Ficha de revisão: Soins et surveillance des lésions cutanées

📋 Plan du Cours

1. Rôle de l’aide-soignant en dermatologie
2. Surveillance des lésions cutanées
3. Soins d’hygiène et prévention des complications
4. Confort du patient et respect de l’image corporelle
5. Transmission à l’infirmier et au médecin
6. Vésicules, pustules et bulles : prise en charge
7. Ecchymose et purpura : observation et conduite
8. Eczéma : définition, facteurs et surveillance
9. Impétigo : hygiène, isolement et contagion
10. Prurigo et psoriasis : soins, surveillance et confort
11. Teigne : prévention de la transmission et confort
12. Gale : précautions contact et surveillance

📖 1. Rôle de l’aide-soignant en dermatologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatologie : Spécialité médicale qui étudie la peau, les muqueuses et les phanères (cheveux et ongles) ainsi que leurs maladies.
• Peau : Organe cutané qui assure une protection, participe à la régulation thermique, à la sensibilité et à la défense contre les infections.
• ATS : Aide-soignant intervenant auprès des patients ayant des atteintes cutanées pour contribuer aux soins, à la prévention et à la surveillance.
• Papule : Lésion cutanée en relief, le plus souvent dure et sèche, de couleur rose-rouge, de taille et forme variables, qui disparaît.

📝 Points essentiels

• La dermatologie concerne notamment les escarres, eczéma, mycoses, plaies, brûlures, ulcères, infections cutanées et réactions allergiques.
• L’aide-soignant participe à l’observation des lésions cutanées, aux soins d’hygiène, à la prévention des complications et à la surveillance de l’évolution.
• L’aide-soignant transmet à l’IDE ou au médecin les informations utiles sur l’aspect des lésions et leur évolution.
• Pour les papules, l’aide-soignant repère l’apparition de nouvelles lésions et note nombre, taille, couleur et localisation.
• Pour les papules, l’aide-soignant recherche rougeur, chaleur, douleur, prurit et suintement, puis surveille l’augmentation, l’extension et l’infection.
• Pour les papules, l’aide-soignant réalise une toilette douce avec produits non irritants, sèche bien les plis et évite frottement et macération, avec changement de linge si transpiration importante.

💡 Astuce mémo

Observation → Hygiène → Prévention → Alerte (O H P A).

📖 2. Surveillance des lésions cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Papules : Lésions cutanées en relief, souvent en forme de petits boutons, nécessitant une surveillance de l’évolution et des signes associés.
• Macule : Tache cutanée plane, généralement arrondie ou ovale, de taille < 1 cm, visible à l’œil nu et de couleur variable.
• Vésicule : Petite cloque cutanée (< 5 mm), hémisphérique, remplie d’un liquide clair incolore ou jaunâtre.
• Vitiligo : Cause de taches blanches de la peau, à connaître parmi les diagnostics possibles des macules blanches.
• Pityriasis versicolore : Cause de taches blanches de la peau, à connaître parmi les diagnostics possibles des macules blanches.

📝 Points essentiels

• Observer l’aspect des lésions : couleur, taille, nombre, localisation, puis suivre l’évolution (extension, changement de couleur, apparition de nouvelles lésions).
• Rechercher des signes associés : prurit, douleur, présence de squames et fièvre.
• Assurer une hygiène douce : produits non irritants, peau bien séchée, éviter frottements et macération.
• Prévenir les complications : éviter le grattage, protéger la zone contre la friction avec des vêtements adaptés et surveiller une aggravation (extension rapide, rougeur importante, altération de l’état général).
• Surveiller l’infection : pus, fièvre et douleur importante, et alerter rapidement si les papules deviennent nombreuses ou se transforment en vésicules/pustules/croûtes.
• Transmettre à l’IDE ou au médecin en cas d’extension rapide, changement de couleur, fièvre, douleur ou saignement, altération de l’état général, ou terrain à risque (immunodéprimé, diabétique, patient alité).

💡 Astuce mémo

Observer → Soigner → Prévenir → Transmettre (OSPT).

