Scheda di revisione: Micro-organismes et prévention des IAS

📋 Plan du Cours

1. Micro-organismes et modes de transmission
2. Définitions et infections associées aux soins
3. Facteurs favorisant les IAS
4. Objectifs et principes des précautions standard
5. Hygiène des mains et flore transitoire
6. Tenue professionnelle et équipements de protection
7. Gestion de l’environnement et bionettoyage
8. Déchets, excrétas et linge

📖 1. Micro-organismes et modes de transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactéries : Les bactéries sont des êtres vivants autonomes souvent formés d’une seule cellule, capables de provoquer des infections comme le staphylocoque ou le bacille de Koch.
• Virus : Les virus sont des germes qui doivent entrer dans une cellule pour se répliquer, comme ceux de la grippe, de la Covid ou de la varicelle.
• Transmission aéroportée : La transmission aéroportée correspond à la diffusion de l’agent infectieux dans l’air, via l’expiration du sujet porteur.
• Transmission manuportée : La transmission manuportée est un mode de transmission par contact, où les mains jouent le rôle de support principal des micro-organismes.

📝 Points essentiels

• Il existe 4 grandes familles de micro-organismes : bactéries, virus, parasites et champignons.
• Les bactéries peuvent atteindre jusqu’à 100 000 bactéries sur 1 cm² de peau.
• La transmission manuportée correspond à la contamination par contact, majoritairement via les mains du soignant.
• En transmission aéroportée, le porteur diffuse l’agent pathogène dans l’air en expirant, comme pour tuberculose, varicelle et rougeole.
• En transmission par gouttelettes, des projections de l’oropharynx peuvent atteindre nez, bouche ou yeux, avec des exemples comme rhume, grippe, méningite et bronchiolite.

💡 Astuce mémo

Mains = manuportée; Air = aéroportée; Projections ORL = gouttelettes.

📖 2. Définitions et infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Contamination : La contamination est l’envahissement de l’organisme par des micro-organismes, souvent sans symptômes au début.
• Infection : L’infection est l’invasion de l’organisme par des agents infectieux capables de s’y multiplier, avec des symptômes locaux ou généraux.
• Pouvoir pathogène : Le pouvoir pathogène désigne la capacité d’un micro-organisme à rendre une personne malade, avec une intensité variable selon l’individu.
• Contagion : La contagion est la transmission d’une maladie ou d’une infection d’un individu à un autre.
• Transmission croisée : La transmission croisée correspond à une infection due à des micro-organismes venant d’autres patients ou de matériel souillé, transportés par les soignants.

📝 Points essentiels

• La contamination devient une infection si l’organisme permet la multiplication des micro-organismes.
• L’infection s’accompagne de symptômes, contrairement à la contamination qui en a rarement à ce stade.
• Une IAS est une infection survenant au cours ou au décours d’une prise en charge, ni présente ni en incubation au début.
• Un délai d’au moins 48 heures après le début de la prise en charge définit une IAS, et l’infection du site opératoire compte 30 jours après l’intervention (ou 1 an avec implant).
• La définition de l’infection nosocomiale date de 1999 et repose sur une absence à l’admission et une apparition pendant ou après l’hospitalisation.

💡 Astuce mémo

Contamination = entrée sans symptômes; Infection = multiplication avec symptômes.

📖 3. Facteurs favorisant les IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• BMR : Une BMR est une bactérie multi-résistante, capable de résister aux antibiotiques et de coloniser ou infecter un patient.
• Clostridium difficile : Clostridium difficile est un exemple de souche bactérienne plus agressive avec des manifestations symptomatiques marquées.
• Legionella : Legionella est un micro-organisme opportuniste pouvant coloniser l’eau chaude sanitaire et provoquer une légionellose.
• AES : Un AES est une exposition au sang, événement pris en compte car il peut permettre la transmission d’agents infectieux.

📝 Points essentiels

• Les facteurs favorisant les IAS sont liés au patient, à l’agent infectieux, aux techniques invasives, à l’organisation, à l’environnement et aux lieux de soins.
• L’âge extrême et l’immunodépression font partie des facteurs liés au patient, tout comme le diabète et certaines pathologies préexistantes.
• La résistance aux antibiotiques peut conduire à l’émergence d’une BMR, par exemple une résistance du staphylocoque doré au méticilline.
• Les techniques invasives constituent des portes d’entrée car elles franchissent la peau ou un orifice naturel, et le matériel introduit doit être stérile.
• L’environnement peut être un réservoir, par exemple l’eau chaude sanitaire colonisée par Legionella.

💡 Astuce mémo

IAS = Patient + Agent + Invasif + Organisation + Environnement + Lieux.

