Flashcards: Syndromes coronariens aigus et angor stable — 91 cartões

Qu'est-ce qu'un syndrome coronarien aigu (SCA) ?

Une expression clinique variée d’ischémie myocardique aiguë.

Comment se caractérise un SCA ST+ à l'ECG ?

Par un sus-décalage persistant du segment ST.

Quelle est la cause habituelle d'un SCA ST+ ?

Une occlusion coronarienne aiguë par un thrombus fibrinocruorique.

Quels signes ECG peut montrer un SCA ST− ?

Un sous-décalage du ST, des anomalies de l’onde T, un sus-décalage transitoire ou un ECG normal.

Comment est défini un infarctus du myocarde ?

Par une troponine ultrasensible > 99e percentile avec un signe d’ischémie myocardique.

Quelle est la cause de l’infarctus de type 1 ?

Une rupture ou érosion d’une plaque athéromateuse avec thrombus.

Quelle est la cause de l’infarctus de type 2 ?

Un déséquilibre entre apports et demande myocardiques en oxygène sans instabilité athéromateuse.

À quoi sont associés les infarctus de type 3, 4 et 5 ?

Type 3 à mort subite sans troponine, types 4 et 5 à angioplastie et pontage.

Quelle est l'incidence européenne des SCA ST+ et ST− ?

Elle est estimée à 293 pour 100 000 habitants.

Quelle est la mortalité hospitalière de l'IDM ST+ en Europe ?

Elle varie entre 4 et 12 %.

Comment varie la fréquence des SCA selon le sexe et l'âge ?

Ils sont quatre fois plus fréquents chez l'homme avant 60 ans et plus fréquents chez la femme après 75 ans.

Qu'entraîne la rupture d'une plaque athéromateuse vulnérable ?

La formation d'un thrombus qui peut occlure l'artère ou emboliser en aval.

Quelle est la différence entre un thrombus blanc et un thrombus rouge ?

Le thrombus blanc est petit, riche en plaquettes et non occlusif, le thrombus rouge est volumineux, fibrinocruorique et peut occlure l'artère.

Quels facteurs favorisent la vulnérabilité artérielle ?

L'hypercholestérolémie, le tabagisme et l'hyperfibrinémie.

Quels facteurs peuvent déclencher un accident coronarien ?

Un exercice violent, un manque de sommeil, un excès alimentaire ou une infection aiguë.

Comment se décrit la douleur angineuse typique ?

C'est une douleur rétrosternale en barre et constrictive irradiant vers bras, cou ou mâchoire.

Chez quels patients la présentation atypique est-elle plus fréquente ?

Chez les patients âgés, femmes, diabétiques, insuffisants rénaux ou atteints de démence.

Quelle est la règle pour l'ECG en cas de suspicion de SCA ?

Un ECG 12 dérivations doit être réalisé sans délai, au plus tard 10 minutes après admission.

Quels critères ECG définissent un sus-décalage du ST diagnostique d’un SCA ST+ ?

Au moins 2 mm en V2–V3 ou 1 mm dans d'autres dérivations, avec seuils spécifiques selon âge et sexe.

Que révèle la localisation du sus-décalage ST à l’ECG ?

Elle indique le territoire cardiaque atteint selon les dérivations concernées.

Quel est le rôle de la troponine ultrasensible dans le diagnostic du SCA ?

Elle confirme l’infarctus et le SCA ST− sans retarder la prise en charge du SCA ST+.

Dans quelles autres pathologies la troponine ultrasensible peut-elle être élevée ?

Dans la tachyarythmie, insuffisance cardiaque, myocardite, embolie pulmonaire ou dissection aortique.

Que signifie une valeur très élevée ou une hausse significative de troponine ultrasensible ?

Elle rend le syndrome coronarien aigu très probable.

Quelle est la première action devant une douleur thoracique aiguë ?

Appeler immédiatement le SAMU au 15.

Quelle intervention est privilégiée en cas d’IDM ST+ si possible en 120 minutes ?

L’angioplastie primaire.

Que fait-on si l’angioplastie primaire n’est pas possible en 120 minutes en IDM ST+ ?

On réalise une fibrinolyse en l’absence de contre-indication.

Quand le bénéfice de la reperfusion dans le SCA ST+ devient-il faible ?

À partir de la 12e heure.

Dans quel délai doit-on réaliser une coronarographie dans un SCA ST− à très haut risque ?

Dans les 2 heures.

