Hoja de repaso: Dispensation en ophtalmologie

📋 Plan du Cours

1. Rôle et formes ophtalmiques
2. Glaucome à angle ouvert
3. Traitements du glaucome
4. Instillation et conservation
5. DMLA et traitement anti-VEGF
6. Cataracte et pathologies palpébrales
7. Conjonctivites et urgences
8. Allergie et sécheresse oculaire

📖 1. Rôle et formes ophtalmiques

★ À maîtriser

• Le pharmacien doit reconnaître les signes d’urgence ophtalmique, conseiller sur la stérilité, la conservation et l’instillation des formes ophtalmiques, et accompagner l’observance.

• Les principales classes sont:

  • les prostaglandines
  • les bêtabloquants
  • les agonistes alpha-2 adrénergiques
  • les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Compléments

📌 Le Xalatan contient du latanoprost, analogue des prostaglandines qui augmente l’élimination de l’humeur aqueuse, tandis que Cartéol 2 % contient du cartéolol, bêtabloquant qui diminue la production de l’humeur aqueuse.

💡 Astuce mémo

Stérilité → conservation → instillation

📖 2. Glaucome à angle ouvert

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome à angle ouvert : Neuropathie optique chronique grave liée à une hypertonie oculaire, avec altération du champ visuel et risque de cécité.

★ À maîtriser

• Les symptômes du glaucome à angle ouvert sont tardifs et insidieux, avec des scotomes périphériques puis une baisse de l’acuité visuelle.

• Les facteurs de risque sont:

  • un âge supérieur à 50 ans
  • une hypertonie oculaire supérieure à 21 mmHg
  • des antécédents familiaux
  • la myopie

Compléments

📌 Le glaucome à angle ouvert nécessite un traitement à vie, une association de trois molécules au maximum et un suivi ophtalmologique au moins une fois par an.

💡 Astuce mémo

Hypertonie oculaire → atteinte du champ visuel → risque de cécité

📖 3. Traitements du glaucome

★ À maîtriser

• La pression intraoculaire est réduite par les prostaglandines, les bêtabloquants, les agonistes alpha-2 adrénergiques ou les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.

• Les contre-indications comprennent:

  • l’insuffisance cardiaque
  • le trouble du rythme
  • l’hypotension
  • la BPCO
  • l’asthme avéré
  • le diabète

• Les bêtabloquants ophtalmiques ont une biodisponibilité systémique importante, avec des concentrations plasmatiques proches de celles d’une prise per os, ce qui justifie les mêmes contre-indications et peut potentialiser les autres bêtabloquants.

Compléments

• Les prostaglandines peuvent provoquer une modification de la pigmentation de l’iris et une augmentation de la longueur des cils.

💡 Astuce mémo

Bêtabloquants : production diminuée ; prostaglandines : élimination augmentée

📖 4. Instillation et conservation

📝 Points essentiels

• 🔄 L’instillation comprend: se laver les mains, abaisser la paupière inférieure et regarder vers le haut, déposer le collyre dans le cul-de-sac conjonctival sans toucher l’œil, comprimer l’angle interne et garder les yeux fermés

📌 La compression de l’angle interne et la fermeture des yeux pendant au moins 2 minutes diminuent l’absorption systémique et les effets généraux.

📌 Il faut respecter un délai minimal de 5 minutes entre deux collyres et instiller le collyre à libération prolongée en dernier.

• Les unidoses doivent être jetées immédiatement après utilisation, tandis que les multidoses avec conservateur se conservent 4 semaines après ouverture.

💡 Astuce mémo

Mains propres → cul-de-sac → compression → 5 minutes d’intervalle

📖 5. DMLA et traitement anti-VEGF

🔑 Notions clés & Définitions

• DMLA : Pathologie dégénérative avancée et chronique de la macula survenant après 50 ans, pouvant être bilatérale et dépourvue de traitement curatif.

📝 Points essentiels

📌 La DMLA existe sous une forme atrophique, dite sèche, et une forme exsudative, dite humide, qui bénéficie d’un traitement anti-VEGF.

