Hoja de repaso: Troubles de l'humeur et dépression

📋 Plan du Cours

1. Troubles de l’humeur : définitions et prévalence
2. Dépression : classification et définition médicale
3. Diagnostic clinique de l’épisode dépressif caractérisé
4. Symptômes dépressifs et critères de durée
5. Complications et sévérité de la dépression
6. Formes cliniques, comorbidités et pronostic
7. Prise en charge des épisodes dépressifs
8. Traitements antidépresseurs et thymorégulateurs
9. Psychothérapie et électroconvulsivothérapie

📖 1. Troubles de l’humeur : définitions et prévalence

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles de l’humeur : Famille de troubles psychiques centrés sur une perturbation de la tonalité globale des émotions ressenties par le sujet.
• Émotion : Réaction affective déclenchée par un stimulus, comme la joie, la tristesse ou la colère.
• Humeur : Tonalité globale et durable des émotions ressenties par le sujet.
• Dépression : Trouble de l’humeur caractérisé par une tendance durable à ressentir des émotions associées, notamment la tristesse.
• Trouble bipolaire : Trouble de l’humeur distinct de la dépression, avec une prise en charge et un pronostic différents.

📝 Points essentiels

• Les troubles de l’humeur portent sur la tonalité globale et durable des émotions, pas seulement sur une réaction ponctuelle.
• La dépression correspond à une tendance durable à ressentir les émotions associées, par exemple la tristesse.
• Deux grandes familles sont distinguées : dépression et trouble bipolaire.
• La prévalence rapportée est de 15-20 % pour la dépression dans la population.
• Les prises en charge thérapeutiques et le pronostic diffèrent entre dépression et trouble bipolaire.

💡 Astuce mémo

Émotion = réaction (stimulus), Humeur = ambiance (durable).

📖 2. Dépression : classification et définition médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression : Terme utilisé en psychiatrie pour désigner un trouble mental défini par des critères cliniques et une classification diagnostique.
• Tristesse persistante : Manifestation clinique centrale associée à la dépression, dont la signification dépend de l’intensité, des symptômes et de la durée.
• OMS : Organisation citée pour définir la dépression comme un trouble mental marqué par une tristesse persistante.
• Épisode dépressif caractérisé : Unité diagnostique utilisée pour définir médicalement la dépression, notamment dans les formes unipolaires.
• Dépression bipolaire : Forme de dépression associée au trouble bipolaire, nécessitant une prise en charge centrée sur les thymorégulateurs.

📝 Points essentiels

• L’OMS décrit la dépression comme un trouble mental marqué par une tristesse persistante.
• La tristesse persistante ne suffit pas à elle seule : l’évaluation clinique porte aussi sur l’intensité, la présence de symptômes et le mode évolutif.
• La classification diagnostique sert à définir la dépression sur le plan médical.
• La dépression peut recouvrir plusieurs entités : trouble dépressif récurrent, épisode dépressif caractérisé, trouble bipolaire, trouble de l’adaptation avec réaction dépressive.
• La définition médicale de la dépression correspond à un épisode dépressif caractérisé, anciennement appelé épisode dépressif majeur.

💡 Astuce mémo

Dépression = trouble mental (pas un simple état physiologique) + critères cliniques classés.

📖 3. Diagnostic clinique de l’épisode dépressif caractérisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic clinique : Démarche de recherche de symptômes évocateurs sur une durée suffisante, complétée par des examens pour préciser le diagnostic.
• Diagnostic différentiel : Recherche d’autres causes possibles expliquant les symptômes avant de conclure à un épisode dépressif caractérisé.
• Complications : Conséquences associées à la dépression à rechercher, par exemple dénutrition ou complications liées à l’immobilité.
• Bilan pré-thérapeutique : Évaluation réalisée avant le traitement pour guider la prise en charge et repérer des risques ou comorbidités.
• Outils standardisés de dépistage : Outils psychométriques utilisables pour repérer la dépression et compléter l’évaluation clinique.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic repose d’abord sur une recherche clinique de symptômes évocateurs sur une durée suffisante.
• Des examens complémentaires servent à rechercher un diagnostic différentiel et des complications.
• Le bilan pré-thérapeutique fait partie de l’évaluation avant traitement.
• Les symptômes doivent être persistants et en rupture avec l’état antérieur du sujet.
• La durée minimale fixée pour retenir l’épisode est de 15 jours.

