Scheda di revisione: Système urinaire et pathologies

📋 Plan du Cours

1. Anatomie générale du système urinaire
2. Structure et fonctions du rein
3. Néphron et histologie rénale
4. Formation et composition de l’urine
5. Régulation de la filtration glomérulaire
6. Anomalies de la diurèse et miction
7. Exploration de l’appareil urinaire
8. Cystite et infection urinaire basse
9. Pyélonéphrite et complications rénales

📖 1. Anatomie générale du système urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Appareil urinaire : Comprend deux reins qui excrètent l’urine, deux uretères qui la conduisent jusqu’à la vessie et l’urètre qui l’évacue vers l’extérieur.
• Vessie : Un organe musculo-fibreux creux qui stocke l’urine avant son expulsion.

★ À maîtriser

📌 Le haut appareil urinaire comprend les reins et les uretères, tandis que le bas appareil urinaire comprend la vessie et l’urètre.

📌 La valvule fonctionnelle des uretères empêche le reflux de l’urine vers les reins lorsque la pression vésicale augmente.

Compléments

• Les uretères sont des canaux musculo-membraneux de 25 à 30 cm qui conduisent l’urine du bassinet à la vessie.

📖 2. Structure et fonctions du rein

🔑 Notions clés & Définitions

• Hile rénal : L’orifice situé au milieu de la face interne du rein par lequel entrent et sortent les vaisseaux et les canaux excréteurs.
• Néphron : L’unité fonctionnelle du rein, composée d’un glomérule et d’un tubule qui filtrent le sang, sécrètent certaines substances et réabsorbent les substances utiles.

★ À maîtriser

• Le corps humain possède deux reins rétropéritonéaux, situés de part et d’autre de la colonne vertébrale, le rein droit étant légèrement plus bas que le gauche en raison du foie.

Compléments

• Chaque rein a une forme de haricot, mesure environ 10 à 12 cm de haut, 5 à 7 cm de large et 3 cm d’épaisseur, pour un poids de 100 à 150 g.

• La capsule fibreuse et la capsule adipeuse protègent le rein et le maintiennent en place, tandis que le fascia rénal le fixe aux organes voisins et à la paroi abdominale.

• Chaque rein contient environ 1 million de néphrons.

📖 3. Néphron et histologie rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Corpuscule rénal : Comprend le glomérule, réseau de capillaires artériels, et la capsule de Bowman qui l’entoure.

★ À maîtriser

📌 Le cortex rénal contient les glomérules qui filtrent le sang, tandis que la médullaire contient principalement les vaisseaux et les tubules.

• Le sang entre dans le glomérule par l’artériole afférente et en sort par l’artériole efférente pendant que l’eau et la plupart des solutés passent dans la capsule de Bowman.

• Le tubule rénal comprend le tube contourné proximal, l’anse de Henle et le tube contourné distal, puis les tubules de plusieurs néphrons se réunissent dans un tube collecteur.

• La membrane glomérulaire laisse passer l’eau et les petites molécules, tandis que l’endothélium retient les cellules sanguines, la membrane basale les grosses protéines et les fentes des podocytes les protéines moyennes.

Compléments

• Dans le tube contourné proximal, les microvillosités augmentent la surface de réabsorption et environ 65 % de l’eau filtrée y retournent dans le sang.

📖 4. Formation et composition de l’urine

★ À maîtriser

• La formation de l’urine comprend successivement la filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire.

• Environ 20 % du plasma filtré produisent près de 180 litres d’urine primitive, transformés en 1 à 2 litres d’urine définitive par jour.

• Le tube contourné proximal réabsorbe notamment l’eau, le glucose, les acides aminés, les peptides, les électrolytes, le bicarbonate et le phosphate.

• Le tube contourné distal ajuste la réabsorption de l’eau en fonction de la libération d’ADH contrôlée par les osmorécepteurs centraux.

Compléments

• Les reins reçoivent environ 1200 ml de sang par minute, soit 1700 litres par jour, dont environ 900 litres de plasma.

• L’anse de Henle réabsorbe de l’eau ainsi qu’un faible pourcentage de sodium, de chlore et de potassium.

📖 5. Régulation de la filtration glomérulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Taux de filtration glomérulaire : La quantité de filtrat formée par les deux reins en une minute et vaut normalement environ 125 ml par minute.

★ À maîtriser

• L’autorégulation rénale maintient relativement constants la pression et le taux de filtration malgré les variations de pression artérielle grâce à un mécanisme intrinsèque impliquant l’appareil juxta-glomérulaire.

• Une baisse de pression dans l’artériole afférente, une baisse de NaCl dans la macula densa ou une baisse de volémie stimule la sécrétion de rénine par les cellules juxta-glomérulaires.

• La rénine transforme l’angiotensinogène hépatique en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion transforme celle-ci en angiotensine II dans les poumons.

• L’angiotensine II provoque une vasoconstriction des artérioles efférentes, stimule l’aldostérone, la soif et l’ADH, ce qui augmente la pression artérielle, le volume sanguin et la filtration glomérulaire.

