Hoja de repaso: Anatomie et vieillissement des ligaments faciaux

📋 Plan du Cours

1. Définition et rôle des ligaments faciaux
2. Classifications anatomiques des ligaments de la face selon différents auteurs
3. Anatomie des ligaments frontaux et temporaux
4. Ligaments péri-orbitaires et leur relation avec le septum orbitaire
5. Ligaments jugaux : zygomatique, massétérique et auriculo-platysmal
6. Ligaments mandibulaires et ligament naso-labial de Furnas
7. Relations anatomiques des ligaments avec les compartiments graisseux faciaux
8. Mécanismes cellulaires et moléculaires du vieillissement des ligaments faciaux
9. Conséquences mécaniques et morphologiques du vieillissement des ligaments sur la ptose faciale
10. Interactions entre vieillissement musculaire, ligamentaire et cutané dans la dynamique faciale
11. Principes thérapeutiques pour restaurer la suspension ligamentaire et la cohésion tissulaire
12. Stratégies de restauration volumétrique et structurale du visage en chirurgie esthétique

📖 1. Définition et rôle des ligaments faciaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Attaches fibreuses profondes : Structures fibreuses solides qui naissent du périoste ou des fascias profonds et s’insèrent dans le derme, formant des points d’ancrage essentiels pour la stabilité faciale.
• Points d’ancrage stabilisant : Sites d’attache qui fixent le masque facial aux fascias profonds et au squelette facial, assurant la cohésion et la stabilité des tissus du visage.
• Retinacular cutis : Arborisation superficielle reliant le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS) au derme, empêchant la mobilisation isolée des tissus sous l’effet de la contraction musculaire.
• Vrais ligaments : Attaches fibreuses caractérisées par une insertion directe au derme et répondant à des critères microscopiques spécifiques, distinguant ces ligaments des autres structures similaires.

📝 Points essentiels

• Les ligaments faciaux sont des attaches fibreuses solides prenant origine au périoste ou aux fascias profonds et s’insérant au derme.
• Ils stabilisent et fixent le masque facial aux fascias profonds et au squelette facial, assurant la cohésion tissulaire.
• Le retinacular cutis est une arborisation superficielle reliant le SMAS au derme, empêchant la mobilisation isolée sous l’effet musculaire.

💡 À retenir

Les ligaments faciaux constituent des structures d’ancrage et de suspension essentielles qui maintiennent l’intégrité architecturale et la cohésion des tissus du visage.

📖 2. Classifications anatomiques des ligaments de la face selon différents auteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Stuzin : approche qui distingue deux types de ligaments faciaux en fonction de leur structure et de leur origine. Les ligaments ostéo-cutanés sont des structures reliant directement l’os à la peau ou au derme, tandis que les ligaments fascio-cutanés relient le fascia ou d’autres structures profondes à la peau, en passant par le derme.

• Classification de Knize : méthode qui différencie les vrais ligaments, caractérisés par une attache directe au derme avec des critères microscopiques précis, des faux ligaments, qui ne remplissent pas ces critères et dont la structure est moins spécialisée.

• Classification de Moss : approche qui introduit la notion de septas et zones d’adhésion, considérant que ces zones ne constituent pas de vrais ligaments. Les septas sont des séparations ou cloisons fibreuses, tandis que les zones d’adhésion désignent des points d’attache ou de fixation, notamment pour les ligaments temporaux et péri-orbitaires.

• Ligaments ostéo-cutanés : structures qui relient directement l’os à la peau ou au derme, comme le ligament zygomatique ou mandibulaire. Leur origine est souvent périostée, et leur insertion se fait directement sur la peau ou le derme.

• Ligaments fascio-cutanés : structures reliant le fascia ou le derme à la peau, en passant par le fascia ou le tissu sous-cutané, comme le ligament massétérique ou parotido-massétérique.

📝 Points essentiels

• Selon Stuzin, la classification distingue deux grands groupes : les ligaments ostéo-cutanés, tels que le ligament zygomatique ou mandibulaire, qui relient directement l’os à la peau ou au derme, et les ligaments fascio-cutanés, comme le ligament massétérique ou parotido-massétérique, qui relient le fascia ou structures profondes à la peau via le fascia.

• Knize propose une différenciation basée sur la microscopie : les vrais ligaments possèdent une attache directe au derme, identifiable par des critères microscopiques précis, alors que les faux ligaments ne remplissent pas ces critères et ont une structure moins organisée.

• Moss introduit la distinction entre septas et zones d’adhésion, qui ne sont pas considérés comme de vrais ligaments. Les septas sont des séparations fibreuses, tandis que les zones d’adhésion correspondent à des points d’attache, notamment pour les ligaments temporaux et péri-orbitaires, qui ne sont pas classés comme de véritables ligaments selon cette approche.

• Les ligaments temporaux et péri-orbitaires sont décrits par Moss comme étant associés à des septas ou zones d’adhésion, plutôt qu’à de véritables structures ligamentaires.

• Les ligaments de la région frontale ne comportent pas de ligaments spécifiques, leur maintien étant assuré par des pédicules vasculo-nerveux situés au-dessus des orbites, notamment les pédicules supra-orbitaires et supra-trochléaires.

• Dans la région temporale, selon Knize, la zone de fixation s’étend sur environ 6 mm de largeur, s’insérant sur le versant médial de la ligne temporale supérieure, où la galea et le périoste se fixent à l’os. La bande épaissie médiale correspond au ligament orbitaire, et la bande de fusion entre le fascia temporal profond et le fascia temporal est appelée ligament temporo-orbiculaires.

• Selon Moss, le ligament temporo-orbiculaires correspond aux septa temporaux supérieur et inférieur, qui jouent un rôle de zone d’attache mais ne sont pas considérés comme de vrais ligaments.

• Les ligaments de la région péri-orbitale incluent l’orbital retaining ligament (ORL), anciennement appelé ligament orbito-malaire, qui relie le cadre orbitaire à la peau. Ce ligament est un ligament ostéo-cutané, avec une origine au périoste du cadre orbitaire, et une insertion traversant l’orbiculaires oculi pour s’insérer sur la peau de la jonction palpébro-jugale.

💡 À retenir

La diversité des classifications, notamment celles de Stuzin, Knize et Moss, met en évidence la complexité de l’anatomie ligamentaire faciale. La distinction entre ligaments ostéo-cutanés et fascio-cutanés, ainsi que la reconnaissance des zones d’adhésion et septas, permet une meilleure compréhension de leur nature, de leur fonction et de leur rôle dans la stabilité faciale.

📖 3. Anatomie des ligaments frontaux et temporaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Médial : Position située vers la ligne médiane du corps ou d'une structure.
• Origine : Point d'attache initial d'un ligament, souvent sur le périoste d'un os.
• Septum temporal inférieur : Bande de fusion entre la TPF (fascia temporal profond) et le fascia temporal profond, équivalente au ligament temporo-orbiculaire selon Moss.

📝 Points essentiels

• Il n’existe pas de ligaments frontaux ; le maintien de la région est assuré par les pédicules vasculo-nerveux supra-orbitaires et supra-trochléaires.
• Le ligament orbitaire est un épaississement médial de la zone de fixation temporale sur la ligne temporale supérieure.

💡 À retenir

L'absence de ligaments frontaux et la complexité des structures ligamentaires temporales, notamment le ligament orbitaire et le ligament temporo-orbiculaire, expliquent la suspension régionale du visage.

