Scheda di revisione: Allergies chez l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Classification et mécanismes immunitaires
2. Épidémiologie et terrain atopique
3. Principales allergies alimentaires
4. Allergies croisées et autres allergènes
5. Manifestations et urgence anaphylactique
6. Diagnostic allergologique
7. Prise en charge et prévention
8. Formes digestives non IgE-médiées
9. Diversification alimentaire précoce

📖 1. Classification et mécanismes immunitaires

★ À maîtriser

• Les réactions adverses après ingestion d’un aliment comprennent les réactions toxiques et les réactions non toxiques, parmi lesquelles figurent l’allergie alimentaire et l’intolérance alimentaire.

• L’allergie alimentaire peut être IgE-médiée et immédiate ou non IgE-médiée et retardée.

• Dans l’hypersensibilité immédiate de type I, la sensibilisation entraîne la synthèse d’IgE, puis la réexposition permet la reconnaissance de l’allergène par les IgE fixées aux polynucléaires basophiles et aux mastocytes, leur activation et la libération de médiateurs comme l’histamine.

• Dans l’hypersensibilité retardée de type IV, l’expansion clonale de lymphocytes T spécifiques est suivie par la reconnaissance de l’allergène, l’activation lymphocytaire, la sécrétion de cytokines et le recrutement de cellules inflammatoires.

Compléments

• La phase semi-tardive IgE-dépendante survient dans les heures suivant l’exposition et comporte une inflammation avec un infiltrat riche en éosinophiles.

💡 Astuce mémo

Immédiat IgE, retardé LT

📖 2. Épidémiologie et terrain atopique

★ À maîtriser

• La prévalence de l’allergie alimentaire chez l’enfant est estimée à 6 à 8 %.

• La prédisposition génétique et l’atopie favorisent la survenue des allergies alimentaires et des autres maladies allergiques.

📌 Les lymphocytes Th1 participent à la défense contre les agents infectieux, tandis que les lymphocytes Th2 sont associés aux maladies auto-immunes et allergiques, avec un équilibre nécessaire entre les deux systèmes.

• L’allergie alimentaire est souvent la première manifestation d’atopie et constitue un facteur de risque pour l’asthme, la rhinite et d’autres manifestations atopiques.

Compléments

• L’hypothèse hygiéniste propose que l’augmentation du niveau de vie et d’hygiène, avec la diminution des infections et des contacts microbiens précoces, favorise l’augmentation des allergies.

• La diversité alimentaire riche et précoce et un régime riche en fibres sont des facteurs protecteurs associés à l’exposition au microbiote.

📖 3. Principales allergies alimentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Allergène alimentaire : Une protéine, et un même aliment contient plusieurs protéines.

★ À maîtriser

• L’allergie aux protéines de lait de vache concerne 2 à 3 % des enfants avant 2 ans et survient souvent avant 6 mois, dont 30 % des cas avant 1 mois.

• En cas de réaction au lait artificiel, l’allaitement maternel peut être poursuivi sans éviction des protéines de lait de vache chez la mère.

• L’hydrolysat poussé de protéines de lait de vache est le substitut de première intention, mais une formule d’acides aminés est indiquée en cas de symptômes sous allaitement maternel, d’allergie sévère, d’allergies multiples, de forme non IgE-médiée sévère ou de retard de croissance.

• Les substituts appropriés comprennent les hydrolysats poussés de protéines de lait de vache, les formules d’acides aminés, les hydrolysats de protéines de riz et, après 6 mois, les hydrolysats de protéines de soja; les hydrolysats partiels, les laits d’autres mammifères et les jus végétaux sont inappropriés.

• L’allergie à l’œuf est la plus fréquente chez l’enfant de moins de 3 ans; le blanc est plus allergisant que le jaune et l’œuf cru est plus allergisant que l’œuf cuit.

Compléments

• L’allergie aux protéines de lait de vache guérit dans 80 à 90 % des cas vers l’âge de 6 ans.

• L’allergie à l’œuf guérit à 3 ans dans 30 à 50 % des cas, et le dégoût lors de la réintroduction est fréquent.

📖 4. Allergies croisées et autres allergènes

★ À maîtriser

• L’allergie à l’arachide est la deuxième allergie alimentaire avant 3 ans, la première après 3 ans, et elle est souvent sévère et persistante.

• L’arachide est une légumineuse, comme le petit pois, les lentilles, le pois chiche, le soja et le lupin, et ne doit pas être confondue avec les fruits à coques.

• Le syndrome oral associé aux pollens provoque surtout, après ingestion de fruits ou légumes crus, un prurit des lèvres et de la bouche, un œdème labial et des picotements vélopalatins.

Compléments

• Les fruits à coques les plus fréquemment impliqués sont la noisette et la noix de cajou, cette dernière étant souvent responsable d’une allergie sévère et persistante.

• La tropomyosine est commune aux invertébrés et explique les réactions croisées entre crustacés, mollusques et acariens.

• Les médicaments principalement responsables d’allergies médicamenteuses chez l’enfant sont les antibiotiques, notamment pénicillines et macrolides, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antiépileptiques.

