Scheda di revisione: Troubles neurologiques et équilibre animal

📋 Plan du Cours

1. Symptomatologie des troubles comportementaux
2. Diagnostic des affections neurologiques
3. Traitement des troubles observés
4. Réactions posturales et proprioception
5. Examen des nerfs crâniens
6. Réflexes médullaires et localisation des lésions
7. Test de sensibilité chez l’animal
8. Efférences des noyaux vestibulaires vers le tronc cérébral
9. Composante cérébelleuse du système vestibulaire

📖 1. Symptomatologie des troubles comportementaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysmétrie : = Execution des mouvements sans mesure dans le temps ni dans l’espace -> mouvement trop brusque, inadapté… Il faut considérer que les troubles neurologiques et orthopédiques sont les principales causes de mouvement anormaux chez le chien et le chat.
• Ataxie médullaire : Trouble postural résultant d’une atteinte des voies médullaires afférentes, provoquant des déficits posturaux variables selon la localisation de la lésion, souvent accompagnés d’un déficit proprioceptif des membres.
• Tête penchée : B - TÊTE PENCHÉE L’oreille la plus basse indique le côté de la lésion.

📝 Points essentiels

• La dysmétrie se manifeste par des mouvements non ajustés avec une amplitude exagérée, surtout antérieurement.
• L’ataxie est souvent asymétrique sauf en cas d’atteinte diffuse du cervelet où elle devient symétrique.
• L’ataxie médullaire se caractérise par des déficits posturaux variables selon la localisation de la lésion des voies médullaires afférentes.
• Le picorage correspond à de petits mouvements inadaptés lors de la prise de nourriture, signe de dysfonctionnement cérébelleux.
• La motricité volontaire est diminué ou absente dans les parésies alors qu’elle est conservé lors d’ataxie. Les neurones proprioceptifs forment le système sensitif qui enregistre la position et les mouvements des muscles et des articulations. Un déficit proprioceptif signe la présence d’une lésion neurologique bien que non spécifique de la localisation de la lésion. Le diagnostic d’ataxie est généralement facile à établir lorsque les troubles sont marqués mais ce syndrome peut être difficile à différencier d’une parésie (faiblesse du mouvement volontaire) puisque le tableau clinique est similaire. II - TABLEAU CLINIQUE Général : - Manque de coordination des mouvements, associé à une augmentation du polygone de sustentation. - La démarche ébrieuse avec les membres qui se croisent. - Des pas qui sont anormalement grand ou petit. sur7 30 L’ataxie est un syndrome et non pas une maladie et elle peut être divisé en forme proprioceptive ou médullaire, vestibulaire et cérébelleuse. Le diagnostic d’ataxie est avant tout clinique et il nécessite la mise en évidence d’anomalie de la démarche : - L’astasie = perte +/- complète de la faculté de garder la station debout. - Abasie = perte +/- complète de la faculté de marcher sans trouble de la force musculo-squelettique ni de la sensibilité. - L’hypermétrie = caractérisé par un mouvement démesuré qui dépasse le but recherché. - Dysmétrie =
• • Ataxie est non symétrique sauf lors d’atteinte diffuse du cervelet, chute qui peuvent se produire dans toutes les directions.

💡 À retenir

La dysmétrie se manifeste par des mouvements non ajustés avec une amplitude exagérée, surtout antérieurement.

📖 2. Diagnostic des affections neurologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic : Processus d'identification précise d'une affection neurologique reposant sur une approche méthodique et l'utilisation d'examens complémentaires tels que l'imagerie cérébrale.
• Congénitale : Elle résulte d’une accumulation excessive du LCR dans les ventricules par défaut de circulation, elle est qualifiée d’obstructive.
• Acquise : Les signes cliniques apparaissent rapidement du fait de l’augmentation brutale de la pression intra-crânienne.
• Traitement : Chirurgical, la pose d’un shunt ventriculo-péritonéale.