💡 Astuce mémo

Clinique d’abord, puis différentiel + complications + bilan avant traitement.

📖 4. Symptômes dépressifs et critères de durée

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome dépressif : Ensemble de symptômes affectifs, cognitifs, comportementaux et instinctuels utilisés pour poser le diagnostic.
• Tristesse de l’humeur : Symptôme affectif central : humeur triste, vide, avec parfois des pleurs.
• Anhédonie : Diminution de l’envie et du plaisir, utilisée comme symptôme affectif dans le syndrome dépressif.
• Idées de dévalorisation ou de culpabilité : Symptômes cognitifs portant sur une dépréciation de soi ou une culpabilité marquée.
• Ralentissement psychomoteur : Symptôme comportemental possible, avec une diminution de l’activité et de l’élan vital.

📝 Points essentiels

• Pour poser le diagnostic, il faut au moins 5 symptômes parmi ceux du syndrome dépressif.
• Parmi ces 5 symptômes, au moins 1 doit être un symptôme affectif.
• Les symptômes doivent être présents la plupart du temps pendant au moins 15 jours.
• Les symptômes ne doivent pas être attribuables à une autre affection.
• Les symptômes incluent : affectifs (tristesse, anhédonie), cognitifs (dévalorisation/culpabilité, idées suicidaires ou morbides, troubles de la concentration), comportementaux (ralentissement ou agitation, aboulie/apragm
• instinctuels (sommeil et appétit, diminution de la libido).

💡 Astuce mémo

5 symptômes dont 1 affectif, durée ≥ 15 jours, pas une autre affection.

📖 5. Complications et sévérité de la dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque suicidaire : Risque de passage à l’acte suicidaire associé à la dépression, évalué comme complication majeure.
• Risque de récidive : Probabilité de réapparition d’épisodes dépressifs après un épisode actuel.
• Complications fonctionnelles : Conséquences de la dépression sur le fonctionnement quotidien et l’autonomie.
• Caractéristiques mélancoliques : Forme de sévérité avec souffrance morale profonde, anesthésie affective et réveils précoces.
• Caractéristiques psychotiques : Sévérité associée à des idées délirantes souvent congruentes à l’humeur.

📝 Points essentiels

• Le risque suicidaire est rapporté à 30-50 % des tentatives de suicide faisant suite à un épisode dépressif caractérisé.
• Le texte indique que 70 % des suicides aboutis surviennent dans ce contexte.
• Le risque de récidive est rapporté à 50 %.
• Des complications fonctionnelles sont mentionnées comme conséquence de la dépression.
• La sévérité mélancolique associe souffrance morale profonde, anesthésie affective, réveils précoces et idées de culpabilité/ruine/incurabilité.
• La sévérité psychotique associe des idées délirantes souvent congruentes à l’humeur (thèmes de ruine et culpabilité).

💡 Astuce mémo

Suicide : 30-50 % des TS après EDC ; Récidive : 50 % ; Sévérité : mélancolie (réveils précoces) vs psychose (délires congruents).

📖 6. Formes cliniques, comorbidités et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• EDC récurrent : Forme clinique correspondant à la répétition d’épisodes dépressifs caractérisés.
• EDC résistant : Forme clinique définie par l’échec d’au moins deux traitements bien conduits.
• EDC du sujet âgé : Présentation où les plaintes somatiques sont souvent au premier plan.
• Comorbidités anxieuses : Association fréquente entre épisode dépressif caractérisé et troubles anxieux.
• Comorbidités addictives : Association entre épisode dépressif caractérisé et troubles liés à l’usage de substances.

