Scheda di revisione: Innervation du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Organisation des plexus lombaire et sacré
2. Branches superficielles du plexus lombaire
3. Nerfs obturateur et fémoral
4. Constitution du plexus sacré
5. Nerf sciatique et ses territoires
6. Nerf fibulaire commun et superficiel
7. Nerf tibial et branches plantaires
8. Atteintes radiculaires et réflexes

📖 1. Organisation des plexus lombaire et sacré

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus lombaire : Constitué par les rameaux antérieurs des nerfs L1 à L4 et reçoit une contribution du nerf T12 subcostal.
• Plexus sacré : Le plexus sacré est constitué par le tronc lombo-sacré et les trois premiers nerfs sacrés S1, S2 et S3.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Toute l’innervation sensitive et motrice du membre inférieur provient des branches du plexus lombaire et du plexus sacré.

• Le plexus lombaire donne les nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, génito-fémoral, cutané latéral de la cuisse, obturateur et fémoral.

Compléments

• Le tronc lombo-sacré correspond à L4-L5, descend dans le bassin en avant de l’articulation sacro-iliaque, puis s’unit à S1, S2 et S3.

• Le plexus lombaire est triangulaire à sommet supérieur et se situe autour du muscle psoas, entre ses insertions vertébrales et costales et la face latérale du rachis lombaire.

• Le plexus sacré est triangulaire, plaqué contre le muscle piriforme, avec une base correspondant aux trous sacrés ventraux et un sommet dirigé vers la grande échancrure sciatique.

💡 Astuce mémo

Lombaire puis sacré

📖 2. Branches superficielles du plexus lombaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf ilio-hypogastrique : Un nerf mixte issu de L1, par un tronc commun avec le nerf ilio-inguinal, qui innerve les muscles de la paroi abdominale et la peau de la région glutéale antéro-supérieure et pubienne.
• Nerf ilio-inguinal : Un nerf sensitif issu de L1 par un tronc commun avec le nerf ilio-hypogastrique, qui innerve la partie supéro-médiale de la cuisse et le scrotum ou les grandes lèvres.
• Nerf génito-fémoral : Un nerf mixte issu des rameaux antérieurs de L1 et L2, traversant le psoas et se divisant en branches génitale et fémorale au niveau du ligament inguinal.
• Nerf cutané latéral de la cuisse : Un nerf sensitif issu de L2 et L3, se dirigeant vers l’épine iliaque antéro-supérieure et assurant la sensibilité de la face latérale de la cuisse jusqu’au genou.

📝 Points essentiels

• La branche génitale du nerf génito-fémoral innerve le muscle crémaster et la peau du scrotum ou des grandes lèvres, tandis que la branche fémorale innerve la peau du pubis et la partie supérieure du triangle fémoral au voisinage de l’artère fémorale.

🔄 Processus — Le nerf ilio-hypogastrique traverse le carré des lombes, perfore le muscle transverse au-dessus de la crête iliaque et se divise en branches latérale et antérieure.

🔄 Processus — Le nerf ilio-inguinal apparaît au bord latéral du psoas, traverse les muscles transverse et oblique interne, puis se dirige vers le pubis et la symphyse en dehors du cordon spermatique ou du ligament rond.

📖 3. Nerfs obturateur et fémoral

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf obturateur : Un nerf mixte issu de L2, L3 et L4, qui se divise en branches antérieure et postérieure après avoir traversé le bassin et la membrane obturée.
• Nerf fémoral : Un nerf mixte issu des rameaux antérieurs de L2, L3 et L4.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le nerf obturateur innerve tous les muscles adducteurs de la cuisse ainsi que le muscle obturateur externe et assure l’adduction et la rotation latérale de la cuisse.

• Le nerf fémoral se divise en nerf musculo-cutané médial, nerf saphène, nerf du quadriceps et nerf musculo-cutané latéral.

• Le nerf fémoral assure principalement l’extension de la jambe par le quadriceps, ainsi que la flexion de la cuisse sur le tronc par l’ilio-psoas.

🔄 Processus — Le nerf fémoral chemine entre les deux plans du grand psoas, passe dans la gouttière ilio-psoas, puis arrive sous le ligament inguinal entre l’ilio-psoas, la bandelette ilio-pectinée et le ligament inguinal, en dehors des vaisseaux fémoraux.

Compléments

• La paralysie du nerf obturateur provoque une difficulté à croiser les jambes.

• Le nerf obturateur assure une sensibilité de la face médiale de la cuisse, notamment de son tiers inférieur, ainsi que des sensibilités du genou et de l’articulation coxo-fémorale.

• Le nerf fémoral donne des rameaux collatéraux pour le muscle psoas-iliaque, le muscle pectiné et l’artère fémorale par le nerf de Schwabe.

• Le nerf saphène assure la sensibilité de la partie antéro-médiale du genou, de la jambe et de la cheville.

🔄 Processus — Le nerf obturateur longe le bord latéral des vaisseaux iliaques internes, descend en avant de l’articulation sacro-iliaque et pénètre dans la cuisse au niveau de la membrane obturée.

💡 Astuce mémo

Obturateur = adduction, fémoral = extension

📖 4. Constitution du plexus sacré

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf cutané postérieur de la cuisse : Un nerf sensitif destiné à la face postérieure de la cuisse, à la fosse poplitée et à la partie postérieure de la jambe.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le nerf glutéal supérieur innerve les muscles petit et moyen fessiers et le tenseur du fascia lata, tandis que le nerf glutéal inférieur innerve le grand fessier.

