Scheda di revisione: Choix optimal du pansement en cicatrisation

📋 Plan du Cours

1. Critères objectifs de choix du pansement
2. Stades et caractéristiques de la plaie
3. Principe du milieu humide et cicatrisation
4. Causes et facteurs de retard de cicatrisation
5. Hydrocolloïdes : CMC et mécanisme d’action
6. Gels de détersion et gels antiseptiques
7. Irrigo-absorbants à base de Ringer lactate
8. Alginate et hydrofibre : absorption et hémostase
9. Hydrocellulaires et superabsorbants
10. Interfaces non adhérentes et pansements vaselinés
11. Pansements à l’acide hyaluronique et au miel
12. Pansements à l’argent et au charbon actif

📖 1. Critères objectifs de choix du pansement

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade de la plaie : Le stade de la plaie décrit l’avancement du processus de cicatrisation et guide le type de pansement à utiliser.
• Profondeur de la plaie : La profondeur correspond à l’étendue en profondeur des tissus atteints et conditionne la capacité d’absorption et de protection du pansement.
• Signes infectieux : Les signes infectieux regroupent les manifestations locales qui orientent vers un pansement adapté à une plaie potentiellement contaminée.
• Exsudat : L’exsudat est le liquide produit par la plaie, dont la quantité et l’aspect déterminent le choix du pansement.
• Peau périphérique : La peau périphérique est la zone autour de la plaie dont l’état (rouge, lésée, eczématiforme, macérée) influence l’adhérence et le risque de macération.

📝 Points essentiels

• Le choix dépend du stade, de la profondeur, de l’odeur, de la présence de signes infectieux et de l’aspect de la peau périphérique.
• La quantité d’exsudats et leur aspect orientent vers un pansement capable d’absorber et de gérer le milieu humide.
• Les critères périphériques incluent rougeur, peau enroulée, peau lésée, macération et eczéma eczématiforme.
• Le lit de la plaie se décrit par nécrose, fibrine, bourgeonnement, epidermisation et par aspect sec ou macéré.
• Les critères de confort et de conformabilité (atraumatique, indolore, hémostatique) participent au choix en pratique.
• Les contraintes économiques (coût et remboursement) et la quantité disponible influencent le choix du produit.

💡 Astuce mémo

Stade + profondeur + infection + exsudat + peau périphérique = bon pansement.

📖 2. Stades et caractéristiques de la plaie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocolloïdes film : Les hydrocolloïdes film sont des pansements hydrocolloïdes minces qui maintiennent un milieu humide et protègent la plaie, souvent au stade 1.
• Hydrocolloïdes pâte : Les pâtes hydrocolloïdes sont des formes d’hydrocolloïdes utilisées pour combler et protéger, avec des indications proches de celles des hydrocolloïdes opaques.
• Hydrogels : Les hydrogels sont des gels polymériques riches en eau, utilisés pour hydrater la plaie et favoriser la détersion, notamment en phase de détersion.
• Gels osmotiques : Les gels osmotiques sont des gels utilisés pour la phase de détersion, en l’absence d’exsudats.
• Gels antiseptiques : Les gels antiseptiques sont des gels destinés à la phase de détersion quand il n’y a pas d’exsudats, avec une action antiseptique.

📝 Points essentiels

• Hydrocolloïde mince : il hydrate la plaie et ramollit les tissus pour faciliter la détersion mécanique.
• Hydrocolloïde mince : il stimule la détersion autolytique naturelle.
• Hydrocolloïde mince : application avec gel sur la plaie sans déborder sur la peau périphérique, puis protection de la périphérie par un HC ou un cordon de vaseline.
• Hydrocolloïde mince : recouvrir par un pansement secondaire imperméable type film de polyuréthane ou bande non absorbante.
• Hydrocolloïde mince : si la quantité est trop importante, les bords peuvent paraître macérés.
• Hydrocolloïdes : même indications que les hydrocolloïdes opaques (selon la source).

💡 Astuce mémo

HC mince = Hydrate + Ramollit + Détersion (autolytique) ; sans débordement sinon macération.

