Scheda di revisione: Analyse ECG et Troubles du Rythme Cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Activité électrique du cœur
2. Troubles du rythme cardiaque
3. ECG et dérivations
4. Territoires vasculaires
5. Morphologie QRS
6. Espace QT et fréquence
7. Pathologies électriques
8. Signes d'ischémie et infarctus
9. Dysfonction du nœud sinusal
10. Bloc atrio-ventriculaire et branche

📖 1. Activité électrique du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• ECG (Electrocardiogramme) : Enregistrement graphique de l’activité électrique du cœur via des électrodes placées sur la peau, permettant d’analyser la conduction et le rythme cardiaque.
• Nœud sinusal (ou sino-auriculaire) : Pacemaker naturel du cœur situé dans l’oreillette droite, responsable du rythme sinusal et de la génération de l’onde P.
• Bloc atrio-ventriculaire (BAV) : Trouble de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules, pouvant être du premier degré (segment PR prolongé) ou plus sévère.
• Extrasystole ventriculaire : Dépolarisation prématurée des ventricules, caractérisée par un QRS large et anormal, pouvant provoquer des palpitations.
• Fibrillation atriale : Trouble du rythme caractérisé par une activité électrique désorganisée dans les oreillettes, entraînant un rythme rapide, irrégulier et absence d’onde P.
• Segment ST : Partie du tracé ECG représentant la période de repolarisation ventriculaire ; son sous-décalage indique une ischémie myocardique.

📝 Points essentiels

• La fréquence cardiaque se calcule en comptant le nombre de grands carreaux entre deux QRS et en utilisant la formule 300 / nombre de grands carreaux.
• La paralysie du nœud sinusal entraîne une absence d’onde P et un rythme d’échappement par le nœud atrio-ventriculaire ou le faisceau de His, pouvant conduire à un bradycardie ou un rythme de secours.
• Les blocs de conduction (atrioventriculaire ou de branche) se manifestent par un allongement du segment PR ou un QRS large, respectivement.
• Les extrasystoles ventriculaires apparaissent par un QRS large, sans onde P, souvent liées à des cicatrices d’infarctus.
• La tachycardie ventriculaire se caractérise par une succession rapide de QRS larges, pouvant évoluer en fibrillation ventriculaire, une urgence vitale.
• La sous-décalage du segment ST indique une ischémie myocardique, souvent à l’origine d’angine de poitrine ou d’infarctus aigu.
• La fibrillation atriale est associée à une activité électrique désorganisée dans les oreillettes, avec un risque accru d’AVC dû à la formation de caillots.
• La morphologie des complexes QRS et l’axe électrique du cœur permettent d’identifier des déviations axiales ou des hypertrophies ventriculaires.

💡 À retenir

L’analyse de l’ECG permet de diagnostiquer précisément les troubles du rythme, les anomalies de conduction et les lésions myocardiques, essentiels pour la prise en charge clinique. La compréhension des territoires vasculaires liés aux dérivations facilite aussi l’identification des zones infarctisées.

📖 2. Troubles du rythme cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Arythmie cardiaque : Trouble de l'activité électrique du cœur entraînant un rythme anormal, trop rapide, trop lent ou irrégulier.
• Bradycardie : Fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute (bpm).
• Tachycardie : Fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm.
• Fibrillation atriale : Trouble du rythme caractérisé par une activité électrique désorganisée des oreillettes, avec QRS fins et irréguliers, absence d'onde P.
• Bloc atrio-ventriculaire (BAV) : Trouble de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules, pouvant être du premier degré (segment PR prolongé), ou de degré supérieur.
• Extrasystole ventriculaire : Dépolarisation prématurée des ventricules, QRS large et bizarre, souvent ressentie comme une palpitation.
• Tachycardie ventriculaire : Série d'extrasystoles ventriculaires rapides, pouvant entraîner une syncope ou une fibrillation ventriculaire.
• Sous décalage du segment ST : Déplacement du segment ST en dessous de la ligne isoélectrique, signe d'ischémie myocardique.
• Infarctus du myocarde aigu (IMA) : Obstruction totale ou partielle d'une artère coronaire, pouvant entraîner un sus décalage du segment ST et la libération de troponine.
• Axe électrique du cœur : Orientation du vecteur électrique ventriculaire, normal entre 0° et 90°, déviation vers la gauche ou la droite indique une pathologie.

