Hoja de repaso: Introduction à la Psychose et ses Manifestations

📋 Plan du Cours

1. Psychose et distinction avec la névrose
2. Symptômes positifs et négatifs en psychose
3. Psychose blanche et notion de décompensation
4. Origines et évolution des psychoses à l’adolescence
5. Différentes psychoses : paranoïa
6. Manie et mélancolie : oscillation et lien
7. Schizophrénie : perte du contact avec le réel
8. Folie et psychopathologie : sens du terme
9. Délires hallucinatoires auditifs et voix
10. Délires hallucinatoires visuels et états confusionnels
11. Délires hallucinatoires olfactifs et gustatifs
12. Délires hallucinatoires tactiles et cénesthésiques

📖 1. Psychose et distinction avec la névrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose : Trouble psychique caractérisé par une perte de contact avec la réalité, avec une rupture du lien au monde partagé.
• Névrose : Trouble psychique où le lien avec la réalité reste maintenu, malgré des souffrances et des symptômes.
• Symptômes positifs : En psychose, manifestations ajoutées au fonctionnement habituel, comme des hallucinations ou des délires.
• Symptômes négatifs : En psychose, manifestations de retrait ou d’appauvrissement du fonctionnement, comme un repli sur soi.
• Psychose blanche : Structure psychotique sans décompensation, où des éléments psychotiques peuvent être présents sans rupture majeure avec la réalité.

📝 Points essentiels

• La psychose se définit comme une perte de contact avec le réel, tandis que la névrose conserve ce lien, mais la définition varie selon les auteurs et les périodes.
• Les symptômes positifs incluent notamment hallucinations et délires, avec des formes décrites comme délire érotomane.
• Les symptômes négatifs peuvent correspondre à des replis sur soi et à des attitudes de type narcissique.
• La psychose blanche (André Green) désigne une structure psychotique sans décompensation, avec des hallucinations, des délires ou des mouvements persécutifs très présents.
• La décompensation correspond à la déconnexion avec la réalité, et Freud décrit les décompensations comme une voie possible de guérison au même titre que certains symptômes.
• L’apparition des psychoses est située à l’adolescence, avec des changements psycho-somatiques et des bouffées délirantes pouvant durer quelques semaines et disparaître avec une prise en charge adaptée.

💡 Astuce mémo

Perte du réel = psychose ; lien au réel maintenu = névrose.

📖 2. Symptômes positifs et négatifs en psychose

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie psychiatrique : La sémiologie psychiatrique est une discipline médicale qui étudie les signes cliniques composant les tableaux des maladies mentales.
• Signe clinique : Un signe clinique est une chose perçue qui permet d’admettre l’existence d’un autre phénomène et parfois de l’identifier.
• Symptôme : Un symptôme est un signe lié à un état ou à une évolution généralement morbide, repérable par le patient ou par le clinicien.
• Continuité normal-pathologique : La continuité normal-pathologique est l’idée que des manifestations psychiques peuvent varier en intensité et en organisation sans frontière nette entre normal et pathologique.
• Mécanismes de défense : Les mécanismes de défense sont des processus psychiques qui transforment la perception ou l’affect afin de réduire l’insupportable.

📝 Points essentiels

• En médecine, les signes sont traités comme des symptômes, c’est-à-dire comme des manifestations observables liées à un état morbide.
• Le symptôme est issu de l’idée de « chute » ou « panne » et désigne une face visible du problème, repérable dans le temps par l’évolution.
• La classification des troubles mentaux (ex. DSM) aide au diagnostic par l’étude des signes, mais peut être insuffisante si elle ignore les contenus latents et processus inconscients.
• Freud défend une continuité entre manifestations psychiques normales et pathologiques, ce qui soutient l’idée qu’il n’existe pas de différence majeure entre les deux niveaux de fonctionnement.
• Les mécanismes de défense ne se réduisent pas au refoulement et peuvent être évalués selon qu’ils relèvent de processus primaires ou secondaires.
• En psychose et perversion, Freud décrit notamment projection, clivage et déni comme modalités de défense spécifiques à certains conflits psychiques.