📖 3. Principe du milieu humide et cicatrisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieu humide : Approche de cicatrisation où la plaie est maintenue dans un environnement suffisamment humide pour favoriser l’évolution des tissus.
• Macération : Complication locale où l’excès d’humidité ramollit la peau périphérique et peut gêner la cicatrisation.
• Irrigo-Absorbant : Hydrogel hydro (polyacrylate superabsorbant et cellulose) imprégné de Ringer lactate, conçu pour apporter et absorber l’humidité.
• Alginate : Pansement à base d’acides alginiques, parfois associé à la CMC, qui gélifie au contact du sang et des exsudats.
• Hydrofibre : Pansement fibreux qui se transforme en gel au contact des exsudats, avec absorption surtout verticale.

📝 Points essentiels

• Un pansement trop débordant sur la peau périphérique augmente le risque de macération.
• L’efficacité diminue si le pansement est recouvert par un dispositif absorbant qui détourne l’humidité.
• Irrigo-Absorbant vise environ 90% d’humidité grâce à une solution de Ringer lactate.
• Irrigo-Absorbant est utilisé notamment en stade de détersion (nécrose et/ou fibrine adhérente), infectée ou non, et sur plaies bourgeonnantes peu exsudatives à exsudats modérés.
• Alginate : les alginates se transforment en gel au contact du sang et des exsudats, avec effet hémostatique.
• Alginate : poser la plaque sur la plaie et faire déborder de 1 à 2 cm pour éviter le relargage et la saturation, puis recouvrir de compresses; ne pas découper les mèches sur la longueur.

💡 Astuce mémo

Humidité = cicatrisation; débordement = macération; recouvrement absorbant = moins d’efficacité.

📖 4. Causes et facteurs de retard de cicatrisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocellulaire lite : Pansement hydrocellulaire à absorption modérée, adapté aux exsudats faibles à modérés pendant la phase de bourgeonnement.
• Hydrocellulaire classique : Pansement hydrocellulaire à absorption très importante, conçu pour retenir des exsudats élevés lors de la phase de bourgeonnement.
• Hydrocellulaire superabsorbant : Pansement hydrocellulaire à absorption très élevée et de longue durée, avec mousse centrale qui se gorge d’exsudats.
• Pansement superabsorbant : Pansement à particules super-absorbantes dans une matrice cellulosique, destiné aux exsudats très importants.
• Pansement vaseliné : Pansement vaseliné en tulle imprégné de substances hydrophobes, utilisé surtout en phase de bourgeonnement et d’épidermisation.

📝 Points essentiels

• Hydrocellulaire lite : capacité d’absorption entre 10 et 40 G/100 cm²/24 h, pour plaies bourgeonnantes.
• Hydrocellulaire classique : absorption très importante, avec capacité ≥ 40 G/100 cm²/24 h et jusqu’à > 100 G/100 cm² en 30 min.
• Hydrocellulaire superabsorbant : pouvoir absorbant de longue durée, mousse centrale qui se gorge d’exsudats et interface avec la plaie peu ou pas adhérente.
• Mécanisme d’utilisation des hydrocellulaires : poser au contact en faisant déborder d’environ 2 cm et ne pas mettre de pansement de recouvrement.
• Inconvénients hydrocellulaires : souvent multicouches (3 à 5) avec mousse de polyuréthane, et formes nombreuses rendant le choix plus difficile.
• Superabsorbants : particules super-absorbantes placées dans de la cellulose pour retenir les exsudats, surtout au stade de bourgeonnement ou de fibrine avec exsudats très importants.

💡 Astuce mémo

Lite = 10–40 ; Classique = ≥40 (jusqu’à >100/30 min) ; Super = longue durée + mousse centrale + interface peu adhérente ; Superabsorbant = particules dans cellulose ; Vaseliné = tulle gras sans absorption.