📖 5. Manifestations et urgence anaphylactique

🔑 Notions clés & Définitions

• Anaphylaxie : Définie par la survenue rapide d’au moins deux atteintes parmi la peau ou les muqueuses, l’appareil respiratoire, la pression artérielle ou l’état de conscience, et les symptômes gastro-intestinaux.

★ À maîtriser

• Les manifestations allergiques peuvent être digestives, respiratoires ou ORL, et cutanées:
  • vomissements et diarrhées
  • œdème laryngé et asthme
  • urticaire
  • angio-œdème

📌 Le traitement de l’anaphylaxie est l’adrénaline intramusculaire, qui ne doit jamais être administrée par voie intraveineuse dans ce contexte.

📐 Formule — La dose d’adrénaline intramusculaire est de $0{,}01\,\text{mg/kg}$, avec un maximum de 0,5 mg.

Compléments

• Une dose d’adrénaline peut être répétée après 5 à 10 minutes en cas d’échec ou de réponse insuffisante.

📖 6. Diagnostic allergologique

📝 Points essentiels

• La démarche diagnostique associe l’anamnèse, les tests cutanés, le dosage des IgE spécifiques et le test d’éviction-réintroduction.

• L’anamnèse est primordiale avant tout test, car elle cible le type de test et le réactif et facilite l’interprétation des résultats.

📌 Les prick-tests recherchent une réaction immédiate IgE-médiée et sont lus après 15 à 20 minutes, tandis que les patch-tests explorent une réaction retardée non IgE-médiée et sont lus après 48 à 72 heures.

• Un test cutané ou un dosage d’IgE positif indique une sensibilisation, mais l’allergie est retenue lorsque cette sensibilisation concorde avec l’anamnèse clinique.

• Le test d’introduction, ouvert ou en double aveugle, est le gold standard pour confirmer ou infirmer l’allergie, évaluer sa sévérité et déterminer le seuil réactogène.

📖 7. Prise en charge et prévention

★ À maîtriser

• La prise en charge repose sur l’éviction de l’allergène, l’évaluation de la sévérité, un protocole de soins d’urgence, l’éducation de l’enfant et de son entourage, et un projet d’accueil individualisé.

• L’immunothérapie est principalement orale pour les allergènes alimentaires, sous-cutanée ou sublinguale pour les allergènes respiratoires, et sous-cutanée pour les venins d’hyménoptères.

Compléments

• Les cofacteurs pouvant favoriser une réaction allergique sont l’effort, la surexcitation, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’alcool, l’infection, la pollution, un pic pollinique, les inhibiteurs de la pompe à protons et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

📖 8. Formes digestives non IgE-médiées

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophagite à éosinophiles : Une inflammation de l’œsophage pouvant provoquer un blocage alimentaire, une nécessité de boire pendant les repas, des douleurs abdominales et des vomissements.
• SEIPA : Le syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires est une allergie non IgE-médiée du nourrisson, à atteinte digestive exclusive, dont le diagnostic est clinique et dont les tests allergologiques sont négatifs.

★ À maîtriser

• Le diagnostic de l’œsophagite à éosinophiles repose sur une fibroscopie digestive avec biopsies, et les tests allergologiques ne permettent pas d’identifier précisément les aliments responsables.

• La forme aiguë du SEIPA entraîne des vomissements répétés 1 à 3 heures après l’ingestion, puis parfois une diarrhée 2 à 10 heures après, avec risque de déshydratation, d’hypotension et de choc; la forme chronique provoque des vomissements intermittents, des diarrhées, une mauvaise prise pondérale, une distension abdominale et une irritabilité.

• Le SEIPA est pris en charge par l’éviction de l’aliment responsable pendant au moins 12 mois; sa forme aiguë peut nécessiter une réhydratation intraveineuse et des corticoïdes.

Compléments

• Les aliments principalement responsables du SEIPA sont le lait de vache, le soja, les poissons et crustacés, le riz, l’avoine, le blé et l’œuf.

💡 Astuce mémo

Tests négatifs, diagnostic clinique

📖 9. Diversification alimentaire précoce

★ À maîtriser

• Chez les enfants à risque élevé, notamment en cas d’eczéma sévère ou d’allergie à l’œuf, des tests cutanés précèdent l’introduction des allergènes.

📌 L’introduction des allergènes alimentaires fréquents peut débuter dès l’âge de 4 mois et doit être poursuivie régulièrement jusqu’à 5 ans.

Compléments

• La quantité recommandée dans les protocoles d’introduction précoce est d’au moins $2\,\text{g}$ de protéines par semaine.

• Dans l’étude LEAP, 640 enfants âgés de 4 à 11 mois présentant un eczéma sévère et/ou une allergie à l’œuf ont été répartis entre éviction de l’arachide et consommation régulière jusqu’à 60 mois.

📊 Tableaux de synthèse

Réactions immédiates et retardées

Caractéristique	Type I	Type IV
Mécanisme	IgE, mastocytes et basophiles	Lymphocytes T et cytokines
Délai	Immédiat puis phase semi-tardive	Retardé
Tests associés	Prick-tests et IgE spécifiques	Patch-tests