💡 Astuce mémo

Signe = visible, Symptôme = lié à l’évolution; DSM aide au diagnostic mais ne suffit pas sans le latent.

📖 3. Psychose blanche et notion de décompensation

🔑 Notions clés & Définitions

• Continuité normal-pathologique : Notion selon laquelle les manifestations psychiques ne se distinguent pas par une rupture radicale entre normal et pathologique.
• Sémiologie psychiatrique : Démarche clinique qui décrit les signes observables, tout en servant de point de départ à une recherche plus profonde.
• Contenus latents : Idées et significations sous-jacentes que les symptômes rendent indirectement visibles.
• Défense psychique : Mécanisme qui organise la façon dont le psychisme traite un conflit, en déplaçant ou en transformant ce qui serait insupportable.
• Décompensation : Processus par lequel un équilibre psychique se rompt, souvent sous l’effet d’une réactivation ou d’un changement de contexte.

📝 Points essentiels

• La démarche psychanalytique vise les conflits psychiques derrière les symptômes, plutôt que de s’arrêter à la simple description clinique.
• La continuité normal-pathologique s’oppose à une séparation stricte entre manifestations normales et manifestations pathologiques.
• Le contexte social peut produire des angoisses sans trauma infantile nécessaire, en particulier via des normes morales et sexuelles.
• La réactivation d’un événement refoulé peut survenir plus tard (ex. à la puberté) et déclencher des symptômes différés.
• La psychonévrose de défense associe dissociation entre affect et représentation, avec retour du refoulé par les symptômes.
• La phobie fonctionne comme défense: elle protège et déplace l’angoisse vers un objet ou une situation plus “gérable”.

💡 Astuce mémo

Symptôme = vitrine; conflit latent = coulisses; défense = filtre; décompensation = rupture du filtre.

📖 4. Origines et évolution des psychoses à l’adolescence

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose : La psychose désigne un trouble pathologique où le sujet perd une part importante du rapport habituel à la réalité et peut construire une autre réalité à partir d’éléments internes.
• Névrose : La névrose correspond à des troubles qui n’atteignent pas l’intégrité des fonctions mentales et permettent en général de maintenir une distance avec l’erreur des croyances.
• Neuroleptiques : Les neuroleptiques sont des médicaments qui visent à calmer des symptômes délirants et/ou hallucinatoires, ainsi que l’angoisse et l’agitation.
• Double prise en charge : La double prise en charge regroupe un suivi médical et un suivi psychologique, pensés comme complémentaires pour la maladie psychotique.
• Psychiatrie de secteur : La psychiatrie de secteur organise le suivi des patients psychotiques via des structures dédiées, afin de soutenir la continuité des soins hors hospitalisation.

📝 Points essentiels

• Le terme « psychose » apparaît au XIXe siècle pour différencier des maladies qui altèrent le rapport à la réalité de celles qui n’atteignent pas l’intégrité des fonctions mentales.
• Les psychoses sont décrites comme atteignant la capacité du patient à reconnaître l’inadéquation de ses croyances, convictions, raisonnements et jugements sur autrui, le monde et lui-même.
• La gravité des états psychotiques a conduit les médecins du XIXe siècle à rechercher une cause neurologique, comme un dérèglement du fonctionnement cérébral.
• Dans les années 1950, la recherche aboutit à des substances chimiques capables d’atténuer des états délirants et/ou hallucinatoires, ainsi que l’angoisse et l’agitation.
• Les neuroleptiques réduisent surtout les symptômes et la souffrance, ce qui rend les patients plus accessibles à une prise en charge psychosociale et psychothérapique, et diminue le risque de rechutes.
• Les approches biologiques et psychologiques ne sont pas opposées : elles sont considérées comme complémentaires car chacune éclaire une part de la réalité de la maladie psychotique.