📖 3. Soins d’hygiène et prévention des complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Vésicule : Lésion cutanée en forme de petite cloque remplie d’un liquide clair, incolore ou jaunâtre, de diamètre inférieur à 5 mm.
• Pustule : Lésion inflammatoire de la peau de diamètre inférieur à 5 mm, contenant du pus jaune et liée à l’aggravation d’une papule.
• Papule : Lésion cutanée de petite taille servant de point de départ possible à l’évolution vers une pustule.
• Prurit : Sensation de démangeaison pouvant pousser au grattage et favoriser la rupture des lésions cutanées.
• Isolement hygiène : Ensemble de mesures d’hygiène et d’isolement à appliquer quand la maladie à l’origine des lésions est contagieuse.

📝 Points essentiels

• Rassurer le patient car certaines lésions peuvent paraître inquiétantes visuellement sans signifier une gravité immédiate.
• Transmettre rapidement à l’infirmier(ère) en cas d’extension rapide des macules, changement de couleur, fièvre, douleur ou saignement, ou altération de l’état général.
• Pour les vésicules, surveiller nombre, taille, localisation, aspect du liquide (clair ou trouble), présence de croûtes, rupture/extension et rougeur.
• Pour les vésicules, réaliser une toilette douce avec produits non irritants, bien sécher, et éviter de percer ou frotter les lésions.
• Pour prévenir les complications des vésicules, éviter le grattage, garder les ongles courts, surveiller pus/chaleur/douleur/rougeur, protéger si frottement, et appliquer les précautions d’hygiène/isolement si maladie (ex
• Pour les vésicules, informer l’infirmier(ère) si elles deviennent nombreuses, se rompent et suintent, si fièvre apparaît, si douleur est importante, ou si elles se transforment en pustules ou croûtes épaisses.

💡 Astuce mémo

Vésicule = “Clair” et “Cloque” <5 mm ; Pustule = “Pus” jaune et aggravation d’une papule.

📖 4. Confort du patient et respect de l’image corporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Confort du patient : Le confort du patient regroupe les actions qui diminuent douleur et gêne tout en aidant la personne à se sentir en sécurité.
• Hygiène stricte : L’hygiène stricte correspond à des pratiques rigoureuses visant à limiter la contamination lors de soins sur une lésion cutanée.
• Vêtements propres et amples : Les vêtements propres et amples sont des habits doux qui réduisent les frottements et améliorent le bien-être du patient.
• Protection de la zone : La protection de la zone consiste à couvrir la zone lésée pour éviter les frottements, pressions et ruptures accidentelles.
• Image corporelle : L’image corporelle renvoie à la façon dont le patient perçoit son corps, ce qui influence son ressenti et son besoin de rassurance.

📝 Points essentiels

• Soulager l’inconfort et la douleur fait partie des priorités lors des soins de lésions cutanées.
• Rassurer le patient aide à diminuer l’anxiété liée à la gêne et à l’aspect de la lésion.
• Utiliser des vêtements propres et amples limite les frottements et améliore le confort.
• Protéger la zone en cas de risque de frottement réduit les pressions et aide à prévenir l’aggravation.
• Respecter des règles d’hygiène strictes limite la contamination, surtout en présence de brûlure ou de plaie associée.

💡 Astuce mémo

Confort = Douleur ↓ + Peau protégée + Hygiène stricte + Vêtements amples.

📖 5. Transmission à l’infirmier et au médecin

🔑 Notions clés & Définitions

• Ecchymose : Lésion cutanée bleutée due à un saignement sous la peau, généralement liée à un choc et qui évolue de couleur avec le temps.
• Hématome : Accumulation de sang sous la peau formant une bosse, souvent plus gonflée et volumineuse qu’une ecchymose.
• Œil au beurre noir : Hématome de la paupière pouvant recouvrir tout ou partie de l’œil et gêner la vision.
• Hématome sous un ongle : Hématome localisé sous l’ongle pouvant entraîner la chute de celui-ci.
• Hématome intracrânien : Hématome dans la boîte crânienne pouvant provoquer des lésions neurologiques en prenant de la place.

