Quiz: Critique de la dénutrition : mécanismes, formes et prise en charge — 24 perguntas

1. Quel énoncé correspond le mieux à la définition HAS de la dénutrition ?

A. Un état de déséquilibre nutritionnel avec bilan énergétique et/ou protéique négatif

B. Une prise de poids liée à une inflammation chronique

C. Une baisse transitoire de l’appétit sans retentissement métabolique

D. Une diminution isolée de l’albumine sanguine sans conséquence clinique

Answer: (A)

Explicação

La dénutrition est définie comme un déséquilibre nutritionnel avec bilan énergétique et/ou protéique négatif. La baisse d’albumine seule ne suffit pas à la définir.

2. Quelle situation illustre le mieux une dénutrition aiguë ?

A. Un apport insuffisant pendant une courte période avec dépenses supérieures aux apports

B. Un déséquilibre nutritionnel persistant depuis plusieurs mois

C. Une obésité stable sans perte de masse

D. Une augmentation isolée des apports protéiques

Answer: (A)

Explicação

La dénutrition aiguë correspond à un déséquilibre sur une période courte, avec apports insuffisants par rapport aux dépenses et/ou pertes. La chronicité caractérise au contraire la dénutrition chronique.

3. Quel mécanisme fait partie des grandes causes de dénutrition ?

A. La baisse des apports alimentaires

B. L’augmentation de la taille corporelle

C. L’excès isolé de glucides alimentaires

D. La diminution exclusive des besoins énergétiques

Answer: (A)

Explicação

La dénutrition repose sur trois mécanismes principaux : apports diminués, pertes augmentées ou besoins augmentés. Une baisse des apports est donc un mécanisme central.

4. Quel exemple relève d’une augmentation des pertes digestives ?

A. Une hyperthyroïdie isolée

B. Une simple restriction hydrique

C. Une maladie cœliaque avec malabsorption

D. Une activité physique d’endurance

Answer: (C)

Explicação

La malabsorption, comme dans la maladie cœliaque, augmente les pertes digestives. L’hyperthyroïdie augmente plutôt les besoins énergétiques.

5. Quelle caractéristique correspond à la forme marasmique de dénutrition ?

A. Une inflammation aiguë avec perte brutale de masse maigre

B. Une surcharge hydrique responsable du tableau

C. Une hypoalbuminémie précoce avec œdèmes

D. Une restriction progressive des apports sans agression majeure associée

Answer: (D)

Explicação

La forme marasmique est liée surtout à un déficit énergétique et protéique progressif, sans agression majeure. Elle s’oppose à la forme hypoalbuminémique, liée à l’inflammation.

6. Quel signe est le plus évocateur de la forme hypoalbuminémique ?

A. Une stabilité de l’albumine pendant toute l’évolution

B. Une perte rapide de masse maigre avec hypoalbuminémie

C. Une atteinte initiale surtout de la masse grasse

D. Une absence d’inflammation associée

Answer: (B)

Explicação

La forme hypoalbuminémique est associée à une agression inflammatoire et touche rapidement la masse maigre, avec hypoalbuminémie. L’atteinte initiale de la masse grasse évoque plutôt le marasme.

7. Dans les formes sans inflammation, quel substrat énergétique est utilisé en premier lorsque les apports diminuent ?

A. L’albumine circulante

B. Les protéines plasmatiques

C. Le sodium extracellulaire

D. La masse grasse

Answer: (D)

Explicação

En l’absence d’agression, l’organisme s’adapte en utilisant d’abord les réserves lipidiques. Ce n’est que plus tard que la situation devient péjorative si la masse grasse s’épuise.

8. Quel événement marque le passage vers une forme plus péjorative du continuum sans agression ?

A. L’augmentation isolée de l’albumine

B. La disparition des besoins énergétiques

C. Le maintien exclusif du glucose comme substrat

D. L’épuisement de la masse grasse avec mobilisation musculaire

Answer: (D)

Explicação

Quand la masse grasse s’épuise, l’organisme mobilise davantage le muscle, ce qui aggrave le pronostic. Le maintien exclusif du glucose n’est pas l’adaptation décrite.