💡 Astuce mémo

XIXe = « différencier », Années 50 = « neuroleptiques », puis « double PEC » (médicale + psychologique) + « secteur » (continuité hors hôpital).

📖 5. Différentes psychoses : paranoïa

🔑 Notions clés & Définitions

• Paranoïa : La paranoïa est une forme de psychose à délires chroniques où la conviction délirante s’installe durablement.
• Psychose dissociative : La psychose dissociative regroupe des organisations psychotiques comme les schizophrénies, caractérisées par des troubles du rapport à la réalité.
• Délire avec intuitions subites : Le délire avec intuitions subites correspond à une conviction soudaine et inébranlable, ressentie comme une révélation sans raisonnement préalable.
• Perte de la réalité : La perte de la réalité désigne, dans la psychose, une difficulté à représenter la réalité dans la vie psychique, au-delà d’une simple action sur le monde.
• Ambassadeur de réalité : L’« ambassadeur de réalité » est une fonction thérapeutique visant à soutenir le patient dans son rapport à la réalité.

📝 Points essentiels

• Les organisations psychotiques partagent des troubles graves du rapport à la réalité extérieure, perturbant compréhension, jugement et codes sociaux.
• Le patient peut voir ou entendre des éléments non perçus par les autres et être convaincu de phénomènes que le groupe ne partage pas.
• Face à une réalité insupportable, le sujet peut la nier, l’attaquer et construire une autre réalité à partir d’éléments internes extériorisés.
• La conviction délirante sert de moyen de survie face à une angoisse majeure liée à la peur de ne pas exister.
• Les psychoses se classent en grandes familles : psychoses dissociatives, psychoses à délires chroniques dont la paranoïa, et états maniaco-dépressifs.
• Le délire avec intuitions subites se manifeste par une révélation soudaine : une vérité cachée paraît découverte sans raisonnement préalable.

💡 Astuce mémo

Paranoïa = « délire qui tient » : conviction délirante chronique pour survivre à l’angoisse de ne pas exister.

📖 6. Manie et mélancolie : oscillation et lien

🔑 Notions clés & Définitions

• Déni : Le déni est un mécanisme de défense qui refuse de reconnaître une perception jugée indésirable, afin de préserver le projet psychique en cours.
• Projection : La projection est un mécanisme de défense qui attribue à l’extérieur des éléments internes jugés inacceptables, pour éviter leur reconnaissance directe.
• Clivage : Le clivage est un mécanisme de défense qui sépare en parties opposées des représentations psychiques, afin de limiter l’ambivalence.
• Intuition délirante : L’intuition délirante est une évidence interne soudaine, vécue avec une forte certitude, qui déclenche une conviction irrationnelle.
• Interprétation délirante : L’interprétation délirante est une construction intellectuelle progressive qui mène progressivement à une conclusion délirante.

📝 Points essentiels

• Dans les organisations psychotiques, la réalité extérieure devient insupportable et la personne la nie puis réinvente une autre réalité, ce qui soutient le délire comme moyen de survie face à l’angoisse.
• Les troubles identitaires sont marqués par un sentiment de ne pas être assuré d’être vivant, réel, différent et semblable à la fois, avec une angoisse de morcellement et d’anéantissement.
• Les mécanismes de défense (clivage, projection, déni) peuvent exister dans diverses organisations psychopathologiques, mais ils sont particulièrement mobilisés dans la psychose.
• Les intuitions délirantes se distinguent des interprétations délirantes par leur apparition d’un coup avec certitude, alors que l’interprétation repose sur une élaboration progressive.
• Dans les délires schizophréniques, les intuitions subites peuvent être la première manifestation d’une dissociation schizophrénique.
• Le cas Schreber illustre comment des intuitions soudaines peuvent servir de mécanismes de défense pour donner une explication à des angoisses internes insupportables.

