Ficha de revisão: Anatomie et traumatologie de la hanche

📋 Plan du Cours

1. Fractures du bassin
2. Traumatismes de la hanche
3. Fractures du cotyle
4. Luxation de hanche
5. Fractures du col fémoral
6. Classification de Garden
7. Traitement et complications du col
8. Fractures trochantériennes

📖 1. Fractures du bassin

🔑 Notions clés & Définitions

• Anneau pelvien : En anatomie, l’anneau pelvien est une continuité osseuse dont la rupture survient surtout lors de traumatismes importants.
• Hématome (d’apparition tardive) : En traumatologie, l’hématome peut apparaître plus tardivement après la fracture du bassin et orienter le diagnostic.
• Fixateur externe : En traumatologie, le fixateur externe est un dispositif de stabilisation externe utilisé dans le traitement des fractures du bassin.
• Hamac : En rééducation, le hamac est un mode de traitement orthopédique utilisé pour soutenir et immobiliser le patient après certaines fractures du bassin.

📝 Points essentiels

• Les fractures du bassin surviennent souvent lors de chutes isolées d’un seul os ou lors d’accidents de la voie publique et du travail.
• La rupture de l’anneau pelvien survient dans les traumatismes à forte énergie, comme après une chute (par exemple parachute).
• Le diagnostic clinique recherche douleur et impotence fonctionnelle, puis vérifie la présence d’un hématome à apparition tardive.
• Le bilan doit rechercher immédiatement des complications vasculaires d’aval et urinaires (absence d’urine ou hématurie).
• Le traitement peut utiliser hamac ou un fixateur externe pour stabiliser le bassin.

💡 Astuce mémo

Énergie élevée = risque d’atteinte globale de l’anneau pelvien (prévenir vasculaire/urinaire d’urgence).

📖 2. Traumatismes de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Coxo-fémorale : En anatomie, l’articulation coxo-fémorale unit la tête fémorale à la cavité acétabulaire.
• Polytraumatisme : En traumatologie, le polytraumatisme correspond à des lésions associées multiples, pouvant aggraver le pronostic vital.
• Pronostic vital : En contexte de traumatisme, le pronostic vital dépend de la présence d’un choc et de la gravité globale des lésions.

📝 Points essentiels

• Les traumatismes de la hanche s’inscrivent fréquemment dans des mécanismes violents et peuvent s’associer à plusieurs atteintes (polytrauma).
• Dans les traumatismes graves, le pronostic vital peut être engagé, notamment en cas de choc.
• Les lésions associées peuvent être étagées, avec par exemple atteinte du calcanéum, du genou ou du rachis.

💡 Astuce mémo

Trauma hanche = penser “autres organes/segments” (polytrauma) avant de se limiter à l’os suspect.

📖 3. Fractures du cotyle

🔑 Notions clés & Définitions

• Congo uence coxo-fémorale : En articulation, la congruence coxo-fémorale est l’adaptation entre acétabulum et tête fémorale, pouvant être compromise par une fracture articulaire.
• Fracture articulaire : En traumatologie, une fracture articulaire du cotyle altère la surface articulaire et perturbe la congruence coxo-fémorale.
• Traction-suspension : En traitement orthopédique, la traction-suspension est une modalité d’immobilisation avant la mobilisation et l’appui.
• Ostéosynthèse : En orthopédie, l’ostéosynthèse regroupe les techniques chirurgicales de fixation osseuse après fracture du cotyle.

📝 Points essentiels

• Une fracture articulaire du cotyle compromet la congruence de la coxo-fémorale, ce qui a un impact sur la stabilité de l’articulation.
• Les mécanismes typiques incluent AVP (moto, accident du tableau de bord), chute d’un lieu élevé et polytraumatisme.
• La radiologie distingue un bassin de face et des incidences adaptées (alar/obturateur), et le scanner permet des reconstructions et images 3D.
• Le traitement orthopédique peut associer lit strict ou traction-suspension sur 21 à 45 jours avec entretien kiné.
• La consolidation survient en général en 3 à 4 mois, avec verticalisation puis béquillage et reprise progressive de l’appui.
• Le traitement chirurgical se discute après traction-suspension, avec ostéosynthèse par 1 ou 2 voies et nécessité de préserver la vascularisation de la tête fémorale.

💡 Astuce mémo

Cotyle = “joint” : congruence à préserver, scanner 3D, et soins de la vascularisation de la tête fémorale.

📖 4. Luxation de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Luxation de hanche : En traumatologie, la luxation de hanche correspond au déplacement permanent de la tête fémorale hors de la cavité acétabulaire.
• Réduction orthopédique urgente : En urgence, la réduction orthopédique est la manœuvre visant à remettre la tête fémorale en place sans délai.
• Nécrose de la tête fémorale : En complication tardive, la nécrose de la tête fémorale correspond à une atteinte vitale de la tête après le traumatisme.
• Coxarthrose : En complication évolutive, la coxarthrose est une arthrose de la hanche pouvant survenir après luxation.

