Ficha de revisão: Gestion et traitement de la migraine et de l'algie vasculaire

📋 Plan du Cours

1. Migraine & facteurs déclenchants
2. Migraine & traitement de crise
3. Migraine & traitement de fond
4. Migraine & prévention
5. Algie vasculaire & signes dysautonomiques
6. Algie vasculaire & traitement oxygène
7. Algie vasculaire & traitement triptan
8. Algie vasculaire & facteurs de risque
9. Algie vasculaire & suivi diagnostique
10. Algie vasculaire & prise en charge psychologique

📖 1. Migraine & facteurs déclenchants

🔑 Notions clés & Définitions

• Migraine : Pathologie neurovasculaire fréquente caractérisée par des crises de céphalée modérée à sévère, souvent unilatérales, avec ou sans aura, impactant significativement la qualité de vie. Elle résulte d’altérations neuronales et vasculaires, d’origine génétique et environnementale.
• Migraine sans aura : Crises répondant aux critères sans symptômes précurseurs d’aura, durées de 4 à 72 heures, avec caractéristiques telles que pulsatilité, intensité modérée à sévère, aggravation par l’activité physique, accompagnées de nausées, vomissements, photophobie ou phonophobie.
• Migraine avec aura : Crises précédées ou accompagnées d’un ou plusieurs symptômes réversibles (visuels, sensitifs, langage, moteur), se développant progressivement, d’une durée de 5 à 60 minutes, souvent unilatéraux.
• Facteurs déclenchants : Éléments pouvant provoquer ou aggraver une crise, notamment stress, fluctuations hormonales, alimentation, sommeil irrégulier, changements climatiques, efforts physiques inhabituels.
• Migraine résistante et réfractaire : Échec après plusieurs traitements de fond ou absence de réponse à tous traitements, respectivement.
• Crises par abus de médicaments : Céphalées de plus de 15 jours par mois, aggravées ou apparaissant lors de l’usage excessif de médicaments de crise (notamment triptans, AINS).

📝 Points essentiels

• La migraine est souvent liée à des facteurs déclenchants variés, notamment hormonaux, alimentaires, environnementaux, et liés au mode de vie.
• La distinction entre migraine avec ou sans aura repose sur la présence ou non de symptômes d’aura réversibles, avec des critères précis.
• La surconsommation de médicaments de crise peut entraîner des céphalées par abus médicamenteux, compliquant la prise en charge.
• La prévention passe par l’identification et la limitation des facteurs déclenchants, notamment le tabac, l’alcool, le stress, et le sommeil irrégulier.
• La prise en charge inclut traitements de crise, traitements de fond, et mesures hygiéno-diététiques.

💡 À retenir

La migraine est une pathologie multifactorielle dont la gestion repose sur l’identification des déclencheurs, une approche thérapeutique adaptée, et une prévention efficace pour limiter la fréquence et la gravité des crises.

📖 2. Migraine & traitement de crise

🔑 Notions clés & Définitions

• Migraine : Pathologie neurovasculaire fréquente caractérisée par des crises récurrentes de céphalées modérées à sévères, souvent unilatérales, avec des altérations neuronales et vasculaires. Facteur de risque vasculaire indépendant, d’origine génétique et environnementale.
• Migraine sans aura : Céphalée paroxystique répondant à des critères précis (≥ 5 crises, durée 4-72h, caractéristiques unilatérales, pulsatile, aggravée par l’activité). Symptômes non douloureux : fatigue, troubles de concentration, changements d’humeur.
• Migraine avec aura : Crises accompagnées d’un ou plusieurs symptômes réversibles (visuels, sensitifs, langage, moteur). L’aura précède ou accompagne la céphalée, avec critères spécifiques (≥ 2 crises, symptômes successifs, durée 5-60 min).
• Crise de migraine : Episode douloureux avec symptômes associés (nausées, vomissements, photophobie, phonophobie). La prise en charge doit être rapide, adaptée à la sévérité.
• Algie vasculaire de la face (AVF) : Douleur unilatérale, très intense, évoluant par crises courtes (15-180 min), avec signes végétatifs (œil rouge, larmoiement, congestion nasale). Fréquence élevée, souvent nocturne, chez l’adulte jeune.
• Facteurs déclenchants : Stress, alimentation, changements hormonaux, fatigue, alcool, variations climatiques. La surconsommation de médicaments de crise peut aggraver la situation (abus médicamenteux).