📝 Points essentiels

• La fréquence cardiaque se calcule en divisant 300 par le nombre de grands carreaux entre deux QRS sur l'ECG.
• La paralysie du nœud sinusal entraîne une absence d'onde P, remplacée par un rythme d’échappement par le nœud atrio-ventriculaire ou le faisceau de His.
• Le bloc atrio-ventriculaire de premier degré se manifeste par un segment PR > 200 ms.
• La tachycardie atriale ou fibrillation atriale se caractérise par une absence d’onde P, QRS fins et irréguliers, avec une fréquence > 100 bpm.
• La fibrillation ventriculaire est une urgence vitale, nécessitant une défibrillation immédiate.
• La déviation axiale (gauche ou droite) du QRS indique une pathologie du ventricule gauche ou droit.
• La durée de l’espace QT doit être corrigée selon la fréquence cardiaque ; un QT prolongé augmente le risque de torsades de pointes et d’arrêt cardiaque.
• La localisation de l’ischémie ou de l’infarctus peut être déduite des dérivations ECG spécifiques (DII, DIII, aVF pour le territoire inférieur, V1-V3 pour le septal, V4 pour l’apex, V5-V6 pour le territoire latéral).

💡 À retenir

Les troubles du rythme cardiaque sont variés, allant de bradycardies bénignes à des tachycardies potentiellement fatales, et leur diagnostic repose principalement sur l’analyse précise de l’ECG, notamment la fréquence, la morphologie des complexes QRS, et la déviation de l’axe électrique. La prise en charge rapide est essentielle pour prévenir les complications graves comme l’arrêt cardiaque.

📖 3. ECG et dérivations

🔑 Notions clés & Définitions

• ECG (Electrocardiogramme) : Enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur via des électrodes placées sur la peau, permettant d'analyser le rythme et la conduction cardiaque.
• Dérivations : Configurations d'électrodes permettant d'observer le cœur sous différents angles. Il existe des dérivations bipolaires (DI, DII, DIII) et unipolaires (aVR, aVL, aVF, V1 à V6).
• Complexe QRS : Représente la dépolarisation ventriculaire ; sa morphologie et sa durée sont essentielles pour diagnostiquer des anomalies.
• Segment ST : Partie du tracé entre la fin du QRS et le début de l'onde T ; son décalage indique une ischémie ou un infarctus.
• Fréquence cardiaque : Nombre de battements par minute, calculée en comptant le nombre de grands carreaux entre deux QRS (300 / nombre de grands carreaux).
• Axe électrique du cœur : Direction moyenne de la dépolarisation ventriculaire, généralement orientée vers le bas et la gauche ; déviation indique une pathologie (gauche ou droite).

📝 Points essentiels

• Lecture du rythme : Vérifier la présence et la régularité des ondes P, la morphologie du QRS, et la relation entre eux pour diagnostiquer bloc sino-auriculaire, bloc AV, fibrillation, etc.
• Troubles de conduction :
  • Bloc atrio-ventriculaire : segment PR prolongé (>200 ms), indique un retard ou un bloc au niveau du nœud AV.
  • Bloc de branche : QRS large (>120 ms), signalant un retard ou un bloc dans le faisceau de His.
  • Extrasystoles ventriculaires : QRS large, sans onde P, sensations de battements forts ou arrêt cardiaque.
  • Tachycardie ventriculaire : série d'extrasystoles ventriculaires rapides, pouvant mener à une fibrillation ventriculaire.
• Ischémie et infarctus :
  • Sous décalage du segment ST : signe d'ischémie.
  • Sus décalage du segment ST : infarctus aigu en cours, avec risque de mort subite.
  • Onde de Pardee : indicateur d’un infarctus avec sus décalage persistants.
• Fibrillation atriale : Tachycardie irrégulière sans onde P, souvent liée à l’HTA, risque d’AVC par formation de caillots.
• Territoires vasculaires :
  • Inférieur : DII, DIII, aVF (artère coronaire droite).
  • Latéral haut : DI, aVL (artère circonflexe).
  • Antéro-septal : V1, V2, V3 (artère interventriculaire antérieure).
  • Apical : V4.
  • Latéral bas : V5, V6.

💡 À retenir

L’ECG est un outil clé pour diagnostiquer les troubles du rythme, les anomalies de conduction, l’ischémie et l’infarctus, en analysant la morphologie, la durée des segments, et la direction du vecteur électrique selon différentes dérivations. La compréhension des territoires vasculaires permet de localiser précisément la zone atteinte.

