Ficha de revisão: Activités physiques adaptées et cancer

📋 Plan du Cours

1. Patient en oncologie et épidémiologie
2. Classifications et oncohématologie
3. Hiérarchie des traitements anticancéreux
4. Chirurgie et implications APA
5. Chimiothérapie et radiothérapie
6. Thérapies systémiques et greffe
7. Conséquences du cancer
8. Prévention et bénéfices de l’APA
9. Effets physiologiques et psychologiques
10. Prescription et sécurité en APA
11. Cadre administratif et juridique

📖 1. Patient en oncologie et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancer : Un dysfonctionnement de certaines cellules de l’organisme qui se multiplient de manière anarchique et peut toucher n’importe quelle partie du corps.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• 436 000 nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués chaque année en France et 164 000 décès liés au cancer ont été recensés en 2022.

📌 Le cancer primaire correspond au premier site où la tumeur apparaît, tandis qu’une métastase est une tumeur qui envahit une autre partie du corps.

• Chez les femmes, les cancers les plus fréquents sont ceux du sein, du côlon-rectum et du poumon, tandis que chez les hommes ce sont ceux de la prostate, du poumon et du côlon-rectum.

📌 En APA, il faut tenir compte des effets du cancer, des troubles associés et de l’âge du patient, car il n’existe ni programme type ni modalités uniques de pratique.

Compléments

• L’âge moyen d’apparition des cancers est de 70 ans chez les hommes et de 68 ans chez les femmes, mais il varie selon le cancer, notamment de 25 à 30 ans pour le lymphome de Hodgkin et autour de 70 ans pour le myélome.

💡 Astuce mémo

Chaque patient, son cancer, son parcours

📖 2. Classifications et oncohématologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Cellules souches hématopoïétiques : La moelle osseuse génère des cellules souches hématopoïétiques à l’origine des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes.
• Aplasie : L’aplasie correspond au manque de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, ce qui expose à la fatigue, à l’infection, à l’anémie et à l’hémorragie.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 L’oncologie concerne principalement les cancers dits durs formant des tumeurs, comme les cancers des organes, de la peau et des os, tandis que l’oncohématologie concerne les cancers des liquides, comme les leucémies, les lymphomes et les myélomes.

• Les globules rouges transportent l’oxygène, les globules blancs assurent la défense immunitaire et les plaquettes participent à la coagulation.

📌 En cas d’aplasie sévère, le patient est placé en chambre stérile et l’APA doit être très douce, sans activité intense, avec contrôle rapproché.

Compléments

• Les centres de lutte contre le cancer distinguent l’oncopédiatrie, les adolescents et jeunes adultes, l’oncologie adulte et l’oncogériatrie selon l’âge du patient.

💡 Astuce mémo

Durs ou liquides

📖 3. Hiérarchie des traitements anticancéreux

📝 Points essentiels

• Les traitements anticancéreux comprennent la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie ciblée, l’hormonothérapie, l’immunothérapie et la greffe.

📌 Le traitement principal vise à éradiquer au mieux les cellules cancéreuses, le traitement adjuvant complète ce traitement, le traitement néo-adjuvant le précède, et le traitement d’entretien limite le risque de récidive.

📌 Les traitements loco-régionaux ciblent uniquement la zone tumorale, comme la chirurgie et la radiothérapie, tandis que les traitements généraux agissent dans l’ensemble de l’organisme.

💡 Astuce mémo

Avant, pendant, après le principal

📖 4. Chirurgie et implications APA

🔑 Notions clés & Définitions

• Ganglion sentinelle : La recherche du ganglion sentinelle consiste à rechercher des cellules cancéreuses dans les ganglions voisins afin de décider éventuellement d’enlever une chaîne ganglionnaire.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La chirurgie peut comprendre une biopsie, l’exérèse de la tumeur ou de l’organe atteint, l’exérèse ganglionnaire et une reconstruction.

📌 Après une chirurgie, l’APA ne doit pas être réalisée sur la zone concernée avant six semaines, en tenant compte du type d’intervention et du parcours de reconstruction.

📌 Après une exérèse ganglionnaire, des mouvements doux et répétés sont recommandés pour favoriser le drainage, tandis que le port de charges lourdes du côté opéré doit être évité.

Compléments

• Une stomie, utilisée notamment pour les cancers du côlon, du rectum ou de la vessie, peut être temporaire ou permanente et impose d’éviter les exercices de type crunch.

💡 Astuce mémo

Zone opérée, six semaines

📖 5. Chimiothérapie et radiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligne de chimiothérapie : Un bloc de traitement durant lequel une molécule est administrée pendant plusieurs cures.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La chimiothérapie peut être administrée par perfusion ou par voie orale, le plus souvent en ambulatoire, et le pic des effets secondaires survient généralement deux à trois jours après le traitement.

