Hoja de repaso: Prise en charge d'urgence de l'AVC

📌 L'essentiel

• Pathologie cérébrale grave, survenant brutalement avec perte neurologique
• Deux principaux types : infarctus (80%) et hémorragie (20%)
• Vascularisation cérébrale assurée par artères carotides internes, vertébrales et leur réseau intra-crânien
• Prise en charge immédiate : évaluation clinique, imagerie, interventions d’urgence
• Thrombolyse intraveineuse et thrombectomie mécanique comme principales mesures de reperfusion
• Définition clinique basée sur début brutal, déficit focal, mécanismes et étiologies
• Reverser les anticoagulants et contrôler la tension artérielle pour limiter les dégâts
• Prévenir les complications : déglutition, embolies, hyperglycémie
• Urgences : triage précis, imagerie IRM ou scanner
• Compréhension de la vascularisation pour localisation et prise en charge

📖 Concepts clés

AVC : Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire, avec perte de fonction. Peut évoluer vers une invalidité grave si non traité rapidement.

Infarctus cérébral : Obstruction artérielle entraînant une ischémie et une nécrose tissulaire dans la zone perfusée.

Hémorragie cérébrale : Rupture vasculaire provoquant un saignement dans le parenchyme ou les méninges, souvent liée à une hypertensie ou rupture d’anévrisme.

Vascularisation cérébrale : Distribution sanguine du cerveau via artères carotides internes, vertébrales, et leur réseau intra-crânien, permettant irriguer différentes régions cérébrales.

Prise en charge d'urgence : Rapidité d’évaluation clinique, bilan d’imagerie, interventions médicales ou chirurgicales adaptées pour limiter les dégâts.

Time is brain : Chaque minute de retard augmente le risque de séquelles neurologiques permanentes.

📐 Formules et lois

Time is brain : La rapidité d’intervention est cruciale, chaque minute compte pour limiter les lésions neuronales.

Critères de thrombolyse : Symptômes débutés depuis moins de 4h30, réalisation par une équipe spécialisée, exclusion de contre-indications.

Contrôle tensionnel en infarctus : Pression artérielle initiale jusqu’à 220 mmHg systolique pour éviter une augmentation du risque hémorragique.

Réversion des anticoagulants : Administration de vitamine K IV en cas de warfarine, ou dose de charge pour anticoagulants oraux directs.

Indications chirurgicales en hemorragie : Craniectomie pour évacuer un hématome massif.

🔍 Méthodes

1. Évaluation clinique :
   • Vérifier début brutal + déficit focal
   • Rechercher symptômes associés : céphalée, troubles de déglutition
   • Vérifier le délai depuis le début des symptômes
2. Bilan d’imagerie :
   • Priorité à l’IRM cérébrale
   • Scanner en urgence si IRM indisponible ou contre-indiquée
3. Prise en charge spécifique :
   • Infarctus : thrombolyse, thrombectomie, antiplaquettaires
   • Hémorragie : contrôle tensionnel, réversion anticoagulants, chirurgie si nécessaire
4. Mesures générales :
   • Surveillance neuro-vasculaire
   • Prévention des complications (pneumopathie, décubitus)
   • Contrôle glycémique et électrolytique
5. Suivi :
   • Rééducation neuromotrice
   • Prévention secondaire

💡 Exemples

• Infarctus artère cérébrale moyenne gauche : hémiparésie droite, aphasie
• Hémorragie méningée : céphalée violente “en coup de tonnerre”, suspicion d’anévrisme rompu
• AVC dans le territoire vertébro-basilaire : troubles de l’équilibre, troubles visuels, déficit sensitivo-moteur bilatéral

⚠️ Pièges

• Confondre infarctus et hémorragie : toute céphalée inhabituelle doit faire suspecter une hémorragie
• Oublier la limite de temps pour la thrombolyse (> 4h30 inadmissible)
• Négliger la prise en charge de la déglutition : risque d’aspiration
• Confondre la localisation précise du déficit avec la vascularisation spécifique
• Réversion inappropriée des anticoagulants pouvant aggraver la situation

📊 Synthèse comparative

Critère	Infarctus	Hémorragie
Cause	Obstruction artérielle	Rupture vasculaire
Symptômes typiques	Déficit soudain, faiblesse, aphasie	Céphalée brutale, déficit, coma
Imagerie	Infarctus, hypo-intensités	Saignement, hyper-intensités
Traitement	Thrombolyse, thrombectomie	Contrôle tensionnel, chirurgie
Urgence primordiale	Oui	Oui

✅ Checklist examen

• Connaître les types d’AVC et leurs différences
• Maîtriser la prise en charge d’urgence (clinique, imagerie)
• Savoir quand et comment réaliser une thrombolyse ou une thrombectomie
• Rappeler la gestion des anticoagulants
• Identifier les symptômes évocateurs d’hémorragie vs infarctus
• Connaître les mesures préventives et la rééducation

Synthèse rapide

• L'AVC est une pathologie neurologique grave, nécessitant une intervention rapide pour limiter la perte neurologique.
• Deux types principaux : infarctus (occlusion) et hémorragie (rupture vasculaire).
• La vascularisation cérébrale est complexe, ce qui guide la localisation des lésions.
• La rapidité d’action (Time is brain) détermine le pronostic.