📖 4. Territoires vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Territoires vasculaires : zones du cœur irrigées par une artère coronaire spécifique, correspondant à des régions anatomiques précises du myocarde.
• Dérivations ECG : enregistrement électrique du cœur selon différents angles, permettant d’identifier la zone myocardique atteinte.
• Territoire inférieur : vascularisé principalement par l’artère coronaire droite, exploré par DII, DIII, aVF.
• Territoire latéral haut : vascularisé par l’artère circonflexe, exploré par DI et aVL.
• Territoire antéro-septal : vascularisé par l’artère interventriculaire antérieure, exploré par V1, V2, V3.
• Territoire apical : zone située au niveau du sommet du cœur, principalement explorée par V4.
• Territoire latéral bas : vascularisé par l’artère circonflexe ou l’interventriculaire antérieure, exploré par V5 et V6.

📝 Points essentiels

• La localisation d’un infarctus ou d’une anomalie ECG permet d’identifier le territoire vasculaire concerné.
• Les dérivations DII, DIII, aVF sont privilégiées pour le territoire inférieur.
• DI et aVL renseignent sur le territoire latéral haut.
• V1 à V3 explorent le territoire antéro-septal.
• V4 est spécifique pour le territoire apical.
• La déviation ou anomalie dans une dérivation indique une occlusion ou un problème au niveau de l’artère correspondante.
• La connaissance des territoires permet de guider le diagnostic, le traitement et la prise en charge des infarctus.

💡 À retenir

Les territoires vasculaires du cœur, identifiés par les dérivations ECG, permettent de localiser précisément les zones d’ischémie ou d’infarctus, facilitant ainsi une intervention ciblée.

📖 5. Morphologie QRS

🔑 Notions clés & Définitions

• QRS : Complexe électrique représentant la dépolarisation ventriculaire sur l’ECG. Sa morphologie, sa durée et son amplitude renseignent sur l’état du ventricule gauche et droit.
• Durée normale du QRS : Moins de 120 ms (moins de 3 petits carreaux). Un QRS plus long indique un retard de conduction.
• QRS large : Complexe de plus de 120 ms, signe d’un bloc de branche ou d’un trouble de conduction ventriculaire.
• QRS positif ou négatif : Dépend de l’orientation du vecteur électrique ventriculaire par rapport à l’électrode. En position normale, il est positif en DI, DII, DIII, et aVF.
• Anomalies morphologiques : QRS anormal (large, bifide, en onde Q de nécrose) indique une pathologie myocardique ou une cicatrice.
• Axes électriques : La direction du vecteur QRS dans le plan frontal (axe électrique) permet d’identifier une déviation axiale gauche ou droite, liée à une hypertrophie ou une pathologie ventriculaire.

📝 Points essentiels

• La morphologie du QRS doit être vérifiée pour détecter un bloc de branche, une hypertrophie ventriculaire ou une cicatrice myocardique.
• Un QRS large ( >120 ms) évoque un trouble de conduction ventriculaire, comme un bloc de branche (gauche ou droit).
• La présence d’ondes Q de grande amplitude peut indiquer une cicatrice d’infarctus.
• La direction du vecteur électrique ventriculaire, analysée via l’axe du QRS, permet d’identifier une déviation axiale (gauche ou droite).
• La morphologie du QRS en V1 et V6 est essentielle pour repérer une hypertrophie ou un trouble de conduction.

💡 À retenir

La morphologie du complexe QRS, sa durée et son orientation sont fondamentales pour diagnostiquer les troubles de conduction, les infarctus, et les hypertrophies ventriculaires, constituant un élément clé de l’analyse ECG.

📖 6. Espace QT et fréquence

🔑 Notions clés & Définitions

• Espace QT : Durée entre le début du complexe QRS et la fin de l’onde T, représentant la repolarisation ventriculaire.
• Fréquence cardiaque (FC) : Nombre de battements par minute, calculé en comptant le nombre de grands carreaux entre deux QRS et en utilisant la formule 300/nombre de grands carreaux.
• Bradycardie : FC inférieure à 60 bpm.
• Tachycardie : FC supérieure à 100 bpm.
• QT corrigé (QTc) : QT ajusté en fonction de la fréquence cardiaque, souvent avec la formule de Bazett.
• Allongement du QT : Durée du QT > 440 ms à 60 bpm, associé à un risque de fibrillation ventriculaire ou mort subite.

