Ficha de revisão: Prévention et prise en charge du suicide

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie du suicide
2. Définitions et terminologie
3. Troubles psychiatriques associés
4. Évaluation du risque suicidaire
5. Crise suicidaire et prise en soins
6. Stratégie nationale de prévention
7. Dispositif 3114 en Grand Est
8. Programme VigilanS

📖 1. Épidémiologie du suicide

🔑 Notions clés & Définitions

• Mortalité suicidaire : La mortalité suicidaire désigne la proportion de décès liés au suicide dans une population donnée.
• Idées suicidaires : Les idées suicidaires regroupent l’élaboration mentale consciente d’un désir de mort, active ou passive.
• Tentative de suicide : La tentative de suicide correspond à un acte où la vie est mise en jeu sans aboutir à la mort.
• Sous-évaluation des statistiques : La sous-évaluation des statistiques correspond au fait que les données officielles peuvent sous-estimer les suicides, notamment quand la cause reste indéterminée ou non rapportée.

📝 Points essentiels

• Dans le monde, le suicide dépasse le million de décès par an et constitue la 14ème cause de mortalité mondiale.
• En France, on observe en moyenne 24 décès par jour et environ 10 000 décès annuels, avec plus de 8700 en 2024.
• En 2024, 4,7% des 18-75 ans ont pensé à se suicider au cours des 12 derniers mois.
• En 2024, 7,2% ont tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.
• En une année sur 100 000 personnes : environ 4 000 idées suicidaires, 180 tentatives, moins de 20 suicides aboutissent.

📖 2. Définitions et terminologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Suicide : Le suicide est la fin de vie résultant directement ou indirectement d’un acte que la victime accomplit en sachant qu’elle va se tuer.
• Tentative de suicide (TS) : La tentative de suicide regroupe des actes où la personne met consciemment sa vie en jeu, de façon objective ou symbolique, sans décès.
• Crise suicidaire : La crise suicidaire est un état psychique temporaire où la personne se sent dans une impasse, avec des idées suicidaires envahissantes et une issue envisagée par la mort.
• Équivalents suicidaires : Les équivalents suicidaires sont des conduites à risque traduisant un désir inconscient de jeu avec la mort, sans être abusivement classées comme des tentatives.
• Conduites suicidaires : Les conduites suicidaires incluent suicides, tentatives, idées et certains équivalents suicidaires, pouvant survenir pendant ou non une crise suicidaire.

📝 Points essentiels

• Le mot suicide est attribué à 1737 et signifie « meurtre de soi » selon l’étymologie donnée.
• La tentative de suicide n’est pas un simple « suicide raté » car elle couvre des intentions et des modalités d’acte variables.
• Les idées suicidaires peuvent prendre la forme de menaces suicidaires et concernent un désir de mort actif ou passif.
• Les équivalents suicidaires ne doivent pas être assimilés automatiquement à des tentatives de suicide.
• Le passage à l’acte suicidaire est décrit comme une tentative de rompre une tension psychique intolérable.

📖 3. Troubles psychiatriques associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles dépressifs : Les troubles dépressifs désignent des états dépressifs pour lesquels le risque suicidaire peut être particulièrement majeur.
• Troubles anxieux névrotiques : Les troubles anxieux névrotiques correspondent à des troubles où les tentatives sont fréquentes, parfois avec une composante de mise en scène.
• Troubles bipolaires : Les troubles bipolaires sont des pathologies où le suicide est évoqué surtout pendant la phase dépressive.
• Troubles schizophréniques : Les troubles schizophréniques sont des pathologies où l’évaluation affective est difficile, tout en associant un passage à l’acte suicidaire en début d’évolution.
• Troubles toxicomaniaques et addictifs : Les troubles toxicomaniaques et addictifs regroupent des consommations et conduites à risque associées à des comportements proches des conduites suicidaires.

📝 Points essentiels

• Dans les troubles dépressifs, une mélancolie est à rechercher car elle s’accompagne d’un risque suicidaire majeur.
• Dans les troubles anxieux névrotiques, les tentatives sont souvent caractérisées par une mise en scène et augmentent si elles apportent des bénéfices secondaires.
• Dans les troubles bipolaires, l’accent est mis sur les passages à l’acte survenant en phase dépressive.
• Dans les troubles schizophréniques, un grand nombre de passage à l’acte est observé au cours de la 1ère année d’évolution.
• Dans les troubles toxicomaniaques et addictifs, on rapproche les conduites imprudentes, l’alcoolisation massive et la toxicomanie des conduites suicidaires.