📖 5. Hydrocolloïdes : CMC et mécanisme d’action

🔑 Notions clés & Définitions

• Carboxyméthylcellulose CMC : La carboxyméthylcellulose est un polymère hydrophile utilisé dans certains pansements pour interagir avec l’exsudat et soutenir la cicatrisation.
• Interface vaselinée Tulle : Une interface vaselinée est une compresse à faible adhérence, enduite de vaseline/paraffine/silicone, destinée à limiter la douleur au retrait.
• Interface avec CMC : Une interface avec CMC est un tulle ou pansement de contact dont la CMC contribue à la gestion de l’exsudat et au soutien du processus de cicatrisation.
• Pansement à l’acide hyaluronique : Un pansement à base d’acide hyaluronique est un dispositif qui agit comme booster pour favoriser la régénération des bourgeons et la détersion naturelle.
• Pansement au miel médical : Un pansement au miel médical est un dispositif antibactérien et favorisant la détersion, utilisé surtout quand les exsudats sont moyens à modérés.

📝 Points essentiels

• Interface vaselinée : faible adhérence même en utilisation prolongée, avec limitation de la douleur et des saignements au retrait.
• Interface vaselinée : pas d’absorption, donc recouvrir de compresses et découper à la taille de la plaie (ou laisser déborder).
• Interface vaselinée : trame à maille serrée (polyester, polypropylène, polyamide…) imprégnée/enduite (vaseline, paraffine, silicone) avec ou sans CMC.
• Interface vaselinée : durée de port typique tous les 2 jours et recouvrement par pansement de recouvrement.
• Interface vaselinée : allergie possible aux composants.
• Interface avec CMC : appliquer en couche épaisse de 2 à 3 mm, puis recouvrir d’une gaze stérile et d’un bandage pour protéger la peau périphérique (éviter de déborder).

💡 Astuce mémo

CMC = “couche épaisse 2–3 mm” pour booster la cicatrisation.

📖 6. Gels de détersion et gels antiseptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Charbon actif : Le charbon actif est un matériau adsorbant utilisé en pansement pour diminuer les molécules responsables des odeurs des plaies.
• Pansements au charbon : Les pansements au charbon sont des dispositifs à base de supports plus ou moins absorbants auxquels le charbon actif est ajouté.
• Films de recouvrement : Les films sont des pansements en polyuréthane avec une barrière semi-perméable qui protège la plaie tout en laissant passer les échanges gazeux.
• Pansements à l’argent : Les pansements à l’argent combinent un support (absorbant ou interface) et une forme d’argent pour une action antibactérienne.
• Sorbact : Sorbact est un dispositif à base de mécanisme d’adsorption visant à capter des bactéries et champignons pathogènes dans les plaies colonisées ou infectées.

📝 Points essentiels

• Le charbon actif absorbe les molécules responsables des odeurs des plaies.
• L’utilisation doit être adaptée au niveau d’exsudats, car l’absorption varie selon le dispositif.
• Ne pas humidifier si le charbon actif est utilisé pour assécher les stades 4 d’AOMI.
• Ne pas découper Actisorb (Ag) car le contact du charbon avec la peau peut provoquer des brûlures cutanées.
• Laisser déborder, recouvrir de compresses et utiliser comme pansement primaire sont des modalités d’application décrites pour les pansements au charbon.
• Les pansements au charbon peuvent être peu adhérents et parfois mal tolérés par les patients (sensation de brûlures).

💡 Astuce mémo

Odeur = Charbon : plus d’exsudat → support plus absorbant, et Actisorb (Ag) ne se découpe pas.

📖 7. Irrigo-absorbants à base de Ringer lactate

🔑 Notions clés & Définitions

• Ringer lactate : Solution de perfusion utilisée comme base d’irrigation dans certains dispositifs de soins des plaies.
• Irrigo-absorbant : Dispositif de plaie combinant irrigation et absorption pour gérer l’exsudat et nettoyer la surface.
• NOSF : Nano-OligoSaccharide-Factor, composant qui module la matrice extracellulaire pour favoriser la cicatrisation.
• TLC-NOSF : Technologie associant une matrice TLC à du NOSF pour agir sur les processus de cicatrisation et la gestion des exsudats.

