Resumen: Ciclo menstrual y sus alteraciones

📋 Esquema del Curso

1. Ovogénesis y maduración folicular
2. Eje hormonal ovárico
3. Ciclo ovárico
4. Ciclo endometrial
5. Parámetros y sangrado menstrual
6. Clasificación del sangrado anormal
7. Amenorrea y disfunción ovulatoria
8. SOMP como enfermedad sistémica
9. Dismenorrea y endometriosis
10. Tratamiento y autocuidados

📖 1. Ovogénesis y maduración folicular

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Ovogénesis : Se inicia durante la vida intrauterina y es un proceso discontinuo en el que el ovocito primario queda detenido en la primera meiosis hasta la pubertad, el ovocito II queda detenido en la segunda meiosis y la meiosis solo se completa si ocurre fecundación.

★ Imprescindible

• 🔄 La maduración folicular progresa mediante: folículo primario con ovocito I y células de granulosa, folículo secundario con membrana pelúcida y teca, folículo preovulatorio con antro, cúmulo o disco oóforo y teca interna y externa

• En la ovulación se rompe la superficie del folículo y sale el ovocito II rodeado por células de granulosa que forman la corona radiada, mientras el resto folicular se colapsa y forma el cuerpo lúteo.

Complementos

• La teca produce andrógenos y las células de granulosa transforman esos andrógenos en estradiol.

💡 Truco mnemotécnico

Ovogonias → ovocito I detenido → ovocito II → fecundación

📖 2. Eje hormonal ovárico

🔑 Conceptos clave y definiciones

• GnRH : Una hormona hipotalámica liberada en pulsos que estimula la producción de FSH y LH en la adenohipófisis, con una frecuencia pulsátil que varía según el momento del ciclo.

★ Imprescindible

• La FSH estimula el crecimiento de los folículos y la producción de estrógenos durante la primera mitad del ciclo.

• La LH permanece baja durante la primera mitad del ciclo, presenta un pico 10-12 horas antes de la ovulación por feedback positivo estrogénico y después disminuye durante la segunda fase.

• La progesterona producida por el cuerpo lúteo aumenta después de la ovulación, eleva la temperatura corporal, disminuye el moco cervical y, si hay embarazo, es producida por el cuerpo lúteo hasta las semanas 10-12, cuando la placenta asume la producción.

Complementos

• El estradiol folicular favorece los caracteres sexuales secundarios, la proliferación endometrial y la fluidificación del moco cervical, además de disminuir el colesterol total, retener sodio y agua, impedir la reabsorción ósea y ejercer un efecto vasodilatador.

💡 Truco mnemotécnico

GnRH → FSH/LH → actividad folicular y ovulación

📖 3. Ciclo ovárico

📝 Puntos esenciales

• La fase folicular ocupa aproximadamente los primeros 14 días: varios folículos crecen por acción de la FSH, pero alrededor del día 10 la caída de FSH permite que sobreviva el folículo dominante o de Graaf y que los demás sufran atresia.

• La ovulación ocurre aproximadamente alrededor del día 13 tras el pico estrogénico y el pico de LH, que actúa como desencadenante y provoca la expulsión del ovocito II hacia la trompa de Falopio 10-12 horas después.

• Durante la fase lútea, el folículo vacío se convierte en cuerpo lúteo y produce principalmente progesterona hasta el día 28; sin embarazo sufre luteólisis y se transforma en cuerpo albicans, mientras que con embarazo mantiene la producción hasta las semanas 10-12.

💡 Truco mnemotécnico

Folicular → ovulación → lútea

📖 4. Ciclo endometrial

📝 Puntos esenciales

• La fase proliferativa endometrial coincide con la fase folicular, comienza aproximadamente el día 5 y llega hasta la ovulación alrededor del día 14; los estrógenos regeneran el endometrio desde la capa basal y aumentan su espesor de 1 mm a 5-6 mm.

• La fase secretora coincide con la fase lútea y se extiende aproximadamente del día 14 al 28; la progesterona madura las glándulas endometriales, que se vuelven grandes y tortuosas y acumulan glucógeno, mientras proliferan los vasos sanguíneos espirales.

• La menstruación aparece aproximadamente a partir del día 28 por la caída brusca de progesterona y estrógenos tras la luteólisis, provoca la descamación hemorrágica de la capa funcional y conserva la capa basal para regenerar el endometrio.

💡 Truco mnemotécnico

Proliferativa → secretora → hemorrágica

📖 5. Parámetros y sangrado menstrual

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Menarquia : La primera menstruación y suele aparecer entre los 11 y los 16 años.

★ Imprescindible

• La frecuencia normal del ciclo menstrual se sitúa entre 24 y 38 días; los ciclos menores de 24 días se denominan polimenorrea y los mayores de 38 días, oligomenorrea.

• La duración menstrual habitual es de 4,5-8 días y el volumen normal estimado es de 5-80 ml por ciclo.

