Hoja de repaso: Prévention et gestion des escarres

📋 Plan du Cours

1. Définition des escarres et vocabulaire
2. Coût des escarres en France
3. Mécanismes de formation des escarres
4. Localisations fréquentes et moins fréquentes
5. Stade 1 escarre rougeur non blanchissante
6. Stade 2 escarre phlyctène et abrasion
7. Stade 3 escarre nécrose du tissu sous-cutané
8. Stade 4 escarre ulcération profonde et atteinte
9. Évaluation du risque d’escarre chez les patients
10. Échelles Norton Waterlow et Braden
11. Mesures de prévention des escarres
12. Rôle de l’AS dans la prévention

📖 1. Définition des escarres et vocabulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Une escarre est une nécrose tissulaire d’origine ischémique provoquée par la compression des tissus entre deux plans durs.
• Nécrose : La nécrose est la mort d’un tissu vivant.
• Ischémie : L’ischémie correspond à un arrêt ou à une insuffisance de la circulation sanguine dans un tissu ou un organe.
• Décubitus : Le décubitus désigne la position du corps au repos quand il est allongé sur un plan horizontal.

📝 Points essentiels

• Une escarre survient surtout lors du décubitus ou d’une mobilité réduite.
• La compression entraîne une ischémie, donc un manque d’oxygène au tissu.
• Les deux plans durs compriment les tissus mous, ce qui déclenche la lésion.
• Le vocabulaire sert à comprendre le mécanisme : nécrose = conséquence, ischémie = cause locale.
• Le décubitus décrit la situation typique de pression prolongée sur des zones d’appui.

💡 Astuce mémo

Ischémie = “sang en pause” → tissu meurt (nécrose).

📖 2. Coût des escarres en France

🔑 Notions clés & Définitions

• Surcoût en France : Le surcoût en France correspond au coût additionnel lié aux escarres dans le système de soins.
• Durée moyenne de séjour : La durée moyenne de séjour est le nombre moyen de jours d’hospitalisation pour un patient, qui augmente en cas d’escarres.
• Personnes atteintes par an : Le nombre de personnes atteintes par an correspond au volume annuel de nouveaux cas d’escarres.

📝 Points essentiels

• Le surcoût en France est de 136 millions d’euros.
• Les escarres augmentent la durée moyenne de séjour de 11,2 jours.
• Le surcoût moyen par personne atteinte est de 5612 euros.
• Entre 70 000 et 112 000 personnes contractent une escarre chaque année.
• 60 % des personnes touchées sont des femmes.
• 8 % des escarres sont contractées à l’hôpital contre 4 % à domicile.

💡 Astuce mémo

136 M€ + 11,2 jours + 5612 € : “le prix triple”.

📖 3. Mécanismes de formation des escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression : La pression est la compression prolongée des tissus mous entre des protubérances osseuses et une surface externe.
• Friction : La friction est un frottement contre les vêtements ou la literie pouvant provoquer des lésions cutanées superficielles.
• Forces de cisaillement : Les forces de cisaillement sont des contraintes qui contribuent aux lésions de pression sans être une cause directe unique.
• Humidité : L’humidité favorise la dégradation cutanée et la macération, notamment en cas de transpiration ou d’incontinence.

📝 Points essentiels

• La pression prolongée provoque une occlusion microvasculaire avec ischémie et hypoxie tissulaire.
• La friction peut déclencher une ulcération cutanée par érosions locales de l’épiderme et du derme superficiel.
• Les forces de cisaillement sont contributives aux ulcères de pression mais ne sont pas la cause directe.
• L’humidité dégrade la peau et entraîne macération des tissus.
• Les urines acides détruisent le film protecteur de la peau et favorisent la prolifération microbienne.
• Les mécanismes se combinent : pression + friction + humidité augmentent le risque de lésion.

💡 Astuce mémo

P-F-H : Pression → ischémie, Friction → érosion, Humidité → macération.

📖 4. Localisations fréquentes et moins fréquentes

🔑 Notions clés & Définitions

• Sacrum : Le sacrum est une localisation d’appui fréquente d’escarres, particulièrement en décubitus.
• Talon : Le talon est une localisation fréquente d’escarres, liée à la pression sur l’appui du pied.
• Ischion : L’ischion est la localisation la plus fréquente chez les patients assis, notamment en fauteuil roulant.
• Occiput : L’occiput est une localisation d’escarre fréquente chez le nourrisson ou en réanimation.
• MEFIANCE : MEFIANCE désigne l’idée que même les localisations moins fréquentes peuvent avoir des conséquences identiques.

