Ficha de revisão: Insuffisance rénale aiguë: causes et traitements

1. 📌 L'essentiel

• IRA : baisse brutale du DFG en quelques heures à jours, souvent réversible.
• Critères diagnostiques : augmentation de la créatinine ≥ 26,5 μmol/l en 48h ou > 50 % en 7j, diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant 6h.
• Classification KDIGO : 3 st selon créatinine, diurèse, sortie urinaire.
• Physiopathologie : DFG = Puf × Kf, baisse par hypovolémie, vasoconstriction obstacle.
• Types d’IRA : obstructive, pré-rénale (fonctionnelle), parenchymateuse (organique).
• Causes principales : lithiases, tumeurs, NTA, glomérulonéphrites, vascularites.
• Syndrome urémique : troubles digestifs, respiratoires, neurologiques.
• Diagnostic différentiel : taille rénale, anémie, hypocalcémie, atrophie rénale.
• Traitement : hydratation, correction hyperkaliémie, dialyse si urgence.
• Pronostic : mortalité 10-40 %, dépend de la cause, du terrain, des complications.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Glomérule — unité de filtration du rein.
• Tubules proximaux — réabsorption des substances filtrées.
• Anse de Henle — concentration de l’urine.
• Tubules distaux — régulation fine de l’eau et électrolytes.
• Vasculature rénale — fournit le sang au glomérule.
• Puf (Pression d’ultrafiltration) — force principale de filtration.
• Kf (Coefficient de filtration glomérulaire) — perméabilité du filtre.
• Système nerveux sympathique — régule la vasoconstriction.
• Système hormonal (Rénine-Angiotensine-Aldostérone) — contrôle la perfusion rénale.
• Syndrome urémique — ensemble de manifestations cliniques.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La filtration glomérulaire dépend de Puf, Kf, et de la pression capillaire.
• Hypovolémie, vasoconstriction ou obstacle augmentent la P° hydrostatique capillaire, réduisant le DFG.
• IRA pré-rénale : hypoperfusion sans lésion tissulaire.
• IRA organique : lésions directes du parenchyme (glomérulonéphrites, NTA).
• IRA obstructive : dilatation des cavités pyélo-calicielles, blocage urinaire.
• La séquence : hypoperfusion → baisse Puf → diminution DFG → accumulation de déchets.
• La correction de la cause (hydratation, déblocage) peut restaurer la fonction.

4. Tableau comparatif : Types d’IRA

Élément	Obstructive	Pré-rénale	Parenchymateuse
Cause	Obstacle urinaire (lithiases, tumeurs)	Hypoperfusion (hypovolémie, sepsis)	Lésions tissulaires (glomérulonéphrites, NTA)
Filtration	Diminuée par blocement	Diminuée par baisse de Puf	Diminuée par lésions du parenchyme
Signes urinaires	Détresse urinaire, dilatation cavités	Urine concentrée ou peu modifiée	Urine souvent altérée, hématurie possible
Traitement	Déboucher, évacuer obstacle	Hydratation, correction cause	Traitement spécifique selon cause

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Insuffisance Rénale Aiguë
 ├─ Types
 │   ├─ Pré-rénale (hypoperfusion)
 │   ├─ Parenchymateuse (lésions tissulaires)
 │   └─ Obstructive (obstacle urinaire)
 ├─ Causes principales
 │   ├─ Hypovolémie, sepsis
 │   ├─ Glomérulonéphrites, NTA
 │   └─ Lithiases, tumeurs
 └─ Traitements
     ├─ Hydratation, correction cause
     └─ Dialyse si urgence

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre IRA pré-rénale et IRC chronique (taille rénale).
• Confondre causes organiques et fonctionnelles.
• Sous-estimer l’importance de la diurèse dans le diagnostic.
• Confondre IRA obstructive avec autres causes de baisse de filtration.
• Oublier la nécessité d’un traitement d’urgence en cas de complications.
• Confusion entre critères KDIGO et autres classifications.
• Ignorer le rôle de la vasoconstriction dans la physiopathologie.
• Négliger la prévention par hydratation avant contraste.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir l’IRA et ses critères diagnostiques.
• Connaître la classification KDIGO.
• Expliquer la physiopathologie : Puf, Kf, facteurs modificateurs.
• Identifier les trois types d’IRA et leurs causes.
• Savoir reconnaître le syndrome urémique.
• Différencier IRA et IRC.
• Connaître les principales causes organiques et fonctionnelles.
• Maîtriser les traitements : hydratation, correction hyperkaliémie, dialyse.
• Indications d’une dialyse en urgence.
• Comprendre le pronostic et facteurs de risque.
• Identifier les pièges fréquents en diagnostic.
• Savoir élaborer une prise en charge adaptée.
• Assimiler le rôle de la prévention.
• Être capable de réaliser un tableau synthétique ou un diagramme hiérarchique.
• Connaître les complications possibles.