Scheda di revisione: Anatomía y lesiones del hombro y codo

📋 Esquema del Curso

1. Articulaciones del hombro
2. Músculos del hombro
3. Movimientos del hombro
4. Lesiones en escápula y clavícula
5. Fracturas y luxaciones del hombro
6. Tratamiento conservador y quirúrgico
7. Anatomía del codo

📖 1. Articulaciones del hombro

🔑 Conceptos clave y definiciones

Articulación glenohumeral: Es la principal articulación del hombro que permite la mayor movilidad del miembro superior. Es una articulación enartrosis que conecta la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea de la escápula, facilitando movimientos como flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa, y circunducción.

Articulación acromioclavicular: Es una articulación sinovial de tipo plana que une la acromion de la escápula con la clavícula. Permite movimientos de deslizamiento y rotación que contribuyen a la movilidad del hombro, especialmente en la elevación del brazo.

Articulación esternoclavicular: Es una articulación enartrosis que conecta la extremidad medial de la clavícula con el manubrio del esternón. Facilita movimientos de elevación, depresiones, protracción y retracción del hombro, además de permitir la rotación de la clavícula.

Articulación escapulotorácica: No es una verdadera articulación, sino un deslizamiento entre la escápula y la caja torácica. Permite movimientos de la escápula como elevación, depresión, protracción, retracción y rotación, esenciales para la movilidad del hombro.

Articulación subdeltoidea: Es un espacio potencial entre la cabeza del húmero y el acromion, que permite el movimiento del músculo del mismo nombre y facilita el deslizamiento durante la abducción del brazo.

📝 Puntos esenciales

El hombro está compuesto por cinco articulaciones principales que permiten una gran movilidad. La articulación glenohumeral es la principal para los movimientos del brazo, facilitando una amplia gama de movimientos en diferentes planos y ejes. La articulación escapulotorácica, aunque no es una verdadera articulación, actúa como un deslizamiento entre la escápula y la caja torácica, siendo fundamental para la movilidad del hombro en conjunto.

💡 Conclusión clave

Comprender la estructura y función de las cinco articulaciones principales del hombro, especialmente la glenohumeral y la escapulotorácica, es fundamental para evaluar su movilidad y estabilidad, ya que juntas permiten la amplia gama de movimientos del miembro superior.

📖 2. Músculos del hombro

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Deltoides: músculo principal para la abducción del brazo, responsable de elevar el brazo lateralmente.
• Supraespinoso: forma parte del manguito rotador, estabiliza la articulación glenohumeral y ayuda en la abducción inicial del brazo.
• Infraespinoso: componente del manguito rotador, contribuye a la rotación externa del hombro y estabiliza la articulación.
• Subescapular: también del manguito rotador, facilita la rotación interna del hombro y estabiliza la articulación glenohumeral.
• Redondo mayor: músculo que ayuda en la aducción, rotación interna y extensión del brazo.
• Trapecio: músculo accesorio que participa en la movilidad y estabilidad escapular, especialmente en la retracción y elevación de los hombros.

📝 Puntos esenciales

El deltoides es el músculo principal para la abducción del brazo. El manguito rotador está formado por supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, y su función principal es estabilizar la articulación glenohumeral durante el movimiento. Además, los músculos accesorios como el trapecio y el serrato anterior contribuyen a la movilidad y estabilidad escapular, facilitando la correcta función del hombro.

💡 Conclusión clave

Identificar los músculos clave, como el deltoides y los del manguito rotador, permite comprender la función dinámica y estabilizadora del hombro, esencial para su movilidad y estabilidad.

📖 3. Movimientos del hombro

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Flexión: Movimiento que ocurre en el plano sagital, en el cual el brazo se eleva hacia adelante del cuerpo. La flexión del hombro tiene un rango que va desde 0° en posición neutra hasta aproximadamente 180° en máxima elevación.
• Extensión: Movimiento opuesto a la flexión, en el mismo plano sagital, que consiste en bajar el brazo desde la posición elevada hacia atrás, regresando a la posición neutra o más allá si se realiza extensión posterior.
• Abducción: Movimiento en el plano frontal que consiste en separar el brazo del cuerpo hacia afuera, con un rango de aproximadamente 0° a 180°.
• Aducción: Movimiento en el plano frontal que acerca el brazo hacia el cuerpo, complementario a la abducción.
• Rotación interna: Movimiento en el plano transversal donde el húmero gira hacia adentro, con rangos aproximados de 70° a 90°.
• Rotación externa: Movimiento en el plano transversal en el que el húmero gira hacia afuera, con rangos aproximados de 80° a 90°.

📝 Puntos esenciales

La flexión del hombro se realiza en el plano sagital y puede alcanzar hasta 180°, permitiendo elevar el brazo hacia adelante. La abducción se realiza en el plano frontal, también con un rango de hasta 180°, separando el brazo del cuerpo hacia los lados. La rotación interna y externa ocurren en el plano transversal, con rangos aproximados de 70°-90° y 80°-90°, respectivamente, permitiendo la rotación del húmero sobre su eje. La circunducción combina estos movimientos en un patrón multiplanar, formando un movimiento circular que involucra todos los planos y rangos de movimiento del hombro.

