Ficha de revisão: Pharynx et œsophage

📋 Plan du Cours

1. Organisation du pharynx et œsophage
2. Segments du pharynx
3. Anatomie du nasopharynx
4. Oropharynx et cercle de Waldeyer
5. Hypopharynx et carrefour aérodigestif
6. Segments et rapports œsophagiens
7. Paroi et péristaltisme œsophagien
8. Vascularisation et drainage œsophagiens
9. Innervation et repères topographiques
10. Clinique du pharynx et de l’œsophage

📖 1. Organisation du pharynx et œsophage

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharynx : Une gouttière à concavité antérieure, en forme d’entonnoir, située de la base du crâne jusqu’au niveau de C6, en regard du cartilage cricoïde.
• Œsophage : Un tube souple qui fait suite au pharynx, s’étend du cartilage cricoïde à l’estomac et traverse le diaphragme.

★ À maîtriser

• L’œsophage comprend trois segments:
  • cervical
  • thoracique
  • abdominal

Compléments

• Le pharynx et l’œsophage sont situés immédiatement devant la colonne vertébrale et épousent ses courbures.

📖 2. Segments du pharynx

🔑 Notions clés & Définitions

• Nasopharynx : Le segment supérieur du pharynx qui communique avec les cavités nasales et l’oreille moyenne.
• Oropharynx : Le segment moyen du pharynx, situé en regard de la cavité buccale.
• Hypopharynx : Le segment inférieur du pharynx correspondant au carrefour aérodigestif.

📝 Points essentiels

• Les trois segments du pharynx sont de taille égale et se succèdent du haut vers le bas dans l’ordre nasopharynx, oropharynx, hypopharynx.

📖 3. Anatomie du nasopharynx

★ À maîtriser

• Les choanes sont les ouvertures postérieures des fosses nasales, avec le vomer au milieu et les cornets nasaux moyen et inférieur de chaque côté.

• L’orifice tubaire de la trompe auditive forme un bourrelet plaqué sur la lame du processus ptérygoïde et communique avec la caisse du tympan.

Compléments

• Les végétations adénoïdes, ou tonsilles pharyngiennes, sont des formations lymphoïdes situées dans la partie supérieure du nasopharynx et très développées chez l’enfant.

• Le muscle élévateur du voile du palais et le muscle tenseur du voile du palais participent à l’aération de la caisse du tympan.

📖 4. Oropharynx et cercle de Waldeyer

🔑 Notions clés & Définitions

• Cercle lymphoïde de Waldeyer : Réunit le tissu lymphoïde de la base de la langue, les tonsilles palatines et la tonsille pharyngienne et constitue le premier relais immunitaire.

★ À maîtriser

• L’isthme du gosier est l’orifice oral qui marque la communication entre la cavité buccale et l’oropharynx.

• La base de la langue correspond à sa partie postérieure, contient du tissu lymphoïde, est très innervée et participe à la propulsion des aliments vers l’œsophage.

Compléments

• Les tonsilles palatines sont situées sur les côtés de l’oropharynx et participent au cercle lymphoïde de Waldeyer.

📖 5. Hypopharynx et carrefour aérodigestif

🔑 Notions clés & Définitions

• Sphincter supérieur de l’œsophage : Une zone d’hypertonie formée par le muscle crico-pharyngien, qui constitue la bouche de l’œsophage.

★ À maîtriser

• Les sinus piriformes sont des reliefs de l’hypopharynx situés autour du larynx.

• La zone des trois replis comprend les replis ary-épiglottique, pharyngo-épiglottique et glosso-épiglottique et limite le digestif en dehors du respiratoire en dedans.

Compléments

• L’hypopharynx est en rapport avec le larynx, la trachée en avant et les lobes thyroïdiens ainsi que les glandes parathyroïdes supérieures et inférieures.

📖 6. Segments et rapports œsophagiens

★ À maîtriser

• Le segment cervical de l’œsophage s’étend de C6 à TH2, mesure 6 cm et est légèrement décalé à gauche par rapport à la trachée.

• Le segment thoracique s’étend de TH2 à TH10, mesure 16 à 18 cm, possède un diamètre de 2 à 3 cm et une paroi de 3 mm d’épaisseur.

• Le segment abdominal mesure 3 cm, se situe sous le diaphragme après le hiatus œsophagien et conduit au cardia de l’estomac.

Compléments

• Le cardia ne possède pas de limite anatomique véritable et est marqué par l’incisure de His.