📝 Points essentiels

• Diagnostic : Basé sur critères cliniques précis (ICHD-3), différenciant migraine, algie vasculaire, névralgie du trijumeau, céphalées secondaires. IRM systématique lors de la première crise d’AVF.
• Facteurs de risque et étiologies : Stress, variations hormonales, alimentation, tabac, alcool, médicaments vasodilatateurs, sévrage brutal de corticoïdes ou autres substances.
• Traitement de crise :
  • AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac) en début de crise.
  • Triptans (sumatriptan SC, nasal, oral) en première ligne pour crises modérées à sévères, à prendre dès l’apparition.
  • Oxygénothérapie : 12-15 L/min, 15-20 min, efficace dans 70-80% des cas.
  • Médicaments anti-dépresseurs, anti-épileptiques, bêtabloquants pour la prévention.
• Traitement de fond :
  • Indiqué pour crises fréquentes (> 8 jours/mois), migraines sévères ou invalidantes.
  • Médicaments : amitriptyline, topiramate, bêtabloquants, candesartan, flunarizine.
  • Objectif : réduire la fréquence et la sévérité, non supprimer la crise.
• Suivi : Évaluation à 2-3 mois, ajustement, arrêt progressif si efficacité (réduction ≥ 50% des crises).
• Prévention :
  • Éviction des facteurs déclenchants.
  • Arrêt tabac, gestion du stress, activité physique régulière, hydratation.
• Approches complémentaires :
  • TCC, phytothérapie (menthe, lavande), acupuncture, activité physique.
  • Neuromodulation non invasive en cas d’échec.

💡 À retenir

La migraine est une pathologie complexe nécessitant une prise en charge adaptée, combinant traitement de crise, prévention, et modifications du mode de vie pour améliorer la qualité de vie du patient. La reconnaissance précoce et la gestion des facteurs déclenchants sont essentielles pour limiter la fréquence et l’intensité des crises.

📖 3. Migraine & traitement de fond

🔑 Notions clés & Définitions

• Migraine : Trouble neurovasculaire fréquent caractérisé par des crises récurrentes de céphalées modérées à sévères, souvent unilatérales, pulsatile, pouvant être accompagnées de symptômes non douloureux (nausées, photophobie, phonophobie). D’origine génétique et environnementale.
• Migraine sans aura : Crises de migraine sans symptômes sensoriels ou moteurs précurseurs, répondant aux critères de fréquence et de caractéristiques spécifiques.
• Migraine avec aura : Crises précédées ou accompagnées de symptômes réversibles (visuels, sensitifs, langage, moteur) apparaissant progressivement, durent 5-60 minutes, et suivies ou accompagnées d’une céphalée.
• Migraine résistante : Échec de 3 traitements de fond bien conduits.
• Migraine réfractaire : Aucun traitement de fond n’est efficace.
• Algie vasculaire de la face (AVF) : Céphalée atroce, unilatérale, évoluant par crises courtes, avec signes végétatifs (dysautonomies), souvent en cycles circadien ou saisonnier.
• Facteurs déclenchants : Alcool, stress, variations hormonales, manque de sommeil, chaleur, changements climatiques, certains médicaments vasodilatateurs.
• Traitement de crise : Médicaments administrés lors de la crise pour soulager la douleur (AINS, triptans, oxygène, etc.).
• Traitement de fond : Médicaments visant à réduire la fréquence et la sévérité des crises (bétabloquants, antiepileptiques, antagonistes CGRP, etc.).