📝 Points essentiels

• La méthode VITAMIN D classe les causes neurologiques en vasculaire, inflammatoire, traumatique, anatomique, métabolique/toxique, idiopathique, néoplasique, dégénérative.
• L’IRM est l’examen clé pour établir un diagnostic précis des AVC chez le chien et pour corréler les signes cliniques à l’imagerie.
• L’observation de l’anomalie de la démarche permet de différencier une lésion focale, multifocale ou diffuse.
• Les lésions neurologiques entraînent une marche plus lente pour compenser le déséquilibre postural, contrairement aux lésions orthopédiques.
• ACCIDENT VASCULO-CÉRÉBRALE (AVC) CHEZ LE CHIEN MYTHE OU RÉALITÉ ? Affection majeure chez l’Homme surtout observé chez les patients âgés et qui sont atteint d’hypertension. Il y a 2 types d’AVC : - 80% des cas il s’agit d’un AVC ischémique du à un thrombus artérielle. - 20% des cas il s’agit d’un AVC hémorragique du à un saignement consécutif à un anévrisme (comme une hernie de la partie du VSX, déformation de la boite crânienne). Les symptômes sont variés selon la localisation et selon l’origine. Souvent les premiers signes sont un trouble de langage (problème d’élocution), hémi-parésie, trouble de la sensibilité, symptômes variable selon la zone. Seul l’imagerie cérébrale permet d’établir des diagnostics et de prendre donc la décision thérapeutique qui doit être rapide. Lorsqu’il y a un thrombus, la thrombolyse doit être effectué dans les premières heures SINON risque hémorragique. En 2015, en médecine humaine on peut retirer le caillot par voie endovasculaire. Cette thrombectomie doit être réalisé dans les 24h après l’apparition des premiers symptômes. La prise en charge est rarement prise de manière précoce et il y aura donc des séquelles. On a longtemps débattu de l’existence des AVC chez le chien. C’est avec l’avènement de l’IRM que l’on a pu établir de + en + de diagnostic. Le but étant de caractériser et de corrélée les signes cliniques à l’IRM, donner un pronostic ou
• La motricité volontaire est diminué ou absente dans les parésies alors qu’elle est conservé lors d’ataxie. Les neurones proprioceptifs forment le système sensitif qui enregistre la position et les mouvements des muscles et des articulations. Un déficit proprioceptif signe la présence d’une lésion neurologique bien que non spécifique de la localisation de la lésion. Le diagnostic d’ataxie est généralement facile à établir lorsque les troubles sont marqués mais ce syndrome peut être difficile à différencier d’une parésie (faiblesse du mouvement volontaire) puisque le tableau clinique est similaire. II - TABLEAU CLINIQUE Général : - Manque de coordination des mouvements, associé à une augmentation du polygone de sustentation. - La démarche ébrieuse avec les membres qui se croisent. - Des pas qui sont anormalement grand ou petit. sur7 30 L’ataxie est un syndrome et non pas une maladie et elle peut être divisé en forme proprioceptive ou médullaire, vestibulaire et cérébelleuse. Le diagnostic d’ataxie est avant tout clinique et il nécessite la mise en évidence d’anomalie de la démarche : - L’astasie = perte +/- complète de la faculté de garder la station debout. - Abasie = perte +/- complète de la faculté de marcher sans trouble de la force musculo-squelettique ni de la sensibilité. - L’hypermétrie = caractérisé par un mouvement démesuré qui dépasse le but recherché. - Dysmétrie =

💡 À retenir

Une approche méthodique combinée à l’imagerie cérébrale, notamment l’IRM, est essentielle pour identifier précisément la cause des affections neurologiques.

📖 3. Traitement des troubles observés

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes : Changement du cycle éveil/sommeil avec déambulation nocturne et dort en journée.
• Traitement : Anti-convulsivant, chirurgicale (shunt ventriculo-péritonéale), ostéopathie, diurétique spécifique.
• Hippocampe : = Premier centre de la mémoire.
• Segments : C1-C5/ C6-T2/ T3-L3/ L4-S3 (+ courant) Segment médullaire * segment vertébral.
• Pronostic des AVC : Le pronostic des AVC varie considérablement à court et à long terme, englobant un large éventail de résultats possibles : - Récupération à court terme.