📝 Points essentiels

• La section source ne décrit pas de mécanisme ni de produits spécifiques liés à une base Ringer lactate.
• Le NOSF limite l’action des métallo-protéases matricielles sur la dégradation protéique de la matrice extracellulaire et favorise le bourgeonnement.
• Le NOSF accélère la cicatrisation.
• L’application d’une interface TLC-NOSF se fait en posant la plaque ou l’interface sur la plaie, puis en laissant déborder sur la peau périphérique de 1 à 2 cm avant recouvrement par des compresses.
• UrgoStart (TLC-NOSF) est indiqué pour des plaies bourgeonnantes peu fibrineuses avec des exsudats modérés à moyens.
• Contre-indications mentionnées pour UrgoStart : plaies cancéreuses et fistuleuses nécrotiques.

📖 8. Alginate et hydrofibre : absorption et hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Alginate : Matériau de pansement à base d’algues, conçu pour absorber les exsudats et favoriser la prise en charge des plaies très exsudatives.
• Hydrofibre : Matériau de pansement à structure absorbante, utilisé pour gérer les exsudats et maintenir un environnement de cicatrisation adapté.
• Urgostart Plus Border : Pansement à base de trame lipido-colloïde, présenté comme une version “Border” pour la prise en charge des plaies avec exsudats.
• Urgostart Plus compresse : Pansement en compresse associé à une trame lipido-colloïde, destiné à absorber les exsudats provenant du pansement primaire.
• Cinesteam® : Pansement anti-odeur secondaire composé de deux couches, dont une partie supérieure avec sachet de cannelle et une couche inférieure absorbante.

📝 Points essentiels

• Urgostart Plus Border et Urgostart Plus compresse ont un aspect similaire entre eux, avec des variantes de présentation (Border vs compresse).
• Urgostart Plus utilise une trame lipido-colloïde (TLC) imprégnée de NOSF (TLC-NOSF) associée à une compresse non tissée en fibres de polyacrylates.
• La couche inférieure d’Urgostart Plus absorbe les exsudats qui proviennent du pansement primaire.
• Application d’Urgostart Plus : il s’applique sur le pansement primaire côté face blanche, et ne doit pas être mis au contact direct de la plaie.
• Fréquence de changement d’Urgostart Plus : tous les 2 à 5 jours selon le support.
• Cinesteam® est un pansement secondaire non-adhésif à deux couches, avec une couche supérieure contenant le sachet de cannelle et une couche inférieure absorbante.

💡 Astuce mémo

Alginate/Hydrofibre = “éponges” : elles captent les exsudats ; Urgostart Plus = “absorbeur secondaire” posé sur le primaire (face blanche), pas sur la plaie ; Cinesteam® = “cannelle + absorption” pour odeurs.

📖 9. Hydrocellulaires et superabsorbants

🔑 Notions clés & Définitions

• TPN : Technique de pression négative appliquée à une plaie pour favoriser la cicatrisation via une dépression et un recueil des exsudats.
• TPN initiale ou standard : Forme de TPN utilisant une pression négative et une mousse, surtout pour les plaies complexes avec détersion, comblement et bourgeonnement.
• TPN miniaturisée patient unique : TPN avec matériel miniature, utilisée en ambulatoire pour des plaies peu profondes, peu exsudatives ou des cicatrices post-op fragiles.
• TPN+instillation : Variante de TPN associant lavage et aspiration, indiquée pour les détersions, plaies infectées et/ou complexes.
• Hydrocellulaire : Type de pansement à base d’hydrocolloïdes/hydrogels visant une gestion des exsudats, notamment pour des plaies moyennement à peu exsudatives selon les indications.

📝 Points essentiels

• La TPN consiste à placer la surface de la plaie sous une pression inférieure à la pression atmosphérique et à raccorder le pansement à une source de dépression et à un système de recueil des exsudats.
• Les effets recherchés de la TPN incluent la réduction de la prolifération bactérienne, la diminution de l’œdème et la stimulation de la néo-angiogenèse.
• TPN standard : pression négative avec mousse pour plaies complexes, avec objectifs de détersion, comblement, bourgeonnement et gestion des exsudats.
• TPN miniaturisée : pression négative avec matériel miniature, soins en ambulatoire, pour plaies peu profondes, peu exsudatives ou cicatrices post-op fragiles.
• TPN+instillation : lavage et aspiration, indiqué pour détersions, plaies infectées et/ou complexes.
• Objectifs de la TPN : diminuer l’œdème, obtenir un tissu de granulation et éviter les désunions, avec gestion des exsudats via le recueil du dispositif.