📝 Points essentiels

• La migraine est une pathologie neurovasculaire avec un impact majeur sur la qualité de vie, pouvant évoluer vers une forme chronique (> 15 jours/mois).
• Les critères diagnostiques de migraine sans aura et avec aura sont précis, incluant la fréquence, la durée, la localisation, et la nature des douleurs ainsi que la présence de symptômes associés.
• La prise en charge repose sur une évaluation de l’impact fonctionnel (score HIT-6), l’identification des facteurs déclenchants, et une éducation thérapeutique.
• La prévention inclut l’arrêt du tabac, la gestion du stress, l’activité physique régulière, et l’évitement des facteurs déclenchants.
• Les traitements de crise efficaces comprennent les AINS, triptans, oxygène, et la métoclopramide pour les troubles digestifs.
• Les traitements de fond sont indiqués en cas de crises fréquentes ou invalidantes, avec des molécules telles que l’amitriptyline, le propranolol, le topiramate, ou le galcanezumab.
• La prise en charge doit être adaptée, avec un suivi régulier pour évaluer l’efficacité, la tolérance, et ajuster le traitement.
• La thérapie non médicamenteuse, comme la TCC, la relaxation, l’acupuncture, et l’activité physique, joue un rôle complémentaire.
• La surconsommation de médicaments de crise peut entraîner une céphalée par abus médicamenteux, nécessitant un sevrage.

💡 À retenir

La gestion efficace de la migraine repose sur une approche globale combinant l’identification des facteurs déclenchants, l’éducation du patient, un traitement de crise adapté, et une prévention médicamenteuse ou non, afin de réduire la fréquence et l’impact des crises sur la vie quotidienne.

📖 4. Migraine & prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Migraine : Pathologie neurovasculaire fréquente caractérisée par des crises de céphalées intenses, souvent unilatérales, pouvant être avec ou sans aura, impactant significativement la qualité de vie. Elle résulte d’altérations neuronales et vasculaires subtiles, avec des facteurs génétiques et environnementaux.
• Migraine épisodique : Crises inférieures à 15 jours par mois, sur une période de plus de 3 mois.
• Migraine chronique : Crises ≥ 15 jours par mois depuis plus de 3 mois.
• Migraine avec aura : Crises accompagnées de symptômes réversibles visuels, sensoriels, du langage ou moteurs, survenant avant ou pendant la céphalée.
• Algie vasculaire de la face : Douleur unilatérale, très intense, évoluant par crises courtes (15-180 min), souvent associée à des signes dysautonomiques, avec cycles circadien et facteurs déclencheurs comme l’alcool.
• Facteurs déclencheurs : Événements ou habitudes pouvant précipiter une crise (stress, alimentation, sommeil irrégulier, changements climatiques, hormones).

📝 Points essentiels

• Diagnostic : Basé sur des critères cliniques précis (ICHD-3), différenciant migraine sans aura, avec aura, et algie vasculaire. La symptomatologie comprend des céphalées unilatérales, pulsatile, aggravées par l’activité, associées à nausées, vomissements, photophobie, phonophobie.
• Facteurs de risque : Stress, fluctuations hormonales, alimentation, tabac, alcool, sommeil irrégulier, effort physique inhabituel.
• Traitements de crise : AINS (ibuprofène, naproxène), triptans (SC, nasale, oraux), oxygène (15-20 min à 12-15 L/min). La prise doit être précoce, dans l’heure suivant le début de la crise.
• Traitements de fond : Indiqués pour crises fréquentes (>8/jour ou >3 mois), incluent amitriptyline, propranolol, topiramate, candesartan, flunarizine. La durée d’évaluation est de 3 mois, avec arrêt progressif si efficacité.
• Prévention : Arrêt du tabac, gestion du stress, hygiène de vie, activité physique régulière, éviction des facteurs déclenchants.
• Suivi : Évaluation de l’efficacité, tolérance, impact socio-professionnel, ajustement du traitement, utilisation de l’échelle HIT-6.
• Approches complémentaires : TCC, phytothérapie (huile essentielle de menthe poivrée), acupuncture, activité physique régulière, neuromodulation non invasive.
• Risques et précautions : Surconsommation de médicaments, abus de triptans, interactions médicamenteuses (contre-indications avec certains vasodilatateurs, ISRS, IMAO), surveillance cardiologique pour triptans.