📖 4. Ligaments péri-orbitaires et leur relation avec le septum orbitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Lateral orbital thickening : Épaississement situé à la partie latérale de l’orbital retaining ligament (ORL), formant un tendon canthal latéral superficiel qui relie l’ORL au tendon canthal latéral sur la paroi latérale de l’orbite.
• L’épaississement orbitaire latéral de l’ORL : Épaississement localisé à la partie latérale de l’orbital retaining ligament, correspondant au tendon canthal latéral superficiel qui relie l’ORL au tendon canthal latéral.
• Septum orbitaire : Structure fibreuse en étroite proximité avec l’orbital retaining ligament, contribuant à la stabilité et à la structure de la paupière inférieure.

📝 Points essentiels

• L’orbital retaining ligament (ORL) est un ligament ostéo-cutané originaire du cadre orbitaire, traversant le muscle orbicularis oculi et s’insérant à la peau palpébro-jugale.
• Le tear trough ligament correspond à la portion médiale de l’ORL, séparant les portions palpébrale et orbitaire du muscle orbicularis oculi.

💡 À retenir

Les ligaments péri-orbitaires, notamment l’orbital retaining ligament et ses épaississements, jouent un rôle clé dans la structure et la dynamique de la paupière inférieure grâce à leur interaction étroite avec le septum orbitaire.

📖 5. Ligaments jugaux : zygomatique, massétérique et auriculo-platysmal

🔑 Notions clés & Définitions

• Zygomatique : Relatif au ligament zygomatique, un ligament solide s'attachant au bord inférieur de l'arc zygomatique, en arrière de la jonction entre l'arc zygomatique et le corps du zygoma.

📝 Points essentiels

• Le ligament zygomatique est un vrai ligament s’attachant directement à la peau, originaire du bord inférieur de l’arc zygomatique en arrière de la jonction AZ/corps du zygoma.
• Les ligaments massétériques, moins solides, prennent origine du fascia massétérin en arrière du muscle masséter et forment avec les ligaments zygomatiques un ‘L inversé’ anatomique.
• Le ligament auriculo-platysmal est un épaississement du fascia parotidien s’insérant sur le bord postéro-supérieur du platysma, repère important en chirurgie esthétique.
• Ligament ou fascia auriculo-platysmal:
  • Épaississement du fascia parotidien (pré-auriculaire) qui s’insère sur le bord postéro- supérieur du platysma (repère important en chirurgie de rajeunissement) LIGAMENTS MANDIBULAIRES:
  • Origine: 1/3 antérieur de l’os mandibulaire à environ 1cm au dessus du bord basilaire et à 4,5 cm en avant de l’angle mandibulaire.
• • Les ligaments zygomatiques et massétériques ensemble forment un ‘L inversé’(repère anatomique important en facelift et pour la pose de fils tenseurs).

💡 À retenir

Le ligament zygomatique est un vrai ligament s’attachant directement à la peau, originaire du bord inférieur de l’arc zygomatique en arrière de la jonction AZ/corps du zygoma.

📖 6. Ligaments mandibulaires et ligament naso-labial de Furnas

🔑 Notions clés & Définitions

• Le BML : Une zone de transition fasciale décrite dans des descriptions anatomiques anciennes, caractérisée par des condensations fibreuses reliant les structures profondes du massif facial à la peau, sans délimitation nette de compartiments graisseux et ne constituant pas une barrière anatomique pour les injections.
• Ligaments mandibulaires : Des structures fibreuses prenant origine sur le tiers antérieur de l’os mandibulaire, environ 1 cm au-dessus du bord basilaire et à 4,5 cm en avant de l’angle mandibulaire, qui se dirigent en avant et en haut, traversent le muscle digastrique antérieur (DAO) et s’insèrent directement sur la peau en fibres parallèles.
• Furnas : Le ligament de Furnas=naso-labial ligament
• Correspond à la ligne de résistance que l’on perçoit parfois lors du passage de la canule un peu en arrière du sillon NG.

📝 Points essentiels

• Les ligaments mandibulaires s’attachent au tiers antérieur de la mandibule, traversent le muscle digastrique antérieur (DAO) et s’insèrent directement sur la peau en fibres parallèles.
• • Se dirige en avant et en haut, traverse le DAO et s’insère directement sur la peau.

💡 À retenir

Les ligaments mandibulaires s’attachent au tiers antérieur de la mandibule, traversent le muscle digastrique antérieur (DAO) et s’insèrent directement sur la peau en fibres parallèles.

📖 7. Relations anatomiques des ligaments avec les compartiments graisseux faciaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Compartiments graisseux profonds : Compartiments de graisse situés sous le SMAS, délimités par des ligaments qui compartimentent la graisse en espaces mobiles sous l’effet des contractions musculaires.
• Espace pré-zygomatique : Espace formé par le toit constitué par l’ORL, situé au-dessus de la partie médiale de la graisse jugale, bordé par la partie supérieure de la graisse nasolabiale et jugale médiale, et limité en bas par le ligament zygomatique dans sa partie médiale.
• RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX : Relations anatomiques où les ligaments faciaux délimitent des espaces abrités par des structures composites, mobiles sous l’effet des contractions musculaires, influençant la morphologie faciale.
• CORPS GRAISSEUX DE LA FACE : Structures adipeuses situées dans différentes régions du visage, telles que la graisse jugale, nasolabiale, et le malar fat pad, participant à la forme et à la stabilité faciale.

📝 Points essentiels

• Le septum temporal supérieur et inférieur divisent la graisse temporale en graisse temporale supérieure (espace sécurisé) et inférieure (zone à risque neuro-vasculaire).
• L’ORL divise le SOOF en parties latérale et médiale, formant le toit de l’espace pré-zygomatique et bordant la graisse nasolabiale et jugale médiale.
• Le ligament zygomatique dans sa partie médiale borde l’espace pré-zygomatique en bas et, dans sa partie latérale, sépare l’espace temporal de la graisse jugale latérale.
• RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE:
  • Le septum temporal sup et le septum temporal inf divisent la graisse temporale en graisse temporale sup (espace sécurisé) et inf (zone à risque neuro-vasculaire)
  • L’ORL au niveau de la paupière inférieure, divise le SOOF en 2 parties latérale (la plus développée) et médiale.

💡 À retenir

Le septum temporal supérieur et inférieur divisent la graisse temporale en graisse temporale supérieure (espace sécurisé) et inférieure (zone à risque neuro-vasculaire).

📖 8. Mécanismes cellulaires et moléculaires du vieillissement des ligaments faciaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Désorganisation du collagène : Modification de la structure du collagène caractérisée par une baisse de la densité fibrillaire et une fragmentation des fibres élastiques, résultant du vieillissement intrinsèque.
• Sénescence des fibroblastes ligamentaires : État de vieillissement cellulaire des fibroblastes présents dans les ligaments, provoqué par un stress oxydatif local, qui réduit leur capacité à remodeler le ligament.
• Dans sa partie : Expression utilisée pour décrire une localisation précise d’un ligament ou d’une structure anatomique, par exemple la partie médiale ou latérale d’un ligament.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement intrinsèque entraîne une désorganisation du collagène avec baisse de densité fibrillaire et fragmentation élastique.
• L’expression réduite des gènes COL1A1 et COL3A1 et l’augmentation des métalloprotéinases MMP-1 et MMP-9 favorisent la dégradation matricielle.
• Le stress oxydatif local induit la sénescence des fibroblastes ligamentaires, altérant la capacité de remodelage ligamentaire.