📝 Points essentiels

• Les ecchymoses et hématomes proviennent le plus souvent de chocs physiques, allant du choc léger au choc violent.
• Les ecchymoses peuvent durer environ 3 à 4 semaines chez les personnes en bonne santé, avec disparition progressive.
• Les complications à transmettre en priorité incluent : œil au beurre noir, déformation de l’oreille, chute de l’ongle, et signes neurologiques en cas d’hématome intracrânien.
• Le premier soin immédiat recommandé est la poche de glace pour limiter la douleur et l’extension de la contusion.
• La chaleur est à éviter car elle favorise le gonflement de l’ecchymose ou de l’hématome.
• La surveillance doit inclure taille, couleur, localisation, évolution (disparition, extension, aggravation) et signes associés (douleur, chaleur, gonflement, hématome important), avec consultation si persistance ou forte

💡 Astuce mémo

Glace d’abord, chaleur ensuite jamais : douleur ↓ et extension limitée.

📖 6. Vésicules, pustules et bulles : prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Écchymose : L’écchymose est une collection de sang sous la peau, visible par une modification de couleur et de taille.
• Purpura : Le purpura correspond à de petites hémorragies cutanées et muqueuses dues à une sortie de sang des vaisseaux, sans blanchiment à la pression.
• Purpura thrombopénique : Le purpura thrombopénique est un purpura lié à une baisse du nombre de plaquettes dans le sang.
• Purpura vasculaire : Le purpura vasculaire est un purpura lié à une anomalie des vaisseaux sanguins, parfois appelé purpura rhumatoïde.
• Purpura fulminans : Le purpura fulminans est une forme grave de purpura nécessitant une alerte médicale rapide.

📝 Points essentiels

• Pour une ecchymose, relever taille, couleur et localisation puis surveiller l’évolution (disparition progressive, extension ou aggravation).
• Surveiller les signes associés à l’ecchymose : douleur, chaleur, gonflement et hématome important.
• Réaliser une toilette douce sans frotter la zone et installer le patient confortablement pour limiter l’inconfort.
• Protéger la zone des chocs et frottements et appliquer des compresses froides uniquement selon prescription IDE.
• Prévenir l’aggravation en évitant traumatismes et pressions sur la zone et en adaptant les manipulations (transfert, lever, coucher).
• Vérifier si le patient a des troubles de coagulation ou prend des anticoagulants et transmettre l’information à l’équipe soignante.

💡 Astuce mémo

Ecchymose = Taille-Couleur-Localisation + Évolution (disparaît/étend/aggrave) ; Purpura = ne blanchit pas à la pression.

📖 7. Ecchymose et purpura : observation et conduite

🔑 Notions clés & Définitions

• Ecchymose : L’ecchymose est une marque cutanée due à un saignement sous la peau, visible sous forme de bleus.
• Purpura : Le purpura correspond à des taches ou plaques violacées liées à un saignement dans la peau, souvent plus étendues que l’ecchymose.
• Purpura fulminans : Le purpura fulminans est une forme grave de purpura nécessitant une prise en charge urgente.
• Troubles de la coagulation : Les troubles de la coagulation regroupent des anomalies qui augmentent le risque de saignements spontanés ou étendus.

📝 Points essentiels

• Repérer les patients à risque de saignement, notamment ceux sous anticoagulants, pour renforcer la surveillance cutanée et générale.
• Signaler tout signe de saignement interne ou externe observé chez le patient.
• Informer rapidement l’infirmier(ère) ou le médecin si le purpura est étendu ou apparaît soudainement.
• Informer rapidement si douleur, gonflement ou ecchymoses multiples apparaissent en même temps.
• Informer rapidement en cas de fièvre ou malaise, ou si un saignement spontané survient (nez, gencives, urine, selles).
• Informer rapidement en cas de suspicion de cause grave comme un purpura fulminans ou des troubles de la coagulation.

💡 Astuce mémo

Risque = Anticoagulant + Purpura soudain : alerte immédiate si étendu, douleur/gonflement, fièvre/malaise ou saignement spontané.