💡 Astuce mémo

Déni = « je ne vois pas », Projection = « c’est dehors », Clivage = « tout ou rien », Intuition = « ça tombe d’un coup », Interprétation = « ça se construit ».

📖 7. Schizophrénie : perte du contact avec le réel

🔑 Notions clés & Définitions

• Délire paranoïaque : Le délire paranoïaque est un délire organisé, avec une logique interne qui donne une cohérence au vécu du sujet.
• Délire paranoïde : Le délire paranoïde est un délire plus désorganisé, où la pensée est moins structurée et les hallucinations prennent une place majeure.
• Stupor hallucinatoire : Le stupor hallucinatoire est un état d’immobilité pétrifiée lié à la domination d’illusions et d’hallucinations sur le sujet.
• Décrochage incomplet : Le décrochage incomplet désigne une rupture partielle avec la réalité, avec des moments où le sujet peut redevenir plus cohérent.
• Part non psychotique : La part non psychotique correspond à une zone préservée du fonctionnement psychique, permettant parfois un discours plus cohérent malgré la psychose.

📝 Points essentiels

• La formation délirante peut être comprise comme un processus psychique défensif de reconstruction, plutôt que comme un simple signe de maladie.
• La mise en place du délire se fait en deux temps : d’abord le déni d’une partie du vécu par le Moi, puis la construction du délire pour réparer et restituer du sens.
• Les délires paranoïaques sont décrits comme rigoureux et logiques, tandis que les délires paranoïdes sont plus éclatés et marqués par des phénomènes hallucinatoires.
• Dans le délire paranoïde, le Moi est dit « éclaté » et le délire n’est pas systématisé, ce qui rend la structure de pensée difficile à repérer.
• La schizophrénie se caractérise par une confusion et un retrait à la réalité, avec un déclenchement plus fréquent à l’adolescence ou chez les jeunes adultes.
• La schizophrénie est décrite comme un retrait avec association à un monde parallèle, avec un décrochage incomplet et des retours possibles à un discours cohérent.

💡 Astuce mémo

Paranoïaque = Parole bien rangée ; Paranoïde = Pensée éclatée + Hallucinations en premier.

📖 8. Folie et psychopathologie : sens du terme

🔑 Notions clés & Définitions

• Folie : La folie désigne, en psychopathologie, un état où le fonctionnement psychique s’écarte fortement de la réalité partagée et perturbe la vie relationnelle.
• Psychose chronique : Une psychose chronique est un trouble psychotique durable, dont les manifestations persistent et retentissent souvent sur le quotidien.
• Schizophrénie : La schizophrénie est la psychose chronique la plus fréquente, caractérisée par des troubles qui se repèrent souvent par la bizarrerie des propos et des conduites.
• Délire paranoïaque : Le délire paranoïaque correspond à un délire dont la logique thématique reste généralement cohérente et organisée autour d’un thème dominant.
• Syndrome dissociatif : Le syndrome dissociatif correspond à une rupture de l’unité psychique, touchant simultanément pensée, affects et comportement.

📝 Points essentiels

• Le terme de folie renvoie à un écart majeur entre ce que le patient vit et ce que les autres perçoivent, ce qui peut générer inquiétude et sentiment d’impuissance.
• La schizophrénie est souvent difficile à comprendre de l’intérieur, ce qui peut provoquer chez les soignants soit rejet, soit tentation d’identification excessive (contre-transfert).
• L’éclosion schizophrénique peut être brutale ou progressive avec un début pauvre, parfois trompeur comme un repli dépressif.
• Deux signes cliniques orientent vers une schizophrénie : la présence d’un syndrome délirant et d’un syndrome dissociatif.
• Le délire schizophrénique est souvent incohérent, contrairement au délire paranoïaque qui reste plus organisé.

💡 Astuce mémo

Folie = écart Réalité↔Vécu ; Schizo = Délire + Dissociation (pensée/affects/comportement).