Compléments

• Les branches collatérales du plexus sacré comprennent les nerfs de l’obturateur interne et du jumeau supérieur, du jumeau inférieur et du carré fémoral, ainsi que le nerf du piriforme.

💡 Astuce mémo

L4-L5 puis S1-S3

📖 5. Nerf sciatique et ses territoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf sciatique : Un nerf mixte et le nerf le plus volumineux du corps humain.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le nerf sciatique innerve les muscles biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux et grand adducteur de la loge postérieure de la cuisse.

• Le nerf sciatique assure la flexion de la jambe sur la cuisse et l’extension de la cuisse sur la fesse, tandis que ses branches terminales participent à la propulsion, à la stabilisation et aux mouvements du pied.

🔄 Processus — Le nerf sciatique émerge du bassin par la grande échancrure sciatique sous le piriforme, chemine dans la fesse puis dans la loge postérieure de la cuisse et se divise dans le creux poplité en nerfs tibial et fibulaire commun.

Compléments

📌 Le nerf sciatique n’a pas de territoire sensitif propre, car l’innervation cutanée du pied et de la partie latérale de la jambe dépend de ses branches terminales.

💡 Astuce mémo

Sciatique : cuisse puis deux branches

📖 6. Nerf fibulaire commun et superficiel

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf fibulaire commun : La branche externe de bifurcation du nerf sciatique, née dans la fosse poplitée et se dirigeant vers le col de la fibula.
• Nerf fibulaire superficiel : Descend dans la loge latérale de la jambe, donne des rameaux moteurs aux muscles fibulaires et devient cutané dans le tiers inférieur de la jambe.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le nerf fibulaire profond innerve principalement les muscles de la loge antérieure de la jambe et se poursuit sur la face dorsale du pied.

🔄 Processus — Le nerf fibulaire commun descend obliquement en bas et latéralement en suivant le biceps fémoral, atteint le col de la fibula et se divise en nerfs fibulaire superficiel et fibulaire profond.

Compléments

• Le nerf fibulaire superficiel se termine par les nerfs cutanés dorsaux intermédiaire et médial, destinés respectivement au troisième et quatrième espaces interosseux, puis au deuxième espace interosseux et à la partie médiale du premier orteil.

💡 Astuce mémo

Fibulaire : col de la fibula

📖 7. Nerf tibial et branches plantaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf tibial : La branche terminale la plus volumineuse du nerf sciatique et un nerf mixte issu de la fosse poplitée.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le nerf tibial innerve les muscles de la loge dorsale de la jambe et participe à la flexion plantaire, à l’inversion du pied, à la flexion des orteils, au soutien de la voûte plantaire et à la flexion de l’hallux.

🔄 Processus — Le nerf tibial descend dans la loge poplitée puis dans la loge dorsale de la jambe, passe en arrière de la malléole médiale dans le canal calcanéen et se divise en nerfs plantaires médial et latéral.

Compléments

• Les branches collatérales du nerf tibial comprennent des branches musculaires, articulaires pour le genou et l’articulation talocrurale, vasculaires pour l’artère tibiale postérieure, le nerf cutané sural médial et le rameau calcanéen médial.

• Le nerf plantaire médial se dirige vers l’os naviculaire avant de se diviser en une branche médiale superficielle et une branche latérale profonde.

• Le nerf plantaire latéral se dirige vers la base du cinquième métatarsien où il se divise en branches profonde et superficielle.

💡 Astuce mémo

Tibial : arrière puis plante

📖 8. Atteintes radiculaires et réflexes

📝 Points essentiels

• Une hypoesthésie du dos du pied évoque une souffrance de la racine L5, tandis qu’une hypoesthésie du bord externe du pied et du talon évoque une souffrance de la racine S1.

• Le réflexe achilléen teste principalement la racine S1, tandis que le réflexe rotulien teste les racines L3 et L4.

💡 Astuce mémo

L5 dos, S1 bord externe

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des nerfs terminaux

Nerf	Territoire moteur principal	Territoire sensitif principal
Nerf fémoral	Quadriceps et extension de la jambe	Face antérieure de la cuisse et région antéro-médiale de la jambe
Nerf obturateur	Adducteurs de la cuisse	Face médiale de la cuisse
Nerf fibulaire	Loges antéro-latérales de la jambe et dos du pied	Région dorsale du pied
Nerf tibial	Loge dorsale de la jambe et muscles plantaires	Talon et bord latéral du pied

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Le plexus lombaire ne comprend pas uniquement les nerfs L1 à L4, puisqu’il reçoit aussi T12.
2. Le nerf ilio-hypogastrique est mixte, contrairement au nerf ilio-inguinal qui est sensitif.
3. Le nerf obturateur est surtout associé à l’adduction, alors que le nerf fémoral est associé à l’extension de la jambe.
4. Le nerf glutéal supérieur et le nerf glutéal inférieur n’innervent pas le même muscle fessier.
5. Le territoire sensitif du sciatique ne doit pas être attribué directement au tronc avant sa bifurcation.
6. Le nerf fibulaire profond est surtout moteur, contrairement au fibulaire superficiel qui possède un territoire cutané dorsal du pied.
7. Le nerf tibial est associé à la loge dorsale et plantaire, tandis que le fibulaire profond est associé à la loge antérieure.