📝 Points essentiels

• La thrombolyse doit être effectuée rapidement après un AVC ischémique pour réduire le risque hémorragique.
• Le pronostic des AVC dépend de la localisation, de la cause, et peut varier considérablement à court et long terme.
• Les facteurs favorisants chez le chien incluent un état d'hypercoagulabilité et une protéinurie.
• ACCIDENT VASCULO-CÉRÉBRALE (AVC) CHEZ LE CHIEN MYTHE OU RÉALITÉ ? Affection majeure chez l’Homme surtout observé chez les patients âgés et qui sont atteint d’hypertension. Il y a 2 types d’AVC : - 80% des cas il s’agit d’un AVC ischémique du à un thrombus artérielle. - 20% des cas il s’agit d’un AVC hémorragique du à un saignement consécutif à un anévrisme (comme une hernie de la partie du VSX, déformation de la boite crânienne). Les symptômes sont variés selon la localisation et selon l’origine. Souvent les premiers signes sont un trouble de langage (problème d’élocution), hémi-parésie, trouble de la sensibilité, symptômes variable selon la zone. Seul l’imagerie cérébrale permet d’établir des diagnostics et de prendre donc la décision thérapeutique qui doit être rapide. Lorsqu’il y a un thrombus, la thrombolyse doit être effectué dans les premières heures SINON risque hémorragique. En 2015, en médecine humaine on peut retirer le caillot par voie endovasculaire. Cette thrombectomie doit être réalisé dans les 24h après l’apparition des premiers symptômes. La prise en charge est rarement prise de manière précoce et il y aura donc des séquelles. On a longtemps débattu de l’existence des AVC chez le chien. C’est avec l’avènement de l’IRM que l’on a pu établir de + en + de diagnostic. Le but étant de caractériser et de corrélée les signes cliniques à l’IRM, donner un pronostic ou

💡 À retenir

Agir rapidement avec des traitements spécifiques est essentiel pour améliorer le pronostic des AVC.

📖 4. Réactions posturales et proprioception

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexes médullaire : Fémoro-patellR, flexion -> retrait complet de la patte Réflexe périnéal = syndrome queue de cheval.
• Test de la brouette : Ce test consiste à soulever les postérieurs pour faire avancer l'animal sur ses antérieurs, évaluant la coordination et la proprioception.
• Test du sautillement : Faire avancer l'animal sur une seule patte pour évaluer son équilibre et sa capacité de maintien postural.
• RÉACTIONS POSTURALES : Membre pelvien et thoracique.

📝 Points essentiels

• Le placé proprioceptif consiste à retourner la patte de l’animal pour observer sa réaction de correction.
• Le test de la brouette évalue la coordination en soulevant les postérieurs et en faisant avancer l’animal sur les antérieurs.
• Le test du sautillement consiste à faire avancer l’animal sur une seule patte pour évaluer l’équilibre.
• Les placés tactiles et visuels testent la capacité de l’animal à repositionner ses membres en réponse à un contact dorsal avec ou sans vision.

💡 À retenir

Le placé proprioceptif consiste à retourner la patte de l’animal pour observer sa réaction de correction.

📖 5. Examen des nerfs crâniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Oreille interne : Ensemble des canaux et des différents sac que l’on appel le labyrinthe membraneux qui est contenu dans un labyrinthe osseux.
• Oreille moyenne : Formé par la membrane tympanique et les 3 osselets : marteau, enclume et étrier.
• Nerfs crâniens : Hormis les signes de ces 2 nerfs, aucun autre déficit des nerfs crâniens n’est observé lors de syndrome vestibulaire périphérique.

📝 Points essentiels

• Le ganglion vestibulaire est situé dans la portion pétreuse de l’os temporal, d’où partent les axones vers le tronc cérébral.
• Les noyaux vestibulaires, au nombre de quatre paires (rostral, médial, latéral, caudal), sont situés ventro-latéralement au 4ème ventricule.
• Le système vestibulaire central inclut le lobe floculonodulaire et les noyaux fastigiaux du cervelet, qui sont associés aux noyaux vestibulaires dans le SNC.