💡 Astuce mémo

TPN = Dépression + Recueil = moins d’œdème, plus de granulation (et moins de bactéries).

📖 10. Interfaces non adhérentes et pansements vaselinés

🔑 Notions clés & Définitions

• Alginate : Pansement à base d’algues utilisé comme interface absorbante, notamment pour les plaies cavitaires avec exsudat modéré à peu abondant.
• Fibres HPA : Interface en fibres à haut pouvoir d’absorption, souvent utilisée en mèche pour combler des cavités et gérer l’exsudat.
• Super-absorbant : Pansement très absorbant placé en primaire ou secondaire pour capter un exsudat important et limiter la macération.
• Irrigo-absorbant : Pansement conçu pour gérer des plaies exsudatives, souvent infectées, en combinant une fonction d’absorption avec des soins de lavage.
• Hydrocellulaire : Pansement hydrocellulaire indiqué pour des plaies moyennement exsudatives, avec fibrine et/ou bourgeonnement, afin de protéger le lit de plaie.

📝 Points essentiels

• Alginate et fibres HPA sont indiqués pour les plaies cavitaires, pertuis et décollements avec fibrine/exsudats, surtout en contexte profond chirurgical ORL ou hémorragique.
• Les fibres HPA se présentent en mèche, parfois associées à un super-absorbant en pansement primaire ou secondaire sur plaie cavitaire.
• Hydrocellulaire (Lite) : indiqué pour plaies moyennement exsudatives avec fibrine et/ou bourgeonnement, avec gestion douce du lit grâce à une interface non agressive.
• Super-absorbant : indiqué en pansement primaire sur plaie cavitaire très exsudative, fibrineuse et/ou bourgeonnante.
• Irrigo-absorbant : indiqué pour plaies infectées et exsudatives, fibrineuses et/ou bourgeonnantes, notamment en plaie chirurgicale profonde.
• Algostéril et Hydroclean : alginate pour détersion (plaies moyennement ou peu exsudatives, absence de fibrine, bourgeons) et Hydroclean pour plaies exsudatives ou sèches infectées (selon indication du cours).

💡 Astuce mémo

Alginate/Fibres HPA = Cavité qui suinte; Hydrocellulaire = Bourgeon/fibrine sans trop d’exsudat; Super-absorbant = gros débit; Irrigo-absorbant = infecté + exsudat.

📖 11. Pansements à l’acide hyaluronique et au miel

🔑 Notions clés & Définitions

• Actisorb : Pansement destiné à assécher et à aider à momifier une nécrose en limitant l’humidification au niveau de la plaie.
• Flammacérium : Produit mentionné comme option associée à la stratégie de tannage/assèchement de la nécrose sèche sans déborder sur les tissus voisins.
• Hydrogel : Type de pansement utilisé dans le stade de détersion avec fibrine, surtout quand la fibrine est dure et/ou adhérente et que l’exsudat est faible.
• Alginate : Pansement absorbant indiqué quand les exsudats sont moyens à importants, notamment pour gérer l’humidité et limiter la charge locale.
• Acide hyaluronique : Pansement utilisé quand les exsudats sont peu importants, notamment au stade de bourgeonnement et d’épidermisation.

📝 Points essentiels

• Stade 4 distal nécrose sèche : utiliser des soins prudents avec éosine pour tanner la nécrose sans déborder sur les bords humides.
• Stade 4 distal nécrose sèche : si les bords sont humides, Actisorb sert à sécher et momifier (avec Flammacérium, Bétadine mentionnés).
• Stade 4 distal nécrose sèche : éviter la détersion mécanique sur une zone en cours de momification et surveiller l’évolution +++ avec signes infectieux (odeur, douleur, inflammation, écoulement).
• Stade 4 distal nécrose humide : l’objectif est d’assécher +++ pour stabiliser, diminuer l’humidification, réduire l’infection locale et l’odeur, délimiter la nécrose, assécher voire cicatriser, et gagner un niveau d’ampl
• Stade de détersion avec fibrine : détersion mécanique quotidienne, avec anesthésie locale si douleurs (± antalgiques comme Meopa ou hypnose).
• Stade de détersion avec fibrine : choisir Hydrogel ou irrigo-absorbant si fibrine dure/adhérente et exsudats faibles ou nuls ; choisir Alginate ou FHPA si exsudats moyens à importants ; choisir hydrocellulaire polyabsorb

💡 Astuce mémo

Nécrose sèche = sécher sans “mouiller” (Actisorb, pas de détersion mécanique) ; Nécrose humide = assécher pour éviter l’infection/odeur ; Fibrine = détersion quotidienne + bon absorbant selon exsudats.