Dans quel délai doit-on réaliser une coronarographie chez un patient à haut risque avec SCA ST− ?

Dans les 24 heures.

Quels signes indiquent un très haut risque dans le SCA ST− ?

Instabilité hémodynamique, douleur persistante, insuffisance cardiaque, arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque, complication mécanique, variations dynamiques de l’ECG.

Quel traitement antithrombotique associe-t-on habituellement aux SCA sans contre-indication hémorragique ?

Aspirine, inhibiteur des récepteurs P2Y12 et anticoagulant.

Quelle dose d'aspirine est administrée par voie intraveineuse en première intention ?

250 mg par voie intraveineuse directe.

Quelle bithérapie est indiquée en première intention pour un SCA ST+ traité par angioplastie primaire ?

Aspirine associée au prasugrel ou au ticagrélor.

Quel inhibiteur P2Y12 est autorisé avec un fibrinolytique en cas de fibrinolyse ?

Le clopidogrel.

À quel seuil de SaO2 l’oxygénothérapie est-elle réservée ?

SaO2 inférieure à 90 %.

En quoi consiste l’angioplastie coronaire ?

Franchir la lésion par un guide puis gonfler un ballonnet au niveau de la sténose.

Quelle est la fonction de la coronarographie ?

Identifier les lésions coronariennes coupables.

Par quelle voie est introduit le cathéter lors d’une coronarographie ?

Par voie radiale ou fémorale jusqu’à l’ostium coronaire.

Quelle dose de dinitrate d’isosorbide est administrée par voie intraveineuse en syndrome coronarien aigu ?

2 mg/h

Quel instrument franchit la lésion lors d’une angioplastie ?

Un guide portant un cathéter à ballonnet ou un stent

Que fait le ballonnet lors d’une angioplastie ?

Il est gonflé pour dilater la sténose et sertir le stent

Quelle anticoagulation est administrée pendant l’angioplastie ?

Héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire

Quelle est la source du sang dérivé dans un pontage coronarien avec greffon mammaire ?

L’artère subclavière

Quelle est la source du sang dérivé dans un pontage coronarien avec greffon veineux ?

L’aorte

Dans quels cas le pontage coronarien est-il privilégié ?

Lésion du tronc coronaire gauche ou lésions tritronculaires complexes

Quelle intervention est majoritairement réalisée hors cas complexes et diabétiques ?

L’angioplastie

Quels examens comprend la surveillance en soins intensifs du SCA ?

Un monitorage ECG continu, pression artérielle, auscultation biquotidienne, dosages sanguins quotidiens et échocardiographie.

Quels troubles du rythme ventriculaire évoluent en gravité croissante ?

Des extrasystoles ventriculaires à la tachycardie ventriculaire puis à la fibrillation ventriculaire.

Que nécessite immédiatement une fibrillation ventriculaire ?

Un choc électrique externe immédiat.

Quelle différence existe entre bloc atrioventriculaire nodal et infranodal dans le SCA ?

Le bloc nodal répond à l’atropine, l’infranodal n’y répond pas et peut nécessiter une stimulation électrique.

Que définit la classification de Killip dans le SCA ?

Quatre stades d’insuffisance ventriculaire gauche selon la sévérité des râles et œdème.

Quelle est la mortalité hospitalière du choc cardiogénique associé au SCA ?

Supérieure à 70 %.

Quels signes caractérisent l’infarctus du ventricule droit dans un SCA ST+ inférieur ?

Hypotension, champs pulmonaires clairs et turgescence jugulaire.

Quelle est la prise en charge d’un thrombus intra-ventriculaire gauche après SCA ST+ antérieur ?

Une anticoagulation curative pour prévenir l’embolie systémique.

Quelle est la durée habituelle d'association d'un inhibiteur P2Y12 avec l'aspirine après un SCA ?

12 mois.

Quelle bithérapie est privilégiée pendant 12 mois avec un anticoagulant oral complet après un SCA ?

Clopidogrel et anticoagulant.

Quel est l'objectif de réduction du LDL-C avec le traitement hypolipémiant ?

Réduire le LDL-C d'au moins 50 %.

Quel taux de LDL-C doit être atteint selon l'objectif du traitement hypolipémiant ?

Un taux inférieur à 0,55 g/L.

Quelle est la première intention de prescription pour réduire le LDL-C après un SCA ?

Statines à forte dose.

Que faire si l'objectif de LDL-C n'est pas atteint après 4 semaines de statines à dose maximale ?

Ajouter l'ézétimibe à 10 mg.