📖 4. Évaluation du risque suicidaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque suicidaire : Le risque suicidaire correspond à la probabilité qu’un passage à l’acte survienne, en tenant compte des facteurs présents chez la personne.
• Syndrome pré-suicidaire : Le syndrome pré-suicidaire désigne un ensemble comprenant des idées obsédantes de mort, un repli affectif et une exacerbation de l’auto-agressivité.
• Menace de suicide : La menace de suicide est décrite comme une communication ultime lorsque le passage à l’acte devient possible faute de verbalisation.
• Détresse situationnelle : La détresse situationnelle regroupe un état de souffrance lié à des événements vitaux graves et à des conflits relationnels.

📝 Points essentiels

• Il ne faut jamais négliger des idées suicidaires, même après des tentatives antérieures décrites comme inoffensives.
• Toute idée suicidaire est considérée comme potentiellement un suicide en cours de réalisation.
• La banalisation de la fréquence des tentatives est à éviter car elle traduit une souffrance nécessitant au minimum une prise en charge psychothérapeutique.
• 10% des personnes ayant fait une tentative de suicide finissent un jour par se suicider.
• Les équivalents suicidaires doivent être pris en considération comme un suicide : toxicomanie, alcoolisme, automutilations et conduites à risques répétées.

📖 5. Crise suicidaire et prise en soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation de confiance : La relation de confiance est l’objectif relationnel des soins, visant à réduire la souffrance tout en gardant un cadre professionnel.
• Traitement antidépresseur : Le traitement antidépresseur est indiqué chez les patients présentant un risque suicidaire associé à des troubles dépressifs, souvent avec un anxiolytique.
• Anxiolytique ou sédatif : Un anxiolytique ou un sédatif peut être proposé dans la crise, quel que soit le niveau d’urgence, pour apaiser.
• Syndrome dépressif (présent ou non) : Le syndrome dépressif est une expression possible de la crise suicidaire, mais pas systématique.

📝 Points essentiels

• Quand le patient refuse les soins et que le risque suicidaire est élevé, la famille doit être impliquée dans la prise en soins.
• Quel que soit le niveau d’urgence, un traitement médicamenteux peut être proposé avec un anxiolytique ou un sédatif.
• Chez les patients avec risque suicidaire et troubles dépressifs, l’accès à un traitement antidépresseur est requis, souvent associé à un anxiolytique.
• Le premier objectif est de réduire la souffrance psychique en instaurant une relation de confiance avec une distance professionnelle et un cadre de soins.
• Lors de l’échange, il faut éviter des propos du type « se suicider est lâche » et de détourner vers des arguments familiaux, comme « pensez à vos enfants, vos parents ».

📖 6. Stratégie nationale de prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Stratégie nationale de prévention du suicide : La stratégie nationale de prévention du suicide est un plan multimodal déployé en France, avec plusieurs axes complémentaires.
• Feuille de route Santé mentale et psychiatrie 2018 : La feuille de route « Santé mentale et psychiatrie 2018 » constitue l’impulsion à l’origine de la stratégie nationale citée.
• Approche multimodale OMS : L’approche multimodale recommandée par l’OMS correspond à un ensemble d’actions complémentaires plutôt qu’une seule mesure.
• Agences Régionales de Santé (ARS) : Les ARS sont les acteurs institutionnels mobilisés pour déployer la stratégie nationale sur le territoire.

📝 Points essentiels

• La stratégie nationale est impulsée par la feuille de route « Santé mentale et psychiatrie 2018 ».
• La France adopte une stratégie multimodale de prévention du suicide avec plusieurs axes complémentaires.
• L’OMS est citée comme cadre de recommandation pour une approche multimodale.
• La déclinaison en région est portée par les Agences Régionales de Santé dans l’organisation du dispositif.
• Aucun chiffre national supplémentaire n’est donné dans cette section au-delà du cadre de déploiement.

📖 7. Dispositif 3114 en Grand Est

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligne 3114 : La ligne 3114 est une ligne confidentielle et gratuite destinée à répondre aux personnes suicidaires en souffrance et à les orienter.
• Centre régional de prévention du suicide : Le centre régional est la structure de niveau régional qui comporte un centre répondant pour la ligne 3114.
• Centre répondant 3114 (CPN) : Le centre répondant du Grand Est pour la ligne 3114 est le Centre Psychothérapique de Nancy (CPN).
• Centres de nuit 3114 : Les centres de nuit 3114 prennent automatiquement le relais après 21 h dans le dispositif décrit.
• Continuité 24h/24 7j/7 : La continuité 24h/24 7j/7 correspond à l’organisation garantissant une réponse permanente aux appels.

📝 Points essentiels

• La ligne 3114 apporte écoute, évaluation, orientation et intervention sur tout le territoire français.
• Dans le Grand Est, le centre répondant est le CPN, avec réception des appels de 9 h à 21 h.
• La nuit, une bascule automatique a lieu de 21 h à 9 h vers un des centres de nuit répertoriés, dont le CHRU de Lille pour le Grand Est.
• Des professionnels hospitaliers assurent la continuité sous supervision d’un médecin spécialiste.
• Depuis l’ouverture en Grand Est, 22 550 appels ont été reçus et pris en charge, et plus de 12 400 appels décrochés au début de 2024.