Complementos

• Una compresa o tampón completamente empapado equivale aproximadamente a 5 ml de sangre, uno medio empapado a 2-3 ml y uno poco manchado a 1 ml.

💡 Truco mnemotécnico

Polimenorrea: ciclos cortos; oligomenorrea: ciclos largos

📖 6. Clasificación del sangrado anormal

🔑 Conceptos clave y definiciones

• PALM-COEIN : FIGO classification system (PALM-COEIN) — El sistema PALM-COEIN, propuesto por FIGO en 2011, clasifica las causas del sangrado uterino anormal en estructurales y no estructurales.

★ Imprescindible

• Las causas estructurales PALM son:

  • pólipo endometrial
  • adenomiosis
  • leiomioma
  • malignidad o hiperplasia endometrial

• Las causas no estructurales COEIN son:

  • coagulopatía
  • disfunción ovulatoria
  • alteraciones endometriales
  • causas iatrogénicas
  • causas no clasificadas

Complementos

• Aproximadamente el 20 % de las adolescentes con sangrado uterino anormal presentan una coagulopatía.

💡 Truco mnemotécnico

PALM-COEIN: estructural frente a no estructural

📖 7. Amenorrea y disfunción ovulatoria

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Amenorrea primaria : La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a los 15 años en niñas con desarrollo físico y caracteres sexuales secundarios normales, o la ausencia de menarquia y de desarrollo mamario a los 13 años, situación que requiere valorar retraso puberal.
• Amenorrea secundaria : La amenorrea secundaria consiste en perder tres ciclos consecutivos, aproximadamente tres meses, si los ciclos eran regulares, o permanecer seis meses sin menstruación si eran irregulares.

📝 Puntos esenciales

• Las causas de amenorrea pueden ser centrales hipotalámicas, hipofisarias, gonadales, periféricas u originadas por otras enfermedades.

💡 Truco mnemotécnico

Amenorrea primaria: no comienza; secundaria: menstruación ya establecida que desaparece

📖 8. SOMP como enfermedad sistémica

★ Imprescindible

📌 El diagnóstico de SOMP requiere dos de tres criterios: ciclos irregulares o disfunción ovulatoria, hiperandrogenismo clínico o bioquímico y morfología ovárica poliquística en ecografía o AMH elevada en adultas.

• El término SOMP reemplaza el enfoque exclusivamente reproductivo por una concepción endocrino-metabólica sistémica y crónica que incluye resistencia a la insulina, predisposición al aumento de peso, diabetes tipo 2 y mayor riesgo cardiovascular.

Complementos

• La denominación SOMP alude a una condición heterogénea, con impacto ovárico reproductivo, metabolismo alterado y participación de múltiples sistemas hormonales, incluidos el eje hipotálamo-hipófisis, los andrógenos, la insulina y el cortisol.

• Hasta el 70% de las afectadas por la condición anteriormente denominada SOP permanece sin diagnóstico.

💡 Truco mnemotécnico

Resistencia a la insulina → alteración endocrino-metabólica multisistémica

📖 9. Dismenorrea y endometriosis

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Dismenorrea primaria : Un dolor cólico en la parte inferior del abdomen sin patología pélvica subyacente, que comienza con la menstruación y dura de 2 a 3 días.
• Endometriosis : OMS, 2023 — Una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios, peritoneo y ligamentos uterinos, que puede causar dolor pélvico, dismenorrea secundaria e infertilidad.

📝 Puntos esenciales

• Los factores de riesgo descritos son:

  • menarquia precoz
  • sangrados largos o abundantes
  • tabaquismo
  • antecedentes familiares
  • IMC alterado
  • depresión

• La endometriosis afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres en edad reproductiva, alcanza una prevalencia del 30-50 % entre mujeres con infertilidad y su diagnóstico suele retrasarse 7-10 años.

💡 Truco mnemotécnico

Dismenorrea primaria sin lesión pélvica; secundaria asociada a enfermedad

📖 10. Tratamiento y autocuidados

★ Imprescindible

• El diagnóstico de endometriosis se basa en la historia clínica y puede apoyarse en ecografía transvaginal para endometriomas y lesiones profundas, RMN para valorar la extensión y laparoscopia con biopsia como gold standard, aunque se intenta evitar esta última cuando el diagnóstico clínico-radiológico es claro.

• El tratamiento médico incluye:

  • AINEs
  • anticonceptivos combinados continuos
  • progestágenos orales o inyectables
  • DIU liberador de levonorgestrel
  • análogos de GnRH
  • antagonistas de GnRH

Complementos

📌 La alimentación equilibrada, variada y poco procesada y el ejercicio regular adaptado a la tolerancia pueden complementar el tratamiento de la endometriosis, pero ninguna dieta, suplemento ni ejercicio sustituye al tratamiento hormonal, analgésico, quirúrgico o reproductivo indicado.

📊 Tablas de síntesis

Fases de los ciclos ovárico y endometrial

Dismenorrea primaria y secundaria