📖 9. Délires hallucinatoires auditifs et voix

🔑 Notions clés & Définitions

• Pensées devinées par autrui : Croyance délirante où le sujet estime que ses pensées sont connues, devinées ou révélées par d’autres personnes.
• Répétition des pensées par des voix : Phénomène hallucinatoire où des voix intérieures au sujet semblent reprendre ou commenter ses pensées.
• Syndrome dissociatif : Tableau clinique de la schizophrénie où l’unité psychique se fragmente, touchant pensée, affects et comportement.
• Schizophasie : Trouble du langage dissocié où les mots sont juxtaposés de façon chaotique, sans structuration compréhensible.
• Paramimie : Inadéquation de l’expression émotionnelle à la situation, par exemple rire face à un événement dramatique.

📝 Points essentiels

• Le délire peut porter sur l’idée que les pensées du patient sont devinées par autrui.
• Le patient peut percevoir des voix comme capables de répéter ses pensées, ce qui renforce la conviction d’influence extérieure.
• La dissociation est décrite comme une rupture de l’unité psychique, altérant simultanément pensée, affects et comportement.
• La dissociation de la pensée se manifeste par une perte de cohérence, avec associations relâchées et discours incohérent possible.
• La dissociation affective inclut l’émoussement affectif et l’inadéquation émotionnelle, dont la paramimie.
• La dissociation comportementale peut donner des bizarreries gestuelles, des attitudes stéréotypées et des postures figées ou mouvements répétitifs sans signification apparente.

💡 Astuce mémo

Voix = pensées “volées” puis “rejouées” : devinées par autrui et répétées par des voix intérieures.

📖 10. Délires hallucinatoires visuels et états confusionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose hallucinatoire : La psychose hallucinatoire est un état psychotique où des hallucinations et des idées délirantes s’imposent au sujet, brouillant son rapport au réel.
• Conviction délirante : La conviction délirante est l’adhésion ferme à une explication délirante qui sert de moyen de défense contre une angoisse majeure liée à la non-existence.
• Bad trip : Le bad trip est un épisode aigu d’hallucinogènes où l’angoisse et la dépersonnalisation peuvent s’accompagner d’un sentiment de morcellement.
• Effet paranoïaque amphétamines : L’effet paranoïaque lié aux amphétamines est un tableau où une participation délirante s’intensifie avec une teinte de méfiance et de persécution.
• Double bind : Le double bind est une situation d’injonctions paradoxales qui place l’enfant dans un dilemme impossible, pouvant influencer le développement relationnel.

📝 Points essentiels

• Les organisations psychotiques se caractérisent par des troubles graves du rapport à la réalité extérieure, perturbant compréhension des faits et jugement des événements.
• Le patient peut percevoir ou ressentir des choses non partagées par les autres et être convaincu de phénomènes inexistants pour autrui.
• Face à une réalité insupportable, le sujet peut la nier ou l’attaquer puis tenter de construire une autre réalité à partir d’éléments internes extériorisés.
• Freud décrit la psychose comme une perte du rapport à la réalité, où le moi se détache d’une représentation inconciliable tout en restant liée à un morceau de réalité.
• Freud utilise la notion de « tester dans la vie réelle » pour distinguer les patients psychotiques des autres.
• Dans la psychose, le conflit se déploie entre le moi et le monde extérieur, avec une domination des processus primaires sur les processus secondaires.

💡 Astuce mémo

Réalité = boussole : en psychose, la boussole se décroche → hallucinations/délire pour calmer l’angoisse d’exister.

📖 11. Délires hallucinatoires olfactifs et gustatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Principe de plaisir : Le principe de plaisir est une dynamique psychique qui vise la satisfaction immédiate, sans passer par l’épreuve de réalité.
• Principe de réalité : Le principe de réalité est une dynamique psychique qui impose le détour et la vérification pour accéder au plaisir.
• Fantasme : Le fantasme est une activité de pensée qui produit une représentation indépendante de l’épreuve de réalité.
• Déni de la réalité : Le déni de la réalité est un processus primaire qui refuse la perception elle-même plutôt que de seulement la contester.
• Hallucination négative : L’hallucination négative est un phénomène où le sujet ne perçoit pas ce qui est pourtant présent, au niveau de la perception.