📝 Points essentiels

• Les localisations les plus fréquentes sont sacrum (40%), talon (40%) et autres (20%).
• Les “autres” incluent notamment malléole, trochanter, occiput, nez et oreille.
• L’escarre d’ischion est la plus fréquente chez les patients assis, surtout paraplégiques/tétraplégiques/en fauteuil roulant.
• L’occiput est fréquent chez le nourrisson ou en réanimation.
• L’oreille peut être concernée par exemple par des lunettes d’oxygène.
• Le nez peut être atteint (ex : sonde nasogastrique), et la fréquence plus faible ne diminue pas la gravité.

💡 Astuce mémo

40-40 : Sacrum-Talon, puis “Autres” (20) : penser aux zones “têtes/nez/oreilles”.

📖 5. Stade 1 escarre rougeur non blanchissante

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade 1 : Le stade 1 correspond à une altération observable d’une peau intacte liée à la pression.
• Rougeur non blanchissante : La rougeur non blanchissante est un signe de stade 1 qui ne cède pas à la pression.
• Peau intacte : La peau intacte signifie qu’il n’y a pas encore de perte d’épaisseur visible au stade 1.
• Point de pression : Le point de pression est une vérification réalisée pour confirmer qu’une rougeur persiste au contact de la pression.

📝 Points essentiels

• Le stade 1 se manifeste par une modification de température, de consistance (ferme/mou) et/ou de sensibilité (douleur, démangeaisons).
• La rougeur ne cède pas à la pression.
• Le stade 1 correspond à une peau intacte, sans perte d’épaisseur.
• Dès l’apparition d’une rougeur, il faut vérifier s’il s’agit d’un stade 1 par un point de pression.
• Si la rougeur persiste, il faut prévenir l’IDE.
• Si la rougeur ne persiste pas, on passe à des effleurages.

💡 Astuce mémo

Stade 1 = “peau intacte” + rougeur qui ne blanchit pas.

📖 6. Stade 2 escarre phlyctène et abrasion

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade 2 : Le stade 2 correspond à une perte partielle de l’épaisseur de la peau touchant épiderme et derme.
• Phlyctène : Une phlyctène est une lésion cutanée typique du stade 2, liée à la perte partielle d’épaisseur.
• Abrasion cutanée : L’abrasion cutanée est une présentation clinique du stade 2 avec atteinte superficielle.
• Ulcération peu profonde : L’ulcération peu profonde est une forme clinique du stade 2 restant superficielle.

📝 Points essentiels

• Le stade 2 atteint l’épiderme et le derme, sans aller à toute l’épaisseur.
• L’escarre est superficielle au stade 2.
• Cliniquement, elle se présente comme une abrasion, une phlyctène ou une ulcération peu profonde.
• Le stade 2 correspond à une rupture de la barrière cutanée plus marquée que le stade 1.
• La progression des stades implique une augmentation de la profondeur des tissus atteints.

💡 Astuce mémo

Stade 2 = “partiel” (épiderme + derme) : phlyctène/abrasion.

📖 7. Stade 3 escarre nécrose du tissu sous-cutané

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade 3 : Le stade 3 correspond à une perte de toute l’épaisseur de la peau avec atteinte du tissu sous-cutané.
• Nécrose : La nécrose au stade 3 correspond à l’altération des tissus sous-cutanés.
• Tissu sous-cutané : Le tissu sous-cutané est la couche atteinte au stade 3, sous la peau.
• Fascia : Le fascia est la limite mentionnée : l’atteinte peut s’étendre jusqu’à lui au stade 3.

📝 Points essentiels

• Le stade 3 implique une perte de toute l’épaisseur de la peau.
• Il existe une altération ou une nécrose du tissu sous-cutané.
• L’atteinte peut s’étendre jusqu’au fascia.
• Le stade 3 ne dépasse pas le fascia.
• Cliniquement, il s’agit d’une ulcération profonde avec ou sans envahissement des tissus environnants.

💡 Astuce mémo

Stade 3 = “profond” jusqu’au fascia, mais pas au-delà.

📖 8. Stade 4 escarre ulcération profonde et atteinte

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade 4 : Le stade 4 correspond à une perte de toute l’épaisseur de la peau avec destruction importante des tissus.
• Ulcération profonde : L’ulcération profonde est la présentation du stade 4 avec atteinte des structures profondes.
• Structures de soutien : Les structures de soutien sont les éléments profonds pouvant être atteints au stade 4 (tendons, articulations).
• Fistules : Les fistules sont des complications pouvant être associées à un stade 4.

📝 Points essentiels

• Le stade 4 entraîne une destruction importante des tissus.
• Le stade 4 peut atteindre les muscles, les os ou les structures de soutien.
• Des tendons et des articulations peuvent être atteints au stade 4.
• Un envahissement peut être associé.
• Des fistules peuvent être associées.
• Le stade 4 est le plus grave car la profondeur d’atteinte est maximale dans la classification donnée.