📖 8. Programme VigilanS

🔑 Notions clés & Définitions

• VigilanS : VigilanS est un dispositif de recontacte et d’alerte visant à réduire le nombre de suicides et de récidives après tentative.
• Inclusion après tentative : L’inclusion correspond à la proposition faite à la sortie d’hôpital à toute personne hospitalisée pour une tentative de suicide.
• Carte ressource VigilanS : La carte ressource remet un numéro vert gratuit et les modalités de contact avec les vigilanseurs formés.
• Vigilanseurs : Les vigilanseurs sont des soignants formés chargés de répondre efficacement en cas de mal-être ou de problème.
• Évaluation téléphonique à 6 mois : L’évaluation à 6 mois est un rappel pour une évaluation détaillée de la santé mentale et de la situation.

📝 Points essentiels

• VigilanS est créé en 2015 dans les Hauts-de-France et vise la baisse des suicides et des récidives de tentative.
• Une personne hospitalisée pour tentative se voit proposer son inclusion dans VigilanS au moment de sa sortie.
• Le dispositif fonctionne avec un réseau de professionnels et un contact via un numéro vert gratuit aux heures ouvrables.
• Les vigilanseurs recontactent entre 10 et 20 jours après la sortie si la personne a déjà fait plus d’une tentative, puis un suivi par carte postale ou SMS est annoncé pendant quatre mois.
• L’évaluation Santé publique France en 2023 indique une réduction proche de 40% du risque de réitération suicidaire chez les inclus par rapport aux non inclus.

📅 Repères chronologiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Considérer qu’une tentative antérieure « inoffensive » rend les idées suicidaires moins graves alors que le cours demande de ne jamais les négliger.
2. Confondre la tentative de suicide avec un simple échec du suicide, alors que le cours insiste sur la variabilité de l’intentionnalité.
3. Assimiler automatiquement les équivalents suicidaires à des tentatives de suicide, alors que le cours demande de ne pas faire cette assimilation abusive.
4. Sous-estimer le risque en oubliant la menace de suicide, présentée comme une communication ultime quand la parole n’est plus possible.
5. Omettre d’évaluer les équivalents suicidaires (alcoolisme, toxicomanie, automutilations, conduites à risques répétées) en évaluant le risque suicidaire.
6. Croire que la crise suicidaire se confond toujours avec un syndrome dépressif, alors que le cours précise que ce n’est pas systématique.
7. Réduire la prise en soins à convaincre le patient, alors que le cours impose un cadre de soins, une relation de confiance et des attitudes précises à éviter.

✅ Checklist Examen

1. Donner la définition du suicide (acte positif ou négatif, intention de savoir qu’on va se tuer) et relier-la au concept de mortalité suicidaire.
2. Décrire ce que recouvrent les idées de suicide et préciser qu’elles peuvent s’exprimer par des menaces suicidaires.
3. Expliquer en quoi une tentative de suicide n’est pas un simple « suicide raté » et ce qu’elle implique sur la mise en jeu de la vie.
4. Distinguer crise suicidaire et conduites suicidaires, en rappelant le rôle de l’impasse et des idées envahissantes.
5. Identifier les équivalents suicidaires et rappeler qu’ils ne doivent pas être abusivement considérés comme des tentatives de suicide.
6. Citer au moins cinq diagnostics à rechercher pour le risque suicidaire et associer chaque catégorie à l’indice clinique proposé dans le cours.
7. Rappeler les principes de base de l’évaluation : ne jamais négliger les idées suicidaires et ne pas banaliser la fréquence des tentatives.
8. Donner le chiffre de 10% concernant la proportion de personnes qui finissent par se suicider après une tentative.
9. Lister des éléments à rechercher lors de l’évaluation : syndrome dépressif majeur, culpabilité/dévalorisation, détresse situationnelle, projet suicidaire, syndrome pré-suicidaire, solitude.
10. Définir la crise suicidaire et énoncer les actions immédiates de prise en soins quand le patient refuse ou quand le risque est élevé (implication de la famille, possibilité de traitement).
11. Appliquer les règles relationnelles : objectif premier de réduire la souffrance avec relation de confiance, distance et cadre, et exemples de propos à éviter.
12. Décrire le dispositif 3114 : finalités (écoute/évaluation/orientation/intervention), organisation (centre répondant CPN 9h-21h et bascule nocturne), et notion de continuité 24h/24 7j/7.
13. Présenter VigilanS : objectif, inclusion à la sortie, carte ressource et numéro vert, séquence de recontacte (10-20 jours si ≥2 tentatives), puis évaluation à 6 mois.
14. Restituer le résultat clé rapporté par Santé publique France en 2023 sur l’effet de VigilanS sur la réitération suicidaire.