💡 À retenir

La prévention efficace de la migraine repose sur une modification du mode de vie, la reconnaissance et l’évitement des facteurs déclenchants, et l’utilisation adaptée de traitements médicamenteux de crise et de fond, avec un suivi rigoureux pour limiter la chronicisation et améliorer la qualité de vie du patient.

📖 5. Algie vasculaire & signes dysautonomiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie vasculaire de la face (AVF) : Mal de tête sévère, récurrent, unilatéral, souvent décrit comme brûlant ou lancinant, localisé autour de l'œil, avec crises courtes et fréquentes. Elle peut être épisodique ou chronique.
• Signes dysautonomiques : Symptômes végétatifs homolatéraux à la douleur, tels que œdème palpébral, congestion nasale, myosis, ptosis, larmoiement, transpiration faciale, rougeur du visage.
• Crise d'AVF : Episode de douleur intense, généralement de 15 à 180 minutes, survenant plusieurs fois par jour, souvent à heure fixe, avec agitation et comportements d’irritabilité.
• Facteurs déclenchants : Alcool, variations de pression atmosphérique, stress, sommeil irrégulier, drogues, causes ORL.
• Critères diagnostiques ICHD-3 : Douleur unilatérale, intense, avec signes végétatifs, crises de courte durée, fréquence élevée, absence d’explication secondaire.
• Traitements : Oxygénothérapie, triptans, vérapamil, corticostéroïdes, neuromodulation, chirurgie en dernier recours.

📝 Points essentiels

• Clinique : Douleur unilatérale, orbitale ou temporale, très sévère, souvent décrite comme brûlante ou lancinante. Signes dysautonomiques homolatéraux, tels que œdème palpébral, congestion nasale, myosis, ptosis, transpiration.
• Fréquence et durée : Jusqu’à 8 crises par jour, chaque crise durant 15 à 180 minutes. La douleur peut survenir en cycles circadien ou saisonnier.
• Signes associés : agitation, incapacité à rester immobile, nausées, vomissements, photophobie, phonophobie.
• Facteurs de risque : Sexe masculin, âge 20-40 ans, tabagisme, antécédents familiaux.
• Diagnostic différentiel : Migraine, névralgie du trijumeau, céphalées secondaires, hémicrânie paroxystique.
• Suivi : Évaluation régulière de la fréquence, de l’efficacité des traitements, IRM pour exclure causes secondaires, gestion des facteurs déclenchants.
• Prévention : Arrêt tabac, éviction des déclencheurs, gestion du stress, régulation du sommeil.

💡 À retenir

L’algie vasculaire de la face est une céphalée extrêmement douloureuse, caractérisée par des crises courtes, récurrentes, avec signes dysautonomiques homolatéraux, nécessitant une prise en charge rapide pour limiter l’impact fonctionnel et psychologique.