💡 À retenir

La compréhension de la structure et des connexions des nerfs crâniens vestibulaires est essentielle pour interpréter les troubles vestibulaires, notamment par leur rôle dans l'intégration des informations pour l'équilibre et la coordination.

📖 6. Réflexes médullaires et localisation des lésions

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexes médullaire : Fémoro-patellR, flexion -> retrait complet de la patte Réflexe périnéal = syndrome queue de cheval.
• Localiser les lésions nerveuses : VIDÉO Vraiment neurologique ou pas, localisation dans la tête ou ailleurs.

📝 Points essentiels

• Les réflexes médullaires permettent de localiser les lésions nerveuses en évaluant l’intégrité de l’arc réflexe.
• Le réflexe de retrait de flexion est testé en pinçant les coussinets et le triceps avec un marteau.
• Le réflexe patellaire et gastrocnémien sont utilisés pour évaluer les segments médullaires spécifiques.
• Les lésions C1-C5 provoquent ataxie et signes de motoneurone central, tandis que C6-T2 associe signes de motoneurone périphérique aux membres antérieurs et motoneurone central aux postérieurs.

💡 À retenir

Les réflexes médullaires sont des indicateurs clés pour localiser précisément les lésions neurologiques en évaluant l’intégrité de l’arc réflexe et la fonction des motoneurones.

📖 7. Test de sensibilité chez l’animal

🔑 Notions clés & Définitions

• Sensibilité consciente : Capacité du système nerveux à percevoir et réagir à une stimulation douloureuse, comme une pression exercée sur les doigts de l'animal, entraînant une réaction de retrait ou de douleur.
• CHEZ LE CHIEN : Contexte spécifique à l'espèce canine dans lequel le test de sensibilité est utilisé pour évaluer la conscience sensorielle et détecter d'éventuels troubles neurologiques.
• Trouble de la sensibilité : Altération ou perte de la capacité à percevoir une stimulation douloureuse, caractérisée par l'absence de réaction d'inconfort lors d'une pression exercée sur les doigts.
• Système vestibulaire : L’étape importante est de localiser précisément la lésion au sein du système vestibulaire : - Lésion périphérique localisée au niveau de l’oreille interne.

📝 Points essentiels

• L’examen neurologique permet de différencier une ataxie d’origine neurologique d’une cause orthopédique.
• Les ataxies vestibulaires et cérébelleuses sont souvent secondaires à des processus inflammatoires ou infectieux, tandis que les ataxies médullaires sont liées à des causes dégénératives ou néoplasiques.
• Les ataxies vestibulaires et cérébelleuses sont fréquemment secondaire à un processus inflammatoire ou infectieux ALORS QUE les ataxies médullaires sont principalement lié à des phénomènes dégénératifs ou néoplasiques.
• L’examen neurologique permet de déterminer si un animal présentant une ataxie et une incoordination souffre d’un problème orthopédique ou neurologique.

💡 À retenir

Le test de sensibilité est crucial pour évaluer la conscience sensorielle et orienter le diagnostic différentiel.

📖 8. Efférences des noyaux vestibulaires vers le tronc cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Noyaux vestibulaires : Quatre paires de groupes de neurones situés ventro-latéralement au 4ème ventricule dans le tronc cérébral, qui reçoivent les afférences du nerf vestibulaire et participent à l’intégration des informations vestibulaires.

📝 Points essentiels

• Ces efférences participent au contrôle postural et à l’équilibre en modulant la contraction musculaire.
• Les noyaux vestibulaires établissent des synapses avec les muscles squelettiques via des voies efférentes spécifiques.
• LES EFFÉRENCES DES NOYAUX VESTIBULAIRES VERS LE TRONC CÉRÉBRAL Relais entre les noyaux vestibulaires et les noyaux du nerf crânien III (nerf oculo-moteur), avec le nerf IV (trochléaire) et nerf VI (abducens) ce qui permet le contrôle de la motricité des muscles extra-oculaire.
• LES EFFÉRENCES DES NOYAUX VESTIBULAIRES VERS LA ME Il y a des synapses qui se font avec les muscles squelettique du cou, du tronc et des membres : ainsi la position et les mouvements des membres et du tronc peuvent être coordonnés à ceux de la tête.