📖 7. Paroi et péristaltisme œsophagien

🔑 Notions clés & Définitions

• Muqueuse œsophagienne : Comprend un épithélium pavimenteux stratifié très plissé, une musculaire muqueuse fine et un chorion conjonctif lâche contenant des glandes et des nœuds lymphatiques.
• Musculeuse œsophagienne : Comprend une couche circulaire interne et concentrique ainsi qu’une couche longitudinale externe de muscles lisses.
• Sphincter inférieur de l’œsophage : Une zone d’hypertonie de 3 cm située dans l’œsophage sous-diaphragmatique et protégeant l’œsophage de l’acidité gastrique.

★ À maîtriser

• Le péristaltisme œsophagien résulte de contractions et de relaxations automatiques des fibres musculaires lisses qui font progresser le bol alimentaire.

Compléments

• L’adventice contient des éléments artériels, veineux et nerveux, notamment la chaîne sympathique latéro-vertébrale et les nerfs vagues gauche en avant et droit en arrière.

📖 8. Vascularisation et drainage œsophagiens

★ À maîtriser

• La vascularisation artérielle de l’œsophage est étagée et provient de petites artères courtes, branches de l’aorte, ce qui la rend fragile et défavorable à la cicatrisation.

• L’artère gastrique gauche provient du tronc cœliaque en TH12 et vascularise l’estomac ainsi que l’œsophage abdominal.

• Dans le tiers inférieur de l’œsophage, les systèmes veineux cave et porte s’anastomosent par un mélange de veines se drainant dans les deux systèmes.

• En cas d’hypertension portale, les anastomoses porto-caves œsophagiennes favorisent la formation de varices œsophagiennes pouvant provoquer des hémorragies digestives graves.

Compléments

• L’artère thyroïdienne inférieure vascularise l’œsophage cervical et naît de l’artère sous-clavière.

📖 9. Innervation et repères topographiques

★ À maîtriser

• Le drainage lymphatique œsophagien atteint les nœuds de Bartels autour de la crosse azygos, les nœuds d’Engel autour de la crosse aortique, les nœuds des hiles pulmonaires et ceux de la fenêtre aortico-pulmonaire.

• Le cancer de l’œsophage est très lymphophile et présente une diffusion métastatique importante vers le thorax et l’abdomen.

• L’innervation sympathique de l’œsophage provient de la chaîne sympathique latéro-vertébrale, dont les centres nerveux se situent entre TH2 et TH7, et exerce une action relaxatrice.

• Les nerfs vagues assurent l’innervation parasympathique de l’œsophage, stimulent le péristaltisme et provoquent la contraction des fibres musculaires lisses.

Compléments

• Les lymphatiques œsophagiens peuvent monter vers la partie cervicale ou descendre vers la région abdominale.

• Le nerf récurrent gauche naît sous la crosse de l’aorte, sous le ligament artériel, puis monte dans l’angle trachéo-œsophagien en avant de l’œsophage pour innerver le larynx.

• Le nerf récurrent droit naît sous l’artère sous-clavière droite, innerve le larynx et le muscle crico-pharyngien, et est plus superficiel et plus court que le nerf récurrent gauche.

📖 10. Clinique du pharynx et de l’œsophage

★ À maîtriser

• En endoscopie, la bouche de l’œsophage est à 15 cm des arcades dentaires, l’orifice supérieur du thorax à 20 cm, les crosses à 25 cm et le hiatus œsophagien à 40 cm.

• Les rétrécissements de l’œsophage se situent au niveau:

  • de la crosse de l’aorte
  • de la bronche principale gauche
  • du hiatus œsophagien

• La dysphagie correspond à une sensation d’accrochage du bol alimentaire et peut révéler un cancer de l’œsophage, notamment en cas de consommation d’alcool, de tabac ou de cannabis.

• Le pyrosis est une sensation de brûlure ascendante rétrosternale liée au reflux gastro-œsophagien, dans lequel l’acidité gastrique remonte dans l’œsophage.

• La régurgitation est la remontée du bol alimentaire dans la bouche et constitue un signe de diverticule de Zenker à l’entrée de l’œsophage, notamment chez les personnes âgées.

Compléments

• Un pyrosis répété peut provoquer une œsophagite, laquelle peut conduire à un cancer de l’œsophage.

📊 Tableaux de synthèse

Segments de l’œsophage

Segment	Limites	Longueur ou caractéristique
Cervical	C6 à TH2	6 cm, légèrement à gauche de la trachée
Thoracique	TH2 à TH10	16 à 18 cm, segment le plus long
Abdominal	Sous le diaphragme jusqu’au cardia	3 cm, sphincter inférieur