📖 6. Algie vasculaire & traitement oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie vasculaire de la face (AVF) : Mal de tête sévère, récurrent, unilatéral, souvent décrit comme brûlant ou lancinant, localisé autour de l'œil, avec une durée courte (15-180 min) et une fréquence élevée (jusqu’à 8 crises/jour). Elle peut être épisodique ou chronique.
• Crise d’AVF : Période de douleur intense, souvent accompagnée de signes autonomiques (œil rouge, larmoiement, congestion nasale, ptosis, myosis), survenant par accès répétés.
• Signes dysautonomiques : Symptômes végétatifs homolatéraux à la douleur, essentiels pour le diagnostic (injection conjonctivale, rhinorrhée, œdème palpébral, etc.).
• Facteurs déclencheurs : Alcool, stress, variations de pression atmosphérique, sommeil irrégulier, médicaments vasodilatateurs.
• Traitement oxygène : Oxygénothérapie à haute concentration (12-15 L/min, 15-20 min) efficace chez 70-80% des patients, action vasoconstrictrice ou sur le système parasympathique.
• Triptans : Sumatriptan en auto-injecteur ou nasal, débutant rapidement (5-10 min), limite à 2 doses/jour, efficace en cas de crises aiguës.
• Traitement de fond : Vérapamil, lithium, galcanezumab, en cas de crises fréquentes ou invalidantes, visant à réduire la fréquence et la sévérité.

📝 Points essentiels

• Diagnostic : Basé sur les critères de l’ICHD-3, avec douleur unilatérale, intense, courte, accompagnée de signes végétatifs homolatéraux. IRM systématique lors de la première crise pour exclure causes secondaires.
• Critères diagnostiques : Au moins 5 crises répondant aux critères, avec douleur centrée autour de l’œil, irradiant parfois, et signes autonomiques. La douleur est très violente, souvent décrite comme brûlante ou lancinante.
• Signes associés : Injection conjonctivale, rhinorrhée, œdème palpébral, myosis, ptosis, transpiration, rougeur faciale.
• Facteurs de risque : Sexe masculin, âge 20-40 ans, tabagisme, antécédents familiaux.
• Facteurs déclencheurs : Alcool, sommeil irrégulier, stress, changements météorologiques.
• Suivi : Évaluation régulière des crises, IRM si nouvelle symptomatologie, arrêt tabac, gestion du stress, reconnaissance des crises pour ajustement du traitement.
• Prévention : Éviction de l’alcool, tabac, gestion du stress, rythme de vie régulier, évitement des facteurs déclenchants.
• Traitements d’urgence : Oxygénothérapie, sumatriptan SC ou nasal, en début de crise. Limitation à 8 doses/mois pour éviter l’abus.
• Traitement de fond : Vérapamil en première ligne, suivi par lithium ou galcanezumab en cas d’échec ou contre-indications. La chirurgie est réservée aux formes réfractaires.

💡 À retenir

L’algie vasculaire de la face est une affection extrêmement douloureuse, nécessitant un diagnostic précis basé sur des critères cliniques et une prise en charge rapide avec oxygène et triptans, complétée par un traitement de fond pour réduire la fréquence des crises. La prévention et la reconnaissance précoce des crises sont essentielles pour améliorer la qualité de vie du patient.

📖 7. Algie vasculaire & traitement triptan

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie vasculaire de la face (AVF) : Mal de tête sévère, par crises récurrentes, unilatérales, souvent orbitaires ou temporales, avec signes autonomiques (œil rouge, rhinorrhée, ptosis). Elle peut être épisodique ou chronique.
• Triptans : Médicaments agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D, efficaces pour soulager rapidement les crises de migraine et d’AVF, en agissant par vasoconstriction et inhibition de la libération de neuropeptides.
• Crise d’AVF : Durée courte (15-180 min), fréquence élevée (jusqu’à 8 crises/jour), caractérisée par douleur insoutenable, accompagnée de signes végétatifs homolatéraux.
• Signes dysautonomiques : Injection conjonctivale, rhinorrhée, œdème palpébral, myosis, ptosis, transpiration, rougeur, toujours du même côté que la douleur.
• Facteurs déclencheurs : Alcool, stress, variations climatiques, sommeil irrégulier, drogues, certains médicaments vasodilatateurs.

