Hoja de repaso: Principes clés en médecine d'urgence

📋 Plan du Cours

1. Urgences aiguës et réanimation
2. Allergies, anémie et antibiotiques
3. Santé mentale et crise
4. Respiratoire et thrombose
5. Métabolisme, diabète et cognition
6. Santé reproductive et infections
7. Douleur thoracique et locomoteur
8. Neurologie, traumatologie et plaies
9. Endocrinologie, mode de vie et dépendances
10. Gynécologie, pédiatrie et suivi

📖 1. Urgences aiguës et réanimation

🔑 Notions clés & Définitions

• Tachycardie ventriculaire : Trouble du rythme cardiaque avec une tachycardie d’origine ventriculaire à reconnaître dans le cadre des algorithmes de réanimation.
• Fibrillation ventriculaire : Trouble du rythme cardiaque chaotique d’origine ventriculaire qui nécessite une prise en charge immédiate selon les protocoles de réanimation.
• SVT : Tachycardie supraventriculaire à identifier rapidement pour appliquer les protocoles de prise en charge de réanimation.
• Fibrillation auriculaire : Trouble du rythme où les oreillettes fibrillent, à repérer pour orienter la prise en charge en urgence.
• Bloc cardiaque du 1er degré au 3e degré : Anomalie de la conduction auriculo-ventriculaire classée selon le degré, à connaître pour interpréter l’urgence rythmique.

📝 Points essentiels

• Dans les urgences de réanimation, savoir utiliser la liste des 5 H et des 5 T pour rechercher des causes réversibles.
• S’entraîner à connaître les protocoles ACLS et les médicaments associés pour traiter les troubles du rythme en urgence.

📖 2. Allergies, anémie et antibiotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Alphabet des allergies : Répertoire d’options de prise en charge des réactions allergiques, structurant la sélection des médicaments et leur administration selon le contexte.
• Règle des 5 : Méthode de décision en allergie qui aide à organiser rapidement la conduite à tenir, y compris les doses et les voies selon l’âge.
• Anémie pernicieuse : Type d’anémie lié à un problème d’absorption de la vitamine B12 entraînant une anémie nécessitant une démarche diagnostique et une prise en charge spécifiques.
• Thalassémies : Groupe d’anémies héréditaires dont l’évaluation vise à confirmer le type, expliquer la cause et guider le bilan et la gestion.
• Carence en fer : Anémie due à un manque de fer, pour laquelle l’évaluation recherche la cause (dont les pertes) et oriente le traitement et le counseling.

📝 Points essentiels

• En allergie, savoir écrire l’Alphabet des allergies et la Règle des 5 avec dose et voie chez l’adulte et chez l’enfant.
• Pour une anémie, inclure symptômes, diagnostic et bilan, puis une prise en charge qui dépasse l’ordonnance et un counseling, y compris pendant la grossesse.
• En anémie ferriprive, penser à la cause avant de conclure, notamment aux pertes chez une personne avec ménorragie et aussi à d’autres causes possibles chez un homme âgé.
• Pour les antibiotiques, connaître le traitement de première intention pour les affections courantes du manuel et une option de deuxième intention chez l’allergique ou après échec.
• Devant une infection virale, ne pas prescrire d’antibiotiques et prescrire un antiviral si indiqué, sinon mentionner « aucun » si approprié.
• Respecter les 5 principes de prescription des antibiotiques listés dans le document des 105 sujets.

💡 Astuce mémo

Alphabet des allergies + Règle des 5 = dose/voie (adulte + enfant) en mode check rapide.

📖 3. Santé mentale et crise

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiété : L’anxiété regroupe des troubles anxieux où la prise en charge vise à évaluer la symptomatologie et orienter vers les recommandations cliniques appropriées.
• Trouble de stress post-traumatique : Le trouble de stress post-traumatique correspond à l’apparition ou au maintien de symptômes après un événement traumatique, avec une prise en charge guidée par les recommandations.
• Trouble obsessionnel-compulsif : Le trouble obsessionnel-compulsif est un trouble marqué par des obsessions et/ou des compulsions, dont l’évaluation et la gestion suivent des lignes directrices.
• SADPERSONS : SADPERSONS est un outil de stratification du risque suicidaire dont la version citée est indiquée comme désormais dépassée au profit d’une liste de facteurs de risque mise à jour.