💡 Conclusión clave

Conocer los rangos y planos de movimiento del hombro es fundamental para evaluar su funcionalidad y detectar posibles limitaciones o lesiones.

📖 4. Lesiones en escápula y clavícula

🔑 Conceptos clave y definiciones

Fractura de clavícula: Es una lesión frecuente que suele ocurrir por caídas sobre el hombro o el brazo extendido, provocando la ruptura del hueso en su diáfisis o extremos.

Luxación acromioclavicular: Desplazamiento de la articulación entre la acromion y la clavícula, común en deportes de contacto por golpes directos sobre el hombro.

Luxación esternoclavicular: Desplazamiento de la articulación entre la clavícula y el esternón, generalmente por traumatismos de alta energía.

Fractura de escápula: Lesión que requiere traumatismos de alta energía, como accidentes de tránsito, afectando principalmente el cuerpo o los procesos óseos de la escápula.

Fractura de apófisis coracoides: Rotura en esta prominencia ósea causada por tracción muscular fuerte o traumatismo directo, afectando la estabilidad del hombro.

📝 Puntos esenciales

Las fracturas de clavícula suelen ocurrir por caídas sobre el hombro o el brazo extendido, siendo una causa frecuente en lesiones de la zona. La luxación acromioclavicular es muy común en deportes de contacto, debido a golpes directos en esa región. La luxación esternoclavicular generalmente resulta de traumatismos de alta energía, como accidentes de tránsito, que provocan desplazamientos en la articulación entre la clavícula y el esternón. La fractura de escápula requiere traumatismos de alta energía, siendo menos frecuente y más grave. La fractura de la apófisis coracoides puede ser causada por tracción muscular fuerte o traumatismo directo, afectando la estabilidad del hombro y su función.

💡 Conclusión clave

Reconocer las características específicas de las lesiones en escápula y clavícula, como su mecanismo y causa, facilita un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

📖 5. Fracturas y luxaciones del hombro

🔑 Conceptos clave y definiciones

Fractura del cuello quirúrgico del húmero: Es una fractura que ocurre en la zona del cuello quirúrgico del húmero, una región frecuente en traumatismos del hombro. Se caracteriza por su localización en la parte proximal del hueso, cerca de la cabeza humeral, y es común en lesiones traumáticas.

Fractura de la cabeza humeral: Es la fractura que afecta directamente a la cabeza del húmero, la parte que se articula con la cavidad glenoidea de la escápula. Esta fractura puede variar en severidad y requiere atención especializada para evitar complicaciones.

Fractura del tubérculo mayor (troquiter): Es una fractura en la prominencia ósea del tubérculo mayor del húmero, importante por su inserción muscular. La lesión puede afectar la movilidad y la función del hombro.

Luxofractura de hombro: Es una lesión que combina una fractura y una luxación del hombro, lo que complica el tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones.

Lesión del nervio radial: Es una lesión que puede asociarse a fracturas diafisarias del húmero, manifestándose con la mano en gota. El nervio radial pasa por el surco radial del húmero y puede comprimirse o lesionarse por fragmentos óseos, afectando la función motora y sensorial del miembro superior.

📝 Puntos esenciales

Las fracturas del cuello quirúrgico del húmero son frecuentes en traumatismos del hombro, representando una lesión común en este tipo de traumatismos. La luxofractura, que combina fractura y luxación, presenta mayor complejidad en su tratamiento, ya que requiere abordar ambas lesiones simultáneamente. La lesión del nervio radial puede estar relacionada con fracturas diafisarias del húmero, manifestándose clínicamente con la mano en gota, una deformidad característica. Es importante destacar que el nervio radial pasa por el surco radial del húmero, donde puede comprimirse o lesionarse debido a fragmentos óseos, lo que puede afectar la movilidad y sensibilidad del miembro superior. Entender estas lesiones específicas ayuda a prevenir complicaciones neurológicas y a planificar un tratamiento adecuado para mantener la función del hombro y del miembro superior.

💡 Conclusión clave

Comprender las fracturas y luxaciones específicas del hombro, así como las lesiones nerviosas asociadas, es fundamental para prevenir complicaciones neurológicas y funcionales, asegurando una recuperación óptima.

📖 6. Tratamiento conservador y quirúrgico

🔑 Conceptos clave y definiciones

Ortesis Sarmiento
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Cabestrillo simple
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Cabestrillo canadiense
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Cabestrillo tipo Velpau/Vietnam
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Fases de rehabilitación postquirúrgica
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📝 Puntos esenciales

El tratamiento conservador en lesiones del hombro incluye la reducción anatómica y la inmovilización aproximada por un período de aproximadamente un mes. La movilización precoz, tanto en tratamientos conservadores como en postquirúrgicos, es fundamental para mejorar la función y el rango de movimiento del hombro. En el caso del tratamiento quirúrgico, es esencial controlar el edema, aplicar un vendaje compresivo y realizar ejercicios específicos adaptados a cada fase de recuperación. La rehabilitación se divide en fases: primero, protección y analgesia; luego, movilidad progresiva; y finalmente, fortalecimiento gradual. La utilización de dispositivos como el cabestrillo tipo Velpau, que limita rotaciones y abducción, está indicada en el período postquirúrgico para facilitar la recuperación del hombro.