💡 À retenir

Le vieillissement ligamentaire est un processus cellulaire et moléculaire complexe qui affecte la structure et la fonction des ligaments faciaux.

📖 9. Conséquences mécaniques et morphologiques du vieillissement des ligaments sur la ptose faciale

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrose secondaire : Les forces de cisaillement répétées provoquent des micro-déchirures ligamentaires, conduisant à une fibrose secondaire et au raccourcissement des fibres élastiques.

📝 Points essentiels

• Les mouvements répétés, la gravité et la perte osseuse provoquent une micro-fatigue chronique des ligaments, notamment zygomatique et massétérique.
• Le relâchement ligamentaire permet le glissement des coussinets graisseux superficiels, accentuant la ptose faciale.

💡 À retenir

Le vieillissement des ligaments faciaux entraîne un relâchement ligamentaire, favorisant la ptose tissulaire et la modification morphologique du visage, par micro-fatigue, fibrose et raccourcissement des fibres élastiques.

📖 10. Interactions entre vieillissement musculaire, ligamentaire et cutané dans la dynamique faciale

🔑 Notions clés & Définitions

• Sarcopénie faciale : La diminution progressive de la masse et de la tonicité musculaire du visage qui favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, notamment dans les régions jugale et mandibulaire.
• Cinématique du SMAS : Le comportement dynamique du Système Musculo-Aponévrotique Superficiel, modifié par la perte de tonicité musculaire, ce qui altère la tension ligamentaire et perturbe la dynamique faciale.
• Hypoperfusion cutanée : À la réduction musculaire contribue à la déshydratation et à l’atrophie dermique.
• Rides d’expression fixées : Les rides permanentes résultant de la traction continue exercée par des muscles raccourcis sur les insertions cutanées, consolidant leur aspect notamment au niveau du front, de la glabelle et du péribuccal.

📝 Points essentiels

• La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et mandibulaire.
• La perte de tonicité musculaire modifie la tension ligamentaire et la cinématique du SMAS, perturbant la dynamique faciale.

💡 À retenir

La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et mandibulaire.

📖 11. Principes thérapeutiques pour restaurer la suspension ligamentaire et la cohésion tissulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectif : La finalité thérapeutique visant à reconstruire les vecteurs de suspension pour rétablir la cinématique normale du visage.
• Liftings structurés : Des interventions chirurgicales qui restaurent les points d’ancrage profonds en repositionnant les tissus afin de reconstruire les vecteurs de suspension.

📝 Points essentiels

• La restauration des points d’ancrage profonds se fait par liftings structurés et fils tenseurs vectorisés pour reconstruire les vecteurs de suspension.
• Les injections ciblées d’acide hyaluronique à haute viscosité (G’ élevé) en profondeur recréent la tension des piliers ligamentaires.
• Les techniques de stimulation collagénique (radiofréquence, ultrasons microfocalisés) renforcent la cohésion du réseau ligamentaire.

💡 À retenir

La restauration des points d’ancrage profonds se fait par liftings structurés et fils tenseurs vectorisés pour reconstruire les vecteurs de suspension.

📖 12. Stratégies de restauration volumétrique et structurale du visage en chirurgie esthétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Approches thérapeutiques :

  • Toxine botulique → relaxation sélective des zones hyperactives.

• Approche inside-out : Une stratégie de reconstruction faciale qui consiste à restaurer d'abord les volumes profonds, notamment le support osseux, avant de traiter les couches superficielles pour assurer une restauration structurale durable.

• Greffes osseuses : Des interventions consistant à ajouter du tissu osseux pour restaurer la structure osseuse du visage, permettant une restauration volumétrique stable et durable.

• Implants alloplastiques : Des dispositifs synthétiques insérés dans le visage pour restaurer la structure osseuse ou volumétrique, offrant une solution durable pour la restauration structurale.

📝 Points essentiels

• Les traitements modernes privilégient la restauration du support osseux avant le comblement superficiel pour une meilleure géométrie faciale.
• Les fillers profonds à haute viscosité sont injectés sur le plan osseux (piriforme, zygomatique, mandibulaire) pour restaurer les volumes.
• Les greffes osseuses ou implants alloplastiques assurent des restaurations structurales durables selon une approche inside-out.
• • Les traitements modernes visent à restaurer le support osseux perdu avant le comblement superficiel : • Filler profond (G’ élevé) sur le plan osseux (suprapériosté) : piriforme, zygomatique, mandibulaire.