📝 Points essentiels

• Pour l’anxiété, le trouble de stress post-traumatique et le trouble obsessionnel-compulsif, utiliser les lignes directrices canadiennes de pratique clinique mentionnées dans le document (lien fourni).
• La liste « SADPERSONS » citée comme « now outdated » doit être remplacée par une liste « NEW » de facteurs de risque, classés en facteurs précipitants puis prédisposants.
• Les facteurs précipitants incluent drug ou alcohol, access to means, life events, new terminal ou chronic disease et media effects, classés de façon décroissante de l’association.
• Les facteurs prédisposants incluent neuropsychiatric disorders, family history, previous attempt, adverse childhood experiences et socioeconomic status, classés de façon décroissante de l’association.
• La sécurité du patient se vérifie par une évaluation dédiée et conduit à créer un plan de sécurité.

💡 Astuce mémo

SADPERSONS NEW = Précipitants (DAIM) puis Prédisposants (N-F-P-A-S) : drogue/alcool & accès & événements & maladie & médias, puis neuropsy, famille, tentative, enfance difficile, statut socioéco.

📖 4. Respiratoire et thrombose

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : La maladie pulmonaire obstructive chronique est une affection respiratoire chronique où l’obstruction des voies aériennes entraîne des symptômes persistants.
• Exacerbation de BPCO : Une exacerbation de BPCO correspond à une aggravation aiguë des symptômes respiratoires par rapport à l’état habituel.
• Médicaments inhalés de l’asthme : Les traitements inhalés de l’asthme regroupent les options administrées par inhalation pour contrôler l’inflammation ou soulager la bronchoconstriction.
• Thrombose veineuse profonde DVT : La thrombose veineuse profonde est la formation d’un caillot au sein du réseau veineux profond, classiquement dans la jambe.

📝 Points essentiels

• Pour la BPCO et ses exacerbations, l’arrêt du tabac doit toujours être mentionné comme mesure centrale de prise en charge.
• Les recommandations CTS de 2019 (COPD Rx 2019 Guideline) servent de cadre à la liste/approche de prise en charge de la BPCO et de ses exacerbations.
• Le diagnostic de la DVT doit s’appuyer sur le résumé Thrombosis Canada (PDF DVT diagnosis, 20 juillet 2021).
• Le traitement de la DVT doit s’appuyer sur le résumé Thrombosis Canada (PDF DVT treatment, 14 novembre 2021).
• Pour les médicaments inhalés de l’asthme, la liste détaillée est à revoir dans le topic dédié (TOPIC # 15).

💡 Astuce mémo

BPCO = « C »omme Quit Smoking en priorité ; DVT = « D »iagnostic puis « T »raitement (Thrombosis Canada).

📖 5. Métabolisme, diabète et cognition

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par des anomalies de la régulation de la glycémie.
• Acidocétose diabétique (DKA) : L’acidocétose diabétique (DKA) est une complication métabolique aiguë du diabète, centrée sur la production de corps cétoniques et une décompensation.
• Quatre piliers de la DKA : Les quatre piliers de la DKA désignent les grands axes à maîtriser pour structurer le diagnostic et la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Pour l’examen, connaître les 4 piliers de l’acidocétose diabétique (DKA).
• Un schéma de prise en charge de la DKA est disponible sur le site guidelines.diabetes.ca via la figure Ch15-Fig1.

📖 6. Santé reproductive et infections

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche anatomique de l’infertilité : Approche de l’infertilité qui classe la cause potentielle selon l’origine ovulatoire, tubaire, utérine, masculine ou liée au coït.
• Bilan d’ovulation : Ensemble de tests hormonaux utilisé pour évaluer l’ovulation, dont une mesure au jour 3 du cycle et une mesure de la phase lutéale moyenne.
• Hyperandrogénisme : Syndrome suspecté devant une production androgénique anormale, évalué par des dosages comme DHEA-S, 17-OHP et testostérone totale.
• Semen analysis : Analyse du sperme utilisée pour évaluer la composante masculine de l’infertilité.

📝 Points essentiels

• Le bilan d’ovulation inclut Day 3 FSH, estradiol, TSH et prolactin, puis midluteal progesterone pour vérifier la phase lutéale.
• Le bilan d’hyperandrogénisme comporte DHEA-S, 17-OHP et testostérone totale pour explorer la source des excès d’androgènes.
• Les causes structurales ou tubaires s’évaluent par échographie (US) et HSG en fonction du contexte clinique.
• Le bilan masculin repose sur une semen analysis pour documenter la fertilité du patient.
• L’évaluation du volet coïtal utilise l’histoire du cycle et le timing des rapports pour interpréter la synchronisation avec l’ovulation.