📝 Points essentiels

• Diagnostic : Basé sur critères cliniques (douleur unilatérale, intense, courte, avec signes autonomiques). IRM systématique lors de la première crise pour éliminer causes secondaires.
• Traitement de crise : Oxygénothérapie à haute concentration (12-15 L/min, 15-20 min), sumatriptan SC (6 mg, auto-injecteur), ou nasal si SC mal toléré. L’oxygène est efficace chez 70-80% des patients.
• Traitement de fond : Véra­pamil en première ligne, associé éventuellement à lithium, topiramate ou anticorps anti-CGRP (galcanezumab). La prévention repose aussi sur la réduction des facteurs déclenchants et le sevrage tabagique.
• Traitements iatrogènes : Médicaments vasodilatateurs, histaminergiques, alcool, substances sérotoninergiques, qui peuvent déclencher ou aggraver les crises.
• Suivi : Évaluation régulière de la fréquence, de la gravité des crises, et ajustement du traitement. Limiter la consommation de triptans à 8 jours/mois pour éviter l’abus.
• Chirurgie : Dernier recours dans les formes réfractaires, par stimulation du grand nerf occipital ou stimulation cérébrale profonde.

💡 À retenir

L’algie vasculaire de la face est une pathologie extrêmement douloureuse nécessitant une prise en charge rapide par oxygénothérapie et triptans, associée à une prévention efficace pour réduire la fréquence des crises et améliorer la qualité de vie.

📖 8. Algie vasculaire & facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie vasculaire de la face (AVF) : Mal de tête atroce, récurrent, d’intensité très sévère, souvent unilatéral, avec des crises courtes (15-180 min) et fréquentes (jusqu’à 8/jour). Elle est caractérisée par des signes autonomiques homolatéraux (œil rouge, larmoiement, congestion nasale, ptosis, myosis).
• Facteur de risque : Éléments favorisant l’apparition ou l’aggravation de l’AVF, tels que l’âge (20-40 ans), le sexe masculin, le tabagisme, les variations hormonales, et certains déclencheurs comme l’alcool ou le stress.
• Crise d’AVF : Période de douleur intense, souvent en cycle circadien ou saisonnier, avec agitation, incapacité à rester immobile, et signes végétatifs.
• Déclencheurs : Facteurs précipitants comme l’alcool, le sommeil irrégulier, les changements météorologiques, le stress, ou certains médicaments vasodilatateurs.
• Signes dysautonomiques : Symptômes associés à la crise, homolatéraux à la douleur, incluant œdème palpébral, congestion nasale, myosis, transpiration faciale, œil rouge.
• Diagnostic : Reposant sur critères cliniques précis (ICHD-3), IRM pour éliminer causes secondaires, et recueil des crises (agenda).

📝 Points essentiels

• Épidémiologie : Plus fréquent chez les hommes, début entre 20-40 ans, avec une prévalence d’environ 1/1000.
• Formes : Épisodique (90%) avec cycles de crises de 7j à 1 an, et chronique (10%) sans rémission ou avec rémissions < 3 mois.
• Signes cliniques : Douleur unilatérale, très intense, centrée autour de l’œil, avec signes végétatifs homolatéraux. La douleur est décrite comme brûlante ou lancinante.
• Facteurs de déclenchement : Alcool, variations de pression, stress, médicaments vasodilatateurs, changements climatiques.
• Complications : Insomnie, troubles psychologiques, dépression, risque suicidaire accru.
• Traitements : Oxygénothérapie (12-15 L/min, 15-20 min), triptans (SC, nasale), traitement de fond (vérapamil, lithium, galcanezumab), gestion des facteurs déclenchants, et mesures hygiéno-diététiques.
• Prévention : Arrêt du tabac, éviction des déclencheurs, gestion du stress, activité physique régulière.
• Suivi : Évaluation régulière de la fréquence, de l’efficacité des traitements, et prévention de l’abus médicamenteux.