💡 À retenir

La restauration volumétrique profonde et structurale, par fillers, greffes ou implants, constitue le fondement de la chirurgie esthétique faciale moderne.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : DES LIGAMENTS DE LA FACE Élaboré et présenté par Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale et esthétique Sousse Le 30 Octobre 2025 CEC de médecine esthétique Faculté de médecine de Monastir INTRODUCTION: • Définition: (Source: "DES LIGAMENTS DE LA FACE Élaboré et présenté par Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale et esthétique Sousse Le 30 Octobre 2025 CEC de médecine esthétique Faculté de médecine de Monastir INTRODUCTION: • Définition: attaches fibreuses profondes et solides qui prennent origine le périoste ou les fascias profonds et cheminent perpendiculairement à")
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3. Détail source à réviser : à travers les couches de la face pour s’insérer au niveau du derme. • Rôle: points d’ancrage stabilisant et fixant le masque facial aux fascias profonds et au squelette facial. INTRODUCTION: • Tree-like distribution (Men (Source: "à travers les couches de la face pour s’insérer au niveau du derme. • Rôle: points d’ancrage stabilisant et fixant le masque facial aux fascias profonds et au squelette facial. INTRODUCTION: • Tree-like distribution (Mendelson) • Épaississement d’un plan profond • Arborisation superf • Retinacular cutis CLASSIFICATIONS: • Stuzin et al; - Lig")
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16. Détail source à réviser : • Moins solides que les précédents • Origine: fascia massétérin, en regard du bord antérieur du muscle masséter! Un peu en arrière! 1à 2cm en arrière du masséter!... • Owsley et al: ‘’septum vertical ‘’ • Une branche de (Source: "• Moins solides que les précédents • Origine: fascia massétérin, en regard du bord antérieur du muscle masséter! Un peu en arrière! 1à 2cm en arrière du masséter!... • Owsley et al: ‘’septum vertical ‘’ • Une branche de l’artère transverse de la face se trouve au même niveau. • En avant de ces ligaments se trouve le corps adipeux de la joue et les")
17. Détail source à réviser : transverse de la face se trouve au même niveau. • En avant de ces ligaments se trouve le corps adipeux de la joue et les branches du nerf facial apparaissent (on perd alors la sécurité du fascia parotido-massétérique en (Source: "transverse de la face se trouve au même niveau. • En avant de ces ligaments se trouve le corps adipeux de la joue et les branches du nerf facial apparaissent (on perd alors la sécurité du fascia parotido-massétérique en les décollant). • Les ligaments zygomatiques et massétériques ensemble forment un ‘L inversé’(repère anatomique important en")
18. Détail source à réviser : en les décollant). • Les ligaments zygomatiques et massétériques ensemble forment un ‘L inversé’(repère anatomique important en facelift et pour la pose de fils tenseurs). • Ce ‘L’ s ’étend en antérieur à l’origine des m (Source: "en les décollant). • Les ligaments zygomatiques et massétériques ensemble forment un ‘L inversé’(repère anatomique important en facelift et pour la pose de fils tenseurs). • Ce ‘L’ s ’étend en antérieur à l’origine des muscles élévateurs de la lèvre supérieure. • La partie verticale correspond aux ligaments zygomatiques. • La partie la plus solide des")
19. Détail source à réviser : élévateurs de la lèvre supérieure. • La partie verticale correspond aux ligaments zygomatiques. • La partie la plus solide des ligaments zygomatiques avec la partie haute des ligaments massétériques forme l’angle de cet (Source: "élévateurs de la lèvre supérieure. • La partie verticale correspond aux ligaments zygomatiques. • La partie la plus solide des ligaments zygomatiques avec la partie haute des ligaments massétériques forme l’angle de cet ‘L’. Ligament ou fascia auriculo-platysmal: • Épaississement du fascia parotidien (pré-auriculaire) qui s’insère sur le bord postéro-")
20. Détail source à réviser : ‘L’. Ligament ou fascia auriculo-platysmal: • Épaississement du fascia parotidien (pré-auriculaire) qui s’insère sur le bord postéro- supérieur du platysma (repère important en chirurgie de rajeunissement) LIGAMENTS MAND (Source: "‘L’. Ligament ou fascia auriculo-platysmal: • Épaississement du fascia parotidien (pré-auriculaire) qui s’insère sur le bord postéro- supérieur du platysma (repère important en chirurgie de rajeunissement) LIGAMENTS MANDIBULAIRES: • Origine: 1/3 antérieur de l’os mandibulaire à environ 1cm au dessus du bord basilaire et à 4,5 cm en avant de l’angle")
21. Détail source à réviser : • Origine: 1/3 antérieur de l’os mandibulaire à environ 1cm au dessus du bord basilaire et à 4,5 cm en avant de l’angle mandibulaire. • Se dirige en avant et en haut, traverse le DAO et s’insère directement sur la peau. (Source: "• Origine: 1/3 antérieur de l’os mandibulaire à environ 1cm au dessus du bord basilaire et à 4,5 cm en avant de l’angle mandibulaire. • Se dirige en avant et en haut, traverse le DAO et s’insère directement sur la peau. • Furnas et al ont décrit 2 séries linéaires de fibres parallèles éloignées de 2 à 3 mm les unes des autres. • Ozdemir et al ont")
22. Détail source à réviser : • Furnas et al ont décrit 2 séries linéaires de fibres parallèles éloignées de 2 à 3 mm les unes des autres. • Ozdemir et al ont confirmé la présence de 2 attaches fibreuses à ce niveau= ligaments mandibulaires. Le ligam (Source: "• Furnas et al ont décrit 2 séries linéaires de fibres parallèles éloignées de 2 à 3 mm les unes des autres. • Ozdemir et al ont confirmé la présence de 2 attaches fibreuses à ce niveau= ligaments mandibulaires. Le ligament de Furnas=naso-labial ligament • Correspond à la ligne de résistance que l’on perçoit parfois lors du passage de la canule un peu en")
23. Détail source à réviser : de Furnas=naso-labial ligament • Correspond à la ligne de résistance que l’on perçoit parfois lors du passage de la canule un peu en arrière du sillon NG. Le BML: bucco-maxillary ligament: • Terme utilisé dans des descri (Source: "de Furnas=naso-labial ligament • Correspond à la ligne de résistance que l’on perçoit parfois lors du passage de la canule un peu en arrière du sillon NG. Le BML: bucco-maxillary ligament: • Terme utilisé dans des descriptions anatomiques anciennes notemment Mitz et Peyronie. • Les condensations fibreuses reliant les structures profondes du massif facial")
24. Détail source à réviser : anatomiques anciennes notemment Mitz et Peyronie. • Les condensations fibreuses reliant les structures profondes du massif facial à la peau décrites à l’époque étaient; le lig zygomatique, le lig massétérique, le lig man (Source: "anatomiques anciennes notemment Mitz et Peyronie. • Les condensations fibreuses reliant les structures profondes du massif facial à la peau décrites à l’époque étaient; le lig zygomatique, le lig massétérique, le lig mandibulaire et le BML • En pratique , il ne délimite aucun compartiment graisseux et ne représente pas une barrière anatomique pour les")
25. Détail source à réviser : et le BML • En pratique , il ne délimite aucun compartiment graisseux et ne représente pas une barrière anatomique pour les produits injectables. • C’est plutôt une zone de transition fasciale RAPPORT AVEC LES CORPS GRAI (Source: "et le BML • En pratique , il ne délimite aucun compartiment graisseux et ne représente pas une barrière anatomique pour les produits injectables. • C’est plutôt une zone de transition fasciale RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Les ligaments par leur architecture et disposition vont délimiter des espaces abrités par des structures")
26. Détail source à réviser : GRAISSEUX DE LA FACE: • Les ligaments par leur architecture et disposition vont délimiter des espaces abrités par des structures composites, mobiles sous l’effet des contractions musculaires. • La division des ligaments (Source: "GRAISSEUX DE LA FACE: • Les ligaments par leur architecture et disposition vont délimiter des espaces abrités par des structures composites, mobiles sous l’effet des contractions musculaires. • La division des ligaments en retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon")
27. Détail source à réviser : retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon isolée sous l’effet des contractions musculaires. • Sous le SMAS, ces ligaments compartiment (Source: "retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon isolée sous l’effet des contractions musculaires. • Sous le SMAS, ces ligaments compartimente la graisse= compartiments graisseux profonds. RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le septum temporal sup et le septum")
28. Détail source à réviser : la graisse= compartiments graisseux profonds. RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le septum temporal sup et le septum temporal inf divisent la graisse temporale en graisse temporale sup (espace sécurisé) et in (Source: "la graisse= compartiments graisseux profonds. RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le septum temporal sup et le septum temporal inf divisent la graisse temporale en graisse temporale sup (espace sécurisé) et inf (zone à risque neuro-vasculaire) • L’ORL au niveau de la paupière inférieure, divise le SOOF en 2 parties latérale (la plus développée)")
29. Détail source à réviser : à risque neuro-vasculaire) • L’ORL au niveau de la paupière inférieure, divise le SOOF en 2 parties latérale (la plus développée) et médiale. Il forme le toit de l’espace pré-zygomatique et borde la partie supérieure de (Source: "à risque neuro-vasculaire) • L’ORL au niveau de la paupière inférieure, divise le SOOF en 2 parties latérale (la plus développée) et médiale. Il forme le toit de l’espace pré-zygomatique et borde la partie supérieure de la graisse nasolabiale et jugale médiale (malar fat pad). RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le ligament zygomatique dans")
