Ficha de revisão: Ophtalmologie et grossesse

📋 Plan du Cours

1. Anatomie du globe et de l’orbite
2. Paupières et appareil lacrymal
3. Vision et accommodation
4. Examens ophtalmologiques essentiels
5. Troubles réfractifs
6. Modifications oculaires normales de grossesse
7. Prééclampsie et atteintes rétiniennes
8. Grossesse et maladies oculaires préexistantes
9. Diabète et rétinopathie pendant la grossesse
10. Examen ophtalmologique du nouveau-né
11. Atteintes néonatales et prématurité
12. Larmoiement et strabisme du nourrisson

📖 1. Anatomie du globe et de l’orbite

🔑 Notions clés & Définitions

• Segment antérieur : De l’œil comprend notamment la cornée, l’humeur aqueuse, l’iris et le cristallin.
• Rétine : Une couche cellulaire située au fond de l’œil qui transforme la lumière en informations transmises au cerveau par le nerf optique.
• Orbite : La cavité osseuse qui contient l’œil, les muscles oculomoteurs, le nerf optique et les nerfs destinés aux muscles.

💡 Astuce mémo

Cornée → iris → cristallin → vitré → rétine

📖 2. Paupières et appareil lacrymal

📝 Points essentiels

• Les larmes s’écoulent sur la surface de l’œil pour protéger la cornée, puis passent par un petit orifice vers le sac lacrymal.

📖 3. Vision et accommodation

🔑 Notions clés & Définitions

• Accommodation : Le phénomène permettant la vision de près par bombement du cristallin et contraction des muscles associés.

📝 Points essentiels

📌 La vision centrale permet la discrimination et la lecture dans un champ restreint, tandis que la vision périphérique détecte notamment les déplacements et les menaces.

• L’image est reçue par l’œil, interprétée initialement par la rétine, puis transmise par les structures du nerf optique jusqu’à la partie occipitale du cerveau.

💡 Astuce mémo

Centrale = précision ; périphérique = mouvement

📖 4. Examens ophtalmologiques essentiels

📝 Points essentiels

• L’acuité visuelle est mesurée d’abord par une machine puis par la lecture d’échelles à différentes distances, notamment à 3 m pour la vision de loin et à 33 cm pour la vision de près.

• La mesure du tonus oculaire évalue la pression intraoculaire à l’aide d’un appareil envoyant de l’air sur l’œil.

• Le fond d’œil utilise des lentilles pour observer la rétine et la tête ronde et jaunâtre du nerf optique.

💡 Astuce mémo

Acuité → lampe à fente → tonus → fond d’œil

📖 5. Troubles réfractifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Myopie : Correspond à un œil trop long dans lequel l’image se forme en avant de la rétine et se corrige par des verres divergents.
• Hypermétropie : Correspond à un œil trop court, pouvant entraîner une baisse de vision de près ou un effort d’accommodation responsable de fatigue et de migraines.
• Astigmatisme : Une puissance optique variable selon les méridiens de l’œil et se corrige par des verres sphéro-cylindriques.

📝 Points essentiels

• La myopie est faible en dessous de 3 dioptries, modérée entre 3 et 6 dioptries et forte au-delà de 6 dioptries.

📖 6. Modifications oculaires normales de grossesse

📝 Points essentiels

• Pendant la grossesse, la rétention hydrique liée aux œstrogènes provoque un discret œdème cornéen qui modifie le rayon de courbure et la réfraction.

• Il ne faut généralement pas prescrire de nouvelles lunettes pendant la grossesse, car la vision revient habituellement à la normale après l’accouchement.

📖 7. Prééclampsie et atteintes rétiniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Prééclampsie : Une pathologie propre à la grossesse associant principalement hypertension artérielle et protéinurie, parfois accompagnées d’œdèmes des membres inférieurs.

📝 Points essentiels

• La prééclampsie peut provoquer un vasospasme des artérioles rétiniennes et une ischémie des choriocapillaires, entraînant une baisse d’acuité visuelle.

• La rétinopathie hypertensive peut comporter des nodules cotonneux, des hémorragies pré- et intrarétiniennes, des exsudats secs et un œdème papillaire.