💡 À retenir

L’algie vasculaire de la face est une céphalée extrêmement douloureuse, souvent unilatérale, avec des crises courtes mais fréquentes, dont la prise en charge repose sur un traitement symptomatique rapide, la prévention des facteurs déclenchants, et un suivi rigoureux pour limiter la chronicité et les complications psychologiques.

📖 9. Algie vasculaire & suivi diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie vasculaire de la face (AVF) : Mal de tête atroce, récurrent, d’intensité très sévère, unilatéral, souvent autour de l’œil, avec dysautonomies homolatérales. Elle se manifeste par des crises courtes (15-180 min) fréquentes (jusqu’à 8/jour).
• Crise d’AVF : Episode aigu de douleur intense, unilatérale, avec signes végétatifs (œdème, congestion, myosis, ptosis, transpiration). Peut durer de 15 min à 3 heures.
• Formes : Épisodique (cycles de crises avec rémissions ≥ 3 mois) et chronique (crises continues ou rémissions < 3 mois).
• Facteurs déclencheurs : Alcool, stress, variations météorologiques, sommeil irrégulier, médicaments vasodilatateurs.
• Signes dysautonomiques : Injection conjonctivale, rhinorrhée, œdème palpébral, myosis, ptosis, transpiration, rougeur faciale.
• Diagnostic : Clinique selon critères ICHD-3, confirmation par IRM pour exclure causes secondaires.

📝 Points essentiels

• La douleur est strictement unilatérale, souvent orbitale ou temporale, très violente, décrite comme brûlante ou lancinante.
• La fréquence des crises peut aller jusqu’à 8 par jour, principalement la nuit ou à heure fixe (cycle circadien).
• Les signes végétatifs (dysautonomies) sont essentiels au diagnostic : œdème, congestion, myosis, ptosis, transpiration.
• La différenciation avec migraine, névralgie du trijumeau ou céphalée secondaire repose sur la nature, la durée, la présence de signes végétatifs et la localisation.
• La première crise doit faire l’objet d’une IRM pour éliminer une cause secondaire.
• La prise en charge inclut la prévention (arrêt tabac, gestion du stress), le traitement de crise (oxygiène, oxygène, sumatriptan) et le traitement prophylactique (verapamil, lithium, galcanezumab).

💡 À retenir

L’algie vasculaire de la face est une céphalée extrêmement douloureuse, unilatérale, avec signes végétatifs, nécessitant une reconnaissance rapide pour un traitement efficace et une prise en charge adaptée, notamment par oxygénothérapie et triptans. La prévention et la gestion des facteurs déclenchants sont essentielles pour limiter la fréquence des crises.

📖 10. Algie vasculaire & prise en charge psychologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie vasculaire de la face (AVF) : Mal de tête sévère, récurrent, unilatéral, caractérisé par des crises brèves, intenses, souvent accompagnées de signes végétatifs (œil rouge, rhinorrhée, ptosis). Elle peut être épisodique ou chronique.
• Crise d'AVF : Episode de douleur unilatérale, intense, de 15 à 180 minutes, avec signes autonomiques homolatéraux. Fréquence pouvant aller jusqu’à 8 crises par jour.
• Signes dysautonomiques : Symptômes végétatifs associés à la crise (œil rouge, larmoiement, congestion nasale, ptosis, myosis, transpiration faciale).
• Facteurs déclencheurs : Alcool, stress, variations météorologiques, sommeil irrégulier, drogues, causes ORL.
• Red flags : Début à un âge atypique, crises bilatérales, absence de signes végétatifs, symptômes neurologiques persistants, modification du profil de crise.
• Traitements : Oxygénothérapie, triptans, vérapamil, corticoïdes, traitement prophylactique (topiramate, lithium, galcanezumab). La chirurgie en dernier recours.