30. Détail source à réviser : la graisse nasolabiale et jugale médiale (malar fat pad). RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le ligament zygomatique dans sa partie médiale borde l’espace pré- zygomatique en bas et dans sa partie latérale sé (Source: "la graisse nasolabiale et jugale médiale (malar fat pad). RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le ligament zygomatique dans sa partie médiale borde l’espace pré- zygomatique en bas et dans sa partie latérale sépare l’espace temporal de la graisse jugale latérale (ou temporale latérale). • Les ligaments massétériques sépare la graisse jugale")
31. Détail source à réviser : l’espace temporal de la graisse jugale latérale (ou temporale latérale). • Les ligaments massétériques sépare la graisse jugale latérale de l’espace pré-massétérin qui contient le corps adipeux de la joue. Implications c (Source: "l’espace temporal de la graisse jugale latérale (ou temporale latérale). • Les ligaments massétériques sépare la graisse jugale latérale de l’espace pré-massétérin qui contient le corps adipeux de la joue. Implications cliniques: VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Le vieillissement intrinsèque entraîne une désorganisation du collagène, avec une")
32. Détail source à réviser : VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Le vieillissement intrinsèque entraîne une désorganisation du collagène, avec une baisse de la densité fibrillaire et une fragmentation élastique. • Réduction de l’expression des (Source: "VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Le vieillissement intrinsèque entraîne une désorganisation du collagène, avec une baisse de la densité fibrillaire et une fragmentation élastique. • Réduction de l’expression des gènes de collagénogenèse (COL1A1, COL3A1) et augmentation des MMP-1, MMP-9, responsables de la dégradation matricielle. • Perte de")
33. Détail source à réviser : des gènes de collagénogenèse (COL1A1, COL3A1) et augmentation des MMP-1, MMP-9, responsables de la dégradation matricielle. • Perte de la cohésion entre les fibres et le tissu adipeux adjacent → diminution de la résistan (Source: "des gènes de collagénogenèse (COL1A1, COL3A1) et augmentation des MMP-1, MMP-9, responsables de la dégradation matricielle. • Perte de la cohésion entre les fibres et le tissu adipeux adjacent → diminution de la résistance mécanique. • Apparition d’un stress oxydatif local (ROS) induisant la sénescence des fibroblastes ligamentaires, altérant la capacité de")
34. Détail source à réviser : • Apparition d’un stress oxydatif local (ROS) induisant la sénescence des fibroblastes ligamentaires, altérant la capacité de remodelage. VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Les mouvements répétés de la mimique, co (Source: "• Apparition d’un stress oxydatif local (ROS) induisant la sénescence des fibroblastes ligamentaires, altérant la capacité de remodelage. VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Les mouvements répétés de la mimique, combinés à la gravité et à la perte de support osseux, entraînent une fatigue chronique des ligaments. • Cette micro-fatigue crée")
35. Détail source à réviser : combinés à la gravité et à la perte de support osseux, entraînent une fatigue chronique des ligaments. • Cette micro-fatigue crée des zones de relâchement progressif en particulier au niveau du ligament zygomatique et du (Source: "combinés à la gravité et à la perte de support osseux, entraînent une fatigue chronique des ligaments. • Cette micro-fatigue crée des zones de relâchement progressif en particulier au niveau du ligament zygomatique et du ligament massétérique. • La perte de tension ligamentaire permet le glissement des coussinets graisseux superficiels → accentue la")
36. Détail source à réviser : ligament massétérique. • La perte de tension ligamentaire permet le glissement des coussinets graisseux superficiels → accentue la ptose tissulaire. • Les forces de cisaillement répétées entraînent des micro-déchirures → (Source: "ligament massétérique. • La perte de tension ligamentaire permet le glissement des coussinets graisseux superficiels → accentue la ptose tissulaire. • Les forces de cisaillement répétées entraînent des micro-déchirures → fibrose secondaire et raccourcissement des fibres élastiques VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • Le relâchement ligamentaire provoque une")
37. Détail source à réviser : secondaire et raccourcissement des fibres élastiques VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • Le relâchement ligamentaire provoque une décorrélation entre les zones fixes et mobiles → creusement de sillons (nasogéniens, labio (Source: "secondaire et raccourcissement des fibres élastiques VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • Le relâchement ligamentaire provoque une décorrélation entre les zones fixes et mobiles → creusement de sillons (nasogéniens, labio- mandibulaires, infraorbitaires). • Couplé à la résorption osseuse et à la fonte graisseuse, il crée une “rupture topographique” des")
38. Détail source à réviser : mandibulaires, infraorbitaires). • Couplé à la résorption osseuse et à la fonte graisseuse, il crée une “rupture topographique” des reliefs faciaux. • Les compartiments graisseux glissent sous les zones d’attache (ex. si (Source: "mandibulaires, infraorbitaires). • Couplé à la résorption osseuse et à la fonte graisseuse, il crée une “rupture topographique” des reliefs faciaux. • Les compartiments graisseux glissent sous les zones d’attache (ex. sillon nasogénien sous le ligament zygomatique). • Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant")
39. Détail source à réviser : nasogénien sous le ligament zygomatique). • Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant une configuration descendante et segmentée. Ligaments= élongation VIEILLISSEMENT GLOBAL I (Source: "nasogénien sous le ligament zygomatique). • Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant une configuration descendante et segmentée. Ligaments= élongation VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et")
40. Détail source à réviser : • La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et mandibulaire. • Les muscles raccourcis exercent une traction continue sur les insertions cutanées → rid (Source: "• La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et mandibulaire. • Les muscles raccourcis exercent une traction continue sur les insertions cutanées → rides d’expression fixées (front, glabelle, péribuccal). • La perte de tonicité musculaire altère la tension ligamentaire,")
41. Détail source à réviser : → rides d’expression fixées (front, glabelle, péribuccal). • La perte de tonicité musculaire altère la tension ligamentaire, modifiant la cinématique du SMAS. • En parallèle, l’hypoperfusion cutanée liée à la réduction m (Source: "→ rides d’expression fixées (front, glabelle, péribuccal). • La perte de tonicité musculaire altère la tension ligamentaire, modifiant la cinématique du SMAS. • En parallèle, l’hypoperfusion cutanée liée à la réduction musculaire contribue à la déshydratation et à l’atrophie dermique. • Ce qu’il faut comprendre… DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE")
42. Détail source à réviser : contribue à la déshydratation et à l’atrophie dermique. • Ce qu’il faut comprendre… DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: (lig) Objectif : reconstruire les vecteurs de suspension plutôt que de simplement c (Source: "contribue à la déshydratation et à l’atrophie dermique. • Ce qu’il faut comprendre… DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: (lig) Objectif : reconstruire les vecteurs de suspension plutôt que de simplement compenser la perte de volume. • Restauration des points d’ancrage profonds (liftings structurés, fils tenseurs vectorisés). •")
43. Détail source à réviser : compenser la perte de volume. • Restauration des points d’ancrage profonds (liftings structurés, fils tenseurs vectorisés). • Injection ciblée des zones adjacentes pour recréer la tension des piliers (AH G’ élevé, inject (Source: "compenser la perte de volume. • Restauration des points d’ancrage profonds (liftings structurés, fils tenseurs vectorisés). • Injection ciblée des zones adjacentes pour recréer la tension des piliers (AH G’ élevé, injection profonde et latérale). • Stimulation collagénique (radiofréquence, ultrasons microfocalisés) pour renforcer la cohésion du réseau")
44. Détail source à réviser : profonde et latérale). • Stimulation collagénique (radiofréquence, ultrasons microfocalisés) pour renforcer la cohésion du réseau ligamentaire. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif : rééquilibrer (Source: "profonde et latérale). • Stimulation collagénique (radiofréquence, ultrasons microfocalisés) pour renforcer la cohésion du réseau ligamentaire. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif : rééquilibrer la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée. • Approches thérapeutiques : • Toxine botulique → relaxation")
45. Détail source à réviser : la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée. • Approches thérapeutiques : • Toxine botulique → relaxation sélective des zones hyperactives. • Stimulation musculaire / radiofréquence / ultrasons (Source: "la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée. • Approches thérapeutiques : • Toxine botulique → relaxation sélective des zones hyperactives. • Stimulation musculaire / radiofréquence / ultrasons → tonification des zones hypotoniques. • Filler dynamique ou skinbooster pour restaurer le couplage muscle-peau. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À")
46. Détail source à réviser : des zones hypotoniques. • Filler dynamique ou skinbooster pour restaurer le couplage muscle-peau. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif: réhabiliter la géométrie du visage et les vecteurs de souti (Source: "des zones hypotoniques. • Filler dynamique ou skinbooster pour restaurer le couplage muscle-peau. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif: réhabiliter la géométrie du visage et les vecteurs de soutien. • Les traitements modernes visent à restaurer le support osseux perdu avant le comblement superficiel : • Filler profond (G’")