📝 Points essentiels

• EDC récurrent correspond à la répétition d’épisodes dépressifs caractérisés.
• EDC résistant correspond à un échec d’au moins deux traitements bien conduits.
• Chez le sujet âgé, les plaintes somatiques sont souvent prioritaires (gastro-intestinales, troubles cognitifs, sommeil, appétit).
• Les comorbidités anxieuses sont rapportées à 50-70 %.
• Les comorbidités addictives sont rapportées à 30 %.
• Le pronostic vise la guérison de l’épisode actuel et la prévention des rechutes.

💡 Astuce mémo

Récurrent = répétition ; Résistant = ≥2 échecs ; Sujet âgé = somatique d’abord.

📖 7. Prise en charge des épisodes dépressifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement médicamenteux : Option thérapeutique dont l’indication dépend de l’intensité de l’épisode dépressif caractérisé.
• EDC léger : Niveau d’intensité pour lequel le traitement médicamenteux n’est pas indiqué en première intention dans le texte.
• EDC modéré à sévère : Niveau d’intensité à partir duquel les antidépresseurs deviennent indiqués dans le texte.
• Symptômes atypiques : Signes pouvant orienter la prise en charge lors d’un traitement antidépresseur, notamment vers un risque de bascule.
• Thymorégulateurs : Traitements centrés sur le trouble bipolaire, utilisés pour traiter et prévenir les épisodes.

📝 Points essentiels

• Le traitement médicamenteux n’est pas systématique dans les épisodes dépressifs caractérisés.
• Les antidépresseurs sont indiqués à partir d’une intensité modérée à sévère, et non en première intention pour les EDC légers.
• Le délai d’action des antidépresseurs est élevé : 4 à 6 semaines.
• Le traitement doit être poursuivi au moins 6 mois après la guérison pour réduire le risque de rechute.
• En cas de premier épisode : 6-12 mois de poursuite ; en cas de deuxième épisode : 12-24 mois.
• Sous antidépresseur, il faut rechercher des symptômes atypiques (tachypsychie, réponse trop rapide, réduction du besoin de sommeil) et surveiller la levée d’inhibition.

💡 Astuce mémo

Antidépresseur : pas d’emblée si léger ; effet 4-6 semaines ; poursuite ≥6 mois ; surveiller signes atypiques.

📖 8. Traitements antidépresseurs et thymorégulateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Antidépresseurs : Médicaments de référence pour traiter les épisodes dépressifs caractérisés unipolaires.
• EDC unipolaires : Formes d’épisodes dépressifs caractérisés sans composante bipolaire, pour lesquelles les antidépresseurs sont de référence.
• EDC bipolaires : Formes d’épisodes dépressifs caractérisés dans le cadre du trouble bipolaire, où le traitement médicamenteux est centré sur les thymorégulateurs.
• Lithium : Thymorégulateur cité comme traitement de référence réduisant le risque de rechute et le risque suicidaire.
• Lamotrigine : Antiépileptique cité comme thymorégulateur utilisé dans le trouble bipolaire.

📝 Points essentiels

• Les antidépresseurs sont le traitement médicamenteux de référence dans les épisodes dépressifs caractérisés unipolaires.
• Dans les épisodes dépressifs caractérisés bipolaires, le traitement médicamenteux est centré sur les thymorégulateurs.
• Les autres traitements peuvent s’associer aux thymorégulateurs sans s’y substituer.
• Le lithium est présenté comme traitement de référence réduisant le risque de rechute et le risque suicidaire.
• Les antiépileptiques cités comme thymorégulateurs incluent lamotrigine, acide valproïque et carbamazépine.
• Les neuroleptiques de 2e génération cités incluent aripiprazole, rispéridone, olanzapine et quétiapine.

💡 Astuce mémo

Unipolaire = antidépresseur ; Bipolaire = thymorégulateur (Lithium en référence).

📖 9. Psychothérapie et électroconvulsivothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychothérapie : Traitement non médicamenteux pouvant être utilisé en première intention selon l’intensité de l’épisode.
• Activation comportementale : Approche comportementale visant à réduire l’aggravation de l’épisode via l’action malgré l’aboulie.
• Électroconvulsivothérapie : Traitement somatique utilisant des séances d’induction, particulièrement efficace dans les formes résistantes et sévères.
• EDC résistant : Forme clinique où l’électroconvulsivothérapie est indiquée comme traitement très efficace dans le texte.
• Séances d’induction : Période de traitement initiale décrite avec un nombre de séances pour permettre la guérison de l’épisode.