📖 4. Objectifs et principes des précautions standard

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions standard : Les précautions standard sont des mesures de base appliquées par tous les soignants pour prévenir la transmission de micro-organismes à tout patient.
• Précautions complémentaires : Les précautions complémentaires sont ajoutées aux précautions standard quand la situation clinique ou le risque nécessite des mesures renforcées.
• Infections Associées aux Soins (IAS) : Les IAS sont des infections survenant lors ou après une prise en charge sans être présentes ni en incubation au début de celle-ci.
• Infection nosocomiale (IN) : Une infection nosocomiale est une infection acquise en milieu hospitalier alors que le patient n’en était pas porteur au moment de son admission.

📝 Points essentiels

• Les précautions standard doivent être appliquées pour tout soin, en tout lieu, pour tout patient, quel que soit son statut infectieux.
• Elles reposent sur l’idée que tout liquide biologique ou excreta, hors transpiration, peut contenir des agents transmissibles.
• L’objectif est d’éviter la transmission d’un germe, y compris résistant, d’un patient à un autre via souvent les mains ou la tenue du soignant.
• Le socle de prévention repose sur 7 items : hygiène des mains, tenue/protection, gants, environnement, matériel, AES, transport prélèvements + linge + déchets.
• Les précautions standard sont complétées si nécessaire par des précautions complémentaires.

💡 Astuce mémo

Standard = 7 items + s’applique à tous les patients pour chaque soin.

📖 5. Hygiène des mains et flore transitoire

🔑 Notions clés & Définitions

• SHA : La SHA est une solution hydro-alcoolique utilisée pour frictionner les mains afin de réduire rapidement la flore microbienne.
• Flore transitoire : La flore transitoire est une flore située sur les parties externes du corps en contact avec l’extérieur, comme les mains, et se transmet facilement.
• Flore instable : La flore instable désigne des micro-organismes moins fixés et donc facilement transférables d’une personne à l’autre.

📝 Points essentiels

• La majorité des IAS a pour origine le manuportage, donc l’hygiène des mains est centrale dans la prévention.
• La flore transitoire se situe sur les parties externes en contact avec l’extérieur et se transmet facilement d’un individu à l’autre.
• La friction avec une SHA et le lavage simple font partie des deux solutions d’hygiène des mains évoquées.
• Le geste est recommandé avec SHA avant de mettre les gants et juste après leur retrait.
• Les précautions matérielles incluent des manches courtes ou relevées, des mains sans bijoux et des ongles courts sans vernis.

💡 Astuce mémo

Gants = SHA avant + SHA après; Flore transitoire = mains.

📖 6. Tenue professionnelle et équipements de protection

🔑 Notions clés & Définitions

• Surblouse : La surblouse est un vêtement de protection porté en milieu de soin pour limiter la transmission de micro-organismes via la tenue.
• EPI : Les EPI sont des équipements de protection individuelle qui protègent les professionnels contre le risque d’exposition aux micro-organismes.
• Gants : Les gants sont un EPI utilisé pour réduire la transmission des micro-organismes lors de manipulations à risque.
• Masques : Le masque est un EPI destiné à limiter l’exposition ou la projection d’un produit biologique en cas de risque d’aérosolisation ou de projection.

📝 Points essentiels

• Les manches courtes, la tunique fermée et l’absence de poches sont des caractéristiques de la tenue hospitalière visant à faciliter l’hygiène des mains.
• Le port de gants n’est pas systématique et dépend du contact, avec des exemples d’activités sans gants en contact peau saine ou matériel propre.
• Le tablier est indiqué lorsque les soins sont mouillants, souillants ou s’il existe une exposition au sang et aux liquides biologiques.
• Les lunettes sont à utiliser en cas de risque de projection ou d’aérosolisation et doivent être décontaminées après chaque soin.
• Le masque se remplace dès qu’il est mouillé ou souillé, et il n’est pas gardé au cou.

💡 Astuce mémo

Gants selon contact; Tablier si souillure/liquides; Lunettes si projection; Masque non gardé au cou.

📖 7. Gestion de l’environnement et bionettoyage

🔑 Notions clés & Définitions

• Gestion de l’environnement : La gestion de l’environnement regroupe les actions quotidiennes visant à contrôler les locaux et le mobilier et à prévenir la contamination autour du patient.
• Cercle de Sinner : Le cercle de Sinner est le modèle à 4 composantes pour obtenir un nettoyage efficace : chimie, action mécanique, temps d’action et température.
• Bionettoyage : Le bionettoyage correspond aux opérations de nettoyage et/ou de désinfection des surfaces, selon qu’elles soient souillées ou non.

📝 Points essentiels

• À l’hôpital, l’environnement du malade comprend les locaux et le mobilier hôtelier, et sa gestion vise la non-contamination.
• Le bionettoyage distingue surfaces souillées par liquides biologiques et surfaces non souillées, avec nettoyage et/ou désinfection selon le cas.
• Le cercle de Sinner exige 4 facteurs d’égale importance : 25% chimie, 25% action mécanique, 25% temps d’action, 25% température.
• Le temps d’action du produit est souvent négligé mais fait partie des facteurs indispensables du cercle de Sinner.
• Un nettoyeur vapeur peut répondre au besoin de température pour faciliter le processus de nettoyage.