47. Détail source à réviser : soutien. • Les traitements modernes visent à restaurer le support osseux perdu avant le comblement superficiel : • Filler profond (G’ élevé) sur le plan osseux (suprapériosté) : piriforme, zygomatique, mandibulaire. • Gr (Source: "soutien. • Les traitements modernes visent à restaurer le support osseux perdu avant le comblement superficiel : • Filler profond (G’ élevé) sur le plan osseux (suprapériosté) : piriforme, zygomatique, mandibulaire. • Greffes osseuses ou implants alloplastiques pour les restaurations structurales durables. • Approche inside-out : reconstruire les volumes")
48. Détail source à réviser : piriforme, zygomatique, mandibulaire. • Greffes osseuses ou implants alloplastiques pour les restaurations structurales durables. • Approche inside-out : reconstruire les volumes profonds avant d’aborder les couches supe (Source: "piriforme, zygomatique, mandibulaire. • Greffes osseuses ou implants alloplastiques pour les restaurations structurales durables. • Approche inside-out : reconstruire les volumes profonds avant d’aborder les couches superficielles. MERCI POUR VOTRE ATTENTION Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale Centre médical El Kantaoui-Sousse")
49. Détail source à réviser : 30 Octobre 2025 CEC de médecine esthétique Faculté de médecine de Monastir INTRODUCTION: (Source: "30 Octobre 2025 CEC de médecine esthétique Faculté de médecine de Monastir INTRODUCTION:")
50. Détail source à réviser : INTRODUCTION: • Tree-like distribution (Mendelson) • Épaississement d’un plan profond • Arborisation superf • Retinacular cutis CLASSIFICATIONS: • Stuzin et al; - Lig ostéo-cutanés(périoste derme): lig zygomatique, lig m (Source: "INTRODUCTION: • Tree-like distribution (Mendelson) • Épaississement d’un plan profond • Arborisation superf • Retinacular cutis CLASSIFICATIONS: • Stuzin et al; - Lig ostéo-cutanés(périoste derme): lig zygomatique, lig mandibulaire - Lig fascio-cutanés (fascia derme): lig massétérique, lig parotido-massétérique • Knize")
51. Détail source à réviser : Ils ont introduit les termes de septas et zones d’adhésion( non considérés comme vrais ligaments) CLASSIFICATION: ligaments septas Zones d’adhésion VUE D’ENSEMBLE DES LIGAMENTS DE LA FACE: LIGAMENTS DE LA RÉGION FRONTALE (Source: "Ils ont introduit les termes de septas et zones d’adhésion( non considérés comme vrais ligaments) CLASSIFICATION: ligaments septas Zones d’adhésion VUE D’ENSEMBLE DES LIGAMENTS DE LA FACE: LIGAMENTS DE LA RÉGION FRONTALE: • Pas de ligaments")
52. Détail source à réviser : lig temporo-orbiculaire • Selon Moss, - Septum temporal supérieur/septum temporal inférieur(=lig temporo-orbiculaire) Ligaments de la région péri-orbitaire: • ORL= orbital retaining ligament, anciennement appelé lig (Source: "lig temporo-orbiculaire • Selon Moss, - Septum temporal supérieur/septum temporal inférieur(=lig temporo-orbiculaire) Ligaments de la région péri-orbitaire: • ORL= orbital retaining ligament, anciennement appelé lig")
53. Détail source à réviser : l’orbicularis oculi (fanned out) et s’insère sur la peau de la jonction palpébro-jugale. (Source: "l’orbicularis oculi (fanned out) et s’insère sur la peau de la jonction palpébro-jugale.")
54. Détail source à réviser : Les ligaments de la région jugale: • Furnas: 1er à les décrire - Lig zygomatique - Lig cutanéo-platysmal antérieur - Lig mandibulaire - Lig auriculo-platysmal Le ligament zygomatique: Patch de Mac Grégor LES LIGAMENTS ZY (Source: "Les ligaments de la région jugale: • Furnas: 1er à les décrire - Lig zygomatique - Lig cutanéo-platysmal antérieur - Lig mandibulaire - Lig auriculo-platysmal Le ligament zygomatique: Patch de Mac Grégor LES LIGAMENTS ZYGOMATIQUES: • Fibres solides qui prennent origine à environ 4,5cm en avant du tragus au")
55. Détail source à réviser : 1er à les décrire - Lig zygomatique - Lig cutanéo-platysmal antérieur - Lig mandibulaire - Lig auriculo-platysmal Le ligament zygomatique: Patch de Mac Grégor LES LIGAMENTS ZYGOMATIQUES: • Fibres solides qui prennent (Source: "1er à les décrire - Lig zygomatique - Lig cutanéo-platysmal antérieur - Lig mandibulaire - Lig auriculo-platysmal Le ligament zygomatique: Patch de Mac Grégor LES LIGAMENTS ZYGOMATIQUES: • Fibres solides qui prennent")
56. Détail source à réviser : • Owsley et al: ‘’septum vertical ‘’ • Une branche de l’artère transverse de la face se trouve au même niveau (Source: "• Owsley et al: ‘’septum vertical ‘’ • Une branche de l’artère transverse de la face se trouve au même niveau")
57. Détail source à réviser : a parotido-massétérique en les décollant). • Les ligaments zygomatiques et massétériques ensemble forment un ‘L inversé’(repère anatomique important en facelift et pour la pose de fils tenseurs). • Ce ‘L’ s ’étend en (Source: "a parotido-massétérique en les décollant). • Les ligaments zygomatiques et massétériques ensemble forment un ‘L inversé’(repère anatomique important en facelift et pour la pose de fils tenseurs). • Ce ‘L’ s ’étend en")
58. Détail source à réviser : omatiques. • La partie la plus solide des ligaments zygomatiques avec la partie haute des ligaments massétériques forme l’angle de cet ‘L’. Ligament ou fascia auriculo-platysmal: • Épaississement du fascia parotidien (Source: "omatiques. • La partie la plus solide des ligaments zygomatiques avec la partie haute des ligaments massétériques forme l’angle de cet ‘L’. Ligament ou fascia auriculo-platysmal: • Épaississement du fascia parotidien")
59. Détail source à réviser : • Ozdemir et al ont confirmé la présence de 2 attaches fibreuses à ce niveau= ligaments mandibulaires (Source: "• Ozdemir et al ont confirmé la présence de 2 attaches fibreuses à ce niveau= ligaments mandibulaires")
60. Détail source à réviser : Le BML: bucco-maxillary ligament: • Terme utilisé dans des descriptions anatomiques anciennes notemment Mitz et Peyronie (Source: "Le BML: bucco-maxillary ligament: • Terme utilisé dans des descriptions anatomiques anciennes notemment Mitz et Peyronie")
61. Détail source à réviser : • La division des ligaments en retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon isolée sous l’effet des contractions musculaires (Source: "• La division des ligaments en retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon isolée sous l’effet des contractions musculaires")
62. Détail source à réviser : • Sous le SMAS, ces ligaments compartimente la graisse= compartiments graisseux profonds. (Source: "• Sous le SMAS, ces ligaments compartimente la graisse= compartiments graisseux profonds.")
63. Détail source à réviser : Il forme le toit de l’espace pré-zygomatique et borde la partie supérieure de la graisse nasolabiale et jugale médiale (malar fat pad) (Source: "Il forme le toit de l’espace pré-zygomatique et borde la partie supérieure de la graisse nasolabiale et jugale médiale (malar fat pad)")
64. Détail source à réviser : • Réduction de l’expression des gènes de collagénogenèse (COL1A1, COL3A1) et augmentation des MMP-1, MMP-9, responsables de la dégradation matricielle (Source: "• Réduction de l’expression des gènes de collagénogenèse (COL1A1, COL3A1) et augmentation des MMP-1, MMP-9, responsables de la dégradation matricielle")
65. Détail source à réviser : VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Les mouvements répétés de la mimique, combinés à la gravité et à la perte de support osseux, entraînent une fatigue chronique des ligaments (Source: "VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Les mouvements répétés de la mimique, combinés à la gravité et à la perte de support osseux, entraînent une fatigue chronique des ligaments")
66. Détail source à réviser : • Cette micro-fatigue crée des zones de relâchement progressif en particulier au niveau du ligament zygomatique et du ligament massétérique (Source: "• Cette micro-fatigue crée des zones de relâchement progressif en particulier au niveau du ligament zygomatique et du ligament massétérique")
67. Détail source à réviser : es zones d’attache (ex. sillon nasogénien sous le ligament zygomatique). • Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant une configuration descendante et segmentée. Ligaments= élo (Source: "es zones d’attache (ex. sillon nasogénien sous le ligament zygomatique). • Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant une configuration descendante et segmentée. Ligaments= élongation VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • La sa")
68. Détail source à réviser : Ligaments= élongation VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et mandibulaire (Source: "Ligaments= élongation VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • La sarcopénie faciale favorise la ptose des compartiments graisseux superficiels, surtout dans la région jugale et mandibulaire")
69. Détail source à réviser : • Ce qu’il faut comprendre… DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: (lig) Objectif : reconstruire les vecteurs de suspension plutôt que de simplement compenser la perte de volume (Source: "• Ce qu’il faut comprendre… DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: (lig) Objectif : reconstruire les vecteurs de suspension plutôt que de simplement compenser la perte de volume")
70. Détail source à réviser : DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif : rééquilibrer la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée (Source: "DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif : rééquilibrer la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée")
71. Détail source à réviser : DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif: réhabiliter la géométrie du visage et les vecteurs de soutien (Source: "DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif: réhabiliter la géométrie du visage et les vecteurs de soutien")
72. Détail source à réviser : • Approche inside-out : reconstruire les volumes profonds avant d’aborder les couches superficielles (Source: "• Approche inside-out : reconstruire les volumes profonds avant d’aborder les couches superficielles")