📝 Points essentiels

• La psychothérapie est proposée en première intention si l’EDC est d’intensité légère.
• La psychothérapie est indiquée en adjuvant aux traitements médicamenteux pour les autres niveaux de sévérité.
• Des approches comportementales peuvent être utilisées même dans les épisodes sévères.
• L’activation comportementale vise à réduire l’aggravation liée à l’aboulie.
• L’électroconvulsivothérapie a peu de contre-indications (notamment HTIC et contre-indications à l’anesthésie générale).
• Elle est présentée comme la plus efficace dans les EDC résistants et les formes sévères, avec amélioration souvent à partir de la 4e séance après 12 séances d’induction.

💡 Astuce mémo

Léger = psychothérapie d’abord ; Sévère/résistant = ECT (12 séances, mieux dès la 4e).

📊 Tableaux de synthèse

Dépression vs trouble bipolaire

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre émotion et humeur : l’émotion est réaction à un stimulus, l’humeur est une tonalité globale durable.
2. Poser le diagnostic sans respecter les critères : il faut au moins 5 symptômes dont 1 affectif, et une durée minimale de 15 jours.
3. Oublier que les symptômes ne doivent pas être expliqués par une autre affection avant de conclure à un épisode dépressif caractérisé.
4. Traiter un EDC léger par antidépresseur en première intention alors que le texte indique que ce n’est pas indiqué.
5. Confondre un épisode unipolaire et bipolaire : les antidépresseurs sont de référence en unipolaire, tandis que le bipolaire est centré sur les thymorégulateurs.
6. Ne pas surveiller les symptômes atypiques sous antidépresseur (tachypsychie, réponse trop rapide, baisse du besoin de sommeil) pouvant orienter la conduite à tenir.

✅ Checklist Examen

1. Définir troubles de l’humeur, émotion et humeur, et distinguer dépression et trouble bipolaire.
2. Donner la définition médicale de la dépression via l’épisode dépressif caractérisé et rappeler l’idée de tristesse persistante.
3. Expliquer la démarche diagnostique : clinique sur durée suffisante, puis recherche de diagnostic différentiel, complications et bilan pré-thérapeutique.
4. Lister les catégories de symptômes du syndrome dépressif (affectifs, cognitifs, comportementaux, instinctuels) et citer des exemples.
5. Appliquer les critères : au moins 5 symptômes dont au moins 1 affectif, présents la plupart du temps ≥ 15 jours, non attribuables à une autre affection.
6. Citer les complications majeures : risque suicidaire (30-50 % des TS après EDC, 70 % des suicides aboutis) et risque de récidive (50 %).
7. Décrire la sévérité mélancolique et la sévérité psychotique avec leurs éléments caractéristiques.
8. Reconnaître les formes cliniques : EDC récurrent, EDC résistant (≥2 échecs), EDC du sujet âgé (plaintes somatiques).
9. Donner les taux de comorbidités : anxieuses (50-70 %) et addictives (30 %).
10. Décrire les objectifs du pronostic : guérison de l’épisode actuel et prévention des rechutes.
11. Justifier l’indication du traitement médicamenteux selon l’intensité (pas systématique, antidépresseurs à partir de modéré à sévère, pas en première intention si léger).
12. Connaître le délai d’action des antidépresseurs (4-6 semaines) et la durée de poursuite après guérison (≥6 mois ; 6-12 mois au 1er épisode ; 12-24 mois au 2e).
13. Expliquer quoi rechercher sous antidépresseur : symptômes atypiques (tachypsychie, réponse trop rapide, réduction du besoin de sommeil) et levée d’inhibition.
14. Distinguer antidépresseurs (référence unipolaire) et thymorégulateurs (centrés sur bipolaire), et citer les exemples de thymorégulateurs (lithium ; lamotrigine, acide valproïque, carbamazépine ; aripiprazole, rispéridone