• Les effets secondaires possibles de la chimiothérapie comprennent la fatigue, les nausées et vomissements, la neuropathie périphérique induite par chimiothérapie, l’alopécie, les douleurs musculaires, l’aplasie, l’anémie et l’irritation cutanée.

📌 En APA pendant une chimiothérapie, il faut connaître la date de la dernière injection, les effets secondaires attendus et l’avancée de la ligne de traitement.

• La radiothérapie est utilisée dans 50 % des cancers et comporte souvent 30 à 40 séances quotidiennes de quatre à cinq minutes sur quatre à cinq semaines.

Compléments

📌 En cas de brûlures liées à la radiothérapie, notamment aux aisselles, l’APA doit éviter la transpiration et privilégier les assouplissements.

💡 Astuce mémo

J+2-J+3 pour la chimio

📖 6. Thérapies systémiques et greffe

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapie ciblée : Agit directement sur la cellule cancéreuse en ciblant ses informations, émetteurs ou récepteurs, et plusieurs thérapies peuvent être nécessaires car les cellules cancéreuses s’adaptent.
• Immunothérapie : L’immunothérapie stimule ou modifie les défenses immunitaires présentes dans l’organisme afin qu’elles attaquent les cellules cancéreuses.

📝 Points essentiels

📌 L’immunothérapie peut provoquer des réactions auto-immunes et des effets de type grippal, notamment fièvre, courbatures, fatigue et troubles digestifs.

• L’hormonothérapie concerne notamment les cancers hormono-dépendants du sein, du testicule, de la prostate et de la thyroïde, souvent pendant cinq ans pour réduire le risque de récidive.

📌 L’autogreffe réinjecte les propres cellules souches du patient après traitement, tandis que l’allogreffe utilise des cellules souches saines compatibles provenant d’un autre donneur, idéalement un frère ou une sœur.

📌 Après une greffe, l’APA privilégie des séances de 10 à 15 minutes et une mobilisation douce, en raison de l’aplasie, de la fatigue, du risque hémorragique et de l’importance des enjeux psychologiques.

💡 Astuce mémo

Cibler, stimuler, remplacer

📖 7. Conséquences du cancer

🔑 Notions clés & Définitions

• Fatigue liée au cancer : Un symptôme subjectif et désagréable allant de la lassitude à l’exténuation, persistant malgré le repos et altérant le fonctionnement normal.
• Qualité de vie : La perception qu’a une personne de sa place dans l’existence, en lien avec sa santé physique, son état psychologique, son indépendance, ses relations sociales, ses croyances et son environnement.
• Cercle vicieux du déconditionnement : Correspond à une diminution de l’activité physique liée à la maladie, qui aggrave le déconditionnement et peut en retour envenimer la maladie.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La détresse psychologique peut se manifester par l’anxiété, la tristesse, des troubles relationnels, du sommeil ou de l’appétit, des nausées et des douleurs, voire par un syndrome dépressif majeur ou une anxiété sévère.

Compléments

• La qualité de vie comprend les dimensions physique, psychologique et sociale et peut être évaluée par le questionnaire EORTC-QLQ-C30.

• 45 % des femmes ayant eu un cancer du sein présentent ensuite un problème d’estime de soi corporelle.

💡 Astuce mémo

Fatigue, qualité de vie, détresse

📖 8. Prévention et bénéfices de l’APA

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Environ 40 % des cancers peuvent être évités, notamment grâce à la réduction du tabagisme et de la consommation d’alcool, et 90 % des cancers du col de l’utérus pourraient être évités par des dépistages réguliers.

📌 Pour un adulte sain, l’OMS recommande 150 minutes hebdomadaires d’activité aérobie modérée, ou 75 minutes d’activité vigoureuse, ou une combinaison équivalente.

• L’activité physique diminue le risque relatif de cancer de 10 à 27 % pour le sein et de 22 à 27 % pour le côlon et l’endomètre.

📌 En prévention secondaire, l’activité physique adaptée diminue les effets secondaires, limite le déclin de santé et améliore la tolérance des traitements.

• Dans le cancer du sein, l’activité physique pratiquée après le diagnostic réduit de 34 % le risque de décès par cancer du sein et l’activité pratiquée avant et après le diagnostic réduit respectivement de 18 % et 41 % le risque de mortalité globale.

Compléments

• Les EAPA sont officiellement reconnus comme soins oncologiques de support depuis 2010.

