Hoja de repaso: Introduction aux troubles mentaux et traitements

📋 Plan du Cours

1. Troubles mentaux : définitions générales
2. Troubles du sommeil et traitements
3. Dépression et antidépresseurs
4. Troubles anxieux et anxiolytiques
5. Psychoses et traitements
6. Addictions et prise en charge
7. Neurotransmetteurs et psychotropes

📖 1. Troubles mentaux : définitions générales

🔑 Notions clés & Définitions

• Névroses : Les névroses regroupent des troubles du comportement sans altération de la conscience, avec angoisse et phobies, permettant en général de vivre normalement.
• Psychoses : Les psychoses désignent des troubles où le sujet n’est pas conscient de sa situation, associés à des troubles du comportement et à des exemples comme la schizophrénie.
• Sommeil paradoxal : Le sommeil paradoxal correspond à une phase d’environ 15 à 20 minutes associée au rêve et à des caractéristiques d’activité physiologique marquées.
• Insomnie : L’insomnie est une plainte subjective de sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité, incluant réveils nombreux, difficulté d’endormissement ou réveil précoce.

📝 Points essentiels

• Le caractère répétitif est requis pour l’insomnie : les manifestations doivent survenir au moins trois fois par semaine.
• Le sommeil suit une alternance veille/sommeil et se compose de sommeil lent et de sommeil paradoxal organisés en cycles.
• Chaque nuit est décrite avec des cycles de 90 à 120 minutes, soit environ 4 cycles par nuit.
• Non troubles du sommeil : un dormeur court correspond à un sommeil inférieur à 6 heures, et des perturbations du cycle circadien correspondent à un décalage horaire.
• Différence simple : névroses = troubles sans altération de la conscience ; psychoses = troubles de personnalité avec absence de conscience du trouble.

💡 Astuce mémo

Névroses = conscience préservée ; Psychoses = pas de conscience.

📖 2. Troubles du sommeil et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• GABA : Le GABA est un médiateur impliqué dans l’action hypnotique et anxiolytique des médicaments agissant sur le système gabaergique.
• Mélatonine : La mélatonine est une hormone naturelle produite par la glande pinéale, participant à la régulation du rythme jour/nuit et associée à un effet hypnotique.
• Benzodiazépines : Les benzodiazépines sont des médicaments utilisés notamment pour des insomnies, avec des effets sédatifs et hypnotiques variables selon la demi-vie.
• Temps de demi-vie : La demi-vie décrit la durée de présence du médicament dans l’organisme et conditionne notamment la rapidité d’action et les risques associés.

📝 Points essentiels

• Pour la mélatonine : posologie 2 mg 1 à 2 heures avant le coucher, en monothérapie, pour une insomnie de mauvaise qualité chez des patients de 55 ans ou plus.
• Pour les benzodiazépines : elles sont indiquées pour des insomnies occasionnelles ou transitoires.
• Effets typiques des benzodiazépines : amnésie antérograde dans les heures suivant la prise, somnolence, dépendance psychique et physique, et risque d’apnée du sommeil.
• Triade à connaître : automatisme/désinhibition/amnésie après prises à posologie élevée de benzodiazépines très rapides (souvent lors d’un réveil imprévu ou avec alcool).
• Conseils non médicamenteux : chambre à 18-19°, éviter lumière vive et excitants en seconde partie de journée, éviter alcool et tabac, manger léger le soir.

💡 Astuce mémo

Mélatonine = horloge biologique (jour/nuit) ; BZD = risque d’amnésie antérograde.

📖 3. Dépression et antidépresseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression : La dépression correspond à une modification profonde de l’humeur (thymie) avec désintérêt, tristesse, troubles psychiques et physiques comme l’asthénie.
• Virage maniaque : Le virage maniaque est un risque suivi lors de la mise en route d’un traitement antidépresseur.
• ISRS : Les ISRS sont des inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine, utilisés en première intention dans certains troubles dépressifs majeurs.
• IMAO : Les IMAO sont des inhibiteurs de type monoamine oxydase, non sélectifs ou sélectifs, utilisés dans des épisodes dépressifs majeurs.

📝 Points essentiels

• Symptômes cités de la dépression : tristesse morale, anxiété, irritabilité, culpabilité, troubles de la concentration, idées suicidaires, fatigue intense, troubles de l’appétit et insomnie.
• Délai d’action des antidépresseurs : environ 2 à 3 semaines.
• Premier signe d’amélioration : reprise de l’appétit.
• Surveillance des antidépresseurs : risque suicidaire en début de traitement et risque de virage maniaque.
• Durée minimale de prescription : 6 mois au 1er épisode, 12 mois au 2e, 24 mois au-delà du 3e.