💡 Conclusión clave

Conocer las indicaciones y fases del tratamiento, tanto conservador como quirúrgico, permite optimizar la recuperación funcional del hombro, promoviendo una recuperación más efectiva y segura.

📖 7. Anatomía del codo

🔑 Conceptos clave y definiciones

Articulación humerocubital: es la articulación que conecta el extremo distal del húmero con la escápula, permitiendo principalmente movimientos de flexión y extensión del codo.

Articulación humerorradial: unión entre el capítulo distal del húmero y la cabeza de la radio, facilitando movimientos de flexión, extensión y pronosupinación.

Articulación radiocubital proximal: articulación situada en la parte superior de la radio y el cúbito, esencial para la pronosupinación del antebrazo.

Nervio mediano: nervio que pasa por el codo, importante en la inervación de músculos y piel en la zona anterior del antebrazo y mano; puede verse afectado en el síndrome del túnel cubital.

Nervio radial: nervio que discurre por la parte posterior del codo, inervando músculos extensores del antebrazo y parte de la piel dorsal de la mano.

Nervio cubital: nervio que atraviesa el codo en la región del epicóndilo medial, inervando músculos intrínsecos de la mano y parte de la piel de la misma; puede ser afectado en lesiones del codo.

📝 Puntos esenciales

El codo está formado por tres articulaciones que permiten flexión, extensión y pronosupinación, facilitando movimientos complejos del antebrazo y mano. Los nervios mediano, radial y cubital son estructuras neurovasculares clave en esta región, responsables de la inervación sensitiva y motora. La arteria braquial, principal vaso sanguíneo del codo, se bifurca en radial y cubital en esta zona, asegurando la irrigación del miembro superior.

Las lesiones frecuentes en el codo incluyen la epicondilitis lateral y medial, bursitis olecraniana y fracturas de cabeza radial. Además, el síndrome del túnel cubital afecta específicamente al nervio cubital en el codo, produciendo síntomas neurológicos en la zona.

💡 Conclusión clave

Dominar la anatomía articular y neurovascular del codo es fundamental para diagnosticar y tratar sus patologías, garantizando una intervención efectiva y un adecuado pronóstico.

📊 Tablas de síntesis

Característica	Articulaciones del hombro	Músculos del hombro	Movimientos del hombro	Lesiones en escápula y clavícula	Fracturas y luxaciones del hombro
Principal	Glenohumeral	Deltoides	Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa, circunducción	Fractura de clavícula, luxación acromioclavicular, luxación esternoclavicular, fractura de escápula	Fractura del cuello quirúrgico del húmero, fractura de la cabeza humeral
Secundaria	Acromioclavicular, esternoclavicular, escapulotorácica, subdeltoidea	Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor, trapecio	Movimientos en planos sagital, frontal y transversal	Traumatismos de alta energía, golpes directos o caídas	Traumatismos de alta energía, caídas o golpes directos
Función clave	Movilidad y estabilidad del hombro	Estabilización y movimiento del hombro	Evaluar rango y limitaciones	Diagnóstico diferencial y tratamiento adecuado	Prevención y manejo de lesiones traumáticas

⚠️ Errores y confusiones frecuentes

1. Confundir la articulación escapulotorácica con una verdadera articulación sinovial.
2. Subestimar la importancia del manguito rotador en la estabilidad del hombro.
3. Creer que la rotación interna siempre es mayor que la externa.
4. Asumir que todas las fracturas en la zona proximal del húmero son iguales.
5. Ignorar el papel de los músculos accesorios en la movilidad escapular.
6. Confundir luxación acromioclavicular con luxación esternoclavicular.
7. Olvidar que la articulación glenohumeral es una enartrosis con gran movilidad pero poca estabilidad intrínseca.

✅ Lista de verificación para examen

• Conocer la estructura y función de las cinco articulaciones principales del hombro según la definición de la articulación glenohumeral como enartrosis.
• Identificar los músculos principales del hombro: deltoides, supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo mayor.
• Explicar los movimientos del hombro: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa, circunducción.
• Describir las lesiones frecuentes en escápula y clavícula: fractura de clavícula por caída o traumatismo directo; luxaciones acromioclavicular y esternoclavicular.
• Reconocer las fracturas y luxaciones más comunes del hombro: fractura del cuello quirúrgico y cabeza humeral.
• Diferenciar entre tratamiento conservador y quirúrgico en lesiones traumáticas del hombro.
• Conocer la anatomía del codo relacionada con lesiones secundarias o asociadas.
• Recordar los mecanismos de lesión en traumatismos de alta energía que afectan escápula y clavícula.
• Saber que la fractura de apófisis coracoides afecta la estabilidad del hombro.
• Entender la función estabilizadora del manguito rotador durante movimientos activos e pasivos.
• Conocer autores clave como SMITH para conceptos sobre movilidad articular y estabilización.