Ficha de revisão: Inégalités sociales et santé

📋 Plan du Cours

1. Déterminants de santé
2. Déterminants sociaux de la santé
3. Inégalités sociales de santé
4. Modèle de Dahlgren et Whitehead
5. Déterminants structurels et intermédiaires
6. Inégalités de santé chez l’enfant
7. Modèles du parcours de vie
8. Protection sociale et politiques familiales

📖 1. Déterminants de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de santé : Les déterminants de santé sont des facteurs individuels, sociaux, économiques, environnementaux et politiques qui influencent la santé, en bien ou en mal.
• Déterminants sociaux de la santé : Les déterminants sociaux de la santé désignent le fait que la santé dépend du contexte de société et des rapports sociaux, ainsi que des systèmes de soins.
• Inégalités sociales de santé : Les inégalités sociales de santé sont des différences d’état de santé entre groupes sociaux qui suivent leur position dans la hiérarchie.
• Gradient social de santé : Le gradient social de santé décrit le fait que la fréquence des problèmes de santé augmente progressivement à mesure qu’on descend dans la hiérarchie sociale.
• Inéquité en santé : L’inéquité en santé correspond à des différences de santé injustes, inacceptables et potentiellement évitables au sein d’une société.

📝 Points essentiels

• Les déterminants agissent à plusieurs niveaux, notamment individuels, socio-environnementaux, sociaux/économiques/culturels et via l’organisation politique et sociétale.
• Les déterminants sociaux concernent les circonstances de naissance, croissance, vie, travail, vieillissement et l’accès aux systèmes de soins.
• Plus la position sociale est élevée, plus le risque de maladie diminue et l’espérance de vie (y compris en bonne santé) augmente, tandis que l’inverse s’observe chez les groupes défavorisés.
• Les ISS suivent un gradient social: la mauvaise santé devient plus fréquente quand on descend dans la pyramide sociale.
• L’injustice en santé s’aggrave par accumulation de difficultés (ex. logement surpeuplé, faibles ressources, renoncements aux soins), ce qui renforce la vulnérabilité.
• Les ISS ne se réduisent ni à la pauvreté ni à une opposition riches/pauvres : elles concernent toute la population et dépendent aussi de facteurs non financiers.

💡 Astuce mémo

Gradient = plus tu montes, plus la santé progresse; plus tu descends, plus les maladies deviennent fréquentes.

📖 2. Déterminants sociaux de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants sociaux : Les déterminants sociaux de la santé sont des facteurs liés au contexte de société et aux rapports sociaux, qui influencent la santé des individus.

📝 Points essentiels

• L’OMS définit les déterminants sociaux de la santé comme les circonstances où les personnes naissent, grandissent, vivent, travaillent, vieillissent et reçoivent des soins.
• Les déterminants sociaux influencent la santé de façon positive ou négative et leur répartition inégale produit des inégalités sociales de santé.
• La santé est en général meilleure quand la position sociale est plus élevée, avec moins de maladies et une espérance de vie plus longue.
• Les ISS suivent un gradient social : la fréquence des maladies augmente progressivement des catégories favorisées vers les catégories défavorisées.
• L’inéquité en santé implique une dimension morale et éthique, car les chances d’être en bonne santé dépendent de l’appartenance à un groupe social.
• Les inégalités sociales de santé ne se confondent pas avec la pauvreté : elles concernent toute la population et peuvent varier à tous les niveaux de la hiérarchie sociale.

💡 Astuce mémo

Contexte + rapports sociaux → santé inégale : même société, chances différentes, donc gradient.

📖 3. Inégalités sociales de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Justice sociale en santé : La justice sociale en santé relie les écarts de santé à la responsabilité collective, car ils ne sont pas naturels mais issus d’organisations et de choix sociaux.
• Inéquité en santé (OMS) : L’inéquité en santé correspond à des différences de santé injustes, inacceptables et potentiellement évitables, selon l’OMS.
• Accroissement par accumulation : L’accroissement par accumulation décrit l’aggravation des inégalités quand des difficultés se multiplient, se cumulent et se renforcent entre elles.