Compléments

• Le facteur natriurétique atrial, libéré lors de l’étirement des oreillettes, augmente la filtration glomérulaire et inhibe la rénine, l’ADH et l’aldostérone afin de réduire la réabsorption liquidienne.

💡 Astuce mémo

Baisse de pression ou de Na+ → rénine → angiotensine II.

📖 6. Anomalies de la diurèse et miction

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : Le volume d’urine émis pendant 24 heures, avec une formation moyenne d’environ 1 ml par minute, soit 1440 ml par jour.
• Dysurie : Une difficulté à uriner.

★ À maîtriser

• La polyurie correspond à une diurèse supérieure à 3 litres par jour, l’oligurie à une diurèse inférieure à 500 ml par jour et l’anurie à un volume inférieur à 50 ml par jour.

• La pollakiurie est une augmentation de la fréquence des mictions à plus de six fois par jour pour un même volume urinaire.

Compléments

• L’hématurie est la présence de sang dans les urines et la pyurie est la présence de pus dans les urines.

📖 7. Exploration de l’appareil urinaire

★ À maîtriser

• L’exploration urinaire comprend des aspects morphologiques, fonctionnels, microscopiques et génitaux, complétés par l’examen clinique et l’étude des urines.

• L’examen des urines comprend l’observation macroscopique de l’aspect et de la coloration, puis une recherche d’anomalies à la bandelette urinaire.

• La créatinine est un produit de dégradation musculaire éliminé dans les urines et son taux augmente lorsque la fonction rénale diminue.

• Les germes urinaires les plus fréquents sont Escherichia coli dans 75 à 85 % des cas, puis Klebsiella et Proteus dans environ 4 % des cas.

📌 L’échographie est non irradiante et souvent réalisée en première intention, tandis que l’urographie intraveineuse utilise un produit de contraste iodé et est contre-indiquée en cas d’allergie, de grossesse, de myélome multiple ou d’insuffisance rénale.

Compléments

• L’urée est le principal déchet métabolique des protéines et 80 % de l’urée sont éliminés par les reins.

📖 8. Cystite et infection urinaire basse

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Une infection urinaire, le plus souvent bactérienne, correspondant à une inflammation du tractus urinaire par mécanisme ascendant ou septique.

★ À maîtriser

• Escherichia coli est responsable de 75 à 85 % des cystites, tandis que Pseudomonas, les entérocoques, Klebsiella et les staphylocoques sont plutôt rencontrés en milieu hospitalier.

• La prédominance féminine des infections urinaires est liée notamment à un urètre court, à des modifications du pH vaginal, à une hydratation ou des mictions insuffisantes et à la grossesse.

• La cystite provoque des brûlures mictionnelles, une pollakiurie, parfois une hématurie ou une pyurie et une douleur sus-pubienne, généralement sans fièvre supérieure à 38 °C.

📌 L’ECBU confirme une infection urinaire lorsque le nombre de germes dépasse 100 000 par ml et que la pyurie dépasse 10 000 leucocytes par ml.

Compléments

• Le traitement de la cystite repose sur une antibiothérapie à dose unique ou pendant trois jours, associée à une hydratation de 1,5 à 2 litres par jour.

📖 9. Pyélonéphrite et complications rénales

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyélonéphrite : Une inflammation infectieuse du parenchyme rénal, souvent secondaire à une cystite aiguë et fréquemment due à Escherichia coli.

★ À maîtriser

• La pyélonéphrite se manifeste typiquement par des brûlures mictionnelles, une pollakiurie, une fièvre supérieure à 38,5 °C avec frissons et une douleur lombaire importante.

• Le diagnostic de pyélonéphrite repose notamment sur la bandelette urinaire, l’ECBU avec antibiogramme, la biologie sanguine, l’hémoculture et l’échographie à la recherche d’un obstacle ou d’une lésion.

• Le traitement de la pyélonéphrite associe une antibiothérapie à forte dose pendant 10 à 15 jours, parfois par voie intraveineuse, des antalgiques ou anti-inflammatoires, au moins 2 litres d’eau par jour et du repos.

• Les complications de la pyélonéphrite comprennent la récidive, la septicémie, l’abcès rénal et la néphropathie interstitielle chronique pouvant évoluer vers l’insuffisance rénale chronique.

Compléments

• Chez certains patients diabétiques, la pyélonéphrite peut être asymptomatique mais évoluer rapidement vers un choc septique en raison des neuropathies diminuant la douleur.

💡 Astuce mémo

Infection ascendante → inflammation rénale → risque de septicémie.

📊 Tableaux de synthèse

Cystite et pyélonéphrite

Caractéristique	Cystite	Pyélonéphrite
Localisation	Tractus urinaire bas	Parenchyme rénal
Fièvre	Absente ou inférieure à 38 °C	Supérieure à 38,5 °C avec frissons
Douleur	Douleur sus-pubienne	Douleur lombaire importante
Traitement	Antibiothérapie à dose unique ou 3 jours	Antibiothérapie 10 à 15 jours, parfois IV