73. Détail source à réviser : ANATOMIE DES LIGAMENTS DE LA FACE Élaboré et présenté par Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale et esthétique Sousse Le 30 Octobre 2025 CEC de médecine esthétique Faculté de médecine de Monastir INTRODUCTION: • Déf (Source: "ANATOMIE DES LIGAMENTS DE LA FACE Élaboré et présenté par Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale et esthétique Sousse Le 30 Octobre 2025 CEC de médecine esthétique Faculté de médecine de Monastir INTRODUCTION: • Définition: attaches fibreuses profondes et solides qui prennent origine le périoste ou les fascias profonds et cheminent perpendiculairemen...")
74. Détail source à réviser : MERCI POUR VOTRE ATTENTION Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale Centre médical El Kantaoui-Sousse benrejebmaha@yahoo (Source: "MERCI POUR VOTRE ATTENTION Dr Maha Ben Rejeb Chirurgie maxillo-faciale Centre médical El Kantaoui-Sousse benrejebmaha@yahoo")
75. Détail source à réviser : • Rôle: points d’ancrage stabilisant et fixant le masque facial aux fascias profonds et au squelette facial (Source: "• Rôle: points d’ancrage stabilisant et fixant le masque facial aux fascias profonds et au squelette facial")
76. Détail source à réviser : • Les ligaments massétériques sépare la graisse jugale latérale de l’espace pré-massétérin qui contient le corps adipeux de la joue (Source: "• Les ligaments massétériques sépare la graisse jugale latérale de l’espace pré-massétérin qui contient le corps adipeux de la joue")
77. Détail source à réviser : • Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant une configuration descendante et segmentée (Source: "• Vieillissement “mécano-structural” : la face perd son architecture suspendue, adoptant une configuration descendante et segmentée")
78. Détail source à réviser : LES LIGAMENTS MASSÉTÉRIQUES: • Moins solides que les précédents • Origine: fascia massétérin, en regard du bord antérieur du muscle masséter (Source: "LES LIGAMENTS MASSÉTÉRIQUES: • Moins solides que les précédents • Origine: fascia massétérin, en regard du bord antérieur du muscle masséter")
79. Détail source à réviser : Implications cliniques: VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Le vieillissement intrinsèque entraîne une désorganisation du collagène, avec une baisse de la densité fibrillaire et une fragmentation élastique (Source: "Implications cliniques: VIEILLISSEMENT DE LIGAMENTS DE LA FACE: • Le vieillissement intrinsèque entraîne une désorganisation du collagène, avec une baisse de la densité fibrillaire et une fragmentation élastique")
80. Détail source à réviser : • Masque facial maintenu par les pédicules vasculo-nerveux supra- orbitaires et supra-trochléaires LIGAMENTS DE LA RÉGION TEMPORALE: • Selon Knize; - zone de fixation étendue sur 6 mm de largeur qui s’insère sur le versa (Source: "• Masque facial maintenu par les pédicules vasculo-nerveux supra- orbitaires et supra-trochléaires LIGAMENTS DE LA RÉGION TEMPORALE: • Selon Knize; - zone de fixation étendue sur 6 mm de largeur qui s’insère sur le versant médial de la ligne temporale sup (où la galéa et le périoste de fixent à l’os) - L’épaississement médial=ligament orbitaire et la band...")
81. Détail source à réviser : ORL= orbital retaining ligament • Dans sa partie latérale, l’ORL se raccourcie en atteignant la paroi létérale de l’orbite, se termine en formant un épaississement appelé l’épaississement orbitaire latéral de l’ORL = lat (Source: "ORL= orbital retaining ligament • Dans sa partie latérale, l’ORL se raccourcie en atteignant la paroi létérale de l’orbite, se termine en formant un épaississement appelé l’épaississement orbitaire latéral de l’ORL = lateral orbital thickening=tendon canthal latéral superficiel, qui relie entre l’ORL et")
82. Détail source à réviser : • C’est plutôt une zone de transition fasciale RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Les ligaments par leur architecture et disposition vont délimiter des espaces abrités par des structures composites, mobiles s (Source: "• C’est plutôt une zone de transition fasciale RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Les ligaments par leur architecture et disposition vont délimiter des espaces abrités par des structures composites, mobiles sous l’effet des contractions musculaires")
83. Détail source à réviser : RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le ligament zygomatique dans sa partie médiale borde l’espace pré- zygomatique en bas et dans sa partie latérale sépare l’espace temporal de la graisse jugale latérale (ou t (Source: "RAPPORT AVEC LES CORPS GRAISSEUX DE LA FACE: • Le ligament zygomatique dans sa partie médiale borde l’espace pré- zygomatique en bas et dans sa partie latérale sépare l’espace temporal de la graisse jugale latérale (ou temporale latérale)")
84. Détail source à réviser : • Les forces de cisaillement répétées entraînent des micro-déchirures → fibrose secondaire et raccourcissement des fibres élastiques VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • Le relâchement ligamentaire provoque une décorrélat (Source: "• Les forces de cisaillement répétées entraînent des micro-déchirures → fibrose secondaire et raccourcissement des fibres élastiques VIEILLISSEMENT GLOBAL INTERACTIF: • Le relâchement ligamentaire provoque une décorrélation entre les zones fixes et mobiles → creusement de sillons (nasogéniens, labio- mandibulaires, infraorbitaires)")
85. Détail source à réviser : infraorbitaires). • Couplé à la résorption osseuse et à la fonte graisseuse, il crée une “rupture topographique” des reliefs faciaux. • Les compartiments graisseux glissent sous les zones d’attache (ex. sillon nasogénien (Source: "infraorbitaires). • Couplé à la résorption osseuse et à la fonte graisseuse, il crée une “rupture topographique” des reliefs faciaux. • Les compartiments graisseux glissent sous les zones d’attache (ex. sillon nasogénien sous le ligament zygomatique). • Vieillissement “mé")
86. Détail source à réviser : • Furnas et al ont décrit 2 séries linéaires de fibres parallèles éloignées de 2 à 3 mm les unes des autres (Source: "• Furnas et al ont décrit 2 séries linéaires de fibres parallèles éloignées de 2 à 3 mm les unes des autres")
87. Détail source à réviser : bjectif : rééquilibrer la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée. (Source: "bjectif : rééquilibrer la dynamique musculaire et restaurer l’harmonie expressive, non figée.")
88. Détail source à réviser : e, mandibulaire. • Greffes osseuses ou implants alloplastiques pour les restaurations structurales durables. • Approche inside-out : reconstruire les volumes profonds avant d’aborder les couches superficielles. MERCI (Source: "e, mandibulaire. • Greffes osseuses ou implants alloplastiques pour les restaurations structurales durables. • Approche inside-out : reconstruire les volumes profonds avant d’aborder les couches superficielles. MERCI")
89. Détail source à réviser : uplage muscle-peau. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif: réhabiliter la géométrie du visage et les vecteurs de soutien. • Les traitements modernes visent à restaurer le support osseux perdu (Source: "uplage muscle-peau. DE LA PHYSIOPATHOLOGIE À LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE: Objectif: réhabiliter la géométrie du visage et les vecteurs de soutien. • Les traitements modernes visent à restaurer le support osseux perdu")
90. Détail source à réviser : 1à 2cm en arrière du masséter (Source: "1à 2cm en arrière du masséter")
91. Détail source à réviser : ri- orbitaires. Ils ont introduit les termes de septas et zones d’adhésion( non considérés comme vrais ligaments) CLASSIFICATION: ligaments septas Zones d’adhésion VUE D’ENSEMBLE DES LIGAMENTS DE LA FACE: LIGAMENTS DE (Source: "ri- orbitaires. Ils ont introduit les termes de septas et zones d’adhésion( non considérés comme vrais ligaments) CLASSIFICATION: ligaments septas Zones d’adhésion VUE D’ENSEMBLE DES LIGAMENTS DE LA FACE: LIGAMENTS DE")
92. Détail source à réviser : a partie latérale, l’ORL se raccourcie en atteignant la paroi létérale de l’orbite, se termine en formant un épaississement appelé l’épaississement orbitaire latéral de l’ORL = lateral orbital thickening=tendon canthal (Source: "a partie latérale, l’ORL se raccourcie en atteignant la paroi létérale de l’orbite, se termine en formant un épaississement appelé l’épaississement orbitaire latéral de l’ORL = lateral orbital thickening=tendon canthal")
93. Détail source à réviser : érieur du muscle masséter! Un peu en arrière! 1à 2cm en arrière du masséter!... • Owsley et al: ‘’septum vertical ‘’ • Une branche de l’artère transverse de la face se trouve au même niveau. • En avant de ces ligaments (Source: "érieur du muscle masséter! Un peu en arrière! 1à 2cm en arrière du masséter!... • Owsley et al: ‘’septum vertical ‘’ • Une branche de l’artère transverse de la face se trouve au même niveau. • En avant de ces ligaments")
94. Détail source à réviser : m les unes des autres. • Ozdemir et al ont confirmé la présence de 2 attaches fibreuses à ce niveau= ligaments mandibulaires. Le ligament de Furnas=naso-labial ligament • Correspond à la ligne de résistance que l’on (Source: "m les unes des autres. • Ozdemir et al ont confirmé la présence de 2 attaches fibreuses à ce niveau= ligaments mandibulaires. Le ligament de Furnas=naso-labial ligament • Correspond à la ligne de résistance que l’on")
95. Détail source à réviser : ivision des ligaments en retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon isolée sous l’effet des contractions musculaires. (Source: "ivision des ligaments en retinacular cutis au niveau du tissu sous –cutané connecte le SMAS au derme et empêche cette structure de se mobiliser de façon isolée sous l’effet des contractions musculaires.")
96. Détail source à réviser : massétériques sépare la graisse jugale latérale de l’espace pré-massétérin qui contient le corps adipeux de la joue. (Source: "massétériques sépare la graisse jugale latérale de l’espace pré-massétérin qui contient le corps adipeux de la joue.")

