Ficha de revisão: Fonctions biliaire et pancréatique

📋 Plan du Cours

1. Anatomie des voies biliaires
2. Composition et rôle de la bile
3. Cycle des pigments biliaires
4. Remplissage et vidange vésiculaires
5. Anatomie et suc pancréatiques
6. Régulation pancréatique et digestion

📖 1. Anatomie des voies biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobule hépatique : Structure polygonale composée de cellules hépatiques organisées en travées convergeant vers une veine centrolobulaire.

📝 Points essentiels

• Le système biliaire comprend:

  • le foie
  • la vésicule biliaire
  • les canaux biliaires correspondants

• Le sang artériel de l’artère hépatique et le sang veineux de la veine porte se mélangent dans les sinusoïdes, qui cheminent entre les hépatocytes vers la veine centrolobulaire puis les veines sus-hépatiques.

• 🔄 La bile suit le trajet:

  1. ductules biliaires
  2. canal hépatique commun
  3. canal cholédoque
  4. duodénum

💡 Astuce mémo

Foie → canal hépatique → cholédoque → duodénum

📖 2. Composition et rôle de la bile

🔑 Notions clés & Définitions

• Bile : Excrétion exocrine du foie dont les sels biliaires favorisent l’absorption des graisses.

★ À maîtriser

• Les lipides biliaires comprennent:

  • 74 % de sels biliaires
  • 6 % de cholestérol
  • 20 % de phospholipides

• Les sels biliaires émulsifient les lipides et forment des micelles, ce qui permet l’action de la lipase.

Compléments

• La sécrétion biliaire est d’environ 0,7 à 1 L par jour, son pH est basique entre 7,6 et 8,6, et elle est diminuée la nuit mais augmentée le jour.

• Un déséquilibre des proportions de lipides biliaires favorise les calculs, car le cholestérol très hydrophobe précipite et fixe le calcium.

💡 Astuce mémo

SCP : sels biliaires, cholestérol, phospholipides

📖 3. Cycle des pigments biliaires

★ À maîtriser

📌 Les sels biliaires primaires, représentant 80 %, sont synthétisés par les hépatocytes, tandis que les sels biliaires secondaires, représentant 20 %, proviennent de leur transformation par les bactéries duodénales.

• Les sels biliaires et le cholestérol sont réabsorbés par l’intestin puis ramenés au foie par la veine porte, qui récupère 95 % des sels biliaires et 70 % du cholestérol.

• L’hème est transformé en biliverdine puis réduit en bilirubine, tandis que le fer et la globine sont recyclés.

📌 La bilirubine captée par le foie est glucuronoconjuguée puis éliminée dans la bile, et son accumulation plasmatique provoque un ictère.

Compléments

• L’acide cholique donne l’acide désoxycholique et l’acide chénodésoxycholique donne l’acide lithocholique, retrouvé dans les selles.

💡 Astuce mémo

Hème dégradé → bilirubine → conjugaison hépatique → élimination biliaire

📖 4. Remplissage et vidange vésiculaires

★ À maîtriser

• Entre les repas, la vésicule biliaire se remplit passivement parce que le sphincter d’Oddi reste tonique et que la bile reflue sous une pression inférieure à celle du sphincter.

• Pendant les repas, une onde péristaltique part de la vésicule, parcourt les voies excrétrices, ouvre le sphincter d’Oddi et provoque le déversement de bile dans le duodénum par jets successifs.

📌 La CCK stimule la contraction vésiculaire et le relâchement du sphincter d’Oddi, tandis que le VIP et le polypeptide pancréatique inhibent la vidange vésiculaire.

Compléments

• La vésicule biliaire réabsorbe l’eau, les bicarbonates et le chlorure, ce qui rend la bile vésiculaire plus concentrée et neutre que la bile hépatique alcaline.

• La sécrétion de CCK est stimulée par:

  • les graisses du duodénum
  • les protéines du duodénum
  • les sels de magnésium
  • le jaune d’œuf

💡 Astuce mémo

Entre les repas : remplissage passif ; pendant les repas : vidange active

📖 5. Anatomie et suc pancréatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pancréas exocrine : Constitué principalement d’acini à cellules zymogènes, drainés par des canaux excréteurs qui sécrètent notamment des bicarbonates.

★ À maîtriser

• Le suc pancréatique est un liquide incolore, non visqueux, globalement isotonique au plasma, de pH compris entre 7 et 8,4, sécrété à raison de 1,5 à 2,5 L par jour.

• L’entérokinase duodénale active le trypsinogène en trypsine, puis la trypsine active les autres proenzymes pancréatiques.

Compléments

• Le canal de Wirsung rejoint le cholédoque avant leur entrée commune dans le duodénum par l’ampoule de Vater.

📌 Quand le débit pancréatique augmente, la concentration des bicarbonates augmente tandis que celle du chlorure diminue, alors que les concentrations de sodium et de potassium restent constantes.

💡 Astuce mémo

Des acini enzymatiques déversent leur suc dans le canal de Wirsung

📖 6. Régulation pancréatique et digestion

★ À maîtriser

📌 La sécrétine, libérée en réponse à l’acidité duodénale, stimule surtout la sécrétion pancréatique d’eau et de bicarbonates, tandis que la CCK, libérée en réponse aux lipides et aux protéines, stimule surtout la sécrétion enzymatique acineuse.

• La phase céphalique de la sécrétion pancréatique est déclenchée par la vue, l’odeur ou le goût des aliments, dépend du nerf vague et représente environ 30 % de la sécrétion pancréatique maximale.

• La phase intestinale est la plus importante : l’acidification du duodénum libère la sécrétine qui stimule les bicarbonates, tandis que les lipides et les protéines libèrent la CCK qui stimule les enzymes.

📌 L’activation des enzymes pancréatiques à l’intérieur du pancréas provoque une autodigestion responsable d’une nécrose pancréatique aiguë.

Compléments

📌 La présence de trypsine dans la lumière intestinale inhibe la sécrétion de CCK par une boucle de rétroaction.

• La phase gastrique est principalement déclenchée par la distension de l’estomac et met en jeu des réflexes impliquant le nerf vague.

💡 Astuce mémo

Céphalique → gastrique → intestinale, avec sécrétine et CCK

📊 Tableaux de synthèse

Rôles de la sécrétine et de la CCK

Hormone	Stimulus	Effet principal
Sécrétine	Acidité duodénale	Sécrétion d’eau et de bicarbonates
CCK	Lipides et protéines duodénaux	Sécrétion enzymatique acineuse et vidange vésiculaire