📖 8. Eczéma : définition, facteurs et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Eczéma : Maladie inflammatoire de la peau qui provoque des poussées et peut fragiliser la barrière cutanée.
• Impétigo : Infection cutanée bactérienne très contagieuse pouvant apparaître sur une peau déjà malade, dont l’eczéma.
• Varicelle : Maladie virale pouvant toucher la peau et favoriser l’apparition d’une surinfection type impétigo.
• Crise d’eczéma : Poussée d’eczéma qui irrite la peau et augmente le risque de surinfection cutanée.

📝 Points essentiels

• L’impétigo peut survenir après une maladie cutanée comme une varicelle ou une crise d’eczéma.
• Chez un enfant enrhumé, l’impétigo peut apparaître sur la peau irritée sous le nez.
• Les enfants de 4 à 8 ans sont particulièrement touchés, mais l’impétigo peut survenir à tout âge, y compris chez l’adulte (plus rare).
• En général, l’infection est maîtrisée en 3 jours, tandis que la guérison complète des lésions peut nécessiter 1 semaine.
• La période d’incubation est de 7 à 10 jours et la contagiosité dure tant que les lésions suintent.
• Même après application d’une pommade antibiotique, l’impétigo reste contagieux pendant 24 à 48 heures.

💡 Astuce mémo

Peau irritée → bactéries en profit : eczéma/varicelle → impétigo, contagieux tant que ça suinte.

📖 9. Impétigo : hygiène, isolement et contagion

🔑 Notions clés & Définitions

• Prurigo : Maladie cutanée caractérisée par des démangeaisons intenses entraînant des lésions dues au grattage.
• Savon antiseptique : Produit lavant destiné à limiter la prolifération microbienne sur la peau lors des soins.
• Bains de permanganate de potassium : Soins locaux réalisés en solution diluée pour aider au traitement des lésions cutanées.
• Éosine à 2% : Colorant utilisé en soins locaux pour accompagner la prise en charge des lésions.
• Auréomycine : Pommade antibiotique utilisée en application locale dans certains traitements des lésions.

📝 Points essentiels

• Le prurigo s’aggrave souvent le matin au réveil, avec un enfant qui ne parvient pas à arrêter de se gratter.
• On observe de nombreuses lésions de grattage, avec une atteinte fréquente de la plante des pieds et une absence habituelle du cuir chevelu et des muqueuses.
• Pour soulager le prurit, le médecin peut prescrire un sirop adapté à l’âge de l’enfant.
• Les soins locaux peuvent inclure des bains de permanganate de potassium à 1/10 000 et des applications comme la pommade à l’Auréomycine.
• La prévention du prurigo vise à réduire les contacts avec les insectes et à désinsectiser les locaux d’habitation.
• Le soir, 3 heures avant le coucher, aérer la pièce puis passer l’aspirateur, et laver régulièrement le linge (draps, serviettes, torchons).

💡 Astuce mémo

Prurigo = Grattage + Matin : matin au réveil, on gratte, donc on coupe les ongles et on traite localement.

📖 10. Prurigo et psoriasis : soins, surveillance et confort

🔑 Notions clés & Définitions

• Psoriasis : Maladie inflammatoire chronique de la peau faite de plaques rouges épaisses qui peuvent peler et s’accompagner de démangeaisons.
• Psoriasis pustuleux : Forme de psoriasis où apparaissent de petites lésions avec du pus, notamment sur la paume des mains et la plante des pieds.
• Prurit : Sensation de démangeaison qui peut être présente dans certaines maladies cutanées comme le psoriasis.
• Aide-soignant(e) : Professionnel qui participe aux soins de continuité en réalisant l’hygiène, la prévention des lésions, la surveillance et le soutien du patient.