📖 12. Pansements à l’argent et au charbon actif

🔑 Notions clés & Définitions

• Pansement à l’argent : Pansement imprégné d’argent utilisé comme traitement local pour limiter la charge microbienne dans certaines plaies, notamment quand une composante infectieuse est suspectée.
• Charbon actif odorant : Pansement au charbon actif destiné à réduire les odeurs liées aux exsudats et à la charge locale de la plaie.
• Sorbact : Pansement Sorbact présenté comme option pour des situations de plaies avec exsudats modérés, selon l’adaptation au contexte clinique.
• Hydrocolloïdes opaques : Famille de pansements à éviter dans certaines situations car ils peuvent gêner la gestion des exsudats et compliquer l’évaluation locale.
• Actisorb : Pansement à base d’interface/actif mentionné comme pansement primaire et secondaire dans le cadre de la prise en charge locale.

📝 Points essentiels

• Éviter les pansements américains absorbants qui peuvent relarguer si le pansement est saturé.
• Préférer les super absorbants quand les exsudats sont très abondants (exsudats +++).
• Les dermo-corticoïdes sont indiqués pour des brûlures cutanées dues à des exsudats mal gérés par le pansement avec fuite périphérique, avec douleur marquée.
• Charbon actif odorant : utile quand l’objectif principal est la réduction des odeurs.
• Éviter les associations de pansements primaires et tenir compte de l’étiologie avant de choisir le pansement.
• Éviter les hydrocolloïdes opaques et privilégier une adaptation objective au niveau d’exsudat et à l’aspect de la plaie.

💡 Astuce mémo

Argent = contrôle microbien ; Charbon actif = anti-odeur ; Saturation = risque de relargage (donc super absorbant si exsudats +++).

📊 Tableaux de synthèse

Stades et choix de pansements (repères)

Stade/état	Exsudats/éléments	Pansements cités
Stade 1	—	Hydrocolloïdes film
Phase de détersion	Nécrose et/ou fibrine sèche, absence d’exsudats	Hydrogels ; Gels osmotiques ; Gels antiseptiques
Phase de détersion	Fibrine adhérente, exsudats faibles ou nuls	Hydrogel ou Irrigo-absorbant
Phase de détersion	Exsudats moyens à importants	Alginate ou Fibres HPA
Phase de détersion	Nécrose et/ou fibrine adhérente, infectées ou non ; bourgeonnantes peu exsudatives à exsudats modérés	Irrigo-absorbant
Stade 4 distal nécrose sèche	Bords humides	Actisorb (avec Flammacérium, Bétadine mentionnés)
Stade de bourgeonnement	Exsudats modérés	Hydrocellulaire
Stade de bourgeonnement	Exsudats très importants	Super absorbants ; Urgostart Plus Absorb (selon cours) ; Hydrocellulaire superabsorbant (repère)