💡 À retenir

Les efférences des noyaux vestibulaires sont essentielles pour la coordination motrice et le maintien de l’équilibre.

📖 9. Composante cérébelleuse du système vestibulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Proprioception inconsciente : Le système sensitif qui enregistre la position et les mouvements des muscles et des articulations sans conscience, permettant l'ajustement automatique de la posture et de l'équilibre, notamment testé par des réactions posturales.

📝 Points essentiels

• Le cervelet intervient dans la coordination fine des mouvements volontaires et l’ajustement spatial des mouvements complexes.
• La proprioception inconsciente est testée par les réactions posturales et intégrée par le cervelet.
• Le lobe floculonodulaire et les noyaux fastigiaux du cervelet sont impliqués dans le traitement des informations vestibulaires.
• Le cervelet compare les intentions motrices aux actes réalisés et ajuste les mouvements par facilitation ou inhibition sans initier le mouvement.
• Execution des mouvements sans mesure dans le temps ni dans l’espace -> mouvement trop brusque, inadapté… Il faut considérer que les troubles neurologiques et orthopédiques sont les principales causes de mouvement anormaux chez le chien et le chat. Il faudra écarter les pathologies ostéo-articulaires type dysplasie coxo-fémorale ou du coude, l’arthrose, suite de traumatisme mais aussi des tendinites, sur les myopathies, faire le diagnostic différentiel de la faiblesse musculaire lié à des troubles endocrine-métaboliques de type hypothyroïdie, hypoglycémie, hyper ou hypocorticisme ou hypo ou hyperkaliémie. Si il n’existe pas de déficit posturaux et que la démarche est normale on peut dire que l’animal est considéré comme neurologiquement normal. Un déficit proprioceptif signe la présence d’un déficit neurologique. A - ATAXIE CÉRÉBELLEUSE Elle est due à un dysfonctionnement du cervelet, elle a un tableau clinique très différent des ataxies vestibulaires.
• Il compare les intentions d’activité musculaire à l’acte et fait des ajustements nécessaires par facilitation ou inhibition.

💡 À retenir

Le cervelet intervient dans la coordination fine des mouvements volontaires et l’ajustement spatial des mouvements complexes.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des troubles neurologiques

Trouble	Caractéristiques	Cause
Dysmétrie	Mouvements brusques, inadaptés	Troubles neurologiques ou orthopédiques
Ataxie médullaire	Trouble postural, déficit proprioceptif	Lésion des voies médullaires afférentes
Ataxie cérébelleuse	Mouvements non ajustés, picorage	Dysfonctionnement du cervelet

Examen des réflexes et localisation

Réflexe	Indication	Segment nerveux
Réflexe patellaire	Évaluer segment médullaire	L1-L4
Réflexe de retrait	Localiser la motoneurone	Segment spécifique selon la réponse
Réflexe périnéal	Syndrome queue de cheval	S1-S3

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre ataxie cérébelleuse et vestibulaire, car elles présentent des signes similaires.
2. Ignorer un déficit proprioceptif, qui indique une lésion neurologique.
3. Confondre dysmétrie avec parésie ou faiblesse musculaire.
4. Ne pas différencier une lésion focale d'une lésion diffuse en observant la démarche.
5. Sous-estimer l'importance de l'examen IRM pour le diagnostic précis.
6. Confondre troubles vestibulaires périphériques et centraux.
7. Omettre de tester la sensibilité douloureuse pour évaluer la sensibilité consciente.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la coordination des mouvements.
2. Évaluer la posture et l'équilibre.
3. Tester les réflexes médullaires.
4. Rechercher un déficit proprioceptif.
5. Différencier ataxie cérébelleuse et vestibulaire.
6. Utiliser l'IRM pour confirmer le diagnostic.
7. Exclure les causes orthopédiques.
8. Tester la sensibilité douloureuse.
9. Observer la démarche pour détecter une asymétrie.
10. Analyser la réaction aux stimuli tactiles et visuels.