💡 Astuce mémo

Stade 4 = “ça touche l’os et les soutiens” (tendons/articulations) + possible fistule.

📖 9. Évaluation du risque d’escarre chez les patients

🔑 Notions clés & Définitions

• Patients à risque : Les patients à risque sont ceux dont les caractéristiques augmentent la probabilité de développer une escarre.
• Troubles de la sensibilité : Les troubles de la sensibilité réduisent la perception de la douleur et le besoin de changer de position.
• Troubles de la mobilité : Les troubles de la mobilité empêchent de changer de position ou de se mouvoir efficacement.
• Baisse de la perfusion : La baisse de la perfusion fragilise les tissus et favorise la mauvaise cicatrisation.
• Support inadapté : Le support inadapté est un facteur de risque lié à la façon dont le matelas se déforme sous le poids.

📝 Points essentiels

• L’évaluation vise à mieux cibler la prévention et à intensifier l’action chez les patients identifiés à risque.
• Les troubles de la sensibilité diminuent la douleur ressentie et donc le besoin de changer de position.
• Exemples de troubles neurologiques : hémiplégie, maladie neurologique, démence, troubles de la conscience.
• Exemples de troubles de mobilité : difficultés à changer de position, peur de chuter, immobilisation post-opératoire.
• Exemples de baisse de perfusion : diabète, hypertension, cholestérol, anémie, affections pulmonaires, hypotension, insuffisance cardiaque, troubles artériels, obésité.
• La dénutrition diminue la masse protectrice et la répartition des forces, tandis que la déshydratation réduit la souplesse et la perfusion et aggrave la cicatrisation.

💡 Astuce mémo

Sensibilité ↓ = douleur moins perçue ; Mobilité ↓ = mêmes appuis ; Perfusion ↓ = cicatrisation mauvaise.

📖 10. Échelles Norton Waterlow et Braden

🔑 Notions clés & Définitions

• Norton : Norton est une échelle de risque utilisée pour aider à évaluer le risque d’escarre.
• Waterlow : Waterlow est une échelle de risque utilisée pour aider au choix des soins de prévention.
• Braden : Braden est une échelle de risque utilisée pour évaluer le risque d’escarre avec un outil validé et simple.
• Grille d’évaluation : Une grille d’évaluation est un outil structuré pour estimer le risque d’escarre chez un patient.

📝 Points essentiels

• L’évaluation du risque se fait avec une échelle spécifique validée et simple.
• L’échelle sert à guider la prévention et le ciblage des soins.
• Waterlow est présent comme aide au choix des soins de prévention.
• Norton/Waterlow/Braden sont cités comme exemples d’échelles.
• L’évaluation doit être répétée selon les changements de l’état de santé.

💡 Astuce mémo

N-W-B : Norton, Waterlow, Braden = “les 3 grilles”.

📖 11. Mesures de prévention des escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation du risque : L’évaluation du risque est la première étape pour adapter les actions de prévention au patient.
• Hygiène de la peau : L’hygiène de la peau regroupe toilette, changes réguliers et inspection des zones d’appui.
• Équilibre nutritionnel : L’équilibre nutritionnel correspond à des apports alimentaires adaptés pour soutenir les tissus et la cicatrisation.
• Hydratation : L’hydratation correspond à la surveillance et à l’apport de liquides pour préserver la souplesse des tissus.
• Supports adaptés : Les supports adaptés sont des matelas ou coussins conçus pour réduire les pressions sur les zones d’appui.

📝 Points essentiels

• La prévention comprend évaluation du risque, hygiène de la peau, équilibre nutritionnel et hydratation.
• Réduire les pressions implique des changements de position réguliers : toutes les 3 heures en décubitus et toutes les 2 heures assis.
• La prévention inclut l’utilisation de supports adaptés (coussins mémoire de forme, matelas).
• Les supports cités : matelas à plots, mousse à mémoire de forme, mousse de densité variable.
• Les niveaux de matelas : 1 posé sur un autre matelas à domicile, 2 en remplacement, 3 inclus directement dans le lit.
• La participation du patient et de la famille fait partie des mesures de prévention.

💡 Astuce mémo

4 piliers : Risque + Peau + Nutrition + Hydratation, puis Pressions (positions/supports).

📖 12. Rôle de l’AS dans la prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• AS : L’AS est l’aide-soignant(e) qui participe à la prévention des escarres par l’évaluation, la mise en place d’actions et la transmission d’observations.
• Transmission à l’infirmière : La transmission à l’infirmière correspond au partage des observations utiles pour adapter les soins.
• Effleurage : L’effleurage est un massage très léger réalisé sur peau saine pour limiter la pression sans traumatiser les tissus.
• Point de pression : Le point de pression est une vérification réalisée pour confirmer la persistance d’une rougeur de stade 1.