Quand un inhibiteur de PCSK9 est-il ajouté dans le traitement hypolipémiant ?

Si le LDL-C reste supérieur à 0,7 g/L.

Quels éléments associe la réadaptation cardiovasculaire après un SCA ?

Surveillance médicale, éducation thérapeutique, activité physique et prise en charge pluridisciplinaire.

Qu'est-ce que l'angor stable ?

Une ischémie myocardique due à un déséquilibre entre besoins en oxygène et apports coronaires.

Quelles sont les premières modifications veineuses lors d'une ischémie myocardique ?

Une augmentation des concentrations en H+ et K+ veineux.

À partir de quel pourcentage de réduction du calibre coronaire une sténose peut-elle induire une ischémie d'effort ?

À partir d'une réduction d'au moins 70 % du calibre artériel.

Comment se caractérise la douleur de l'angor typique ?

Une douleur rétrosternale constrictive provoquée par l'effort et cédant rapidement à l'arrêt ou après trinitrine.

Combien de classes comprend la classification CCS de l'angor ?

Quatre classes distinctes.

Que signifie la classe 4 dans la classification CCS ?

Impossibilité de toute activité physique sans douleur.

Comment doit être considéré un angor de novo ?

Comme un syndrome coronarien aigu jusqu'à preuve du contraire.

Quels sont les deux types d'examens complémentaires de l’angor stable ?

Fonctionnels et anatomiques.

Quand l’épreuve d’effort est-elle considérée positive ?

Lorsqu’un sous-décalage horizontal ou descendant du segment ST > 1 mm apparaît.

Que compare la scintigraphie myocardique pour détecter une ischémie ?

La perfusion à l’effort et au repos.

Que signifie une hypofixation à l’effort qui se normalise au repos en scintigraphie ?

Une ischémie myocardique.

Que recherche l’échocardiographie de stress au cours du stress ?

Une diminution de la cinétique ou de l’épaississement pariétal d’un segment du ventricule gauche.

Comment la coronarographie identifie-t-elle une sténose coronaire ?

Par injection sélective de produit de contraste iodé après introduction d’un cathéter artériel.

Qu'est-ce que la coronarographie ?

Un examen invasif visualisant la lumière des artères coronaires après injection de produit iodé.

Comment se réalise la coronarographie ?

Par ponction artérielle locale, cathéter jusqu'à l'ostium coronaire, puis injection de contraste.

Comment s'exprime la sévérité d'une sténose coronarienne ?

En pourcentage de réduction du diamètre artériel par rapport au diamètre de référence.

Quelle est la formule de la FFR ?

Rapport entre pression coronaire distale et proximale en vasodilatation maximale.

Quand la FFR est-elle considérée positive ?

Quand elle est inférieure ou égale à 0,8.

Qu'est-ce que le coroscanner ?

Un angioscanner coronaire couplé à un ECG avec injection de produit de contraste.

Que permet d'identifier le coroscanner ?

Les sténoses coronariennes et l'analyse de la plaque athéromateuse.

Pour quoi le coroscanner est-il particulièrement performant ?

Pour prédire l'absence de sténose et évaluer la perméabilité d'un pontage.

Comment est classé le risque annuel de décès inférieur à 1 % ?

Le risque est classé comme faible.

Quels critères définissent un angor de haut risque ?

Angor classe 3 ou 4, fraction d’éjection diminuée, épreuve d’effort positive avant 6 minutes, ischémie >10 % du ventricule gauche.

Quels sont les objectifs du traitement des facteurs de risque de l’angor stable ?

Arrêt du tabac, activité physique, perte de poids, contrôle de l’hypertension et du diabète, LDL < 0,55 g/L avec statine ± ézétimibe.

Comment agit la trinitrine sublinguale lors d’une crise angineuse ?

Elle soulage rapidement par vasodilatation artérielle.

Quels effets des bêtabloquants réduisent les besoins en oxygène myocardique ?

Diminution de la fréquence cardiaque, de l’inotropisme et de la pression artérielle.

Quelle est la dose d’aspirine prescrite chez un patient coronarien sans contre-indication ?

75 à 100 mg par jour.

Quand la revascularisation myocardique est-elle indiquée dans l’angor stable ?

Quand l’angor persiste malgré un traitement médical optimal ou chez les patients à haut risque.

Pourquoi un stent est-il implanté après angioplastie coronarienne ?

Pour réduire le recul élastique, la dissection occlusive et la resténose.