📝 Points essentiels

• Dans la psychose, le conflit se joue entre le moi et la réalité, avec une domination du principe de plaisir sur le principe de réalité.
• Le sujet ne peut pas distinguer réalité et fantasme quand il n’emprunte pas le détour exigé par le principe de réalité.
• La réalité du plaisir dépend de l’objet, via ses capacités de contenance, de pare-excitation et de liaison.
• Le déni vise une perception et se comprend comme un mécanisme primaire radical qui refuse la perception elle-même.
• Le déni de la réalité n’est mobilisé que si la perception constitue une menace pour l’intégrité du moi, voire pour sa survie.
• Le déni s’articule au narcissisme et s’observe avec des troubles identitaires et de la représentation de l’objet chez les patients psychotiques.

💡 Astuce mémo

Plaisir sans réalité = fantasme confondu; déni = je refuse la perception (pas juste je discute).

📖 12. Délires hallucinatoires tactiles et cénesthésiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Accès maniaque : L’accès maniaque est un épisode d’excitation avec troubles de l’humeur, de l’idéation et de l’activité, souvent associé à des symptômes somatiques.
• Accès mélancolique : L’accès mélancolique est un épisode dominé par une douleur morale profonde avec inhibition psychique et psychomotrice, et des perturbations biologiques.
• Sémiologie maniaque : La sémiologie maniaque regroupe les signes d’humeur, d’idéation, d’activité et les symptômes somatiques observés pendant l’accès.
• Sémiologie mélancolique : La sémiologie mélancolique décrit la présentation, les inhibitions intellectuelles, volontaires et affectives, ainsi que la douleur morale et les signes somatiques.
• Mélancolie (Freud) : La mélancolie, dans la perspective freudienne, est liée à une perte inconsciente et s’accompagne d’auto-accusation et d’une attente de punition.

📝 Points essentiels

• Dans l’accès maniaque, l’humeur est importante, souvent versatile, avec débordement instinctuel et trouble de l’idéation orienté vers de grands projets.
• L’accès maniaque associe trouble de l’activité et symptômes somatiques, avec irritabilité et désinhibition pouvant mener à des incidents (tapage nocturne, outrage à la pudeur, scandale en voie publique).
• L’entrée maniaque peut être progressive ou brutale, avec insomnie non douloureuse pouvant aller jusqu’à l’absence totale de sommeil.
• L’accès maniaque s’accompagne d’agitation avec sentiment d’euphorie et de facilité, d’un besoin de parler, puis d’une activité de plus en plus décousue.
• L’accès mélancolique débute par une profonde douleur morale, avec inhibition psychique et psychomotrice (ralentissement et aboulie) et perturbations biologiques (insomnie, anorexie).
• L’entrée dans l’accès mélancolique est souvent progressive, avec insomnie et fatigue comme premiers signes, puis incapacité, dépréciation, indécision et rumination anxieuse sur santé/avenir, parfois avec idée ou geste de

💡 Astuce mémo

Manie = “parle + bouge + euphorie” ; Mélancolie = “ralentit + s’auto-accuse + s’inhibe”.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
XIXème siècle	Apparition du terme « psychose » pour différencier des maladies n’altérant pas l’intégrité des fonctions mentales (névroses) de celles atteignant la capacité à saisir l’erreur des croyances/jugements.
années 1950	Découverte de substances chimiques (neuroleptiques) susceptibles d’atténuer états délirants/hallucinatoires, angoisse et agitation.
1894	Freud (Les psychonévroses de défense) : le moi s’arrache à la représentation inconciliable mais reste inséparable d’un morceau de réalité.
1938	Freud (Abrégé de psychanalyse) : « tester dans la vie réelle » pour distinguer patients psychotiques et autres.
1924	Deux textes fondamentaux à 3 semaines d’intervalle : « Névrose et Psychose » et « La perte de la réalité dans la névrose et dans la psychose ».
1956	Racamier : rôle du thérapeute comme « ambassadeur de réalité » (psychothérapie psychanalytique des psychoses).
1905	Freud : sexualité infantile et phases psychosexuelles pouvant aboutir à des troubles psychiques par fixation pathologique.
1915	Freud : Introduction du narcissisme (modification de l’approche psychopathologique).
1920	Freud : Au-delà du principe du plaisir, hypothèse de la pulsion de mort.
1884	Schreber : malade de l’automne 1884.