📝 Points essentiels

• La durée du segment QT dépend de la fréquence cardiaque : plus le cœur bat vite, plus la repolarisation est rapide.
• Un QT prolongé peut être congénital ou acquis (hypokaliémie, médicaments, etc.) et augmente le risque de fibrillation ventriculaire.
• La formule de Bazett permet de corriger le QT en fonction de la fréquence : QTc = QT / √(R-R en secondes).
• La fréquence cardiaque se calcule en divisant 300 par le nombre de grands carreaux entre deux QRS.
• La détection d’un espace QT anormalement long ou court est cruciale pour prévenir les risques d’arrêt cardiaque.
• La relation entre espace QT et fréquence est inverse : une fréquence élevée raccourcit le QT, une fréquence faible l’allonge.

💡 À retenir

L’espace QT doit être adapté à la fréquence cardiaque ; un allongement du QT, surtout s’il est corrigé, constitue un facteur de risque majeur de fibrillation ventriculaire et de mort subite.

📖 7. Pathologies électriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Paralysie du nœud sinusal : arrêt ou dysfonction du nœud sinusal, le pacemaker naturel du cœur, pouvant entraîner une bradycardie ou un rythme d’échappement par le nœud atrio-ventriculaire ou les fibres de Purkinje.
• Bloc atrio-ventriculaire (BAV) : trouble de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules, classé en degrés (premier, second, troisième) selon la sévérité, caractérisé par un allongement du segment PR.
• Bloc de branche (gauche ou droit) : interruption de la conduction dans l’un des faisceaux du système de conduction, provoquant un QRS élargi (>120 ms) et une dépolarisation ventriculaire anormale.
• Extrasystole ventriculaire : dépolarisation prématurée des ventricules, sans onde P préalable, QRS large et bizarre, pouvant précéder une tachycardie ventriculaire.
• Tachycardie ventriculaire : série d’extrasystoles ventriculaires rapides et régulières, pouvant évoluer vers une fibrillation ventriculaire, mettant en danger le patient.
• Fibrillation atriale : activité électrique désorganisée des oreillettes, absence d’onde P, QRS rapides et irréguliers, risque d’AVC par formation de caillots dans l’atrium.

📝 Points essentiels

• La paralysie du nœud sinusal entraîne une bradycardie ou un rythme d’échappement, souvent liée à la prise de médicaments ou à l’âge. La détection se fait par absence d’onde P et un rythme lent.
• Le bloc AV de premier degré se manifeste par un segment PR prolongé (>200 ms) sans dissociation entre les ondes P et QRS.
• Le bloc de branche se traduit par un QRS élargi (>120 ms), avec une morphologie spécifique selon la branche atteinte.
• Les extrasystoles ventriculaires se reconnaissent par un QRS large, sans onde P, souvent en lien avec une cicatrice myocardique ou un infarctus.
• La tachycardie ventriculaire peut survenir après une extrasystole ventriculaire, avec un rythme régulier, et peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire.
• La fibrillation atriale est fréquente chez les personnes âgées hypertendues, associée à un risque élevé d’AVC, et se diagnostique par un ECG montrant des QRS irréguliers sans onde P.
• La sous décalage du segment ST indique une ischémie myocardique, pouvant évoluer vers un infarctus avec sus décalage du segment ST, nécessitant une intervention urgente.
• La longueur du QT doit être surveillée, car un allongement peut entraîner des torsades de pointes ou une fibrillation ventriculaire.

💡 À retenir

Les pathologies électriques du cœur se traduisent par des anomalies de l’ECG, permettant de diagnostiquer des troubles du rythme, des blocages ou des ischémies, essentiels pour une prise en charge adaptée et rapide.

📖 8. Signes d'ischémie et infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie myocardique : Insuffisance de l'apport sanguin au muscle cardiaque, entraînant une hypoxie et des modifications électriques visibles à l'ECG, notamment sous décalage du segment ST.
• Infarctus du myocarde : Mort des cellules myocardiques due à une occlusion complète d'une artère coronaire, caractérisée par un sus-décalage du segment ST, la libération de troponine dans le sang, et une cicatrisation ultérieure.
• Sous décalage du segment ST : Déplacement du segment ST en dessous de la ligne isoélectrique, signe d'ischémie myocardique aiguë.
• Sus-décalage du segment ST : Déplacement du segment ST au-dessus de la ligne isoélectrique, signe d'infarctus aigu en cours.
• Troponines : Proteines libérées lors de la mort des cardiomyocytes, marqueur biologique de l'infarctus.
• Troubles de conduction liés à l'ischémie : Bloc de branche, bloc atrio-ventriculaire, pouvant apparaître lors d'ischémie ou infarctus.

