Revision sheet: Bilan orthoptique en chirurgie oculaire

1. 📌 L'essentiel

• Le bilan orthoptique évalue sensoriel, moteur et esthétique du patient/après chirurgie.
• Indications principales : strabisme, paralysies oomotrices, nystagmus.
• La vision binoculaire (VB) est un critère clé : présente ou absente.
• Strabisme avec VB : objectif de restauration fonctionnelle.
• Strabisme sans VB : correction esthétique, microtropie H < 8dp, V < 4dp.
• Techniques principales : COT, Hirshberg, Krimsky, neutralisation.
• La correspondance rétinienne (CRN, CRA) guide la stratégie.
• Incomitances : verticales, horizontales, influencent la prise en charge.
• Nystagmus : caractérisé par type, amplitude, fréquence, et traitement chirurgical.
• La surveillance post-opératoire vise à prévenir récidives et optimiser la rééducation.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Rétine — site de la correspondance rétinienne, détermine fusion ou diplopie.
• Système oculomoteur — muscles droits, obliques, contrôlent versions et ductions.
• Centre de contrôle cortical — intègre la vision, la motricité, la perception.
• Techniques de mesure — COT, Hirshberg, Krimsky, pour quantifier déviation.
• Tests complémentaires — neutralisation, TAP, tests de décompensation, détente.
• Nystagmus — oscillation involontaire, classifiée par type, amplitude, fréquence.
• Incomitances — déviations verticales, horizontales, asymétries.
• Correspondance rétinienne — CRN (fusion normale), CRA (diplopie).

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La vision binoculaire dépend de la correspondance rétinienne.
• La déviation (strabisme) résulte d’un déséquilibre musculaire ou neurologique.
• La mesure des angles (COT, Hirshberg, Krimsky) quantifie la déviation.
• La neutralisation permet de déterminer la zone de fusion ou de diplopie.
• La correction chirurgicale ajuste la longueur ou la force des muscles.
• La rééducation vise à restaurer la fusion, réduire la diplopie.
• La présence ou absence de VB influence la stratégie chirurgicale.
• Incomitances modifient la planification opératoire.
• Nystagmus peut nécessiter une chirurgie de Kestenbaum ou Anderson.

Système oculomoteur
 ├─ Muscles droits
 │    ├─ Médial, latéral, supérieur, inférieur
 │    └─ Contrôlent horizontalité et verticalité
 ├─ Muscles obliques
 │    ├─ Supérieur, inférieur
 │    └─ Gèrent torsion et déviations verticales
 └─ Centres nerveux
      ├─ Noyaux, cortex
      └─ Coordonnent mouvements et fusion

4. Tableau comparatif : Techniques de mesure de déviation

Élément	Caractéristiques clés	Notes / Différences
COT	Angle VL, VP, mesure à l’état de fixation	Facile, rapide, sensible aux mouvements
Hirshberg	Reflets cornéens, déviation de la pupille	Utilisé chez enfants, orientation rapide
Krimsky	Prismes pour neutraliser la déviation	Précis, nécessite prismes adaptés
Cover test	Déviation en alternance, angles minimum/maximum	Gold standard, dépend de l’opérateur

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Bilan orthoptique
 ├─ Évaluation sensorielle
 │   ├─ Correspondance rétinienne
 │   └─ Acuité, stéréoscopie
 ├─ Évaluation motrice
 │   ├─ Versions, ductions
 │   └─ Déviométries, syndrome alphabétique
 ├─ Techniques de mesure
 │   ├─ COT, Hirshberg, Krimsky
 │   └─ Cover test, angles
 ├─ Tests complémentaires
 │   ├─ Neutralisation, TAP
 │   └─ Tests de décompensation, détente
 └─ Analyse et décision thérapeutique

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre déviation horizontale et verticale.
• Sous-estimer l’impact des incomitances.
• Confusion entre CRN (fusion normale) et CRA (diplopie).
• Négliger l’importance de la stéréoscopie pour la réussite.
• Oublier la différence entre strabisme avec ou sans VB.
• Mal interpréter les résultats de neutralisation.
• Ignorer l’impact des nystagmus sur la stratégie chirurgicale.
• Confondre les techniques de mesure (COT, Hirshberg, Krimsky).

7. ✅ Checklist Examen Final

• Savoir différencier strabisme avec ou sans VB.
• Connaître les indications chirurgicales : déviation > 15Δ, signes fonctionnels.
• Maîtriser les techniques de mesure : COT, Hirshberg, Krimsky.
• Comprendre la correspondance rétinienne : CRN, CRA.
• Savoir réaliser et interpréter un test de neutralisation.
• Identifier les types d’incomitances et leur impact.
• Connaître les caractéristiques du nystagmus et ses traitements.
• Savoir analyser les résultats pour planifier une chirurgie.
• Connaître les principales techniques chirurgicales (Kestenbaum, Anderson).
• Être capable d’évaluer l’état sensoriel et moteur global.
• Maîtriser l’observation clinique et l’interrogatoire.
• Savoir utiliser les examens complémentaires (photo, gazelab, TAP).
• Comprendre l’objectif : restauration fonctionnelle, esthétique, sociale.
• Anticiper les récidives et la surveillance post-opératoire.
• Intégrer la prise en charge globale du patient (optique, orthoptie, chirurgie).