💡 Astuce mémo

Prévenir, soutenir, survivre

📖 9. Effets physiologiques et psychologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cachexie cancéreuse : Correspond à un amaigrissement important associé à une diminution de la masse musculaire, dont la gravité peut varier indépendamment de l’IMC.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Pour réduire la fatigue liée au cancer, les programmes recommandés sont principalement d’endurance à intensité modérée, d’au moins deux heures trente par semaine, avec une progression et un début précoce.

• Une diminution de plus de 9 % de la masse musculaire constitue un seuil critique associé à une diminution de la survie, tandis que la diminution moyenne observée sur trois mois est de 6 %.

• Les programmes d’activité physique peuvent améliorer la force, l’endurance, la souplesse, la masse musculaire et la VO2pic, dont le gain observé est généralement de 1,7 à 3,4 ml/min/kg, soit environ 8 à 12 % en six à huit semaines.

📌 Une VO2max inférieure à environ 16 ml/kg/min avant une chirurgie massive est associée à une mortalité considérablement augmentée, ce qui justifie une préhabilitation.

Compléments

• L’APA réduit significativement les douleurs liées aux traitements et, pendant la radiothérapie d’un cancer du sein, les étirements associés au renforcement musculaire semblent les plus efficaces.

• L’activité physique peut améliorer l’estime de soi, la confiance dans les capacités physiques, l’anxiété, le stress, la dépression et l’isolement social.

💡 Astuce mémo

Muscle, souffle, confiance

📖 10. Prescription et sécurité en APA

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 La pratique recommandée comprend au minimum trois séances hebdomadaires de 30 minutes à une heure, associant activité aérobie à 60-80 % de la fréquence cardiaque maximale, renforcement à 60-80 % de la force maximale et assouplissements.

📌 Il faut réaliser au moins deux séances hebdomadaires de renforcement des membres inférieurs, des membres supérieurs et du tronc, avec un à deux jours de récupération entre deux séances.

📌 La prise en charge comprend la préhabilitation avant les traitements, la réhabilitation et le réentraînement à l’effort pendant les traitements, puis la reprise d’une activité physique régulière après les traitements.

📌 En cas de métastases, leur localisation doit être précisément connue, car les métastases osseuses augmentent le risque de fracture et les métastases cérébrales peuvent réduire le champ visuel.

📌 L’hormonothérapie impose d’éviter les sports à impacts importants en raison du risque d’ostéoporose et d’ostéopénie, tandis qu’une aplasie, un épisode fébrile ou une absence d’immunité imposent une vigilance majeure ou l’absence d’activité.

Compléments

📌 Les périodes de sédentarité prolongées, notamment de deux heures, doivent être interrompues par quelques minutes d’activité, et les personnes âgées d’au moins 65 ans peuvent intégrer des exercices d’équilibre au moins deux fois par semaine.

💡 Astuce mémo

Avant, pendant, après

📖 11. Cadre administratif et juridique

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La loi sport sur ordonnance date de 2016 et permet notamment aux oncologues de prescrire une activité physique adaptée.

Compléments

• Dans le cadre du programme post-cancer défini par le décret de 2022-2023, jusqu’à 180 euros peuvent être remboursés par les ARS pour l’activité physique, la diététique ou la psychologie.

• Les affections de longue durée relèvent notamment de l’ALD 30, et les maisons sport-santé participent à l’orientation vers la pratique adaptée.

📊 Tableaux de synthèse

Types de traitements et rôle

Traitement	Moment ou cible	Exemple ou caractéristique
Principal	Éradique les cellules cancéreuses	Chirurgie d’un cancer du sein
Adjuvant	Complète le traitement principal	Radiothérapie après mastectomie
Néo-adjuvant	Précède le traitement principal	Chimiothérapie
Entretien	Réduit le risque de récidive	Hormonothérapie souvent pendant cinq ans

Temps de prise en charge APA

Moment	Objectif	Nom
Avant les traitements	Optimiser l’état préopératoire	Préhabilitation
Pendant les traitements	Réhabiliter et réentraîner à l’effort	Réhabilitation
Après les traitements	Reprendre durablement l’activité	Activité physique régulière

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Le cancer désigne un ensemble de maladies, et non une maladie unique.
2. L’oncohématologie ne se limite pas aux tumeurs solides.
3. Néo-adjuvant signifie avant le traitement principal, alors qu’adjuvant signifie en complément après ou autour de celui-ci.
4. Une stomie n’est pas nécessairement définitive.
5. Une cure peut comporter une ou plusieurs administrations, alors qu’une ligne regroupe plusieurs cures.
6. L’immunothérapie renforce les défenses immunitaires, contrairement à la chimiothérapie qui cible directement les cellules par des molécules cytotoxiques.
7. La fatigue liée au cancer ne se corrige pas simplement par le repos.