9. Quelle différence d’adaptation distingue le jeûne de l’agression ?

A. Le jeûne s’accompagne d’une insulino-résistance plus marquée que l’agression

B. Le jeûne diminue la dépense énergétique, alors que l’agression l’augmente

C. L’agression s’adapte surtout en épargnant la masse maigre

D. Le jeûne augmente toujours la protéolyse, alors que l’agression la diminue

Answer: (B)

Explicação

En jeûne, la dépense énergétique baisse fortement, alors qu’en agression elle augmente avec une dégradation protéique plus importante. C’est une distinction physiopathologique majeure.

10. Quel énoncé décrit le mieux l’adaptation métabolique du jeûne prolongé ?

A. Une utilisation exclusive du glucose sur toute la durée

B. Une inhibition complète de la lipolyse

C. Une utilisation progressive des acides gras puis des corps cétoniques

D. Une synthèse protéique augmentée de façon constante

Answer: (C)

Explicação

Sans agression, le métabolisme passe du glucose aux acides gras puis aux corps cétoniques. Cela permet d’épargner relativement les protéines au début.

11. Quel trio contribue principalement à la cachexie ?

A. Polyglobulie, hypertension et hypercalcémie

B. Anorexie, insulino-résistance et inflammation

C. Hyperhydratation, hypernatrémie et alcalose

D. Excès d’apports, anabolisme et stockage lipidique

Answer: (B)

Explicação

La cachexie associe notamment anorexie/inappétence, insulino-résistance et inflammation, qui favorisent le catabolisme. Ce n’est pas un simple excès de dépense isolé.

12. Quelle proposition décrit le mieux la cachexie réfractaire ?

A. Une dénutrition sans inflammation ni catabolisme

B. Une forme où l’hypermétabolisme dépasse les apports possibles

C. Une situation corrigée rapidement par une renutrition standard

D. Une simple carence en vitamines sans perte de masse

Answer: (B)

Explicação

La cachexie réfractaire correspond à une situation très grave où l’hypermétabolisme rend la prise en charge nutritionnelle inefficace. Elle ne se résout pas par une renutrition classique.

13. Quelle proposition illustre le mieux l’étiologie multifactorielle de la dénutrition au cancer ?

A. Des facteurs liés à la maladie, aux traitements et aux conséquences physiopathologiques

B. Une baisse isolée des apports sans autre mécanisme

C. Une cause unique purement psychologique

D. Une surproduction d’albumine par l’organisme

Answer: (A)

Explicação

La dénutrition au cancer résulte de plusieurs facteurs intriqués : maladie, traitements et retentissement physiopathologique. Elle n’a pas une cause unique.

14. Quel retentissement est classiquement aggravé par la dénutrition chez un patient atteint de cancer ?

A. Une baisse systématique des coûts d’hospitalisation

B. Une protection accrue contre les infections

C. Une cicatrisation plus rapide

D. La toxicité plus précoce de la chimiothérapie

Answer: (D)

Explicação

La dénutrition majore la toxicité des traitements anticancéreux, ce qui peut limiter l’optimisation des doses. Elle favorise aussi les infections et les séjours prolongés.

15. Pourquoi le dépistage de la dénutrition doit-il être systématique ?

A. Pour éviter toute évaluation clinique ultérieure

B. Pour réserver le diagnostic aux seuls patients amaigris

C. Pour repérer précocement un état nutritionnel altéré et adapter la prise en charge

D. Pour remplacer l’examen clinique par un dosage sanguin

Answer: (C)

Explicação

Le dépistage a pour but d’identifier tôt la dénutrition afin d’agir avant la dégradation clinique. Il ne se substitue pas à l’examen clinique.

16. Quel élément constitue un facteur de risque ou un signal d’alerte utile au dépistage ?

A. Une stabilité pondérale depuis toujours

B. Une perte de poids involontaire malgré un IMC normal

C. Une prise de muscle rapide

D. Une absence totale de symptômes digestifs et fonctionnels

Answer: (B)

Explicação

Le cours insiste sur l’importance de la dynamique pondérale, même avec un IMC normal. Une perte involontaire de poids est un signal majeur.