📝 Points essentiels

• Le psoriasis se manifeste par des plaques rouges épaisses avec desquamation, souvent sur coudes, bas du dos, genoux et cuir chevelu.
• Le psoriasis peut s’accompagner de démangeaisons et d’atteinte unguéale avec changement de couleur et épaississement des ongles.
• Le psoriasis pustuleux donne de petites lésions avec du pus sur la paume des mains et la plante des pieds.
• Le psoriasis peut toucher les plis (aine, seins, aisselles) et s’accompagner de rougeurs dans ces zones.
• Il n’existe pas de traitement guérissant définitivement le psoriasis, mais des médicaments peuvent réduire l’intensité des poussées.
• La prévention du psoriasis n’est pas connue, mais on peut diminuer la fréquence et l’intensité des éruptions en agissant sur certains facteurs déclenchants.

💡 Astuce mémo

Psoriasis = Plaques qui Pèlent + Prurit (et parfois Pus pour la forme pustuleuse).

📖 11. Teigne : prévention de la transmission et confort

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatophytes : Champignons responsables de l’invasion des cheveux et de la peau dans la teigne.
• Teigne tondante : Forme de teigne touchant surtout les enfants d’âge scolaire et préscolaire, avec guérison spontanée à la puberté et repousse totale.
• Teigne favique : Forme de teigne à transmission interhumaine stricte, atteignant enfants et adultes, avec plaques croûteuses contenant des « godets faviques ».
• Kérion : Teigne inflammatoire liée au contact avec un animal malade, observée chez l’enfant au cuir chevelu et chez l’adulte à la barbe.
• Éviction scolaire : Mesure de prévention consistant à retirer l’enfant de la collectivité pour limiter la contagion.

📝 Points essentiels

• La teigne se transmet par contact direct ou indirect (objets de toilette, chapeau) et aussi par contact avec un animal atteint pour les formes d’origine animale.
• Le kérion diminue en quelques jours à plusieurs mois mais peut laisser une cicatrice persistante.
• La teigne tondante débute par une tache ronde rosée recouverte rapidement de squames fines poudreuses, avec cassure des cheveux à quelques millimètres.
• La teigne favique débute par des plaques croûteuses surélevées gris ou jaune soufre contenant du pus dans des « godets faviques » centrés par un poil.
• Le traitement dépend de la prescription médicale, et la prévention repose sur l’éviction scolaire, le traitement vétérinaire des animaux domestiques atteints et l’hygiène.
• L’aide-soignant(e) doit se laver les mains avant et après les soins, porter des gants, désinfecter le matériel de coiffure et éviter le partage d’objets personnels (peigne, serviette, bonnet, oreiller).

💡 Astuce mémo

Transmission = Contact (humain/objets/animal) ; Confort = Hygiène + Séchage + Pas de grattage.

📖 12. Gale : précautions contact et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Gale : Maladie cutanée contagieuse due à un parasite logé sous la peau, responsable de démangeaisons et de lésions.
• Sarcopte de la gale : Parasite responsable de la gale, mesurant environ 0,4 mm et difficile à voir à l’œil nu.
• Précautions contact : Ensemble de mesures visant à limiter la transmission de la gale par contact direct et par linge contaminé.
• Surveillance infirmière : Observation structurée des signes cutanés et de l’évolution après traitement, avec transmission à l’IDE.

📝 Points essentiels

• La gale se transmet surtout par contact cutané direct interhumain, y compris lors des relations sexuelles, et aussi par linge (literie, vêtements).
• Un seul contact peut suffire à transmettre la gale, ce qui explique la forte contagiosité en collectivité et en famille.
• Les démangeaisons sont variables et augmentent surtout le soir, avec atteintes typiques entre les doigts, poignets, avant-bras, plis du coude, aisselles, aréoles, ombilic, fesses, verge et face interne des fesses.
• Les lésions de grattage peuvent entraîner une surinfection bactérienne, la complication la plus fréquente restant l’eczéma.
• Après le début du traitement, éviter les contacts cutanés avec l’entourage pendant 3 jours et suspendre les relations sexuelles pendant la durée du traitement.
• Ne pas renvoyer l’enfant à l’école pendant 3 jours après le début du traitement et appliquer les mesures sur le linge (aspirateur, lavage à chaud, sac pour le linge sale).