💡 Astuce mémo

Sinner = C-A-T-T : Chimie, Action mécanique, Temps, Température.

📖 8. Déchets, excrétas et linge

🔑 Notions clés & Définitions

• DAOM : DAOM est la catégorie de Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères, collectés en sac noir.
• DASRI : DASRI est la catégorie de Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux, collectés en sac jaune.
• OPCT : OPCT désigne les Objets Piquants, Coupants et Tranchants, collectés dans un collecteur dédié.
• Excrétas : Les excrétas regroupent notamment selles et urines, considérées comme réservoirs potentiels de micro-organismes.

📝 Points essentiels

• Les selles constituent un réservoir majeur de bactéries commensales digestives, pouvant porter des mécanismes de résistance aux antibiotiques.
• Les urines peuvent aussi contenir des micro-organismes d’origine digestive, impliquant une exposition du soignant, du patient et de l’environnement.
• Pour les bassins/urinaux, il faut protéger pendant le transport, puis vider dans le lave-bassin avec couvercle ou sac avant retrait des protections et hygiène des mains.
• Les déchets OPCT doivent être remplis au maximum au 1/3 et éliminés au maximum tous les 3 jours dans un sac DASRI avec fermeture étanche.
• La douchette est proscrite car elle n’assure ni rinçage ni nettoyage efficace, avec risque de projections/aérosolisation.
• La gestion du linge et des déchets fait partie des sept items des précautions standard.

💡 Astuce mémo

Selles = réservoir; Urines = risque digestif; OPCT = 1/3 max et 3 jours max; Douchette = interdite.

📊 Tableaux de synthèse

Familles de micro-organismes et armes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre contamination et infection : la première est souvent sans symptômes au début, la seconde implique une multiplication avec symptômes.
2. Inverser les modes de transmission : l’aéroporté passe par l’air expiré, tandis que les gouttelettes proviennent de l’oropharynx.
3. Oublier les critères de délai d’une IAS : 48 heures minimum en général, et 30 jours pour le site opératoire (ou 1 an avec implant).
4. Croire que les gants remplacent toujours l’hygiène des mains : la SHA se fait avant de mettre les gants et après les avoir retirés.
5. Traiter les surfaces souillées comme non souillées : elles nécessitent nettoyage et/ou désinfection adaptés au contexte.
6. Appliquer une douchette pour l’évacuation : elle est explicitement à proscrire car elle favorise projections/aérosolisation.
7. Remplir un collecteur OPCT au-delà de la limite indiquée : il doit être rempli au maximum au 1/3 et éliminé au maximum tous les 3 jours.

✅ Checklist Examen

1. Lister les 4 grandes familles de micro-organismes et l’arme principale associée à chacune.
2. Décrire au moins 3 modes de transmission parmi manuportée, aéroportée et par gouttelettes, en précisant ce qui circule et d’où.
3. Différencier contamination et infection, et préciser où apparaissent les symptômes pour une infection.
4. Donner la définition de pouvoir pathogène et préciser qu’il varie d’un individu à l’autre.
5. Expliquer la transmission croisée et citer les sources possibles : autres patients et matériel souillé transportés par les soignants.
6. Définir une IAS et donner le(s) critère(s) de délai : 48 heures en général, 30 jours pour site opératoire (ou 1 an avec implant).
7. Relier les IAS aux 6 catégories de facteurs : patient, agent infectieux, techniques invasives, organisation/personnel, environnement, lieux de soins.
8. Donner les principes des précautions standard : application à tous, pour tout soin, quel que soit le statut infectieux, et base sur les liquides biologiques hors transpiration.
9. Citer les 7 items des précautions standard : hygiène des mains, tenue/protection, gants, environnement, matériel, AES, transport prélèvements + linge + déchets.
10. Maîtriser les moments clés de l’hygiène des mains avec SHA : avant de mettre les gants et juste après retrait, et rappeler les règles sur bijoux, ongles et manches.
11. Identifier les situations où le tablier est indiqué (soins mouillants/souillants ou exposition aux liquides biologiques) et rappeler son usage patient unique.
12. Décrire les règles de masques et lunettes : remplacement dès qu’ils sont mouillés/souillés (après 4h), lunettes décontaminées après chaque soin.
13. Appliquer le cercle de Sinner : citer les 4 facteurs et leurs parts (25% chacun) et rappeler que le temps d’action est souvent négligé.
14. Différencier bionettoyage sur surface souillée versus non souillée et relier la gestion de l’environnement à la non-contamination.