📊 Tableaux de Synthèse

Classification des ligaments faciaux

Auteur	Type de ligament	Caractéristiques
Stuzin	Ostéo-cutanés et fascio-cutanés	Relient os à la peau ou au derme, ou fascia à la peau
Knize	Vrais et faux ligaments	Vrais : attache directe au derme avec critères microscopiques, faux : structure moins spécialisée

Anatomie des ligaments frontaux et temporaux

Structure	Position	Origine
Ligaments frontaux	Absents	Maintien assuré par pédicules vasculo-nerveux supra-orbitaires et supra-trochléaires
Ligaments temporaux	Complexe	Pédicules vasculo-nerveux supra-orbitaires et supra-trochléaires

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre vrais ligaments et structures fibreuses non ligamentaires.
2. Mélange des classifications de Stuzin et Knize sans distinction claire.
3. Confusion entre ligament orbitaire et ligament temporo-orbiculaire.
4. Erreur dans la localisation précise des ligaments péri-orbitaires.
5. Confusion entre septa et ligaments comme structures d'ancrage.
6. Mésestimation de la présence ou absence de ligaments frontaux.
7. Confusion entre mécanismes de vieillissement cellulaire et moléculaire.

✅ Checklist Examen

1. Revoir la définition des ligaments faciaux.
2. Étudier la classification de Stuzin.
3. Étudier la classification de Knize.
4. Identifier les ligaments temporaux et leur anatomie.
5. Comprendre la relation entre ligaments péri-orbitaires et septum orbitaire.
6. Connaître les mécanismes cellulaires du vieillissement ligamentaire.
7. Analyser les conséquences du vieillissement sur la ptose faciale.
8. Étudier les principes thérapeutiques de restauration ligamentaire.
9. Revoir les stratégies de restauration volumétrique du visage.
10. Comprendre la relation entre ligament, graisse et muscle dans la face.
11. Se familiariser avec les structures de soutien osseux et leur restauration.