📝 Points essentiels

• La luxation de hanche est souvent postérieure et correspond à un mécanisme violent avec déplacement de la tête hors de l’acétabulum.
• Le tableau de bord en AVP (voiture) est très pourvoyeur avec environ 62 % des mécanismes cités.
• Les complications possibles incluent lésions associées (genou ++), fractures de la tête fémorale et lésions capsulo-ligamentaires avec irréductibilité.
• Le risque nerveux concerne une compression du tronc du sciatique dans plus de 10 % des cas rapportés.
• La réduction orthopédique est urgente, avec lit voire traction au minimum 20 jours et absence d’appui pendant 1 à 2 mois.
• Le suivi recherche une nécrose par Rx/IRM/scintigraphie, puis une coxarthrose et des ossifications péri-articulaires.

💡 Astuce mémo

Urgence = réduction; complication clé à surveiller = nécrose (outil de suivi : Rx/IRM/scintigraphie).

📖 5. Fractures du col fémoral

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture du col (sujet âgé) : En traumatologie gériatrique, une fracture du col fémoral survient classiquement chez le sujet âgé avec une fracture oblique du col.
• Stabilité : En fracture du col, la stabilité dépend du tracé de fracture plus ou moins oblique sur le col fémoral.
• Déplacements : En fracture du col, les déplacements décrivent le raccourcissement, l’adduction et la rotation externe observables.
• Vissage : En traitement chirurgical conservateur du col, le vissage consiste à fixer la fracture par des vis.

📝 Points essentiels

• Une fracture du col fémoral se caractérise par un trait plus ou moins oblique, déterminant la stabilité.
• Les déplacements typiques comprennent raccourcissement, adduction et rotation externe.
• Le diagnostic radiologique s’appuie sur des clichés du bassin face, de la hanche face et profil (parfois avec imagerie pulmonaire).
• La classification de Garden guide le pronostic de nécrose céphalique.
• Le traitement peut être orthopédique, chirurgical conservateur (vissage) ou prothétique selon le type et l’âge.
• La morbidité est élevée avec environ 1/3 de décès dans l’année, et les complications d’alitement incluent escarres, infection urinaire, encombrement bronchique et thrombophlébite.

💡 Astuce mémo

Col fémoral = “oblique → stabilité → pronostic (Garden)”.

📖 6. Classification de Garden

🔑 Notions clés & Définitions

• Garden I : En classification, Garden I correspond à une fracture en coxa valga engrénée, avec une présentation généralement peu déplacée.
• Garden II : En classification, Garden II correspond à une fracture en continuité mais déplacée, sans grand déplacement du col.
• Garden III : En classification, Garden III correspond à une fracture déplacée, avec un pronostic de nécrose plus défavorable que les formes peu déplacées.
• Garden IV : En classification, Garden IV correspond au grand déplacement, classiquement associé au risque maximal de nécrose.

📝 Points essentiels

• La classification de Garden est anatomo-radiologique et se base sur l’analyse des travées osseuses du col.
• Les formes I et II correspondent à des fractures en coxa valga engrénée ou peu déplacées.
• Les formes III et IV correspondent à des fractures déplacées en continuité puis à un grand déplacement.
• Garden sert à estimer le pronostic de nécrose de la tête fémorale.

💡 Astuce mémo

Garden = risque nécrose ↑ avec le déplacement : I (peu) → IV (grand).

📖 7. Traitement et complications du col

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement orthopédique : En fracture du col, le traitement orthopédique regroupe les options non chirurgicales visant une prise en charge adaptée au déplacement.
• Vissage (chirurgie conservatrice) : En chirurgie conservatrice du col, le vissage stabilise la fracture pour favoriser la consolidation.
• Prothèse (options) : En reconstruction du col, les prothèses peuvent être fémorales simples, intermédiaires ou totales selon l’indication.
• Double mobilité : En prothèse totale, la double mobilité correspond à une configuration de la prothèse permettant une mobilité accrue de l’ensemble prothétique.

📝 Points essentiels

• Le traitement dépend du type de fracture (Garden) et de l’âge, avec objectif de favoriser une reprise précoce de l’appui.
• Un traitement fonctionnel est possible dans Garden I, notamment pour une fracture peu déplacée en coxa valga.
• Pour Garden I à indications conservatrices, la chirurgie conservatrice citée est le vissage.
• Les complications évolutives après traitement orthopédique ou chirurgical incluent nécrose céphalique, pseudarthrose et coxarthrose.
• Les prothèses proposées vont de la prothèse fémorale simple à la prothèse totale (avec option simple mobilité ou double mobilité).
• Les complications des prothèses sont abordées en fin de module, sans détails chiffrés fournis ici.