Interfaces et pansements de contact : adhérence/absorption

Type	Adhérence/absorption	Points d’application
Interface vaselinée Tulle	Faible adhérence ; pas d’absorption	Recouvrir de compresses ; découper à la taille de la plaie (ou laisser déborder)
Interface avec CMC	Effet de gestion de l’exsudat ; booster	Couche épaisse 2 à 3 mm ; recouvrir gaze stérile et bandage ; éviter de déborder
Pansement vaseliné (tulle gras)	Faible adhérence ; pas d’absorption	Découper à la taille (ou laisser déborder) ; recouvrir de compresses
Films (polyuréthane semi-perméable)	Barrière semi-perméable ; pas d’absorption	Recouvrement des hydrogels et irrigo-absorbants (pas d’absorption)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre macération et “plaie macérée” : le cours relie surtout le débordement sur la peau périphérique à la macération.
2. Choisir un hydrocolloïde opaque alors que la plaie est infectée ou en stade 4 distal d’AOMI : ces situations sont listées comme contre-indications.
3. Humidifier à tort un charbon actif pour “assécher” une nécrose sèche/stade 4 distal d’AOMI : le cours dit de ne pas humidifier si utilisé pour assécher.
4. Découper Actisorb (Ag) : le cours précise que le contact du charbon avec la peau peut provoquer des brûlures cutanées.
5. Poser Urgostart Plus directement au contact de la plaie : le cours indique de ne pas le mettre au contact direct (c’est un secondaire sur primaire).
6. Faire une détersion mécanique sur une zone en cours de momification (nécrose sèche) : le cours insiste sur l’absence de détersion mécanique sur momification.
7. Recouvrir un irrigo-absorbant par un dispositif absorbant qui détourne l’humidité : le cours dit que l’efficacité diminue si recouvert par un absorbant.

✅ Checklist Examen

1. Identifier les critères objectifs de choix : stade, profondeur, odeur, signes infectieux, exsudat (quantité/aspect) et état de la peau péri-lésionnelle.
2. Décrire le lit de la plaie : nécrose, fibrine, bourgeonnement, epidermisation, et distinguer aspect sec vs macéré.
3. Expliquer le principe du milieu humide et les conséquences pratiques : débordement sur peau périphérique → risque de macération ; recouvrement absorbant → efficacité diminuée.
4. Choisir et justifier Hydrocolloïdes film : stade 1, maintien milieu humide, application sans déborder sur peau périphérique, recouvrement secondaire imperméable type film.
5. Choisir Hydrocolloïdes (pâte/opaques) selon indications générales du cours et rappeler les contre-indications listées (notamment nécrose, plaies infectées, stades 4 distaux d’AOMI).
6. Choisir Hydrogels et gels osmotiques/antiseptiques : phase de détersion, absence d’exsudats, rythme de changement (tous les jours ou tous les 2 jours).
7. Choisir Irrigo-absorbant : stade de détersion (nécrose/fibrine adhérente) et/ou infectée, bourgeonnante peu exsudative à exsudats modérés ; rappeler la règle de pose (déborder 1 à 2 cm, protéger périphérie, ne pas décou-
8. Choisir Alginate et Fibres HPA : transformation en gel au contact du sang/exsudats, effet hémostatique (alginate), indications cavitaires/pertuis, règle de pose (déborder 1 à 2 cm, ne pas découper les mèches sur la
9. Choisir Hydrocellulaires selon sous-catégories : lite (10–40 G/100 cm²/24 h), classique (≥40), superabsorbant (jusqu’à >100/30 min), et rappeler le mécanisme (déborder ~2 cm, pas de pansement de recouvrement).
10. Choisir Interfaces non adhérentes et pansements vaselinés : faible adhérence, pas d’absorption, recouvrement par compresses, et durée/rythme d’utilisation (tous les 2 à 5 jours pour interfaces ; tous les 2 jours pour t
11. Choisir pansements à l’acide hyaluronique et au miel : stade de bourgeonnement/épidermisation, exsudats peu à pas importants pour acide hyaluronique ; miel médical en stade de détersion avec exsudats moyens à modérés, et
12. Choisir pansements au charbon actif et à l’argent : charbon actif pour odeurs (et règles : ne pas humidifier pour assécher stade 4 distal d’AOMI ; ne pas découper Actisorb Ag) ; argent pour contrôle microbien selon cours
13. Choisir Urgostart (TLC-NOSF) et Urgostart Plus (TLC-NOSF + compresse) : indications (bourgeonnantes peu fibrineuses, exsudats modérés à moyens), contre-indications (plaies cancéreuses et fistuleuses nécrotiques), et pose
14. Choisir Sorbact : mécanisme d’adsorption (fixation des germes à l’hydrophobicité) et rappeler que c’est un dispositif sans principe actif ; situer l’indication dans le cours (plaies colonisées/infectées).