📝 Points essentiels

• Les ISS existent car les territoires diffèrent par la richesse, les conditions de vie et l’accès aux ressources et aux soins, ce qui produit des écarts de santé.
• Un exemple cité est l’écart d’espérance de vie entre la Flandre et la Wallonie, expliqué par des différences économiques, sociales et environnementales.
• Selon l’OMS, l’inéquité vise des écarts injustes, inacceptables et potentiellement évitables, et renvoie à une question morale et éthique.
• Au sein d’une même société, la santé dépend aussi de l’appartenance à un groupe social, via une distribution inégale des déterminants sociaux de la santé.
• Les difficultés (ex. logement surpeuplé, exploitation, faibles ressources, impossibilité de saisir la justice) créent des groupes très vulnérables avec des risques de problèmes de santé plus élevés.
• Les ISS ne se résument pas à la pauvreté : la probabilité d’être en mauvaise santé augmente quand on descend dans la hiérarchie sociale et peut concerner toute la population.

💡 Astuce mémo

ISS = Injustes + Systématiques + Évitables (et la société peut agir).

📖 4. Modèle de Dahlgren et Whitehead

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle en arc-en-ciel : Modèle de déterminants de santé qui organise les influences sur la santé en plusieurs niveaux interagissant entre eux.
• Style de vie individuel : Ensemble des comportements personnels qui influencent la santé et qui varient selon la position sociale.
• Réseaux sociaux et communautaires : Ensemble des relations (famille, amis, entourage, communauté) qui peut aider à faire face aux difficultés ou les aggraver.
• Conditions de vie et de travail : Ensemble des facteurs matériels et liés au quotidien (emploi, logement, alimentation, éducation, accès aux soins, eau) qui façonnent la santé.

📝 Points essentiels

• Le modèle organise les déterminants en 4 niveaux qui interagissent entre eux et relient comportements, relations, conditions de vie et contexte socio-économique global.
• Dans les niveaux plus bas de la position sociale, les comportements à risque (tabac, alcool, alimentation, activité physique) sont plus fréquents et peuvent être une réponse au stress.
• Des conditions précaires comme un logement insalubre, un travail pénible ou un stress chronique augmentent le risque pour la santé, surtout quand on est défavorisé.
• Les risques peuvent s’accumuler sur le long terme : exposition répétée, dégradation de la santé, puis cercle vicieux de difficultés.
• Le modèle indique que l’enfance compte : une forte exposition aux risques tôt augmente le risque de maladies à l’âge adulte, et les inégalités peuvent s’aggraver.
• Limite majeure pour l’examen : le modèle ne permet pas de mesurer précisément l’impact de chaque déterminant ni de les classer pour définir des priorités d’action.

💡 Astuce mémo

Arc-en-ciel = 4 couches qui se répondent : comportements + soutien, conditions de vie, puis société; et les risques s’empilent comme des couches.

📖 5. Déterminants structurels et intermédiaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants structurels : Les déterminants structurels sont des causes profondes qui organisent la hiérarchie sociale et influencent ensuite la santé via la position sociale.
• Déterminants intermédiaires : Les déterminants intermédiaires sont les conditions concrètes de vie (matérielles, psychosociales, biologiques, comportements, accès aux soins) qui relient la position sociale à l’état de santé.
• Gouvernance et politiques publiques : La gouvernance et les politiques publiques sont des éléments de la structure sociale qui façonnent les règles de vie et l’accès aux ressources.
• Accès au système de santé : L’accès au système de santé regroupe la capacité à consulter et à recevoir des soins à temps, conditionnée par les ressources disponibles.

📝 Points essentiels

• Les déterminants structurels influencent les déterminants intermédiaires qui déterminent ensuite l’état de santé, avec interaction possible à chaque étape de la vie.
• La société peut créer des inégalités : la stratification sociale place les individus à des niveaux différents, ce qui modifie l’exposition aux risques et la vulnérabilité.
• D’après le modèle, les expositions défavorables se traduisent en différences d’état de santé, puis en conséquences sur l’emploi, les conditions de vie et la vie sociale.
• Les comportements individuels ne suffisent pas à expliquer les inégalités sociales de santé, car les causes sont en amont, liées au contexte structurel.
• Le stress chronique fait partie des déterminants intermédiaires et constitue un facteur de risque pour la santé.

💡 Astuce mémo

Structure → Conditions → Santé : les causes profondes (structure) façonnent la vie réelle (intermédiaires) qui se répercute sur la santé.