💡 Astuce mémo

Gale = « peau + linge » : contact direct ou literie/vêtements, et démangeaisons surtout le soir.

📊 Tableaux de synthèse

Lésions élémentaires : tailles et contenus

Contagion et éviction : impétigo vs gale vs teigne

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre macule et papule : la macule est plane (<1 cm) et ne doit pas être “traitée” par produit coloré, alors que la papule est un bouton en relief.
2. Oublier que le purpura ne blanchit pas à la pression : confondre avec une ecchymose peut retarder l’alerte en cas d’urgence.
3. Perdre la notion de taille : vésicule et pustule sont <5 mm, alors que la bulle est >5 mm ; cette erreur fausse la surveillance et la conduite à tenir.
4. Penser que l’eczéma est contagieux : le cours précise qu’il est non contagieux, contrairement à l’impétigo, la teigne et la gale.
5. Rater les délais d’alerte : pour les papules, transmettre si elles deviennent nombreuses, se transforment (vésicules/pustules/croûtes) ou si fièvre/douleur/prurit intense apparaît.
6. Confondre ecchymose et hématome : l’hématome est une “bosse” plus gonflée et volumineuse, l’ecchymose est surtout une tâche bleue violacée peu ou pas gonflée.
7. Appliquer chaleur au lieu du froid : pour les ecchymoses/hématomes, la chaleur est à éviter car elle favorise le gonflement et l’extension.

✅ Checklist Examen

1. Définir la dermatologie et citer le rôle de l’ATS : observation des lésions, soins d’hygiène, prévention des complications, surveillance de l’évolution, transmission à l’IDE ou au médecin.
2. Pour les papules, décrire l’aspect (bouton dur et sec, rose-rouge le plus souvent) et la conduite : observer (nombre/taille/couleur/localisation + rougeur/chaleur/douleur/prurit/suintement), hygiène douce, prévention grà
3. et alerte IDE/médecin si nombreuses, transformation en vésicules/pustules/croûtes, douleur/prurit intense/fièvre, ou terrain à risque (immunodéprimé/diabétique/alité).
4. Pour les macules, rappeler qu’elles sont planes (<1 cm) et que l’on ne doit pas utiliser de produit coloré ; citer les signes associés imposant d’appeler le médecin (fièvre, mal de gorge, ganglions cou, gêne respiratoire
5. malaise, petites taches rouges d’apparition rapide chez l’enfant).
6. Pour les macules, appliquer la séquence : observer, toilette douce avec produits non irritants, bien sécher, éviter frottements/maceration, prévenir grattage/irritants, assurer confort et transmettre si extension rapide,
7. changement de couleur, fièvre, douleur/saignement, altération de l’état général.
8. Pour les vésicules, donner la définition (<5 mm, cloque hémisphérique, liquide clair) et la prise en charge : surveillance (nombre/taille/localisation + contenu + rupture/extension/rougeur + douleur/prurit/fièvre), hy
9. giène douce sans percer/frotter, prévention (ongles courts, éviter grattage, surveiller pus/chaleur/douleur/rougeur, isolement si maladie contagieuse), transmission si nombreuses/rupture/suintement/fièvre/douleur forte/é
10. volution en pustules ou croûtes épaisses.
11. Pour les pustules, rappeler la définition (<5 mm, purulent jaune, aggravation d’une papule) et la conduite : surveillance de l’aspect (pus/rougeur autour/croûtes), hygiène douce sans percer/presser/frotter, prévention (é
12. viter grattage, ongles courts, surveiller aggravation rougeur/chaleur/douleur/écoulement), confort (douleur/prurit, vêtements propres et amples), transmission si pustules nombreuses/extension rapide/fièvre/douleur forte/
13. écoulement purulent abondant/croûtes épaisses ou plaies.
14. Pour les bulles, rappeler la définition (>5 mm, cavité soulevant l’épiderme, liquide clair/séreux/inflammatoire ou hémorragique) et la prise en charge : ne jamais percer, éviter frottements/pressions, protéger la zone (t