• Les symptômes comprennent: une baisse progressive de l’acuité visuelle de loin et de près, des scotomes, une diminution de la perception des contrastes, une gêne en vision nocturne, une difficulté de lecture malgré une correction adaptée, une sensation d’éblouissement

• 🔄 Le traitement anti-VEGF comprend: trois injections initiales d’induction, l’évaluation de la réponse anatomique et de la tolérance, un traitement d’entretien avec espacement possible

• Les anti-VEGF aflibercept et ranibizumab bloquent la croissance des néovaisseaux, réduisent la perméabilité et l’œdème, et limitent l’aggravation des lésions.

💡 Astuce mémo

DMLA sèche : atrophique ; DMLA humide : exsudative et traitable par anti-VEGF

📖 6. Cataracte et pathologies palpébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Cataracte : Opacification d’une partie ou de l’ensemble du cristallin, souvent liée à l’âge ou secondaire à un traumatisme, une corticothérapie ou un diabète.
• Chalazion : Granulome inflammatoire de la glande de Meibomius lié à l’occlusion de son canal, provoquant une tuméfaction palpébrale sans communication avec le bord libre.

★ À maîtriser

📌 Le traitement de la cataracte est une chirurgie ambulatoire.

• 🔄 La prise en charge initiale consiste à:
  1. appliquer une compresse d’eau chaude
  2. masser de la base vers le bord libre
  3. ne pas porter de lentilles de contact

Compléments

• La cataracte entraîne une baisse progressive et bilatérale de l’acuité visuelle de loin ainsi qu’une photophobie.

💡 Astuce mémo

Chalazion : glande de Meibomius ; orgelet : furoncle de la paupière

📖 7. Conjonctivites et urgences

🔑 Notions clés & Définitions

• Orgelet : Furoncle de la paupière nécessitant un traitement antibiotique local pendant 8 jours.

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduite à tenir comprend: retirer les lentilles, nettoyer abondamment les deux yeux au sérum physiologique, utiliser un collyre antiseptique pendant 7 à 10 jours, consulter si absence d’amélioration sous 72 heures ou aggravation

📌 Un collyre antibiotique est réservé aux conjonctivites bactériennes avec signes de gravité, comme des sécrétions purulentes abondantes, un chémosis ou un œdème palpébral, ou chez un patient à risque tel qu’un patient immunodéprimé ou diabétique.

• Les trois signes d’alerte sont:
  • la douleur
  • la photophobie
  • la perturbation de la vision

💡 Astuce mémo

Douleur, photophobie et vision perturbée signalent l’urgence

📖 8. Allergie et sécheresse oculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Sécheresse oculaire : Œil rouge, sec et douloureux, favorisé par la ventilation, la poussière, la cigarette, l’eau de mer, la piscine, le travail sur ordinateur ou les lentilles de contact.

★ À maîtriser

• Une réaction allergique oculaire provoque typiquement une atteinte bilatérale, un larmoiement, une sensation de corps étranger, une rhinite et un chémosis.

📌 La prise en charge d’une allergie oculaire comprend le nettoyage des deux yeux au sérum physiologique, l’éviction de l’allergène et l’instillation d’un collyre antiallergique inhibant la dégranulation mastocytaire.

Compléments

📌 Les collyres sans agent de viscosité ont un effet hydratant de quelques minutes rapidement évacué, tandis que les collyres avec agent de viscosité se rapprochent de la composition des larmes et soulagent davantage l’œil sec.

💡 Astuce mémo

Allergène → dégranulation mastocytaire → rougeur et larmoiement

📊 Tableaux de synthèse

Principales urgences ophtalmiques

Situation	Signes	Conduite
Glaucome aigu	Douleur intense, baisse rapide de vision, œil rouge et dur, pupille fixe	Urgence médicale
Endophtalmie	Douleur, rougeur, photophobie, corps flottants augmentés	Urgence médicale
Atteinte traumatique	Plaie, brûlure, contusion, corps étranger ou projection chimique	Risque de perte de l’œil