17. Quelle conséquence clinique de la dénutrition est la plus directement liée à la sarcopénie ?

A. Des troubles de la marche, de l’équilibre et des chutes

B. Une augmentation de la force musculaire

C. Une hyperthermie constante

D. Une amélioration de l’autonomie

Answer: (A)

Explicação

La sarcopénie se manifeste par une baisse de la masse et de la force musculaires, responsable de troubles de marche, d’équilibre et de chutes. Elle réduit l’autonomie.

18. Quel retentissement fait partie des conséquences de la dénutrition sur le pronostic global ?

A. Une aggravation du pronostic de la maladie sous-jacente

B. Une disparition du risque infectieux

C. Une récupération spontanée sans intervention

D. Une hausse systématique de l’albuminémie

Answer: (A)

Explicação

La dénutrition dégrade le pronostic de la maladie sous-jacente et favorise des complications. Elle ne protège pas des infections, au contraire.

19. Quel principe résume le diagnostic de la dénutrition ?

A. Le dosage isolé de l’albumine

B. Le seul constat d’un IMC normal

C. L’association d’un critère étiologique et d’un critère phénotypique

D. La présence obligatoire d’un œdème

Answer: (C)

Explicação

Le diagnostic repose sur des critères cliniques associant un élément étiologique et un élément phénotypique. L’albumine n’est pas un critère diagnostique.

20. Chez l’adulte de moins de 70 ans, quelle affirmation est correcte ?

A. Il faut obligatoirement un dosage bas de l’albumine

B. L’IMC normal exclut la dénutrition

C. Le diagnostic repose d’abord sur une imagerie

D. Un seul critère étiologique peut suffire au diagnostic, selon le contexte

Answer: (D)

Explicação

Chez l’adulte < 70 ans, les critères cliniques sont utilisés et un critère étiologique peut suffire, selon les règles présentées. Un IMC normal n’élimine pas une dénutrition.

21. Quel signe fait partie de l’évaluation clinique de la dénutrition ?

A. Une augmentation isolée de la taille

B. Une fonte adipeuse et musculaire

C. Une hyperalbuminémie

D. Une polyglobulie obligatoire

Answer: (B)

Explicação

L’examen clinique recherche notamment une fonte adipeuse et musculaire. D’autres signes peuvent toucher la peau, les phanères, la circulation et le métabolisme.

22. Quel dosage biologique est surtout utile pour apprécier la sévérité et le pronostic, sans être un critère diagnostique ?

A. La calcémie corrigée isolée

B. L’albuminémie

C. La bilirubine totale

D. Le groupe sanguin

Answer: (B)

Explicação

L’albuminémie est un marqueur de sévérité et de pronostic, mais elle ne définit pas à elle seule la dénutrition. Le diagnostic reste clinique.

23. Quel élément peut fausser l’interprétation de l’IMC en surestimant sa valeur ?

A. Une pesée faite à jeun

B. Une mesure répétée du poids

C. Une sous-estimation de la taille liée à une fausse scoliose ou à des rétractions

D. Une perte de masse musculaire importante

Answer: (C)

Explicação

Si la taille est sous-estimée, l’IMC est artificiellement augmenté et le diagnostic peut être sous-estimé. Le cours cite les fausses scolioses et les rétractions tendineuses.

24. Quelle situation évoque plutôt une maigreur constitutionnelle qu’une dénutrition ?

A. Une albuminémie basse isolée

B. Une perte de poids rapide avec maladie aiguë

C. Un faible poids stable avec force musculaire conservée et sans critère étiologique

D. Une diarrhée chronique avec baisse des apports

Answer: (C)

Explicação

La maigreur constitutionnelle est stable, sans cause étiologique de dénutrition, avec force musculaire conservée. Une perte rapide ou des troubles digestifs orientent au contraire vers une dénutrition.