💡 Astuce mémo

Col : Garden I = possible sans chirurgie; risque complications = nécrose/pseudarthrose/arthrose; prothèse selon indication (simple vs double mobilité).

📖 8. Fractures trochantériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Cervico-trochantériennes : En trochantérien, les fractures cervico-trochantériennes concernent la zone de transition entre col et trochanters.
• Per-trochantériennes : En trochantérien, les fractures per-trochantériennes traversent la région autour des trochanters.
• Sous-trochant & Trochantéro-diaphysaires : En trochantérien, ces fractures concernent la région sous les trochanters jusqu’à la jonction avec la diaphyse.
• Fractures parcellaires : En trochantérien, les fractures parcellaires correspondent à des atteintes de fragments spécifiques comme grand ou petit trochanter.

📝 Points essentiels

• Les fractures trochantériennes se répartissent en cervico-trochantériennes, per-trochantériennes et sous-trochantéro-diaphysaires.
• Le module mentionne aussi des fractures trochantériennes avec un thème d’échecs thérapeutiques.
• Des fractures parcellaires peuvent toucher le grand trochanter et le petit trochanter.
• Le cours cite explicitement la diversité des localisations autour du(s) trochanter(s).

💡 Astuce mémo

Trochantères = 4 zones : cervico → per → sous → diaphyse, plus parcellaires (grand/petit trochanter).

📊 Tableaux de synthèse

Prothèses totales du col

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre luxation de hanche (tête hors acétabulum) et fracture du cotyle (fracture articulaire compromettant la congruence).
2. Oublier le caractère urgent de la réduction en cas de luxation, et la surveillance du risque de nécrose avec Rx/IRM/scintigraphie.
3. Penser que Garden est une classification clinique uniquement : elle est anatomo-radiologique basée sur les travées osseuses du col.
4. Traiter une fracture du col sans distinguer peu déplacée (Garden I) d’une forme à grand déplacement (Garden IV), car le pronostic et la prise en charge diffèrent.
5. Mélanger les complications du col (nécrose/pseudarthrose/coxarthrose) avec celles d’alitement (escarres, infection urinaire, encombrement bronchique, thrombophlébite).
6. Penser que toutes les atteintes de hanche se réduisent à l’os : le polytraumatisme et les lésions associées (genou ++, sciatique) doivent être recherchés.

✅ Checklist Examen

1. Décrire le mécanisme et le diagnostic initial d’une fracture du bassin (douleur, impotence fonctionnelle, hématome tardif) et les examens pour poser le diagnostic.
2. Citer les complications à rechercher immédiatement devant une fracture du bassin (vasculaires d’aval et urinaires, dont hématurie ou absence d’urine).
3. Donner les modalités de traitement citées pour fractures du bassin (hamac et fixateur externe).
4. Expliquer ce qu’implique une fracture articulaire du cotyle sur la congruence coxo-fémorale.
5. Lister les modalités d’imagerie du cotyle (bassin face, incidences alaire/obturateur et scanner avec reconstructions/3D).
6. Citer les durées et étapes du traitement orthopédique du cotyle (traction-suspension 21 à 45 jours, verticalisation-béquillage, consolidation 3-4 mois).
7. Expliquer la luxation de hanche (tête fémorale hors acétabulum) et préciser sa fréquence de mécanisme postérieur et le pourcentage AVP tableau de bord (~62 %).
8. Lister au moins 3 complications possibles de la luxation de hanche (genou ++, nécrose, lésions capsulo-ligamentaires/irréductibilité, vasculaires, nerveuses >10 %).
9. Indiquer la conduite en urgence pour la luxation (réduction orthopédique urgente) et les consignes de temps sans appui (1-2 mois) et immobilisation minimale (20 jours).
10. Décrire les caractéristiques radiologiques et les déplacements typiques d’une fracture du col (raccourcissement, adduction, rotation externe).
11. Savoir expliquer la classification de Garden (basée sur les travées osseuses) et associer l’idée que le risque de nécrose augmente avec le déplacement (I à IV).
12. Donner les options thérapeutiques du col selon Garden et âge (fonctionnel possible Garden I, vissage conservateur, prothèse simple/intermédiaire/totale).
13. Citer les complications évolutives attendues du col (nécrose céphalique, pseudarthrose, coxarthrose) et les complications d’alitement (escarres, infection urinaire, encombrement bronchique, thrombophlébite).
14. Classer les fractures trochantériennes selon le niveau (cervico-trochantériennes, per-trochantériennes, sous-trochantéro-diaphysaires) et rappeler les fractures parcellaires (grand et petit trochanter).