📝 Points essentiels

• La modification du segment ST est un indicateur clé d'ischémie ou d'infarctus : sous décalage pour l'ischémie, sus décalage pour l'infarctus.
• La localisation de l'anomalie ECG permet d'identifier la zone myocardique atteinte et la coronarienne responsable :
  • DII, DIII, aVF : territoire inférieur (artère coronaire droite).
  • DI, aVL : territoire latéral (artère circonflexe).
  • V1-V4 : territoire antéro-septal (artère interventriculaire antérieure).
  • V5-V6 : territoire latéral bas.
• La présence de QRS larges ou d'ondes Q de nécrose indique une lésion ancienne ou cicatrice.
• La libération de troponine dans le sang confirme la nécrose myocardique.
• La gravité de l'infarctus dépend de la durée et de l'étendue de l'occlusion.

💡 À retenir

L'ECG est un outil essentiel pour détecter précocement l'ischémie ou l'infarctus du myocarde, dont la localisation sur l'ECG guide la prise en charge urgente pour limiter les dégâts. La modification du segment ST, associée à la libération de troponines, constitue le diagnostic clé de ces pathologies.

📖 9. Dysfonction du nœud sinusal

🔑 Notions clés & Définitions

• Nœud sinusal (ou sino-auriculaire) : Structure située dans l'oreillette droite, responsable du rythme sinusal normal du cœur, générant l'impulsion électrique initiale.
• Paralysie du nœud sinusal : Dysfonctionnement où le nœud sinusal ne génère plus ou peu d'impulsions, entraînant un rythme cardiaque anormal ou dépendant d'autres centres électriques.
• Rythme d’échappement : Rythme secondaire pris par le cœur lorsque le nœud sinusal est défaillant, souvent plus lent, provenant du nœud atrio-ventriculaire ou des branches du faisceau de His.
• Bradycardie sinusale : Ralentissement du rythme sinusal, fréquence inférieure à 60 bpm, souvent asymptomatique mais pouvant causer des malaise.
• Tachy-brady syndrome : Alternance de périodes de tachycardie et de bradycardie, souvent liée à une dysfonction du nœud sinusal.
• Troubles de conduction liés au nœud sinusal : Dysfonctionnement pouvant entraîner des pauses ou des ralentissements du rythme cardiaque.

📝 Points essentiels

• La fonction normale du nœud sinusal est cruciale pour un rythme régulier et adapté aux besoins de l’organisme.
• La paralysie du nœud sinusal peut résulter de médicaments (ex : bêta-bloquants, digitaliques), vieillissement, ou pathologies cardiaques.
• Lors d’une paralysie, le rythme de secours provient du nœud atrio-ventriculaire ou des branches du faisceau de His, générant un rythme d’échappement plus lent.
• Sur un ECG, une absence d’onde P ou une onde P irrégulière, associée à un rythme lent ou irrégulier, indique une dysfonction du nœud sinusal.
• La bradycardie sinusale peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes comme vertiges, malaise, lipothymies, ou syncopes.
• La prise en charge inclut l’évaluation de la cause (médicaments, pathologies), et dans certains cas, la pose d’un pacemaker.

💡 À retenir

La dysfonction du nœud sinusal entraîne une perturbation du rythme cardiaque, pouvant provoquer bradycardies ou tachy-brady syndrome, et nécessite une prise en charge adaptée pour éviter les complications.

📖 10. Bloc atrio-ventriculaire et branche

🔑 Notions clés & Définitions

• Bloc atrio-ventriculaire (AV) : trouble de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules, pouvant être de premier, deuxième ou troisième degré.
• Bloc de premier degré : allongement du segment PR (>200 ms) sans interruption du rythme, conduction normale mais retardée.
• Bloc de branche : trouble de la conduction dans l’un des deux faisceaux de His, entraînant un QRS élargi (>120 ms) et une dépolarisation ventriculaire anormale.
• Rythme d’échappement : rythme autonome qui prend le relais en cas de défaillance du nœud sinusal, souvent dans le bloc AV ou de branche.
• Bloc de branche droit/gauche : interruption de la conduction dans la branche droite ou gauche du faisceau de His, se manifestant par un QRS large et une morphologie spécifique.
• Trouble de conduction : perturbation dans la transmission de l’influx électrique, pouvant entraîner bradycardie, tachycardie ou arythmies.