📝 Points essentiels

• Diagnostic : Repose sur critères cliniques précis (ICHD-3), notamment douleur unilatérale, intense, avec signes végétatifs, crises récurrentes. IRM systématique lors de la première crise pour éliminer causes secondaires.
• Signes associés : Injection conjonctivale, rhinorrhée, œdème palpébral, ptosis, myosis, transpiration, sensation de plénitude de l’oreille.
• Facteurs de risque : Sexe masculin, âge 20-40 ans, tabagisme, antécédents familiaux.
• Déclencheurs : Alcool, changements de pression atmosphérique, stress, drogues.
• Suivi : Agenda des crises, IRM, bilan cardiovasculaire, évaluation de la fréquence et de l’efficacité des traitements.
• Prise en charge psychologique : Rassurer, expliquer la nature bénigne mais handicapante, gérer l’impact socio-professionnel, prévention de la dépression et des tendances suicidaires.

💡 À retenir

L’algie vasculaire de la face est une maladie extrêmement douloureuse, nécessitant une prise en charge rapide et adaptée, combinant traitements d’urgence, prophylaxie et accompagnement psychologique pour améliorer la qualité de vie du patient. La prévention des facteurs déclenchants et la surveillance régulière sont essentielles pour limiter la fréquence et la gravité des crises.

📊 Tableaux de Synthèse

Critères	Migraine sans aura	Migraine avec aura	Algie vasculaire de la face
Durée	4 à 72 heures	5 à 60 minutes	15 à 180 minutes
Symptômes principaux	Céphalée pulsatile, unilatérale, aggravée par activité	Symptômes réversibles (visuels, sensitifs, langage, moteur)	Douleur unilatérale, intense, orbitale ou temporale
Signes associés	Nausées, vomissements, photophobie, phonophobie	Aura précède ou accompagne la céphalée	Signes végétatifs : œil rouge, larmoiement, congestion nasale
Fréquence	Variable, souvent chronique	Recurrente, par crises	Cycles, souvent nocturnes

Traitement de crise vs traitement de fond	Migraine & Algie vasculaire
Traitement de crise	AINS, Triptans, Oxygène, antiémétiques
Traitement de fond	Bêtabloquants, Antiepileptiques, Antagonistes CGRP

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre migraine avec aura et céphalée secondaire (ex : AVC, tumeur).
2. Sous-estimer la fréquence des crises pour initier un traitement de fond.
3. Utiliser excessivement les médicaments de crise, menant à des céphalées par abus médicamenteux.
4. Confondre algie vasculaire avec d’autres céphalées unilatérales (névralgie du trijumeau).
5. Négliger la réalisation d’IRM lors de la première crise d’AVF ou en cas de symptômes atypiques.
6. Confondre migraine résistante et réfractaire, qui nécessitent une approche différente.
7. Oublier l’importance de l’identification et de la gestion des facteurs déclenchants.
8. Confondre traitement de crise et traitement de fond, notamment dans la planification thérapeutique.
9. Ignorer l’impact psychologique et la prise en charge psychologique dans l’approche globale.
10. Négliger la surveillance du traitement de fond et l’évaluation régulière du patient.
11. Confondre les signes végétatifs de l’AVF avec ceux d’autres pathologies oculaires ou ORL.

✅ Checklist Examen

1. Définir la différence entre migraine avec aura et sans aura.
2. Citer les critères diagnostiques principaux de la migraine selon l’ICHD-3.
3. Identifier les facteurs déclenchants courants de la migraine.
4. Expliquer le mécanisme physiopathologique de la migraine.
5. Décrire le traitement de crise de première ligne pour la migraine.
6. Indiquer les médicaments de traitement de fond indiqués en cas de crises fréquentes.
7. Expliquer la différence entre migraine résistante et réfractaire.
8. Décrire la présentation clinique de l’algie vasculaire de la face.
9. Citer les traitements spécifiques de l’AVF, notamment l’oxygène et les triptans.
10. Identifier les signes dysautonomiques associés à l’AVF.
11. Énumérer les facteurs de risque et étiologies de l’AVF.
12. Mentionner l’intérêt du suivi diagnostique et de la prise en charge psychologique dans l’AVF.