📊 Tableaux de synthèse

DSM et approche psychanalytique : ce que les signes permettent

Approche	Ce qu’elle vise	Limite
DSM / classification nosographique	Aider au diagnostic par l’étude des signes	Peut être insuffisante si elle ignore contenus latents et processus inconscients
Psychanalyse	Découvrir les conflits psychiques derrière les symptômes	Ne s’arrête pas à la description clinique des signes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre psychose et névrose : en psychose il y a perte de contact avec le réel, alors que la névrose maintient le lien au réel (même si les définitions varient).
2. Inverser signe et symptôme : un signe est une chose perçue, tandis que le symptôme est lié à un état/évolution morbide et repérable par l’évolution.
3. Croire que les neuroleptiques « guérissent » : ils atténuent surtout symptômes et souffrance, et rendent la prise en charge psychosociale/psychothérapique plus possible.
4. Mélanger intuition délirante et interprétation délirante : l’intuition surgit d’un coup avec certitude, l’interprétation se construit progressivement.
5. Penser que la manie est l’opposé direct de la mélancolie : le cours insiste sur une oscillation, mais pas une opposition simple.
6. Confondre déni et déni de la réalité : le déni vise une perception elle-même (processus primaire radical), pas seulement une contestation.
7. Réduire le délire à un « symptôme » sans fonction : dans le cours, le délire est aussi une tentative de reconstruction/guérison face à l’angoisse de ne pas exister.

✅ Checklist Examen

1. Définir psychose et névrose, puis préciser la notion de décompensation et la « psychose blanche » (structure psychotique sans décompensation).
2. Distinguer symptômes positifs et symptômes négatifs en psychose, et donner des exemples (hallucinations/délires vs replis sur soi).
3. Expliquer la différence signe clinique vs symptôme, et relier la continuité normal-pathologique à l’idée freudienne de continuité entre normal et pathologique.
4. Présenter l’objectif de la démarche psychanalytique : chercher conflits psychiques et contenus latents derrière la description clinique.
5. Décrire le rôle des défenses (déni, clivage, projection) et relier phobie/défense à la protection/déplacement de l’angoisse.
6. Expliquer l’évolution des psychoses à l’adolescence : changements psycho-somatiques, bouffées délirantes possibles, persistance si environnement non encadrant, et chronicité liée à l’absence d’encadrement.
7. Citer les repères historiques du terme « psychose » (XIXe) et l’apport des années 1950 (neuroleptiques), puis décrire la double prise en charge (médicale + psychologique) et la psychiatrie de secteur.
8. Classer les grandes familles de psychoses vues au cours (dissociatives/schizophrénies, délires chroniques dont paranoïa, états maniaco-dépressifs) et caractériser le délire avec intuitions subites.
9. Comparer paranoïa vs paranoïde : conviction délirante chronique et logique vs délire plus désorganisé avec place majeure des hallucinations, et préciser la notion de « Moi éclaté ».
10. Décrire les mécanismes de défense mobilisés dans les organisations psychotiques (déni, projection, clivage) et distinguer intuition délirante vs interprétation délirante.
11. Expliquer la schizophrénie à partir des deux signes cliniques (syndrome délirant + syndrome dissociatif) et détailler les registres de la dissociation (pensée/affects/comportement) avec exemples (schizophasie, paramimie,