📖 6. Inégalités de santé chez l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Prématurité : La prématurité correspond à une naissance trop tôt, dont le risque varie selon les conditions sociales pendant la grossesse.
• Mort-natalité et mortalité infantile : La mort-natalité est la perte du fœtus et la mortalité infantile désigne les décès pendant la première année de vie.
• Soins néonataux : Les soins néonataux regroupent la prise en charge spécialisée des bébés ayant des complications à la naissance.
• Déprivation matérielle de l’enfant : La déprivation matérielle est un manque de conditions concrètes jugées essentielles pour le développement de l’enfant, mesuré par une liste d’items.
• Allaitement exclusif : L’allaitement exclusif désigne une alimentation au sein sans ajout d’autres aliments ou boissons pendant les premiers mois.

📝 Points essentiels

• Les inégalités de santé chez l’enfant commencent avant la naissance et se poursuivent pendant toute l’enfance.
• Plus une commune est pauvre, plus le taux de prématurité est élevé, d’après un classement par chômage, instruction et revenus.
• Pendant la grossesse, le risque de prématurité et de faible poids augmente chez les mères au chômage ou peu instruites, et diminue chez celles ayant un niveau universitaire.
• Les enfants nés dans un ménage sans revenu du travail ont plus de risques d’être mort-nés et de mourir durant la première année de vie que ceux vivant avec deux revenus.
• Les études de l’ONE montrent que les enfants non allaités ont 1,8 à 2,8 fois plus de risque d’avoir plusieurs épisodes de bronchiolite.
• En Belgique, 12,8 % des enfants vivent une déprivation matérielle (au moins 3 des 17 items), avec 21 % à Bruxelles, 17,3 % en Wallonie et 8,5 % en Flandre.

💡 Astuce mémo

Pauvreté → grossesse fragilisée → prématurité/faible poids → décès précoces; puis enfance marquée par manque d’items (déprivation) et non-allaitement (bronchiolite).

📖 7. Modèles du parcours de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Développement fœtal : Le développement fœtal correspond aux étapes de croissance du bébé pendant la grossesse, dont les perturbations peuvent influencer la santé à long terme.
• Mortalité périnatale : La mortalité périnatale regroupe la mortalité fœtale et la mortalité néonatale précoce, c’est-à-dire entre 0 et 6 jours.
• Déprivation matérielle infantile : La déprivation matérielle infantile désigne un manque de biens et conditions jugés essentiels pour un développement sain, mesuré par l’absence d’au moins 3 items sur 17.

📝 Points essentiels

• Dans un ménage sans revenu du travail, le risque de mort-nés et de décès durant la première année de vie est plus élevé que dans un ménage avec deux revenus.
• Les bébés nés dans des familles socio-économiquement défavorisées ont plus de risques de naître prématurément et d’avoir besoin de soins spécialisés en néonatologie.
• La mortalité périnatale inclut la mortalité fœtale et la mortalité néonatale précoce, soit de 0 à 6 jours.
• La diversification alimentaire est recommandée entre 4 et 6-7 mois, tandis que l’allaitement exclusif sur 4 à 6 premiers mois aide à réduire certains risques comme les allergies.
• En Belgique (SILC 2021), 12,8 % des enfants vivent une déprivation matérielle, c’est-à-dire qu’ils manquent au moins 3 des 17 items essentiels.

💡 Astuce mémo

Poids bas et conditions précaires pendant la grossesse → plus de risques plus tard (logique “départ de vie” → conséquences sur tout le parcours).

📖 8. Protection sociale et politiques familiales

🔑 Notions clés & Définitions

• Protection sociale : La protection sociale regroupe des aides et des protections qui soutiennent les citoyens tout au long de la vie et contribuent à améliorer la santé et à réduire les inégalités.
• Politiques familiales : Les politiques familiales désignent des mesures de soutien aux familles et aux parents qui peuvent améliorer la santé des enfants, notamment via la réduction de la pauvreté.
• Couverture sociale : La couverture sociale correspond à l’ensemble des protections (pensions, santé, chômage, accidents) qui réduisent le risque d’appauvrissement et améliorent l’espérance de vie.
• État providence : L’État providence désigne un modèle où l’État et les systèmes collectifs sécurisent les revenus et les conditions de vie, ce qui diminue la pauvreté et ses effets sanitaires.