💡 Astuce mémo

2-3 semaines pour agir ; premier mieux = appétit revient.

📖 4. Troubles anxieux et anxiolytiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble anxieux généralisé (TAG) : Le trouble anxieux généralisé est une maladie psychiatrique souvent chronique dont le diagnostic doit être posé avec précision.
• Buspirone : La buspirone est un anxiolytique utilisé notamment dans l’anxiété réactionnelle et l’anxiété généralisée.
• Hydroxyzine-Atarax : L’hydroxyzine (Hydroxyzine-Atarax®) est utilisée pour des manifestations d’anxiété et peut aussi servir en prémédication à l’anesthésie.
• Stresam : Le Stresam est un traitement indiqué dans les manifestations de l’anxiété, avec comme effet secondaire notable la somnolence.

📝 Points essentiels

• TAG : diagnostic à distinguer des émotions ou réactions d’anxiété normales, et le trouble est souvent chronique.
• Mesures hygiéno-diététiques favorables pour le TAG : arrêt alcool/tabac, réduction du café, sport régulier, relaxation.
• Stresam : effet secondaire somnolence et interaction avec l’alcool.
• Hydroxyzine-Atarax® : effets indésirables liés aux effets anticholinergiques et contre-indications en cas de risque de rétention urinaire ou de glaucome par fermeture de l’angle.
• Buspirone : interactions déconseillées avec l’érythromycine et le jus de pamplemousse, et effets secondaires décrits comme vertiges et sensations ébrieuses.

💡 Astuce mémo

TAG + mesures de mode de vie : café bas, sport, relaxation.

📖 5. Psychoses et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Schizophrénie : La schizophrénie est citée comme exemple de psychose associée à des troubles du comportement.
• Troubles bipolaires : Les troubles bipolaires sont cités parmi les diagnostics de psychose évoqués dans le cours.
• Paranoïa : La paranoïa est citée avec d’autres troubles dans la partie consacrée aux psychoses.
• Neuroleptiques : Les neuroleptiques sont des traitements associés au contrôle des psychoses, en lien avec des médiateurs comme la dopamine.

📝 Points essentiels

• Les psychoses sont des troubles de personnalité avec absence de conscience du trouble, associés à des troubles du comportement.
• Le tableau liant médiateurs et psychotropes indique : psychoses et dopamine, avec neuroleptiques comme psychotropes cités.
• Les diagnostics listés comme exemples : schizophrénie, troubles bipolaires et paranoïa.
• Le cours cite aussi le lithium comme traitement dans la partie consacrée aux troubles bipolaires/psychoses.
• En psychoses, les traitements mentionnés incluent des neuroleptiques et des exemples de traitements comme le lithium.

💡 Astuce mémo

Psychoses → dopamine → neuroleptiques (lien du tableau).

📖 6. Addictions et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Stupéfiants : Les stupéfiants sont cités comme catégories d’addictions abordées dans le cadre du cours.
• Alcool : L’alcool est cité comme substance associée à une addiction traitée dans la prise en charge.
• Tabac : Le tabac est cité comme substance impliquée dans les addictions et dans leur prise en charge.
• Pharmacodépendance : La pharmacodépendance correspond au risque de dépendance décrit pour certains traitements, notamment les benzodiazépines.

📝 Points essentiels

• Le cours regroupe les addictions en catégories : stupéfiants, alcool et tabac.
• La prise en charge est abordée comme partie dédiée aux addictions, avec des traitements cités au même niveau que les substances.
• Un risque de dépendance psychique et physique est explicitement mentionné pour les benzodiazépines.
• Dans la page sur Stablon® : abus/dépendance à l’alcool est listé comme effet indésirable.
• La prévention des usages détournés de certains médicaments psychotropes peut impliquer des contraintes de prescription et délivrance (exemple ANSM pour la tianeptine).

📖 7. Neurotransmetteurs et psychotropes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dopamine : La dopamine est citée comme neurotransmetteur associé aux psychoses dans le tableau du cours.
• Sérotonine : La sérotonine est citée comme neurotransmetteur associé à la fois à la dépression et aux troubles anxieux.
• Noradrénaline : La noradrénaline est citée comme neurotransmetteur associé aux troubles de l’humeur, notamment dans la logique des ISRNal.
• Hypnotiques : Les hypnotiques sont des psychotropes cités comme traitements pour les insomnies en lien avec des neurotransmetteurs du tableau.