📝 Points essentiels

• L’AS évalue les facteurs de risque d’escarre chez tout sujet, par exemple avec une grille.
• L’AS met en place des actions et moyens de prévention du risque identifié.
• L’AS transmet toute observation utile à l’infirmière.
• Dès l’apparition d’une rougeur, l’AS vérifie s’il s’agit d’un stade 1 avec un point de pression.
• Si la rougeur persiste, l’AS prévient l’IDE pour la prise en charge du stade 1.
• Une fois une escarre constituée, les soins relèvent de la compétence de l’infirmière, mais la prévention des autres points d’appui reste à assurer.

💡 Astuce mémo

AS = Dépister (grille + point de pression) → Agir (prévention) → Dire (transmettre à l’IDE).

📊 Tableaux de synthèse

Localisations : fréquentes vs moins fréquentes

Zone	Fréquence/indication	Contexte
Sacrum	40%	Localisation la plus fréquente
Talon	40%	Localisation la plus fréquente
Ischion	Plus fréquent chez assis	Paraplégie/tétraplégie/fauteuil roulant
Occiput	Fréquence plus faible	Nourrisson ou réanimation
Oreille	Fréquence plus faible	Ex : lunettes d’O2
Nez	Fréquence plus faible	Ex : SNG

Changements de position : décubitus vs assis

Situation	Fréquence	Objectif
Décubitus	Toutes les 3 heures	Réduire les pressions
Positions assises	Toutes les 2 heures	Réduire les pressions

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre stade 1 et stade 2 : au stade 1 la peau est intacte et la rougeur ne blanchit pas, au stade 2 il y a perte partielle d’épaisseur (phlyctène/abrasion).
2. Croire que les forces de cisaillement sont une cause directe unique : elles sont contributives aux lésions de pression.
3. Penser que les localisations moins fréquentes sont moins graves : la fiche insiste sur la même gravité malgré une fréquence plus faible.
4. Oublier l’évaluation répétée : le risque doit être réévalué à chaque entrée et à chaque modification de l’état de santé.
5. Réaliser des effleurages sur une peau lésée : l’effleurage doit se faire sur peau saine, propre et sèche, et s’arrête dès les premiers signes cliniques.

✅ Checklist Examen

1. Définir une escarre et expliquer les termes nécrose, ischémie et décubitus.
2. Citer les chiffres clés : surcoût (136 M€), durée de séjour (+11,2 jours), surcoût moyen (5612 €), nombre annuel (70 000 à 112 000), répartition femmes (60%) et lieux (8% hôpital vs 4% domicile).
3. Expliquer les mécanismes : pression (occlusion microvasculaire, ischémie/hypoxie), friction (érosions superficielles), cisaillement (contributif), humidité (macération, urines acides, micro-organismes).
4. Lister les localisations les plus fréquentes (sacrum 40%, talon 40%, autres 20%) et donner des exemples d’autres zones (malléole, trochanter, occiput, nez, oreille).
5. Identifier l’ischion comme localisation la plus fréquente chez les patients assis et relier au contexte fauteuil/paraplégie/tétraplégie.
6. Reconnaître le stade 1 : peau intacte, rougeur non blanchissante, critères température/consistance/sensibilité, et conduite (point de pression, prévenir IDE si persistance).
7. Reconnaître le stade 2 : perte partielle épiderme+derme, escarre superficielle, phlyctène/abrasion/ulcération peu profonde.
8. Reconnaître le stade 3 : perte de toute l’épaisseur de la peau, nécrose du sous-cutané jusqu’au fascia, ulcération profonde avec ou sans envahissement.
9. Reconnaître le stade 4 : destruction importante, atteinte muscles/osseux/structures de soutien, envahissement et fistules possibles.
10. Citer les catégories de patients à risque : troubles de la sensibilité, troubles de la mobilité, baisse de perfusion (cardio-vasculaire/diabète/anémie etc.), dénutrition et déshydratation.
11. Savoir quand évaluer le risque : à minima à chaque entrée et à chaque modification de l’état de santé.
12. Citer les échelles Norton, Waterlow et Braden et préciser que l’évaluation utilise une échelle validée et simple.
13. Décrire les mesures de prévention : évaluation du risque, hygiène de la peau, nutrition, hydratation, réduction des pressions (positions et supports), participation patient/famille, évaluation et traitement de la douleur
14. Donner le rôle de l’AS : évaluer avec grille, mettre en place des actions, transmettre à l’infirmière, vérifier rougeur (point de pression), prévenir l’IDE si persistance, et continuer la prévention des autres points d‘a