💡 Astuce mémo

Jour 3 = FSH + estradiol + TSH + prolactine, puis “milieu lutéal” = progesterone pour valider l’ovulation.

📖 7. Douleur thoracique et locomoteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur thoracique : Symptôme à évaluer en priorité, car il peut révéler une cause cardiaque ou autre urgence nécessitant une prise en charge rapide.
• Maladie ischémique cardiaque : Cause fréquente de douleur thoracique liée à une perfusion insuffisante du myocarde, évaluée pour décider des examens et du traitement.
• MOVIES et ABCs : Mnémotechnique d’approche clinique pour structurer un raisonnement diagnostique et la priorisation des actions devant un problème aigu.

📝 Points essentiels

• Pour l’examen, revoir la prise en charge des patients de la Joint Clinic (dossier en annexe du manuel) et la façon d’aborder leur problème.
• Revoir les erreurs à éviter avec les patients de la Joint Clinic afin de mieux choisir les étapes d’évaluation et d’intervention.

📖 8. Neurologie, traumatologie et plaies

🔑 Notions clés & Définitions

• Méningite : La méningite est une atteinte inflammatoire des méninges qui impose d’identifier rapidement l’étiologie et la cause infectieuse.
• Ponction lombaire : La ponction lombaire est un prélèvement du liquide céphalo-rachidien (LCR) utilisé pour analyser l’infection et guider le diagnostic.
• Différentiel viral fongique mycobactérien : Le différentiel d’une méningite doit inclure des causes virales, fongiques et mycobactériennes quand le contexte le suggère.
• Règles de C-spine canadiennes : Les règles de C-spine canadiennes sont un outil décisionnel qui aide à déterminer quand une évaluation cervicale est nécessaire, avec des exceptions.

📝 Points essentiels

• Pour la méningite (Topic #64), inclure systématiquement dans le différentiel des causes virales, fongiques et mycobactériennes en plus des causes bactériennes.
• En cas de suspicion de méningite, la ponction lombaire nécessite de prescrire les tests du LCR et de savoir interpréter leurs résultats avant d’orienter la prise en charge.
• Pour la douleur lombaire, utiliser les red flags du CORE Low Back Tool et les connaître par cœur pour reconnaître les situations à risque.
• Pour le traumatisme cervical/neck pain, appliquer les Règles de C-spine canadiennes avec leurs exceptions afin de décider de la nécessité d’examens.

💡 Astuce mémo

Méningite = penser « VFM » dans le différentiel : Viral, Fongique, Mycobactérien.

📖 9. Endocrinologie, mode de vie et dépendances

🔑 Notions clés & Définitions

• Iode radioactif : Traitement diagnostic/évaluatif qui s’appuie sur l’absorption par la thyroïde pour orienter l’hyperthyroïdie.
• TSH : Hormone de stimulation de la thyroïde utilisée pour explorer une atteinte thyroïdienne, notamment devant un nodule ou une suspicion d’anomalie fonctionnelle.
• Ponction-biopsie à l’aiguille fine : Acte de prélèvement guidé par l’imagerie utilisé pour évaluer un nodule thyroïdien lorsque des critères de taille ou de risque sont présents.
• Désordre d’usage de substances : Cadre diagnostique regroupant l’usage problématique de substances, nécessitant une évaluation structurée et une prise en charge globale.

📝 Points essentiels

• En cas d’hyperthyroïdie, réaliser une prise d’iode radioactif (sauf si tableau clairement Graves, ou si la personne est enceinte ou allaite) et utiliser un bêtabloquant si les symptômes sont présents.
• Devant un nodule thyroïdien, prescrire un dosage de TSH, demander une échographie, puis envisager une ponction-biopsie à l’aiguille fine si la taille dépasse 1 cm ou si le risque est élevé.
• Ne pas faire d’examens si le patient n’a pas de symptômes, n’est pas à risque et n’est pas déjà sous traitement.
• Pour les désordres d’usage de substances, demander systématiquement et retenir que la prise en charge dépasse le seul traitement médicamenteux.

📖 10. Gynécologie, pédiatrie et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage par test Pap : Le dépistage par test Pap est un examen visant à repérer précocement des lésions du col chez une personne sexuellement active, avec une prise en charge adaptée à la grossesse.
• Vaginose et vulvovaginite : La vaginite/vaginose regroupe des causes infectieuses ou non responsables de prurit et/ou pertes, et toutes ne sont pas dues à la levure.
• Rourke Baby Record : Le Rourke Baby Record est un outil de suivi pédiatrique qui structure les visites, les examens et l’éducation des parents avec des repères d’âge.
• Outils diagnostiques de vaginite : Les outils diagnostiques de vaginite sont des examens en cabinet qui complètent les prélèvements, comme le montage à l’état frais, le pH et la recherche au KOH ou par biopsie si nécessaire.

