de cheville. Elle perturbe aussi le déroulé du pas.

8. Chez l’hémiplégique, quel retentissement est classiquement aggravé par la spasticité ?

A. Les transferts et la toilette

B. La perception auditive

C. La vision de loin

D. La coordination oculo-manuelle isolée

Answer: (A)

Explicación

La spasticité chez l’hémiplégique gêne fréquemment les transferts et les activités de la vie quotidienne comme la toilette, la sexualité et le chaussage. Elle impacte aussi la marche et la préhension.

9. Quel outil sert à mesurer les amplitudes articulaires lors de l’évaluation analytique ?

A. L’index de Barthel

B. La mesure de l’autonomie fonctionnelle

C. La gonio

D. L’échelle visuelle analogique

Answer: (C)

Explicación

La gonio est utilisée pour mesurer les amplitudes articulaires et rechercher les limites du mouvement. Elle aide aussi à orienter vers le muscle principalement responsable.

10. Quelle condition est recommandée pour réaliser l’échelle de Tardieu de façon fiable ?

A. Même heure, posture constante et tests à différentes vitesses

B. Réalisation uniquement en contraction volontaire

C. Utilisation d’une seule vitesse d’étirement lente

D. Changement fréquent de posture pour multiplier les mesures

Answer: (A)

Explicación

L’évaluation par Tardieu doit être réalisée à heure identique et dans une posture constante, avec des vitesses V1 très lente et V3 très rapide. Cela permet de mettre en évidence la composante vitesse-dépendante.

11. Quel est l’objectif principal des orthèses de positionnement dans la prévention de la spasticité ?

A. Mettre le patient dans la position la moins douloureuse et limiter les tractions sur les articulations et les ligaments

B. Augmenter la force musculaire en provoquant une résistance volontaire à l’étirement

C. Remplacer systématiquement les étirements par une immobilisation prolongée

D. Corriger uniquement l’alignement du pied sans effet sur le confort global

Answer: (A)

Explicación

Les orthèses de positionnement servent à placer le patient dans une position confortable tout en réduisant les contraintes mécaniques sur les articulations et les ligaments. Elles ne visent pas à renforcer le muscle ni à immobiliser de façon prolongée.

12. Dans quelle situation la toxine botulique sérotype A est-elle particulièrement indiquée pour traiter la spasticité ?

A. Dans une spasticité nécessitant une prise orale quotidienne

B. Dans une spasticité diffuse sévère résistante au baclofène per os

C. Dans une spasticité liée à une fatigue musculaire transitoire

D. Dans une spasticité focale, par injection intramusculaire

Answer: (D)

Explicación

La toxine botulique A est injectée dans le muscle et est surtout utile dans les formes focales de spasticité. La forme diffuse sévère résistante relève plutôt d’une pompe à baclofène.