📝 Points essentiels

• Table médiateurs → psychotropes : psychoses → dopamine → neuroleptiques.
• Table médiateurs → psychotropes : troubles de l’humeur → sérotonine et noradrénaline, avec antidépresseurs (incluant normothymiques).
• Table médiateurs → psychotropes : troubles anxieux (stress) → sérotonine et GABA, avec anxiolytiques et antidépresseurs cités.
• Table médiateurs → psychotropes : insomnies → GABA et histamine et mélatonine, avec hypnotiques.
• Pour comprendre l’action des ISRS : le mécanisme repose sur une recapture du neurotransmetteur par transporteur, puis dégradation, avec un schéma présynaptique et postsynaptique.

💡 Astuce mémo

ISRS = freinent la recapture de la sérotonine (schéma synapse).

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
juillet 2021	Décision ANSM de soumettre la tianeptine à une partie de la réglementation des stupéfiants (ordonnance sécurisée, renouvellement limité à 28 jours, etc.).
2006	Doc HAS 2006 pour les données de délai d’action (Tmax) et de demi-vie de certains hypnotiques.
2008	Pharmacien N°1206 - 2008 pour le schéma explicatif du fonctionnement des ISRS.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre insomnie et non-troubles du sommeil : un sommeil < 6 heures (dormeur court) n’est pas équivalent à une insomnie pathologique selon la répétition.
2. Oublier la condition de fréquence : l’insomnie est reconnue seulement si les manifestations se répètent au moins trois fois par semaine.
3. Mélanger délai d’action et premier signe : l’amélioration clinique attendue est en 2-3 semaines, alors que le premier signe mentionné est la reprise de l’appétit.
4. Confondre les risques : risque suicidaire en début de traitement antidépresseur et risque de virage maniaque, qui sont surveillés spécifiquement.
5. Penser que toutes les anxiétés relèvent du TAG : le cours insiste sur la difficulté de distinguer diagnostic et anxiété normale.
6. Prendre à la légère les benzodiazépines très rapides : le cours relie posologie élevée, réveil imprévu/alcool et la triade automatisme-désinhibition-amnésie.
7. Confondre les catégories d’antidépresseurs : ISRS = sérotonine ; IRSNa = sérotonine et noradrénaline ; IMAO = inhibition de la monoamine oxydase.

✅ Checklist Examen

1. Donner la différence essentielle entre névroses et psychoses en une phrase.
2. Définir l’insomnie et citer au moins deux types de plaintes possibles (endormissement, réveil précoce, réveils nombreux).
3. Citer la règle de fréquence permettant de reconnaître l’insomnie (au moins trois fois par semaine).
4. Reconnaître les non troubles du sommeil : dormeur court (< 6 heures) et perturbation du cycle circadien (décalage horaire).
5. Donner les deux grands types de sommeil et la logique d’organisation en cycles de 90 à 120 minutes (environ 4 cycles/nuit).
6. Donner la posologie et la condition d’indication de la mélatonine (2 mg, 1 à 2 heures avant le coucher, monothérapie, 55 ans ou plus).
7. Lister au moins 3 effets indésirables typiques des benzodiazépines et au moins 2 contre-indications/risques respiratoires cités.
8. Expliquer la triade automatisme-désinhibition-amnésie et les conditions déclenchantes mentionnées (réveil imprévu et/ou alcool).
9. Donner 2 conseils hygiéno-comportementaux pour lutter contre l’insomnie (température 18-19°, éviter lumière/excitants en fin de journée, éviter alcool-tabac, repas léger).
10. Définir la dépression et citer au moins 4 symptômes listés (humeur, anxiété, sommeil, idées suicidaires, asthénie, appétit, concentration).
11. Donner le délai d’action des antidépresseurs (2 à 3 semaines) et le premier signe d’amélioration attendu (reprise de l’appétit).
12. Citer les risques surveillés au début d’un traitement antidépresseur : virage maniaque et risque suicidaire.
13. Donner la durée minimale de prescription selon le nombre d’épisodes (6 mois, 12 mois, 24 mois).
14. Lister au moins 4 antidépresseurs ISRS avec leurs exemples commerciaux cités et au moins 2 effets indésirables/risk spécifiques mentionnés (pas d’effet anticholinergique, risque suicidaire, etc.).