📝 Points essentiels

• En cas de question sur la sexualité, penser aux bébés, au cancer (dont dépistage comme Pap), aux infections transmissibles sexuellement et aux abus potentiels.
• Pour toute personne sexuellement active, évaluer le risque d’ITS et envisager le dépistage par test Pap avec une gestion du risque adaptée, notamment si la patiente est enceinte.
• Tous les symptômes de démangeaison ne signifient pas levure, toutes les pertes ne sont pas une levure, et toutes les levures ne nécessitent pas forcément un traitement.
• En pratique, utiliser aussi des tests au-delà des simples écouvillons, notamment wet mount, pH, KOH, et recourir à la biopsie si indiqué.
• En grossesse et chez l’enfant, adapter le bilan et la prise en charge de la vaginite à la situation clinique plutôt qu’à la seule apparence des symptômes.
• Le Rourke Baby Record sert à planifier l’examen, les repères de développement, l’anticipation et la conduite à tenir si un résultat est anormal.

📅 Repères chronologiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre tachycardie ventriculaire et SVT : les reconnaître correctement change l’orientation des algorithmes de réanimation.
2. Oublier les causes réversibles en réanimation : ne pas utiliser la liste des 5 H et des 5 T quand on traite un trouble rythmique.
3. En allergie, oublier de faire dose/voie selon l’âge (adulte vs enfant) avec la Règle des 5 et l’Alphabet des allergies.
4. Admettre trop vite une anémie ferriprive sans chercher la cause : chez une personne avec ménorragie (et aussi chez un homme âgé), il faut « penser à la cause avant de conclure ».
5. Prescrire des antibiotiques devant une infection virale : le cours demande soit un antiviral si indiqué, soit « aucun » si approprié.
6. Pour le suicide, croire que SADPERSONS suffit : la liste « now outdated » doit être remplacée par la liste NEW (précipitants puis prédisposants).
7. Pour la DKA, ne pas maîtriser les « quatre piliers » : le cours attend leur connaissance pour structurer diagnostic et prise en charge.

✅ Checklist Examen

1. Réanimation : identifier tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire et SVT, et savoir utiliser les 5 H et les 5 T.
2. Savoir écrire et utiliser l’Alphabet des allergies et la Règle des 5 avec dose et voie (adulte + enfant).
3. Anémie : distinguer symptômes/diagnostic/bilan/prise en charge (dont counseling, grossesse) et savoir traiter ferriprive en recherchant la cause.
4. Antibiotiques : donner une première intention et une deuxième intention (si allergie ou échec), et prescrire « aucun » en viral (ou antiviral si indiqué).
5. Santé mentale : utiliser les lignes directrices canadiennes pour anxiété/PTSD/TOC et construire un plan de sécurité après évaluation dédiée.
6. Suicide : utiliser la liste SADPERSONS NEW (précipitants puis prédisposants) et classer DAIM puis N-F-P-A-S.
7. BPCO et exacerbation : rappeler l’arrêt du tabac comme mesure centrale et se référer au cadre CTS 2019; pour la DVT, s’appuyer sur Thrombosis Canada (diagnostic puis traitement).
8. Asthme inhalé : revoir la liste détaillée dans le topic dédié (TOPIC #15).
9. DKA : connaître les 4 piliers et savoir où retrouver le schéma de prise en charge (figure Ch15-Fig1).
10. Santé reproductive/infertilité : structurer l’infertilité par causes (ovulatoire/tubaire/utérine/masculine/coït) et connaître les examens (Day 3 FSH/estradiol/TSH/prolactine + midluteal progestérone; DHEA-S/17-OHP/testostérone; US/HSG; semen analysis; timing coïtal).
11. Neurologie/traumatologie : pour méningite, inclure VFM (virale/fongique/mycobactérienne) et savoir interpréter les tests du LCR après ponction lombaire; pour douleur lombaire utiliser les CORE Low Back Tool red flags; pour neck pain appliquer les Règles de C-spine canadiennes avec exceptions.
12. Thyroïde : hyperthyroïdie = iode radioactif (sauf Graves clair, grossesse/waswo) + bêtabloquant si symptômes; nodule = TSH + échographie puis ponction-biopsie si >1 cm ou risque élevé.