📝 Points essentiels

• Le bloc AV de premier degré se manifeste par un segment PR prolongé sans interruption du rythme, souvent asymptomatique.
• Le bloc de branche se caractérise par un QRS large (>120 ms) avec une morphologie spécifique selon la branche atteinte (rSR’ en V1 pour le bloc droit, déviation de l’axe pour le bloc gauche).
• Le rythme d’échappement survient lorsque le nœud sinusal ne fonctionne plus, le cœur étant alors piloté par le nœud atrio-ventriculaire ou les fibres de Purkinje.
• La tension dans le segment ST peut indiquer une ischémie ou un infarctus, souvent associée à des troubles de conduction.
• La différence entre bloc de branche droit et gauche repose sur la morphologie du QRS et l’axe électrique du cœur.
• La prise en charge dépend du degré du bloc, pouvant aller de la surveillance à la pose de stimulateur cardiaque en cas de bloc complet.

💡 À retenir

Les troubles de conduction du cœur, tels que le bloc AV ou de branche, modifient la morphologie de l’ECG et peuvent compromettre la synchronisation cardiaque, nécessitant une évaluation précise pour déterminer la prise en charge adaptée.

📊 Tableaux de Synthèse

Critère / Pathologie	ECG caractéristique	Territoire vasculaire concerné
Rythme sinusal normal	Onde P régulière, QRS normal, rythme régulier	-
Bradycardie	Fréquence < 60 bpm, onde P régulière, QRS normal	-
Tachycardie sinusale	Fréquence > 100 bpm, onde P régulière, QRS normal	-
Fibrillation atriale	Absence d’onde P, QRS fins, rythme irrégulier	-
Bloc AV de 1er degré	Segment PR > 200 ms, QRS normal	-
Bloc de branche gauche	QRS large (>120 ms), déviation axiale gauche	Ventricule gauche
Bloc de branche droit	QRS large, déviation axiale droite	Ventricule droit
Extrasystoles ventriculaires	QRS large, sans onde P, précocité	-
Tachycardie ventriculaire	Série de QRS larges, rythme régulier ou irrégulier	-
Fibrillation ventriculaire	Activité électrique désorganisée, absence de QRS cohérents	-
Ischémie myocardique	Sous décalage ST, inversion onde T	Zone concernée selon dérivation
Infarctus aigu	Sus décalage ST, onde Q pathologique	Zone infarctisée

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre bradycardie sinusale et bloc sino-auriculaire : absence d’onde P dans les deux, mais dans le bloc sino-auriculaire, il peut y avoir pauses ou dissociation.
2. Confusion entre extrasystoles ventriculaires et tachycardie supraventriculaire avec QRS large : la morphologie du QRS et la présence d’onde P aident à différencier.
3. Sous-estimer la signification du segment ST : un sous décalage peut être une variante normale ou un signe d’ischémie.
4. Confondre déviation axiale gauche et droite : la déviation gauche est souvent liée à une hypertrophie ou une cardiopathie, la droite à une surcharge ventriculaire droite.
5. Ignorer la correction du QT : un QT prolongé augmente le risque de torsades de pointes, surtout sous traitement ou en cas d’électrolytes anormaux.
6. Confusion entre troubles du rythme et troubles de conduction : par exemple, un allongement du PR peut être un BAV de premier degré, pas une tachycardie.
7. Négliger la localisation de l’infarctus selon la dérivation : chaque territoire correspond à une artère spécifique, important pour la prise en charge.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la régularité du rythme cardiaque.
2. Calculer la fréquence cardiaque à partir de l’ECG.
3. Identifier la présence ou absence d’onde P.
4. Analyser la morphologie et la durée du complexe QRS.
5. Rechercher un décalage du segment ST (sus ou sous décalage).
6. Déterminer la déviation axiale (gauche, droite ou normale).
7. Identifier un trouble de conduction (bloc AV, bloc de branche).
8. Rechercher des extrasystoles ventriculaires ou tachycardie ventriculaire.
9. Vérifier la présence d’onde Q pathologique ou d’inversion T.
10. Localiser l’infarctus selon la dérivation concernée.
11. Évaluer la durée et la correction de l’espace QT.
12. Noter toute activité électrique désorganisée ou fibrillation.