• Tout trouble visuel brutal chez une femme enceinte, notamment une vision noire ou une baisse sévère, nécessite une consultation ophtalmologique urgente et une orientation en maternité.

💡 Astuce mémo

Prééclampsie → vasospasme/ischémie → baisse visuelle

📖 8. Grossesse et maladies oculaires préexistantes

🔑 Notions clés & Définitions

• Décollement rhegmatogène : Résulte d’une déchirure rétinienne permettant au liquide intraoculaire de s’infiltrer sous la rétine.

📝 Points essentiels

• La myopie forte ne constitue pas à elle seule une contre-indication à l’accouchement par voie basse ni aux efforts expulsifs.

• Les myodésopsies, les phosphènes et l’apparition d’un voile noir peuvent révéler respectivement un décollement du vitré, une traction ou déchirure rétinienne, puis un décollement de rétine.

💡 Astuce mémo

Décollement exsudatif ≠ décollement rhegmatogène

📖 9. Diabète et rétinopathie pendant la grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétinopathie diabétique : Résulte d’une microangiopathie et d’une ischémie rétinienne liées à l’hyperglycémie chronique.

📝 Points essentiels

• L’ischémie rétinienne stimule la production de VEGF, qui favorise la prolifération de néovaisseaux fragiles et poreux.

• La grossesse est un facteur majeur d’aggravation de la rétinopathie diabétique, avec un risque d’aggravation rétinienne multiplié par 2 à 3.

📌 La rétinopathie diabétique non proliférante peut être minime, modérée ou sévère, tandis que la forme proliférante se caractérise par l’apparition de néovaisseaux.

• La photocoagulation panrétinienne brûle au laser une partie de la rétine ischémique afin de réduire la production de facteurs de stress et de prévenir les complications de la RDP.

• Les complications de la rétinopathie diabétique proliférante comprennent le décollement tractionnel de rétine, l’hémorragie intravitréenne et le glaucome néovasculaire.

💡 Astuce mémo

Ischémie → VEGF → néovaisseaux

📖 10. Examen ophtalmologique du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucocorie : Une tache blanche observée dans la pupille et constitue toujours un signe grave, pouvant notamment révéler une cataracte ou un rétinoblastome.

📝 Points essentiels

• À la naissance, la vision est très limitée, mais le réflexe photomoteur est présent et le développement visuel se poursuit jusqu’à environ 8 à 10 ans.

💡 Astuce mémo

Leucocorie : signe grave, jamais banal

📖 11. Atteintes néonatales et prématurité

📝 Points essentiels

• La conjonctivite néonatale gonococcique dure environ 2 à 5 jours et peut atteindre la cornée jusqu’à provoquer une cécité.

• Un dépistage rétinien est réalisé automatiquement chez les prématurés nés entre 24 et 31 semaines, qui peuvent présenter une vascularisation rétinienne incomplète.

💡 Astuce mémo

Accouchement → conjonctive ; prématurité → rétine

📖 12. Larmoiement et strabisme du nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Épiphora : Un larmoiement lié à un système lacrymal insuffisamment perméable, souvent à cause d’une membrane sous le sac lacrymal.
• Strabisme : Un défaut d’alignement des yeux et devient préoccupant lorsqu’il est permanent.

💡 Astuce mémo

Strabisme intermittent banal ≠ strabisme permanent

📊 Tableaux de synthèse

Principaux troubles réfractifs

Trouble	Anomalie	Correction
Myopie	Œil trop long, image en avant de la rétine	Verres divergents
Hypermétropie	Œil trop court, effort d’accommodation	Verres convergents
Astigmatisme	Puissance variable selon les méridiens	Verres sphéro-cylindriques

Types de décollement rétinien

Type	Mécanisme	Traitement principal
Séro-rétinien	Occlusion ciliaire liée à la prééclampsie	Traitement de l’hypertension/prééclampsie
Rhegmatogène	Déchirure rétinienne et passage de liquide	Laser si déchirure isolée, chirurgie si décollement
Tractionnel	Traction exercée par les néovaisseaux diabétiques	Photocoagulation et prise en charge spécialisée