📝 Points essentiels

• Depuis 2018, l’UE suit la déprivation des enfants par un manque d’au moins 3 des 17 items essentiels au développement sain et équilibré, ce qui peut dépendre de conditions propres à l’enfant.
• Le risque de déprivation des enfants est plus élevé si les parents sont sans emploi (54%), ont de faibles revenus (42%), sont peu qualifiés (37%), sont locataires (34%), sont originaires d’un pays hors UE (33%) ou sont isolés (28%).
• La proportion d’enfants ayant des besoins médicaux non satisfaits et, surtout, la probabilité de mauvaise santé sont nettement plus fortes en cas de déprivation (10% contre 3%), soit plus de trois fois.
• Les systèmes de protection sociale réduisent la pauvreté via la redistribution (impôts et transferts), les aides sociales et la sécurité via des protections comme pension, assurance maladie, chômage et accidents du travail.
• Les politiques familiales plus généreuses (aides financières, congés parentaux, soutien aux parents) sont associées à un taux de mortalité infantile plus faible, avec des effets surtout observés dans les pays à revenu élevé.
• Même quand la protection sociale est forte, les inégalités relatives de mortalité restent élevées, mais la mortalité absolue des populations défavorisées est plus faible dans ces pays.

💡 Astuce mémo

Déprivation → santé (10% vs 3%) ; Protection sociale = Revenus + Aides + Couvertures (pension, santé, chômage, accidents).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Inégalité vs iniquité en santé

Déterminants structurels vs intermédiaires

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre ISS et pauvreté : les ISS suivent la hiérarchie sociale et peuvent concerner toute la population, pas seulement les personnes pauvres.
2. Dire que les comportements individuels suffisent à expliquer les ISS : le cours insiste que les causes sont en amont (structurelles).
3. Mélanger « inégalités de santé » (sans “sociales”) et « inégalités sociales de santé » : la seconde renvoie à la justice sociale et à l’organisation de la société.
4. Oublier le gradient social : les problèmes de santé augmentent progressivement quand on descend la pyramide sociale.
5. Penser que les déterminants agissent uniquement après la naissance : le cours souligne que les inégalités commencent tôt (petite enfance) et peuvent s’aggraver.
6. Rester sur une logique “accumulation = hasard” : les difficultés (logement, renoncements aux soins, etc.) se cumulent et renforcent la vulnérabilité.
7. Utiliser des termes stigmatisants : « population fragile/vulnérable » et préférer une formulation reliée aux causes (p. ex. « précarisée »).

✅ Checklist Examen

1. Définir les déterminants de santé (facteurs positifs/négatifs) et citer les niveaux d’action (individuels, socio-environnementaux, sociaux-économiques-culturels, organisation politique).
2. Donner la définition des déterminants sociaux de la santé (contexte de société/rapports sociaux) et celle de l’OMS (2009) : naître, grandir, vivre, travailler, vieillir + systèmes de soins.
3. Définir les ISS et relier la position sociale à : risque de tomber malade, espérance de vie, espérance de vie en bonne santé.
4. Expliquer le gradient social : fréquence des maladies qui augmente progressivement des catégories favorisées vers les défavorisées.
5. Citer des exemples de difficultés cumulées et montrer le mécanisme de dégradation : logement surpeuplé/charges/renoncements aux soins → santé qui s’aggrave.
6. Expliquer la différence entre inégalité et iniquité en santé (OMS) : injuste/inacceptable/évitables + dimension morale/éthique.
7. Résumer pourquoi les ISS ne se réduisent pas à l’argent : mentionner au moins 2 autres facteurs du cours (biologiques, génétiques, environnement, système de protection).
8. Décrire le modèle de Dahlgren et Whitehead : 4 niveaux (style de vie, réseaux sociaux, conditions de vie et de travail, contexte socio-économique/culturel) et l’idée d’accumulation/cercle vicieux.
9. Décrire l’idée “causes des causes” (Commission/OMS) : déterminants structurels → déterminants intermédiaires → état de santé, sans hiérarchiser un facteur unique.
10. Expliquer pourquoi les modèles doivent être complétés : inégalités dès la naissance vs accumulation tout au long de la vie (complémentarité des approches).
11. Pour l’enfant : relier prématurité/faible poids à la position sociale pendant la grossesse, puis mortalité périnatale et mortalité infantile selon le statut (ménage avec/sans revenu du travail).
12. Pour la déprivation matérielle : donner le principe (≥3 des 17 items, UE depuis 2018), citer des facteurs de risque (ex. sans emploi, faibles revenus, locataires, isolés) et le lien avec besoins médicaux non satisfaits (10% vs 3%).
13. Décrire les leviers/plan d’action : 5 niveaux (contexte socio-économique, exposition aux risques, vulnérabilité, accès aux soins, conséquences) et les 3 dimensions (intervention, analyse, mesure), plus le rôle de la protection sociale et des politiques familiales.